眼科-考試其他

1、角鞏膜緣： 角膜和鞏膜的移行區(qū)。由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過渡到鞏膜，所以在眼球表面和組織學上，沒有明確的分界線。其在解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)所在的部位，臨床上又是許多手術(shù)切口的標志部位。角膜緣：角膜與結(jié)膜、鞏膜的移行區(qū)，組織學范圍是：前界為角膜前彈力層和后彈力層末端連線，后界為鞏膜內(nèi)緣與前界的平行線。前房角：位于周邊角膜和虹膜根部的連接處，前外側(cè)壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力止端到鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。在前房角內(nèi)依次可看到：Schawalbe線，小梁網(wǎng)和Schlemm管，鞏膜突，睫狀帶和虹膜根部。小梁網(wǎng)：為多層束狀或板片狀的扁平、交叉網(wǎng)孔樣結(jié)構(gòu)，每一小梁

2、束有膠原纖維核心和其外被的內(nèi)皮細胞組成，房水濾過的小梁網(wǎng)可分成為葡萄膜部，角鞏膜部和近小管組織。睫狀體脈絡膜上腔：在鞏膜突，渦靜脈出口和視神經(jīng)三個部位和鞏膜牢固相附，其余為潛在腔隙。視野：當眼向前固視某一點時，黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感光細胞所能見到的范圍。正常視野有兩個含義：視野達到一定的范圍視野范圍內(nèi)各部分光敏感度正常，除與視盤及大血管對應的生理盲點以外，正常視野內(nèi)其余各光敏感度應在正常范圍。正常視野：正常人動態(tài)視野的平均值：上方56o ，下方74 o,鼻側(cè)65 o,顳側(cè)91 o。生理盲點生理盲點是由視乳頭引起的，生理盲點的中心在注視點顳側(cè)15.5度，在水平中線下1.5度，其垂直徑為7.5度

3、，橫徑5.5度。虹膜投影：以細光呈45自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。Schlemm管：是圍繞前房角一周的房水輸出管道，由若干小腔隙相互吻合而成，內(nèi)壁由一層內(nèi)皮細胞和小梁網(wǎng)相隔，外壁由2535條集液管和鞏膜內(nèi)靜脈溝通。鞏膜篩板：在鞏膜后部和視神經(jīng)交接處，鞏膜分內(nèi)外兩層，外2/3移行為視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3成網(wǎng)眼樣，視神經(jīng)纖維束由此處穿出眼球。瞳孔：虹膜中央有一2.5-4mm的圓孔。據(jù)齒緣：睫狀體平坦部和脈絡膜連接處成據(jù)齒狀，是睫狀體的后界。黃斑中心凹：視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，由于

4、該區(qū)富含葉黃素。中心凹反射：黃斑中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏感的部位，黃斑區(qū)色素上皮細胞含較多色素，在檢眼鏡下顏色較暗，中心凹處可見反光點。視盤黃斑束：黃斑區(qū)纖維以水平縫為界，呈上下弧形排列到達視盤顳側(cè)。前房:角膜后面、與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔，容積約0.2ml。Cloquet管：玻璃體中部由一光學密度較低的中央管，從晶狀體后極到視盤前，為原始玻璃體的遺留，在胚胎期曾在存在玻璃體血管?？舾簦貉劭羟安坑幸粡椥缘慕Y(jié)締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼形成隔障。Meibomian腺（瞼板腺）：全身最大的皮脂腺，開口于瞼緣，分泌類脂質(zhì)，參與淚膜的構(gòu)成，對眼表面起潤滑作用。結(jié)膜囊：有瞼結(jié)膜、穹窿

5、結(jié)膜、球結(jié)膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙。Hasner瓣：鼻淚管下端的開口處有一半月形瓣膜，有閥門作用。淚膜：覆蓋于眼球前表面的一層液體，是通過眼瞼的瞬目運動將淚液涂布在眼表形成的710UM厚的超薄層分眼球前淚膜（結(jié)膜表面）和角膜前淚膜，包括表面的脂質(zhì)層（瞼板腺分泌），中間為水液層（淚腺和副淚腺分泌），底部的粘蛋白層（結(jié)膜杯狀細胞分泌）。視力（視銳度）：主要反映黃斑的功能，可分為遠、近視力；矯正視力低于0.3為低視力，低于0.05為盲。低視力：指一個患者即使經(jīng)過治療或標準的屈光矯正后仍有視功能損害，其視力低于0.3至光感，或視野半徑小于10，但能夠或有可能應用其視力去做或去準備某項工作。房水

6、閃輝：是眼前段活動性炎癥的特有表現(xiàn)。由于虹膜血管壁的血房水屏障破壞產(chǎn)生滲出使房水蛋白含量增加，用裂隙燈強的點狀光或者短光帶照射時，在正常房水的光學空間內(nèi)，見到有灰色房水閃光光帶，即為房水閃輝血房水屏障：睫狀體無色素上皮間的緊密連接、虹膜組織的連接和虹膜血管內(nèi) 皮構(gòu)成，脂溶性物質(zhì)如O2可以通過屏障，而鈉等其他大或中等分 子受到限制，不易通過；它的存在使得房水化學成分與血液不 同，睫狀體無色素上皮和虹膜受損時其受到破壞，房水與血漿成 份相似。血視網(wǎng)膜屏障：外屏障視網(wǎng)膜色素上皮細胞間的緊密連接 內(nèi)屏障視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞間的緊密連接血玻璃體屏障：視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮間、視網(wǎng)膜色素上皮間、睫狀體無色素上皮間

7、的緊密連接，抑制 分子通過，玻璃體視網(wǎng)膜連接的基底層物理性阻滯了大分子的通過；玻璃體內(nèi) 透明質(zhì)酸網(wǎng)有效抑制或延緩細胞、大分子和陽離子通過。上瞼下頜綜合癥：（Marcus Gunn綜合癥）一種先天性上瞼下垂和下頜共同運動，由先天性三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)中樞或末梢有異常聯(lián)系引起。多為單側(cè)，張口和下頜向左右運動時，瞼裂發(fā)生不同的變化，上瞼提起，瞼裂開大，閉口時上瞼恢復下垂。部分性眼肌麻痹，內(nèi)斜視。椒鹽狀眼底：先天性梅毒眼底周邊部有大量細小棕色或黑色塵埃狀色素點，混有黃灰色脫色素斑Gradenigo綜合癥：化膿性中耳炎嚴重時常伴發(fā)乳突炎，可引起顳骨巖尖炎及顳葉膿腫，或引起局限性腦膜炎，從而導致患側(cè)第3、4

8、、6腦神經(jīng)或7腦神經(jīng)損害。 白瞳癥的鑒別診斷診斷：典型影像學表現(xiàn)結(jié)合患者年齡、性別、臨床病史、單眼或雙眼發(fā)病、眼球大小、眼內(nèi)病灶的部位、病灶密度和信號變化、有無鈣化等綜合分析可以為臨床提供比較準確的診斷信息1 白內(nèi)障：裂隙燈檢查晶體混濁2 RB單眼或雙眼發(fā)病，玻璃體伴有鈣化的腫塊是RB的重要CT征象3 永存性原始玻璃體增生 最特征表現(xiàn)是小眼球畸形伴有玻璃體垂直方向的隔。CT和MRI顯示自晶狀體后緣至視盤縱向走行的索條影為永存性原始玻璃體增生癥典型表現(xiàn)。鈣化少見。4 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 明確的臨床病史（低體重兒，早產(chǎn)，有吸氧史），雙眼病變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜缺血、新生血管形成和增生性視網(wǎng)膜病變，重癥者可

9、引起視網(wǎng)膜脫離而導致永久性失明。無鈣化，視盤區(qū)域視網(wǎng)膜脫離是診斷早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要影像學依據(jù)。5 Coats病 男性，學齡期兒童或青少年，單眼病變，無鈣化，眼球大小正常，視網(wǎng)膜下大量黃白色滲出、靜脈擴張、毛細血管迂曲、擴張成囊樣或球形，微動脈瘤及出血，毛細血管閉塞區(qū)，滲出性網(wǎng)脫，眼球后部新月型高密度影是Coats病的特點。6 眼內(nèi)炎：感染性疾病，起病急，癥狀重，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、腫脹，角膜水腫，前房積膿，瞳孔固定，玻璃體混濁，眼底紅光反射弱，視盤水腫，視網(wǎng)膜水腫、滲出、增殖條索，牽引性網(wǎng)脫，血管閉塞白鞘等維生素缺乏的疾病 維生素A缺乏：夜盲、干眼癥、角膜軟化癥 維生素B1缺乏：淺層角膜炎

10、、眼肌麻痹、調(diào)節(jié)障礙、瞳孔散大、球后視神經(jīng)炎、嚴重時可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮 維生素B2缺乏：脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎、酒糟鼻性角膜炎、角膜緣新生血管、角膜混濁、白內(nèi)障、球后視神經(jīng)炎 維生素C缺乏：眼瞼、結(jié)膜、前房、玻璃體、視網(wǎng)膜、眼眶出血 維生素D缺乏：眼球突出、眼瞼痙攣、屈光不正、低鈣性白內(nèi)障 維生素E缺乏：視網(wǎng)膜色素上皮功能減退，導致視力下降 維生素K缺乏：視網(wǎng)膜出血、如顱內(nèi)出血可引起顱內(nèi)高壓，繼發(fā)視神經(jīng)萎縮動脈硬化性視網(wǎng)膜病變1 動脈彌漫性變細、彎曲度增加、顏色變淡，動脈反光增強、血管走向平直2 動靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象，血管走向平直3 后極部視網(wǎng)膜可見出血、滲出，一般不伴有水腫高血壓視網(wǎng)膜病變

11、級：血管收縮、變窄，動脈反光增強，靜脈隱蔽現(xiàn)象，在動靜脈交叉處透過動脈看不到其下的靜脈血柱級：動脈硬化，視網(wǎng)膜動脈普遍和局限縮窄，反光增強，銅絲狀，動靜脈交叉處靜脈表現(xiàn)為偏移（salus征）、靜脈斜坡、被壓成梭形（gunn征），并呈直角偏離級：滲出、出血和廣泛微血管改變級：視盤水腫、動脈硬化各種并發(fā)癥慢性腎炎眼部改變1 眼瞼水腫、眼瞼和球結(jié)膜蒼白2 球結(jié)膜水腫、結(jié)膜下出血3 角膜帶狀變性4 白內(nèi)障5 視網(wǎng)膜：表現(xiàn)為貧血和高血壓性眼底改變視盤色淡，邊界欠清，動脈細，呈銅絲狀，動靜脈交叉壓跡，靜脈擴張迂曲，視網(wǎng)膜彌漫灰白水腫，硬性滲出，視網(wǎng)膜棉絨斑，出血，視盤充血、水腫。白血病眼部改變1 眼眶：多

12、見于急粒，眼球突出、眼球運動障礙，上瞼下垂、結(jié)膜充血水腫2 虹膜浸潤：多見急淋，急性虹睫炎3 角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)青光眼、眼前段缺血4 眼底改變：視網(wǎng)膜出血、Roth斑、滲出少見，可有視網(wǎng)膜節(jié)結(jié)狀浸潤，靜脈迂曲、擴張、有白鞘，視盤水腫。結(jié)核眼部表現(xiàn)1 眼眶：結(jié)核性眼眶骨膜炎常見，易形成瘺管或死骨2 眼瞼：皮下有大小不一的硬結(jié)，以后干酪樣壞死，形成潰瘍和瘺管3 淚腺：結(jié)核性淚腺炎4 結(jié)膜：結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹性結(jié)膜炎5 角膜：結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎6 鞏膜：表層鞏膜炎、鞏膜炎7 葡萄膜：虹膜上可見koeppe結(jié)節(jié)、葡萄膜炎、脈絡膜粟粒狀結(jié)核8 視網(wǎng)膜

13、：視網(wǎng)膜結(jié)核節(jié)結(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜動脈炎9 視神經(jīng)結(jié)核：視乳頭炎或球后視神經(jīng)炎AIDS眼部表現(xiàn)1 微血管病變：球結(jié)膜微血管官腔不規(guī)則，節(jié)段性血柱，毛細血管瘤，小動脈狹窄，視網(wǎng)膜棉絨斑，后極部片狀火焰狀出血及Roth斑，毛細血管瘤和血管白鞘，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫和滲出。2 眼部感染：巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎、弓形蟲性視網(wǎng)膜脈絡膜炎、眼帶狀皰疹、水痘帶狀皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎或急性視網(wǎng)膜壞死、角膜炎、眼內(nèi)炎3 眼部腫瘤：卡氏肉瘤、眼眶淋巴瘤4 神經(jīng)性眼部異常：有腦血管并發(fā)癥氏，第3、4、6腦神經(jīng)受累妊辰高血壓綜合征1 眼瞼和球結(jié)膜水腫，球結(jié)膜小動脈痙攣，毛細血管彎曲，球結(jié)膜

14、貧血2 眼底分三期：視網(wǎng)膜動脈痙攣期：視網(wǎng)膜動脈痙攣變窄視網(wǎng)膜動脈硬化期：視網(wǎng)膜病變期：視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血、滲出性視網(wǎng)膜脫離重癥肌無力1 上瞼下垂呈晨輕暮重2 做反復閉眼睜眼，可出現(xiàn)上瞼下垂加重3 新斯的明試驗，可發(fā)現(xiàn)上瞼下垂好轉(zhuǎn)4 胸片可發(fā)現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤腦血管堵塞1 頸內(nèi)動脈供血不足：引起患側(cè)視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈阻塞，缺血性視神經(jīng)病變2 大腦中動脈堵塞：病灶對側(cè)同側(cè)偏盲、無黃斑回避3 大腦后動脈阻塞：皮質(zhì)盲、病灶對側(cè)同側(cè)偏盲、有黃斑回避4 基底動脈堵塞：瞳孔縮小和第3、4和6腦神經(jīng)麻痹5 小腦后下動脈阻塞：引起Wallenberg綜合癥 復視、同側(cè)眼球內(nèi)陷，上瞼下垂，瞳孔縮小（Horner綜合癥），同側(cè)外展神經(jīng)麻痹，自發(fā)性同側(cè)和對側(cè)水平性或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，視動性眼震正常，病側(cè)角膜知覺喪失。激素引起眼部改變1 繼發(fā)性青光眼2 并發(fā)性白內(nèi)障3 長期使用可引起真菌性或細菌性角膜炎潰瘍4 加重黃斑部色素上皮功能受損，引起泡性視網(wǎng)膜脫離各種類型視力下降 1 一過性視力下降：視網(wǎng)膜動脈痙攣、體位性低血壓、視盤水腫、一過性缺血、椎基動脈供血不足、精神刺激性黑蒙、癔病、過度疲勞、偏頭痛、青光眼、血壓突然改變、缺血性視神經(jīng)病變、即將發(fā)生