婦人妊娠病二十

1、婦人妊娠病二十【原文】 婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）桂枝茯苓丸方： 桂枝 茯苓 牡丹(去心) 芍藥 桃仁(去皮尖，熬)各等分 上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。2020/11/42 1、 胎癥的鑒別： 宿有癥病史（小腹刺痛） 癥病經(jīng)停三月后又漏下不止（血不止） 經(jīng)停未及三月，胎動在臍上 無癥病史，經(jīng)前三月經(jīng)正常 經(jīng)停后6月，胎動在臍下胎分析2020/11/432、 癥病下血的治療病機：瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)。主癥

2、：月經(jīng)前后無定期，血色紫暗有塊 腹部刺痛有包塊。治法：化瘀消癥。方劑：桂枝茯苓丸。方義：方中桂枝、芍藥通調(diào)血脈，丹皮、 桃仁活血化瘀，茯苓滲濕利水。2020/11/44妊娠與癥病的鑒別應(yīng)從以下三方面考慮1、停經(jīng)前3個月月經(jīng)是否正常；2、胎動出現(xiàn)的部位與時間，是否與停經(jīng)月份相 吻合；3、腹部柔軟無痛還是疼痛有塊。2020/11/45【按 語】歷代醫(yī)家多認為本條是胎癥互見之證，并因癥病而致孕后下血不止。但從臨床實踐看，素有癥?。ㄗ訉m肌瘤）固可受孕，但受孕率一般較低。子宮肌瘤不大，受孕二、三月后，由于胚胎漸長，壓迫子宮肌瘤而出血者間也有之，可宗此方之意化癥保胎，為仲景“有故無殞”之旨。胎癥互見之證畢

3、竟少見，本條解釋為胎癥鑒別、癥病治療似更有臨床意義。2020/11/46【臨床應(yīng)用一】婦人良方本方名“奇命方”，治婦人小產(chǎn)、子死腹中。每服彈丸大1丸，細嚼，淡醋湯送。濟生綱目改本方為湯劑，名“催生湯”，用于婦人胞漿已下時服，有催生作用。達生篇作“牡丹丸”、治胞衣不下、瘀血上沖證。2020/11/47【臨床應(yīng)用二】桂枝茯苓丸用于婦科疾病多見下列脈癥小腹或少腹疼痛，按之痛甚；或經(jīng)行腹痛，色黯夾有血塊，塊下痛減；月經(jīng)量多或少，但色黯有塊，漏下不止；舌質(zhì)紫暗，或舌邊尖有瘀點、瘀斑、或舌下靜脈曲張，脈多沉澀；婦科檢查時下腹部可觸及包塊；或發(fā)現(xiàn)附件增厚、壓痛；B超提示卵巢囊腫、或附件炎性包塊、或子宮肌瘤等

4、。2020/11/48【臨床應(yīng)用三現(xiàn)代研究】1、可明顯降低血液粘稠度；2、可調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌；3、可抑制前列腺增生；4、可提高和調(diào)節(jié)機體免疫力；5、可改善腎功能，抑制糖尿病腎病進展；6、可改善腦缺血性損傷；7、可抑制自發(fā)性高血壓；8、能抑制雌二醇誘導(dǎo)的大鼠子宮肌瘤的形成，其機 理與降低機體雌、孕激素水平及活血化瘀有關(guān)；9、可抑制子宮內(nèi)膜癥模型大鼠異位內(nèi)膜的血管生成， 使異位內(nèi)膜萎縮；10、可有效防治大鼠肝纖維化。2020/11/49二、惡 阻【原文】 師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。方見下利中。于法六十日當有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。（

5、1）2020/11/410【分 析】1.妊娠初期脈癥： 育齡婦女停經(jīng)之后 脈平脈尺脈小弱經(jīng)血歸胞養(yǎng)胎，陰血暫時不足 證其人嘔不能食胎氣上逆，胃失和降 診斷妊娠2.惡阻輕證治法：調(diào)陰陽、和脾胃、平?jīng)_逆。 方劑：桂枝湯。 方義：用桂枝湯調(diào)陰陽，和脾胃，平?jīng)_逆。2020/11/411關(guān)于妊娠診斷問題1、張山雷“三步脈浮沉正等，按之不絕，是即活 潑流利之滑脈，故知有妊”。2、素問“婦人手少陰脈動甚者，妊子也”。3、何濂臣“中指之末名中沖穴，凡婦人血旺者， 孕則此穴脈動”。 以上對妊娠早期診斷有重要意義，但仍需結(jié)合月經(jīng)史、生育史等全面分析。2020/11/412【原文】 妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之

6、。（6）干姜人參半夏丸方： 干姜 人參各一兩 半夏二兩 上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服。2020/11/413【分 析】病機：脾胃虛寒，寒飲上逆。主癥：妊娠嘔吐不止，兼嘔吐清水涎沫，口淡不渴，舌 淡苔白滑惡阻重證。治法：溫中散寒，化飲降逆。方劑：干姜人參半夏丸。方義： 干姜溫中散寒 人參扶正補虛 半夏、生姜汁蠲飲降逆，和胃止嘔 四藥合用，共奏溫中散寒，化飲降逆之功。 2020/11/414桂枝湯證與干姜人參半夏丸證比較表證 名主要脈癥病 機 治 法桂枝湯證妊娠不能食,無寒熱,口渴但飲水不多, 或嘔吐,陰脈小弱。屬惡阻輕證胃氣虛弱陰陽失調(diào)調(diào)和陰陽平?jīng)_降逆干姜人參半夏丸

7、證妊娠嘔吐不止，多嘔吐清水涎沫，口淡不渴，舌淡苔白滑。屬惡阻重證寒飲中阻脾胃虛寒溫中散寒化飲降逆2020/11/415三、妊娠腹痛【原文】 婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。方未見。（3）2020/11/416【分 析】病因：子臟開故也陰寒侵犯胞胎。病機：陽虛陰盛，胞胎失于溫養(yǎng)。主癥：妊娠腹痛（少腹冷痛，形寒怕冷，腹 脹，舌淡，苔白潤，脈弦無力）。治法：溫陽散寒，暖宮安胎。方劑：附子湯。方義：用附子湯溫陽散寒，暖宮安胎。2020/11/417【按語】本方脫簡未見，但后世醫(yī)家多認為即傷寒論少陰篇附子湯（炮附子、茯苓、芍藥、白術(shù)、人參

8、）。 張氏醫(yī)通認為附子是“墜胎百藥長”， 故臨床非真正舌淡嫩、苔白滑的陽虛陰寒重 癥不可輕用。近人以附子湯化裁而用于外治熱敷腹部，可 供參考。2020/11/418【原文】 婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之。(5)當歸芍藥散方： 當歸三兩 芍藥一斤 芎藭半斤一作三兩 茯苓四兩 白術(shù)四兩 澤瀉半斤 上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。2020/11/419【分 析】方劑：當歸芍藥散方義： 芍藥重用斂養(yǎng)肝血，緩急止痛 當歸助芍藥補養(yǎng)肝血 三藥共以調(diào)肝 川芎行血中之滯氣， 澤瀉用量亦較重，意在滲利濕濁 白術(shù)、茯苓健脾除濕 三者合以治脾 調(diào)肝補血，健脾除濕。以方測證 肝虛血少癥腹中拘急，綿綿作痛

9、面唇少華，眩暈耳鳴，爪甲不榮等； 脾虛濕停納呆食少，面浮肢腫，大便稀溏，小便不利等癥。病機：肝脾不和，血虛濕阻。2020/11/420附子湯證與當歸芍藥散證比較表方 證主 癥病 機治 法附子湯證腹痛惡寒，少腹如扇，其胎愈脹，脈弦，發(fā)熱腎陽不足陰寒內(nèi)盛溫陽散寒暖宮安胎當歸芍藥散證腹中拘急，綿綿作痛，伴頭昏，面唇少華，或肢腫，小便不利肝脾失調(diào)氣郁血滯濕阻養(yǎng)血調(diào)肝健脾滲濕2020/11/421四、胞 阻【原文】 師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（4）芎歸膠艾湯方： 芎藭 阿膠 甘草各二兩 艾葉 當歸各三兩 芍藥四兩 干地黃四兩上七味，以

10、水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。 2020/11/422主癥： 經(jīng)漏婦人三種下血 半產(chǎn)后下血 胞阻下血婦人下血色淡，腹痛隱隱，喜溫喜按，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃嗟?，脈細。治法：調(diào)補沖任，固經(jīng)養(yǎng)血。方劑：芎歸膠艾湯。方義：方中阿膠補血止血。艾葉溫經(jīng)止血，二藥均能安胎。干地黃、芍藥、當歸、川芎養(yǎng)血和血，甘草調(diào)和諸藥，清酒助行藥力。諸藥合用，具有養(yǎng)血止血，固經(jīng)安胎，調(diào)補沖任之功。沖任虛寒,陰血不能內(nèi)守分 析2020/11/423五、小 便 難【原文】 妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。（7）當歸貝母苦參丸方：男子加滑石半兩。 當歸 貝母 苦參各四

11、兩 上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。 2020/11/424【分 析】病機：妊娠血虛熱郁，膀胱濕熱。主癥：小便不利，見小便短赤或尿急、尿頻、淋漓澀痛，后世“子淋”。治法：養(yǎng)血開郁，清熱除濕。方劑：當歸貝母苦參丸。方義：方中當歸養(yǎng)血潤燥，貝母清熱開郁下氣，以復(fù)肺之通調(diào)，苦參清熱燥濕而能通淋。諸藥合用，使血得濡養(yǎng)，熱郁得開，濕熱得除，水道通調(diào)，小便自能暢利。2020/11/425六、水 腫【原文】 妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。（8） 葵子茯苓散方：葵子一斤 茯苓三兩【提要】本條論述妊娠水氣的證治。2020/11/426【分析】病機：胎氣影響膀胱氣

12、化受阻，水濕停聚。主癥：水腫身重，小便不利，頭眩。治法：通竅利水。方劑：葵子茯苓散。方義：方中葵子滑利通竅，茯苓淡滲利 水，兩藥合用，利水通竅，滲濕通 陽。2020/11/427當歸貝母苦參丸證與葵子茯苓散證比較表方 證主 癥病 機治 法當歸貝母苦參丸證以小便難為主癥，表現(xiàn)為小便短黃不爽，或尿頻尿急，淋漓澀痛，小便灼熱，小腹脹痛血虛熱郁虛實夾雜養(yǎng)血開郁清熱除濕葵子茯苓散證以身腫、身重為主癥，伴灑淅惡寒頭眩，小便不利胎氣影響水氣內(nèi)阻屬于實證利水通陽2020/11/428 七、胎動不安（一）血虛濕熱【原文】 婦人妊娠，宜常服當歸散主之。（9）當歸散方： 當歸 黃芩 芍藥 芎藭各一斤 白術(shù)半斤 上六

13、味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。 2020/11/429【分析】病機：肝血不足，脾失健運，血虛濕熱。主癥：胎動不安，時時腹痛，帶下黃稠，舌苔 黃膩。治法：養(yǎng)血健脾，清化濕熱。方劑：當歸散。方義：方中當歸、芍藥補肝養(yǎng)血，配川芎則補 而不滯；白術(shù)健脾除濕，黃芩堅陰清 熱，合用之，使血虛得補，濕熱得除， 收到邪去胎自安，血足胎得養(yǎng)的效果。2020/11/430（二）脾虛寒濕【原文】 妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。（10） 白術(shù)散方： 白術(shù)四分 芎藭四分 蜀椒三分（去汗） 牡蠣二分 上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。2020/11/431【分析】病機：脾氣虛寒，寒濕內(nèi)阻。主癥：胎動不安，兼見氣虛

14、乏力，帶下清稀色 白，四肢不溫，食少便溏。治則：補脾除濕，溫中安胎。方劑：白術(shù)散。方義：方中白術(shù)健脾除濕，川芎和肝舒氣，蜀 椒溫中散寒，牡蠣收斂固澀，合而用 之，共收溫中除濕，健脾安胎之功。2020/11/432白術(shù)散證和當歸散證比較表方 證病 機適 應(yīng) 證治 法當歸散證血虛濕熱體型偏瘦屬血虛濕熱而胎動不安或素有流產(chǎn)史者養(yǎng)血健脾清熱除濕重補血白術(shù)散證脾虛寒濕體型肥胖屬脾虛寒濕而胎動不安者溫中除濕健脾安胎重在健脾2020/11/433八、傷 胎【原文】 婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實，當刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈。見玉函。（11）【提要】

15、 本條論述妊娠傷胎的證治。2020/11/434 妊娠初期診斷婦人停經(jīng)六十日，得平脈，陰脈小弱，不能 食，無寒熱（1） 懷胎（停經(jīng)）六月覺胎動，（停經(jīng)）前三月經(jīng) 胎癥的鑒別 水利時（2） 癥病宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不 止，胎動在臍上者（2） 輕證口渴（或嘔逆），不能食，無寒熱桂枝湯 惡阻 調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆（1） 重證嘔吐不止干姜人參半夏丸-溫中散寒， 化飲降逆（6） 陽虛寒盛懷娠六七月，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹 腹痛 如扇附子湯溫陽散寒，暖宮安胎（3） 肝脾失調(diào)腹中絞痛當歸芍藥散養(yǎng)血調(diào)肝，健脾 除濕（5）小 結(jié)2020/11/435小便難血虛熱郁當歸貝母苦參丸養(yǎng)血開郁,清熱除濕（7

16、）水腫氣化受阻，水氣內(nèi)停葵子茯苓散利水通陽（8）胎動不安 血虛濕熱當歸散養(yǎng)血健脾，清熱除濕(9) 脾虛寒濕白術(shù)散溫中除濕，健脾安胎(10)傷胎腹?jié)M，不得小便針刺勞宮及關(guān)元瀉心火，利小便 （11）小 結(jié)2020/11/436復(fù) 習(xí) 題1膠艾湯所治妊娠下血的病機及證候特點是什么？2試分析妊娠肝脾不調(diào)的腹痛證治？ 3桂枝茯苓丸的證治特點是什么？4妊娠安胎在什么情況下用當歸散？什么情況 下用白術(shù)散？2020/11/437模擬試題（一）選擇題1. A 型題桂枝湯主治早期妊娠反應(yīng)的病機是： A胃熱亢盛，氣逆于上 B胃陰不足，失于和降 C脾胃虛寒，寒飲上逆 D陰陽失調(diào)，胃弱氣逆 E外邪侵襲，營衛(wèi)不和(2)桂

17、枝茯苓丸中桂枝的作用是： A調(diào)和營衛(wèi) B降逆平?jīng)_ C溫通血脈 D溫陽化氣 E辛溫通陽(3)婦人宿有瘸病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，臍上“胎動者，治宜： A膠艾湯 B抵當湯 C桂枝茯苓丸 D溫經(jīng)湯 E下瘀血湯(4)金匱治療妊娠陽虛寒盛腹痛的方劑是： A溫經(jīng)湯 B腎氣丸 C膠艾湯 D附子湯 E當歸生姜羊肉湯(5)妊娠病，腹中急痛或綿綿作痛，足跗浮腫，小便不利，治用： A當歸散 B白術(shù)散 C附子湯 D當歸芍藥散 E葵子茯苓散2020/11/438(6)婦人妊娠時，出現(xiàn)下列哪一組癥狀可診斷為胞阻? A嘔吐不止 B下血不止，經(jīng)斷未及三月“胎動在臍上 C腹中療痛 D下血伴腹中痛 E臍上急痛，小便不通(7

18、)胃虛寒飲之惡阻，治當選用： A小半夏湯 B半夏干姜散 C生姜半夏湯 D干姜人參半夏丸 E桂枝湯(8)“妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之”，本證病機為： A水濕停聚 B腎氣虛寒 C腎陰虧虛 D血虛熱郁 E胎氣上迫(9)妊娠，小便頻數(shù)而急，淋漓澀痛，飲食如故者，治宜： A葵子茯苓散 B豬苓湯 C當歸貝母苦參丸 D蒲灰散 白魚散 (10)妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。其病機是： A脾腎陽虛，水氣內(nèi)停 B衛(wèi)氣不固，水氣泛溢 C氣化受阻，水氣內(nèi)停 D外寒郁閉，肺失宣肅，水氣泛溢 E肝脾不調(diào)，氣郁血滯濕阻2020/11/4392B型題 A附子湯 B膠艾湯 C當歸芍藥散 D小建中湯 E當歸散(1)妊娠腹中拘急、綿綿作痛，小便不利，足跗浮腫，宜選用：(2)孕婦脈弦發(fā)熱，自覺胎脹，腹痛惡寒，少腹如有冷風(fēng)吹的感覺，宜選用：(3)妊娠下血，胎動不安，腹中疼痛，屬沖任虛寒者，宜選用： A調(diào)和肝脾 養(yǎng)血除濕 B溫經(jīng)暖宮 固經(jīng)養(yǎng)血 C利水通陽 D溫陽祛寒 E消瘕化瘀(4)“婦人懷妊，腹中療痛者，法當：(5)婦人半產(chǎn)后下血不止者，法當：(6)妊娠下血，腹中疼痛者，法當：3D型題(1)妊娠時腹中拘急，綿綿作痛，伴小便不利，足跗浮腫，其病機是： A肝脾不調(diào) B沖任虛寒 C陽虛寒盛 D血虛濕阻 E氣化受阻(2)妊娠陽虛寒盛腹痛的診斷要點是： A足跗浮腫