脆性骨折的醫(yī)學(xué)處理【可編輯的】課件

1、脆性骨折的醫(yī)學(xué)干預(yù)石家莊市第三醫(yī)院王江泳 馮建書脆性骨折的醫(yī)學(xué)干預(yù)石家莊市第三醫(yī)院司空見慣的病例司空見慣的病例脆性骨折概念脆性骨折是與骨質(zhì)疏松相關(guān)的老年性骨折，與創(chuàng)傷性骨折相對。損傷輕微發(fā)病部位多位于肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、髖部及椎體脆性骨折概念脆性骨折是與骨質(zhì)疏松相關(guān)的老年性骨折，與創(chuàng)傷性骨一例脆性骨折的教訓(xùn)一例脆性骨折的教訓(xùn)Giannotti S1,Bottai V,Pini E,Dellosso G,De Paola G,Guido G. Clinical and surgical approach of severe bonefragility fracture: clinical cas

2、e of 4fragility fracturein patient with heavy osteoporosis. Clin Cases Miner Bone Metab.2013 Jan;10(1):52-5. doi: 10.11138/ccmbm/2052. Giannotti S1,Bottai V,Pini E我們尚缺乏對脆性骨折的認(rèn)識(shí)一份調(diào)查了2021個(gè)骨科醫(yī)生問卷顯示：少于10% 檢查脆性骨折提到了骨密度32%能開出合適計(jì)量的鈣劑和維生素D大約30%提到平地跌倒可能懷疑是脆性骨折Sorbi R1,Aghamirsalim MR. Knowledge of orthopaedi

3、c surgeons in managing patients withfragility fracture. Int Orthop.2012 Jun;36(6):1275-9. doi: 10.1007/s00264-012-1482-0. Epub 2012 Jan 27. 我們尚缺乏對脆性骨折的認(rèn)識(shí)一份調(diào)查了2021個(gè)骨科醫(yī)生問卷顯脆性骨折的醫(yī)學(xué)處理【可編輯的】課件中國已進(jìn)入老齡化社會(huì)中國已進(jìn)入老齡化社會(huì)Hagino H. Fragilityfractureprevention:reviewfrom a Japanese perspective. Yonago Acta Med.2012

4、 Jun;55(2):21-8. Epub 2012 Jun 30. Hagino H. Fragilityfracturep骨科醫(yī)生的窘境Broderick JM1,Bruce-Brand R,Stanley E,Mulhall KJ. Osteoporotic hipfractures: the burden of fixation failure. ScientificWorldJournal.2013;2013:515197. doi: 10.1155/2013/515197. Epub 2013 Feb 6. 骨科醫(yī)生的窘境Broderick JM1,Bruce-Br面對脆性骨折骨科

5、醫(yī)生該怎么辦？面對脆性骨折骨科醫(yī)生該怎么辦？骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí)骨重塑（Bone remodeling）骨重塑單元(BRC)多細(xì)胞骨單位(BMU)成骨細(xì)胞(osteoblasts)破骨細(xì)胞(osteoclasts)骨細(xì)胞(osteocytes)骨轉(zhuǎn)換(turnover)OPG/RANKL/RANK信號(hào)系統(tǒng)骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí)骨重塑（Bone remodeling）脆性骨折的醫(yī)學(xué)處理【可編輯的】課件脆性骨折的醫(yī)學(xué)處理【可編輯的】課件脆性骨折的醫(yī)學(xué)處理【可編輯的】課件骨質(zhì)疏松的篩查骨密度檢查（DXA ）骨折風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估（FRAX ）骨質(zhì)疏松的篩查骨密度檢查（DXA ）脆性骨折的醫(yī)學(xué)處理【可編輯的】課件w

6、ww.shef.ac.uk/frax.www.shef.ac.uk/frax.骨質(zhì)疏松的治療健康和飲食方法：鈣劑維生素D有規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙酒藥物療法：抗吸收藥物：raloxifen、二膦酸鹽藥物促合成代謝藥物：Teriparatide、Strontium ranelate未來方法:Cathepsin K inhibitorsDenosumab (RANKL antibody)干細(xì)胞療法骨質(zhì)疏松的治療健康和飲食方法：FDA 和EMA 批準(zhǔn)藥物FDA 和EMA 批準(zhǔn)藥物藥物作用機(jī)理藥物作用機(jī)理脆性骨折的醫(yī)學(xué)處理【可編輯的】課件什么樣的病人需要治療60歲以上有嚴(yán)重骨折史， DEXA證實(shí)有脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)有腕

7、部或其他部位骨折， DEXA證實(shí)需要治療骨質(zhì)疏松，并呈現(xiàn)其他骨折風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)FRAX評(píng)分指導(dǎo)醫(yī)生決定Orcel P1,Funck-Brentano T. Medicalmanagementfollowinganosteoporotic fracture. Orthop Traumatol Surg Res.2011 Dec;97(8):860-9. 什么樣的病人需要治療60歲以上有嚴(yán)重骨折史， DEXA證實(shí)有NICE治療指南.uk NICE治療指南http:/publications.ni如何選擇藥物Raloxifen還有預(yù)防乳腺癌益處，但有嚴(yán)重血栓栓塞史忌用Calcitonin 無增加絕經(jīng)期婦女

8、骨密度作用，有誘癌可能zoledronic acid一年輸一次，嚴(yán)重腎衰忌用Strontium ranelate有嚴(yán)重血栓栓塞史忌用raloxifen 和 ibandronate對75歲以上女性有高風(fēng)險(xiǎn)股骨頸骨折無效Teriparatide用于至少有2次椎體骨折的病人如何選擇藥物Raloxifen還有預(yù)防乳腺癌益處，但有嚴(yán)重血Orcel P1,Funck-Brentano T. Medicalmanagementfollowinganosteoporotic fracture. Orthop Traumatol Surg Res.2011 Dec;97(8):860-9. doi: 10.10

9、16/j.otsr.2011.10.002. Epub 2011 Nov 25.Orcel P1,Funck-Brentano T. Me需要治療多長時(shí)間Raloxifen運(yùn)用10多年未發(fā)現(xiàn)問題，合理停藥時(shí)間是非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低雙磷酸鹽10年用藥是安全的，短程用藥傾向于5年，非典型骨折發(fā)生于用藥5-7年Teriparatide療程18-24月strontium ranelate2007年上市，數(shù)據(jù)有限，5年有效性和8年安全性令人鼓舞需要治療多長時(shí)間Raloxifen運(yùn)用10多年未發(fā)現(xiàn)問題，合如何監(jiān)測治療反應(yīng)咨詢DXA生物標(biāo)識(shí)物如何監(jiān)測治療反應(yīng)咨詢二膦酸鹽藥物結(jié)構(gòu)二膦酸鹽藥物結(jié)構(gòu)脆性骨折的醫(yī)學(xué)處

10、理【可編輯的】課件二膦酸鹽藥物副作用胃腸道反應(yīng)急性期反應(yīng)房顫下頜骨壞死非典型股骨骨折骨痛腎功能不全食管癌Rizzoli R. Bisphosphonatesfor post-menopausal osteoporosis: are they all the same? QJM.2011 Apr;104(4):281-300. doi: 10.1093/qjmed/hcq259. Epub 2011 Jan 21. 二膦酸鹽藥物副作用胃腸道反應(yīng)Rizzoli R. Bisph非典型股骨骨折Schilcher J1,Sandberg O,Isaksson H,Aspenberg P. Histol

11、ogy of 8atypicalfemoral fractures. Acta Orthop.2014 Jun;85(3):280-6. doi: 10.3109/17453674.2014.916488. Epub 2014 Apr 30. 非典型股骨骨折Schilcher J1,Sandberg脆性骨折愈合特點(diǎn)骨愈合時(shí)相與正常骨相同骨愈合時(shí)間延長骨痂少骨礦含量下降力學(xué)剛度減低脆性骨折愈合特點(diǎn)骨愈合時(shí)相與正常骨相同脆性骨折內(nèi)固定失效特點(diǎn)力學(xué)性能下降，把持力不足界面不穩(wěn)，引起微骨折、骨吸收內(nèi)植物松動(dòng)內(nèi)固定失效往往是骨方面問題而不是內(nèi)固定折斷脆性骨折內(nèi)固定失效特點(diǎn)力學(xué)性能下降，把持力不足脆性骨折

12、外科處理原則降低界面應(yīng)力分散界面應(yīng)力髓內(nèi)釘技術(shù)骨嵌插支撐板角穩(wěn)定骨強(qiáng)化關(guān)節(jié)置換脆性骨折外科處理原則降低界面應(yīng)力髓內(nèi)釘技術(shù)不同部位骨折的治療方法不同部位骨折的治療方法抗骨質(zhì)疏松藥物能降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)Lyles KW1,Coln-Emeric CS,Magaziner JS, Zoledronic Acidin ReducingClinicalFractureandMortalityafterHip Fracture. N Engl J Med.2007;357:nihpa40967. 抗骨質(zhì)疏松藥物能降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)Lyles KW1,Col雙磷酸鹽藥物會(huì)延遲骨折愈合嗎？There was no c

13、linically detectable delay to fracture healing via external callus formation following bisphosphonates treatment. Considering the benefit aspects of bisphosphonates for osteoporosis treatment, we recommend bisphosphonates infusion after fracture fixation surgery and lumbar fusion surgery. Xue D,Li F

14、,Chen G,Yan S,Pan Z1. Dobisphosphonatesaffect bone healing? A meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res.2014 Jun 5;9:45. doi: 10.1186/1749-799X-9-45. 雙磷酸鹽藥物會(huì)延遲骨折愈合嗎？There was no cl用藥時(shí)機(jī)ZOL has no clinically evident effect onfracturehealing, even when the drug is infused in the

15、immediate postoperative period. Coln-Emeric C1,Nordsletten L,Olson S, Association between timing ofzoledronic acidinfusion andhip fracturehealing. Osteoporos Int.2011 Aug;22(8):2329-36. 用藥時(shí)機(jī)ZOL has no clinically evid防跌倒問題超過30% 65歲以上老人都有跌倒經(jīng)歷，這些跌倒中有一半是再跌倒。1/10跌倒引起嚴(yán)重?fù)p傷如骨折、硬膜外出血15%跌倒是外在原因15%跌倒是暈厥、或神經(jīng)失調(diào)7