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1、 第二章 腦卒中的二級預(yù)防 腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級預(yù)防，減少復(fù)發(fā)率。高血壓 糖尿病 血脂異常 心臟病 高半胱氨酸血癥 卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素 吸煙 酗酒 肥胖 抑郁 不良生活方式 首次卒中發(fā)病機制的正確評估 卒中后血壓管理 干預(yù)血小板聚集 抗凝治療 干預(yù)治療TIA 頸動脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、 血脂異常、高血糖管理（同一級預(yù)防）首次腦梗死發(fā)病機制的正確評估、動脈硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死、原因不明卒中后的血壓管理建 議： 1、改變不

2、良生活方式 2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使 患者血壓盡可能緩慢降至140/90mmHg 3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后病情穩(wěn)定時 （一般為卒中后24周）開始。干預(yù)血小板聚集單用阿司匹林的劑量為50150mg/日；聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)及潘生丁緩 釋劑（200mg)的復(fù)方制劑，每日二次。（無此復(fù) 合制劑時，可用阿司匹林50mg，一次/日，潘生丁 200mg, 二次/日；有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x 用氯吡格雷，75mg/日。干 預(yù) TIA積極尋找病因，控制相關(guān)危險因素使用抗血小板聚集藥物治療，阿司匹林，氯吡格雷，或小劑量阿司匹林潘生丁緩釋劑必要時抗凝治療不建議用抵克力得，如用應(yīng)注意監(jiān)測血細(xì)胞卒中后血脂與血糖的管理 有研究認(rèn)為，血清總膽固醇水平240mg/dl時，卒中復(fù)發(fā)的危險性增加；空腹血糖水平140mg/dl時卒中再發(fā)的風(fēng)險增加。高血脂、高血糖治療與建議、他汀類降血脂藥、早期靜注GIK液（葡萄糖

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