睡眠呼吸暫停綜合征-況紅艷課件

1、睡眠呼吸暫停綜合征河南省睡眠呼吸障礙診療中心 況紅艷Company Logo1956年Burwell 報道了1 例肥胖、嗜睡、右心衰竭的男孩并稱之為pickwickian( 皮克威克) 綜合征。1965年Gastaut和Jung發(fā)現(xiàn)此類患者有夜間睡眠和睡眠時上氣道阻塞而引起的呼吸異常。1969年Kuhlo首次用氣管造瘺術(shù)建立旁路通氣繞過上氣道的阻塞使此類患者治療獲得成功，緩解OSAHS患者的心血管并發(fā)癥。20 世紀70年代初在美國斯坦福大學(xué)對失眠進行睡眠監(jiān)測，提供了很多關(guān)于發(fā)作性睡病和睡眠呼吸暫停的知識，使世界接受了“ 睡眠醫(yī)學(xué)”的概念。1972年斯坦福大學(xué)，在監(jiān)測睡眠時加上呼吸和心率傳感器,

2、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）誕生。1979 年美國正式頒布了睡眠和醒覺疾患的診斷分類，以指導(dǎo)對睡眠及其有關(guān)疾患的診斷。1980 年懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)替代了氣管造瘺術(shù)。1979 年第1 版睡眠醫(yī)學(xué)理論與實踐出版發(fā)行。1990年睡眠醫(yī)學(xué)被世界所接受，美國建立了國家睡眠研究基金和網(wǎng)絡(luò)，促進了人們對睡眠及其疾患的了解。Company Logo(sleep-disordered breathing,SDB) 成人SDB 阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS） 中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAHS） 睡眠低通氣綜合征、 與COPD合并存在的重疊綜合征 神經(jīng)肌肉疾病患者的

3、SDB 慢性充血性心力衰竭患者的陳-施呼吸睡眠呼吸障礙Company Logo概念 睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome,SAS）- 各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停 和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血 癥，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的 臨床綜合征。Company Logo流行病學(xué) 在40歲以上人群中，美國的SAS患病率為 2-4，男性多于女性，老年人患病率更高； 日本約1.3-4.2； 澳大利亞高達6.5； 上海約3.6 ； 河南逐年呈上升趨勢。Company Logo 低通氣 -睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平 降低30%或更多，并伴有血氧飽

4、和度較基礎(chǔ)水平下降 3%或微覺醒 。Company Logo 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI ） 呼吸紊亂指數(shù)（RDI ） - 每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)， 通常用于評估阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴 重程度 。盡管它不是唯一的評估指標，但是最常用的 指標 。 睡眠呼吸暫停綜合征 -指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上 或呼吸紊亂指數(shù)5次小時以上。Company Logo阻塞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫停 指口鼻氣流終止，但胸腹式呼吸運動存在 ，臨 床最常見。Company Logo中樞性呼吸暫停中樞性呼吸暫停 指口鼻氣流終止，同時無胸腹式呼吸運動存在。 Company

5、Logo混合性呼吸暫停 指一次呼吸暫停過程中前半部分具有中樞性特點，后半部分具有阻塞性特點（以中樞性呼吸暫停開始，以阻塞性呼吸暫停終止 ）。混合性呼吸暫停Company Logo病因和發(fā)病機制中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS ） 單純CSAS較少見，一般與OSAHS同時存在，多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)或運動系統(tǒng)的病變。1.神經(jīng)系統(tǒng)：血管栓塞、脊髓灰白質(zhì)炎、腦炎、家族性自主 神經(jīng)功能紊亂等。2. 運動系統(tǒng)：膈肌的病變、肌強直性營養(yǎng)不良、肌病。 注：部分充血性心力衰竭也可出現(xiàn)中樞性呼吸暫停。 Company Logo3.其發(fā)病機制可能與下列因素有關(guān)： 呼吸中樞受抑制：即由清醒轉(zhuǎn)入睡眠時，呼吸中樞對各 種不同

6、的刺激的反應(yīng)性降低。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低氧血癥和其它病理狀態(tài)下引起的呼吸 反饋控制不穩(wěn)定。 呼氣和吸氣轉(zhuǎn)換機制異常。Company Logo發(fā)病機制： 與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性 有關(guān)。 與神經(jīng)和體液、內(nèi)分泌等因素的綜合分泌有關(guān)。Company Logo臨床表現(xiàn)一.白天臨床表現(xiàn)嗜睡：是最常見的癥狀。輕者出現(xiàn)日間工作和學(xué)習(xí)時困倦，重者吃飯、與人交談、駕車時入睡。頭暈乏力：由于夜間反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥，使睡眠連續(xù)中斷，覺醒次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降，患者常出現(xiàn)不同程度的頭暈、疲倦、乏力。精神行為異常：注意力不集中，記憶力和判斷力下降。老年可出現(xiàn)癡呆。Company Logo臨床表現(xiàn)一.白

7、天臨床表現(xiàn)晨起頭痛：由夜間缺氧導(dǎo)致血壓升高，與顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)。個性變化：煩躁、焦慮，嚴重者可出現(xiàn)抑郁癥。性功能減退：約有10 的患者可出現(xiàn)性欲減低，甚至陽痿。Company Logo臨床表現(xiàn) 二.夜間臨床表現(xiàn)打鼾：是主要癥狀。出現(xiàn)鼾聲氣流停止喘氣 鼾 聲交替，氣流中斷的時間長短不一，嚴重時可 出現(xiàn)發(fā)紺。呼吸暫停：同室或同床會發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸暫停，常 常擔(dān)心呼吸不能恢復(fù)而推醒患者，呼吸暫 停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。 OSAHS者呼吸暫停時會出現(xiàn)胸腹矛盾運動。憋氣：呼吸暫停后突然憋氣，常伴有翻身、四肢不自主 的運動甚至抽搐，或突然坐起、胸悶或心前區(qū)不適。Company Log

8、o臨床表現(xiàn) 二.夜間臨床表現(xiàn)多動不安：因低氧血癥，患者夜間翻身、轉(zhuǎn)動較 頻繁。多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道 阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高碳酸 血癥有關(guān)。夜尿增多：部分患者會出現(xiàn)遺尿，隨SAS治療后 癥狀改善并消失。睡眠行為異常：表現(xiàn)為恐懼、驚叫等。Company Logo三.全身器官損害表現(xiàn) SAS患者常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)作為首發(fā)癥狀和體征，SAS是高血壓、冠心病的獨立危險因素。高血壓：SAS患者高血壓的發(fā)病率為45 ，且 降壓藥物的治療效果不佳。冠心?。罕憩F(xiàn)為各種類型的心律失常、夜間心 絞痛、心肌缺血和心肌梗死。臨床表現(xiàn)Company LogoCSAS 和 OSAS 的臨

9、床表現(xiàn)特點 中樞性 阻塞性正常體型失眠 ，嗜睡少見睡眠時經(jīng)常覺醒輕度、間隙性打鼾抑郁部分性功能障礙多數(shù)肥胖困倦，白天嗜睡睡眠時很少覺醒鼾聲很大智力損傷、晨起頭痛、夜尿增多性功能障礙Company Logo體征CSAS可有原發(fā)病的相應(yīng)體征，OSAS患者可能有下列體征：肥胖（BMI28）頸圍40cm鼻甲肥大鼻中隔偏曲下頜短小下頜后縮小頜畸形懸雍垂肥大扁桃體和增殖體肥大舌體肥大Company Logo診斷多導(dǎo)睡眠圖（PSG）： 能同步記錄睡眠和呼吸，常規(guī)在睡眠中心進行， 需技術(shù)員參與。標準的PSG包括記錄腦電、眼動、 肌電、呼吸氣流、胸腹式運動、心電、體位和氧 飽和度 有限導(dǎo)聯(lián)的睡眠監(jiān)測（Holte

10、r）： 監(jiān)測氣流、胸腹式運動、氧飽和度、心率和鼾聲 等。在技術(shù)員培訓(xùn)之后，可在患者家中進行。診 斷的敏感度和特異度取決于儀器和對事件的定義。 通常用于OSAHS的首次篩選工具。 Company Logo睡眠呼吸暫停綜合征的病情程度分級（2007年草案） 病情分度AHI（次小時）夜間最低SaO2（） 輕度 514 8589 中度 1530 8084 重度 30 80診斷Company Logo診斷病因診斷 - 對確診的SAS作耳鼻喉及口腔檢 查，了解有無局部解剖和發(fā)育異常、 增生和腫瘤。頭顱、頸部X線照片、 CT、MRI 測定口咽橫斷面積，可作 明顯狹窄的定位。Company Logo實驗室和其

11、它檢查 血液檢查. 動脈血氣分析. 胸部X線檢查. 肺功能檢查. 心電圖.Company Logo鑒別診斷 單純鼾癥: 有明顯的鼾聲。 PSG檢查無氣道阻力增加。 無呼吸暫停、低通氣和低氧血癥。 上氣道阻力綜合征 ： 可有或無明顯的鼾聲。 PSG檢查氣道阻力增加，夜間覺醒10 次小時，睡眠連續(xù)中斷。 無呼吸暫停和低氧血癥,AHI5 次小時。 有疲倦和白天嗜睡。Company Logo鑒別診斷 發(fā)作性睡病 ： 白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒。 PSG檢查睡眠潛伏期10分鐘， 入睡后20分鐘內(nèi)有快速眼動時相 （REM）出現(xiàn)。 多次小睡潛伏時間試驗（MLST）檢測 平均睡眠潛伏期 8 分鐘，有家族史。 無

12、呼吸暫停和低氧血癥。 肥胖-低通氣綜合征 Company Logo治療中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS ） 臨床上較少見，治療的研究不多，主要是： 積極治療原發(fā)病 呼吸興奮藥物：增加呼吸中樞的驅(qū) 動力，改善呼吸暫停和 低氧血癥。 Company Logo治療中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS ）氧療 可以糾正低氧血癥，對繼發(fā)于充血性 心力衰竭的患者，可降低呼吸暫停和 低通氣的次數(shù)；對于神經(jīng)肌肉疾病有 可能加重高碳酸血癥。輔助通氣治療 對嚴重患者，應(yīng)用機械通氣可增強自主 呼吸，可選用無創(chuàng)正壓機械通氣和有創(chuàng) 機械通氣。Company Logo治 療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 包括行為干

13、預(yù)、非外科治療和外科治療行為干預(yù) 所有肥胖的OSAHS患者應(yīng)該減低體重。 戒煙酒，避免使用鎮(zhèn)靜劑。 非肥胖打鼾者夜間側(cè)臥位睡休息。Company Logo治 療非外科治療 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療（ CPAP） 中重度OSAHS患者的首選治療。經(jīng)鼻向氣道內(nèi)持續(xù)正壓送氣，可使患者的功能殘氣量增加，減低上氣道阻力，通過刺激氣道感受器增加上氣道張力，從而防止睡眠時上氣道塌陷。Company Logo治 療經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療（ CPAP）適應(yīng)征： 1. AHI15（次小時）的患者。 2. AHI15（次小時）的患者, 白天嗜睡癥狀明顯的患者。 3. 手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)者。 4. 不能耐受其它方法治療者。 5. 上氣道阻力綜合征。 6. 已經(jīng)合并并發(fā)癥的患者。禁忌征： 昏迷、有肺大皰、咯血、氣胸和血 壓不穩(wěn)定者。Company Logo治 療 雙水平正壓通氣治療（BiPAP） -適用于CPAP壓力需求較高的患者、老年 人有心肺血管疾患者（合并COPD）不應(yīng)常 規(guī)用于OSAHS患者。 自動調(diào)壓智能化呼吸機 （AutoCPAP ） -根據(jù)患者夜間氣道阻塞程度的不同，呼吸機送 氣壓力隨時變化。Company Logo治 療 呼吸壓力滴定技術(shù) - 在進行CPAP治療前，應(yīng)在醫(yī)院先行壓力滴定，選出最佳治療壓力后在家中長期治療，并定期