《康復(fù)醫(yī)學(xué)》第四節(jié) 壓瘡的康復(fù)評(píng)定與處理課件

1、第四節(jié) 壓瘡的評(píng)定與處理1一、概 述壓瘡的定義局部皮膚長時(shí)間受壓或受摩擦力與剪切力作用后，受力部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而引起局部皮膚和皮下組織缺血、壞死 2007新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力和/或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷 （National Pressure Ulcer Advisory PanelNPUAP）2壓瘡好發(fā)部位多見于脊髓損傷、顱腦損害、年老體弱等長期臥床者骶尾部、足跟、股骨大粗隆、枕骨隆突、坐骨結(jié)節(jié)等骨性隆起表面的皮膚壓瘡也可發(fā)生于身體軟組織受壓的任何部位，包括來自夾板、矯形器、矯形固定物的壓迫 3一、概 述一、概 述壓瘡的流行病學(xué)一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率

2、為2.5%8.8%脊髓損傷患者的發(fā)生率為25%85%老年住院患者的發(fā)生率為10%25%4一、概 述壓瘡的危險(xiǎn)因素1.壓力如果壓力持續(xù)612小時(shí)，局部皮膚色澤變暗，壞死，皮膚破潰，繼而出現(xiàn)壓瘡2.剪切力 當(dāng)皮膚保持不動(dòng)而其下的組織移動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生剪切情況5一、概 述壓瘡的影響因素1.內(nèi)在因素: 營養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、急性疾患、年齡、體重、血管病變、脫水等。2.外在因素: 壓力、剪切力、摩擦力和潮濕。3.誘發(fā)因素: 長時(shí)間坐/臥的姿勢(shì)、移動(dòng)病人的技術(shù)、大小便失禁和環(huán)境因素等7二、 壓瘡的評(píng)定壓瘡的局部評(píng)估包括：壓瘡的形狀、部位、范圍、分期、滲出液的量,局部感染情況疼痛情況意義：有助于對(duì)創(chuàng)面情況

3、的詳細(xì)了解為去除病因、制定和實(shí)施相關(guān)的治療提供科學(xué)的依據(jù)8定義是指皮下組織受到壓力或剪切力的損害,局部皮膚完整,但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色,或?qū)е鲁溲乃萏攸c(diǎn)在膚色較深的個(gè)體中,深部組織損傷可能難以檢測(cè)厚壁水泡覆蓋的黑色傷口可能進(jìn)展更快足跟部是常見的部位,這樣的傷口惡化很快,即使給于積極的處理,病變可迅速發(fā)展,致多層皮下組織暴露10可疑深部組織損傷 期 在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不退色的局限性紅斑深色皮膚可能無明顯的蒼白改變,但其顏色可能與周圍組織不同此階段受損部位與周圍相鄰組織比較,有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或冰涼11可疑深部組織損傷 期真皮部分缺失,表現(xiàn)為一個(gè)淺的開發(fā)性潰瘍,伴有

4、粉紅色的傷口,無腐肉也可表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破潰的血清性水泡此階段表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍,無壞死組織或瘀傷此階段不能描述為皮膚撕裂傷會(huì)陰皮炎或表皮剝脫,瘀傷表明有可疑的深部組織損傷12可疑深部組織損傷 期全層組織缺失,伴有骨肌腱或肌肉外露,傷口的某些部位有腐肉或焦痂常有竇道 此階段壓瘡的深度因解剖部位不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨隆突、踝部因無皮下組織該階段的壓瘡可能是表淺潰瘍,可能擴(kuò)展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)(如肌腱、肌腱或關(guān)節(jié)囊),有可能導(dǎo)致骨髓炎,可以直接看見或觸及骨或肌腱14可疑深部組織損傷 指全層組織缺失,潰瘍底部有壞死組織覆蓋(黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色),或者傷口有焦痂附著此階段

5、只有去除足夠的壞死組織或焦痂,暴露傷口的底部,才能準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的實(shí)際深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂(干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或波動(dòng)感)可不必去除15不明確分期的壓瘡壓瘡的三力作用剪切力垂直壓力摩擦力17壓瘡的預(yù)防1.運(yùn)動(dòng)障礙者：應(yīng)定時(shí)變換姿勢(shì)，調(diào)整矯形器2.多處壓瘡者：采取交替式充氣床墊，避免持久受壓，但應(yīng)禁止使用橡皮圈，以免影響血流進(jìn)而影響組織生長3.翻身對(duì)臥床患者應(yīng)每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)間安排并不是固定的，但翻身時(shí)必須檢查皮膚4.體位擺放可通過使用泡沫楔形物和枕頭進(jìn)行體位擺放18壓瘡的預(yù)防5.轉(zhuǎn)移技術(shù)將患者抬離床面時(shí)，須教給患者減少身體和肢體通過床或椅面時(shí)的摩擦力和剪切力的技術(shù)6.使用適合的輪椅及坐墊坐輪椅時(shí)最好至少每半小時(shí)進(jìn)行1次姿勢(shì)改變?cè)谳喴紊蠝p除身體重量有多種