胰腺囊性腫瘤講課課件

1、胰腺囊腫Cyst of pancreas：各類原因所致胰腺囊性疾病囊性：5%Compagno（1978）：真性 / 假性真性：胰管發(fā)育異常，內(nèi)襯扁平上皮假性：占囊性85-90% 創(chuàng)傷（小兒）/ 炎癥（成人）導致胰管破裂，囊內(nèi)壁無上皮胰腺囊腫2Howard（1989）：先天性囊腫：多囊性、皮樣囊腫、畸胎瘤性囊腫血管瘤性囊腫增生性囊腫：腫瘤性囊腫、假性囊腫原因不明性囊腫胰腺癌囊性壞死囊性胰島細胞瘤概論胰腺囊性腫瘤（pancreatic cystic neoplasms， PCN）： 5% 胰腺占位 10-15% “ ” 囊腫 惡性者：1% “ ” malignant neoplasm 特點種類較多

2、，術前診斷、分類困難，易與假性囊腫混淆隨影像學發(fā)展，發(fā)現(xiàn)率惡性度多較低，可手術治愈PCN 分類、分型（WHO 2000）漿液性囊性腫瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN） 良性/交界性/惡性 （非浸潤性、浸潤性）黏液性囊性腫瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN） B/M實性假乳頭性腫瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPT） Bo/M導管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN） B/Bo/M （non-invasive 、invasive）腺泡細胞囊腺癌

3、M導管腺癌囊性變（duct adenocarcinoma cystic change, cDAC） M胰腺內(nèi)分泌腫瘤囊性變 (pancreatic endocrine tumor cystic change, cPET) B/Bo/MSCN單一球形腫物，胰頭部40%25%PCN6-11cm多為B，惡性率3%SCN2SCN（WHO 1996）：SCA（漿液性囊腺瘤）、SCAC（漿液性囊腺癌）囊壁為立方、扁平上皮組織學/細胞學難以鑒別SCA：SMCA（小囊腺瘤）、SOCA（少）SMCA：小囊（0.1cm）多+清亮液體+不與胰管相通 蜂窩樣結(jié)構；囊壁富含糖原，Schiff染色（+）SOCA：一個或幾

4、個大囊MCN較大、多囊性胰體尾部70%，周邊，40-60y良性：5.3cm vs 惡性：7.1cm壁厚 + 黏液充滿 + 大囊套小囊 + 不和胰管交通惡性者老年居多直接侵犯胃、十二指腸、結(jié)腸、左腎等MCN2CT：多房性厚壁球形腫物MRCP：最佳血清/胰液CEA、CA19-9盡可能手術3cm視為良性切緣距腫瘤1cm + 胰周L-N清掃惡性者術后1y生存率75%SPT邊界清楚、大而圓之囊實性占位胰體尾部，有包膜，切面出血，15-30y 5cm鏡下：細胞沿纖維血管排列呈假乳頭樣惡性：血管、神經(jīng)、胰腺、胃等侵潤IPMN多見于主胰管內(nèi)胰頭部50%，65y主胰管呈囊擴張，內(nèi)襯乳頭狀、息肉樣贅生物壁不厚或缺

5、乏囊壁鏡下：高柱狀產(chǎn)生黏液之上皮細胞（異型程度決定性質(zhì)）IPMN臨床分型：主胰管型、分支胰管型、聯(lián)合型表現(xiàn)：acute pancreatitis、jaundiceCT：一個或多個胰管分支呈囊性擴張主胰管節(jié)段性或彌漫性擴張MRCP：最佳IPMN鑒別B/M臨床差異不明顯，但M年齡偏大，癥狀持續(xù)時間較短血清CEA、CA19-9升高，判斷M敏感性為25%、45%，特異性為100%、81%合并黃疸者高度提示惡性，但缺乏大樣本回顧性研究證實主胰管型、擴張胰管直徑10cm，分支胰管型腫瘤直徑4cm，囊壁結(jié)節(jié)1cm，高度提示惡性PCN的診斷缺乏“金標準”US、CT 、MRI、PET-CT、ERCP、EUSEUS判斷B/M：敏感性50-6