早產(chǎn)兒靜脈留置方式的改良和保護(hù)

1、早產(chǎn)兒靜脈留置方式的改良和保護(hù)【摘要】 目的 分析極低體重兒靜脈輸液中改良靜脈留置方式，并對(duì)靜脈通路進(jìn)行有效地保護(hù)。 方式 搜集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科 200701/12 極低體重兒共 175 例，通過(guò)置管方式的改變，有效固定留置針， 關(guān)注疼痛 ; 合理利用靜脈， 警戒壓脈帶現(xiàn)象， 完善藥物護(hù)理和皮膚護(hù)理。觀看靜脈一次性穿刺成功率、靜脈外滲率、有無(wú)靜脈炎和皮膚破損等嚴(yán)峻并發(fā)癥。結(jié)果 靜脈一次性穿刺成功率為85%，靜脈外滲率為 14%，無(wú)一例發(fā)生靜脈炎，組織壞死和皮膚破損。結(jié)論 改良靜脈留置方式，有效保護(hù)靜脈通路，減少了靜脈穿刺的次數(shù)，幸免了輸液顯現(xiàn)的副反映。【關(guān)鍵詞】 嬰兒，早產(chǎn)

2、 ;護(hù)理方式學(xué)研究 ;嬰兒，誕生時(shí)低體重護(hù)理; 輸注，靜脈內(nèi) / 護(hù)理隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房技術(shù)的進(jìn)展，極低體重兒的搶救成功率慢慢上升， 存活比例也不斷上升。 一方面，這種早產(chǎn)兒免疫力低下，各器官發(fā)育不成熟，自穩(wěn)能力差，吸吮吞咽困難，經(jīng)口喂養(yǎng)不能知足其熱卡需要，故靜脈營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)早產(chǎn)極低體重兒極為重要，直接阻礙患兒康復(fù)和預(yù)后 1; 另一方面，早產(chǎn)兒的血管細(xì)小，隱匿，給靜脈穿刺帶來(lái)了專門(mén)大困難 2 ，且對(duì)輸液的不適反映不能及時(shí)感覺(jué)， 易被醫(yī)護(hù)人員疏忽，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性提出了更高的要求。本科從 200701/12 共收治極低體重兒 175 例，占昔時(shí)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房總患兒人數(shù)的 %，為幫忙

3、他們渡過(guò)營(yíng)養(yǎng)難關(guān)， 筆者在臨床靜脈留置操作中不斷改良方式和保護(hù)，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。資料與方式臨床資料 200701/12浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科極低體重兒共175 例，其中男 94 例，女 81 例; 平均體質(zhì)量 (1 g; 平均孕周周。 175 例患兒因各類緣故未能作外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管 (peripherauy inserted centralcatheter,PICC)。診斷標(biāo)準(zhǔn)極低體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3 版有效新生兒學(xué) 3 。納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 誕生體質(zhì)量1 000 1 499 g ，懷胎期大多在32 周以下 ;(2) 家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn) PICC 置管者。護(hù)

4、理方式靜脈留置的改良置管方式的改變 拇指指腹推管法：常規(guī)靜脈穿刺消毒，必要時(shí)備皮，操作前松動(dòng)外衣管 ( 以便順利送套管和拔針芯 ) ，將套管與針芯分離 cm 左右，并將 Y 型分支轉(zhuǎn)到針翼側(cè)，操作者左手拇指固定并繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定， 右手持針翼及 Y 型分支頂端進(jìn)針，見(jiàn)回血后，用拇指指腹推 Y 型分支使套管至血管內(nèi) cm, 拔出針芯，固定留置針。有效固定留置針 穿刺成功后，用清潔的小襪子或紗布對(duì)手和留置針加以包裹。關(guān)注疼痛 穿刺時(shí)做好安撫工作，可在患兒口中放置糖棉簽或浸泡過(guò)糖水的安慰奶嘴。靜脈留置的保護(hù)合理利用靜脈 成心識(shí)愛(ài)惜靜脈，原那么上從小靜脈到大靜脈，從肢體遠(yuǎn)端到近端。警戒壓脈

5、帶現(xiàn)象 科室細(xì)那么中規(guī)定，靜脈留置輸液不能與系有腕帶的手或足在同一部位，每班做好交交班工作。藥物護(hù)理加藥時(shí)速度易緩慢，選用的注射器應(yīng)5 mL。在留置額頭靜脈時(shí)，針管置入血管頂端或血管分叉時(shí)略往后退cm4 。皮膚護(hù)理 拔除四肢留置針后，建議用數(shù)個(gè)無(wú)菌棉球環(huán)行包繞穿刺點(diǎn)的肢體一圈，再用 3M紙膠纏繞一圈， 3M紙膠的松緊度要適中。滲漏的判定 在護(hù)理中要勤巡視，勤觀看，常常對(duì)照，觸摸雙側(cè)范圍的質(zhì)感，發(fā)覺(jué)滲漏及時(shí)拔針。觀看指標(biāo)靜脈一次性穿刺成功率( 與前年比較 ); 靜脈外滲率( 與前年比較 ); 有無(wú)靜脈炎和皮膚破損 ( 紙膠撕除引發(fā) ) 發(fā)生 ; 有無(wú)顯現(xiàn)局部組織壞死等嚴(yán)峻并發(fā)癥。結(jié)果護(hù)理結(jié)果 一

6、年來(lái)，通過(guò)總結(jié)以上護(hù)理方法，靜脈一次性穿刺成功率由原先的 62%提高到 85%，醫(yī)治進(jìn)程中無(wú)一例發(fā)生靜脈炎， 亦無(wú)發(fā)生紙膠撕除引發(fā)的皮膚破損，靜脈外滲率由原先的 29%降至 14%，且無(wú)顯現(xiàn)局部組織壞死等嚴(yán)峻并發(fā)癥。預(yù)后與轉(zhuǎn)歸 175 例患兒中康復(fù)出院 108 例%)，自動(dòng)出院 18 例%)，轉(zhuǎn)院 36 例%)，舍棄并死亡 13 例%)。討論拇指指腹退管其優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需改換拇指手勢(shì)，拇指指腹與留置針 Y 型分支接觸面積大，阻力小，能順勢(shì)推動(dòng)將套管送入血管內(nèi)，不易刺破血管，提高了靜脈一次性穿刺成功率 5 。極低體重兒輸液時(shí)刻長(zhǎng)，反復(fù)蒙受穿刺的疼痛刺激，其應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)那么會(huì)發(fā)生改變，并嚴(yán)峻阻礙腦的發(fā)

7、育 6 ，可引發(fā)痛覺(jué)改變、 慢性疼痛綜合征和軀體不適，并有可能致使兒童期注意力不集中、 學(xué)習(xí)困難等行為功能障礙 7 。因此，通過(guò)甜味刺激和口腔觸覺(jué)受體提高疼痛閾值，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛成效，有效減緩侵入性操作引發(fā)的疼痛哭鬧， 使患兒感到溫暖和平安 8 ，患兒的配合相應(yīng)地提高了靜脈穿刺成功率。極低體重兒無(wú)自控能力，隨意活動(dòng)明顯，煩躁哭吵時(shí)可將頭皮留置針拔出，或是關(guān)節(jié)部位摩擦易造成四肢留置針移位脫出。有效地固定好留置針，可延長(zhǎng)留置時(shí)刻，相應(yīng)地減少了靜脈穿刺頻率。早產(chǎn)兒醫(yī)治療程長(zhǎng)，抗感染進(jìn)程中往往每 12 h 或每 8 h 用藥，因此靜脈穿刺頻率高，為了使醫(yī)治順利進(jìn)行，各條靜脈交替利用，使受損的血管有足夠的修復(fù)

8、時(shí)刻。早產(chǎn)兒一樣于生后 23 周慢慢恢復(fù)至誕生體質(zhì)量， 如無(wú)感染或酸中毒等其他緣故，在恢復(fù)誕生體質(zhì)量后，每日以 1030 g 增加 9 ，手臂或足亦隨著體質(zhì)量增加而變粗。另外，極低體重兒住院時(shí)刻長(zhǎng)，腕帶利歷時(shí)刻一長(zhǎng)后，易發(fā)硬、變窄，致使靜脈通路不順暢，造成局部肢體腫脹。本文中曾發(fā)生2 例，腕帶顯現(xiàn)壓脈帶現(xiàn)象，所幸及時(shí)發(fā)覺(jué)，未發(fā)生意外事故。 極低體重兒頭皮下脂肪少，血管盡管顯露清楚，但大多數(shù)為毛細(xì)血管， 表淺細(xì)小，血管外觀小于留置針 ; 四肢血管管腔細(xì)小、窄，因此在套管針留置周?chē)o脈進(jìn)程中，針尖軟管部份緊貼血管內(nèi)壁，易刺激管壁，加上血流速度慢，在推注藥物頻繁或使勁過(guò)快，產(chǎn)生必然沖擊力，易引發(fā)局部

9、皮膚發(fā)白。完善藥物護(hù)理，可大大減少針管對(duì)局部的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生率。極低體重兒過(guò)早離開(kāi)母親體內(nèi)，故呈低球蛋白血癥，加上皮膚不成熟性，角質(zhì)層薄，皮下脂肪少，對(duì)阻止病原入侵十分不利。極低體重兒頭皮面積小，四肢臂圍較細(xì)，可用無(wú)菌剪子將敷貼適當(dāng)剪小，嚴(yán)禁貼敷貼時(shí)將整個(gè)臂圍包裹。拔除四肢留置針后，常規(guī)用無(wú)菌棉球壓迫針眼再用 3M紙膠包繞止血。現(xiàn)用數(shù)個(gè)棉球包繞肢體一周的做法可使以后在撕除 3M紙膠時(shí)幸免皮膚破損， 避免張力性損傷。 包繞太緊，造成循環(huán)障礙，包繞太松，靜脈失血。極低體重兒長(zhǎng)期臥床，加上血漿蛋白低下易水腫，頭部和雙下肢明顯，因此不易區(qū)分液體滲漏和體位性水腫。極低體重兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生

10、活能力弱，故 24 h 維持靜脈通路尤其重要 ; 同時(shí)作為效勞對(duì)象，他們是一類特殊的群體，外界各類不良因素都會(huì)阻礙他們的生存及生活質(zhì)量，因此靜脈支持在初期顯得尤其重要。筆者通過(guò)對(duì)各類相關(guān)因素進(jìn)行分析，總結(jié)預(yù)防方法，對(duì)靜脈留置的方式不斷進(jìn)行改良，并重視靜脈通路的保護(hù)，為極低體重兒持續(xù)輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)辟了一條方便、 平安、有效的通路，同時(shí)幸免了靜脈炎和組織壞死，減少了靜脈穿刺的次數(shù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推行利用。【參考文獻(xiàn)】楊輔直，鐘汝玲，李偉生 . 高危新生兒靜脈和腸道營(yíng)養(yǎng)的機(jī)會(huì)探討 J. 臨床兒科雜志， 2001，19(6) ：375376.譚啟明，竇月玲 . 新生兒靜脈輸液外滲引發(fā)水泡緣

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