頭頸部血管解剖

1、關(guān)于頭頸部血管解剖第1頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四學習頭頸部血管解剖的意義：1.知識溫故 2.臨床需要3.現(xiàn)實需要第2頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四 1、頸部大動脈 2、頸內(nèi)動脈系 3、椎基底動脈系 4、大腦動脈環(huán)大致提綱第3頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四大腦的血液供應主要通過主動脈弓發(fā)出來的血管供應大腦的血液供應依賴兩套供血系統(tǒng)頸動脈供血系統(tǒng)椎基底動脈供血系統(tǒng)動脈粥樣硬化絕大部分發(fā)生在頸動脈分叉處Willis環(huán)在在大腦的供血血管狹窄或閉塞的評估中至關(guān)重要第4頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四

2、腦部的血液供應腦部的血液供應主要通過兩套不同的供血系統(tǒng):頸動脈系統(tǒng)頸動脈椎基底動脈系統(tǒng)椎動脈Images courtesy of Dr. Mark Wholey第5頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四腦部的血液供應頸動脈系統(tǒng):是腦部的主要供血系統(tǒng)“前循環(huán)”椎基底動脈系統(tǒng):大腦后半球的血液供應主要供應小腦和腦干“后循環(huán)”第6頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四 腦動脈分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)，其供應腦的范圍有兩種簡單劃分一種是以小腦幕為界，幕上部分基本由頸內(nèi)動脈供血，幕下基本由椎-基底動脈系統(tǒng)供血。另一種是以頂枕溝為界，腦的前2/3（大腦的前部和部分間

3、腦）由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，腦的后1/3（大腦后部和部分間腦、腦干和小腦）由椎-基底動脈系統(tǒng)供血。第7頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四腦動脈的兩個系統(tǒng)來源頸內(nèi)動脈系 端腦前2/3 間腦的前部椎基底動脈系 端腦后1/3 間腦后部 腦干、小腦 第8頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四頸部大動脈頸總動脈（LR-CCA）頸內(nèi)動脈（LR-ICA）頸外動脈（LR-ECA）椎動脈（LR-VA）第9頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四腦動脈起于主動脈弓的3條主血管：無名動脈（頭臂干） 分成右頸總動脈和右鎖骨下動脈左頸總動脈（CCA）頸外動脈 起于CC

4、A兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動脈 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段左鎖骨下動脈 左右椎動脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動脈第10頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四主動脈弓血管分支腦部、頸部和上肢供血左頸總動脈左鎖骨下動脈無名動脈右鎖骨下右頸總第11頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四無名動脈直徑：7-10mm稱為無名動脈或者頭臂干向上分出右頸總動脈和右鎖骨下動脈從右鎖骨下動脈分出右椎動脈右鎖骨下動脈為右上肢體供血第12頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四左頸總動脈起始直徑：7-10mm直接從主動脈弓發(fā)出為腦部和頸部供血第13頁，

5、共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四左鎖骨下動脈直徑：7- 10mm向上分出左椎動脈為左上肢供血有 0.5%的血管變異，左椎動脈直接從主動脈弓發(fā)出Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.Left Subclavian ArteryLeft Vertebral Artery第14頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四頭頸部動脈負責大腦供血頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈椎動脈第15頁，

6、共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四頸外動脈ECA第16頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四17第17頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四基底動脈椎動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈第18頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四腦血管系統(tǒng)頸動脈 x2前循環(huán)左頸總動脈起于主動脈弓右頸總動脈起于頭臂干椎動脈 x 2后循環(huán)起于兩側(cè)的鎖骨下動脈第19頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四頸內(nèi)動脈系第20頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四頸內(nèi)動脈 發(fā)自頸總動脈， 經(jīng)破裂孔入顱。 主要分支： 脈絡(luò)膜前

7、動脈 后交通動脈 大腦前動脈 大腦中動脈頸內(nèi)動脈第21頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四大腦前動脈供應大腦半球內(nèi)側(cè)面 發(fā)自頸內(nèi)動脈，沿胼胝體溝直達胼胝體壓部的后方，與大腦后動脈末稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀大腦前動脈大腦后動脈第22頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四大腦中動脈供應大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動脈，進入大腦外側(cè)溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。腦血循的外側(cè)面觀大腦中動脈第23頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四椎基底動脈系第24頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四椎基底動脈系椎動脈小腦后下動脈脊髓前、后動

8、脈基底動脈小腦上動脈小腦前下動脈 腦橋動脈 迷路動脈 大腦后動脈基底動脈椎動脈第25頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四 發(fā)自鎖骨下動脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動脈漸靠近，多在腦橋下緣會合成基底動脈。椎動脈椎動脈椎動脈基底動脈第26頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四基底動脈行至腦橋上緣，分成左右大腦后動脈兩大終末支。其它主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、腦橋動脈、迷路動脈等?；讋用}大腦后動脈第27頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四大腦后動脈基底動脈的終末支。供血區(qū)：枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為主。腦血循的正中矢狀面觀大腦后動脈第2

9、8頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）第29頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。意義 是一種代償?shù)臐撛谘b置。缺血性腦血管疾病時，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）第30頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成 前交通動脈 雙側(cè)大腦前動脈 頸內(nèi)動脈分叉部 雙側(cè)后交通動脈 雙側(cè)大腦后動脈 基底動脈頂端第31頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四威利環(huán)連接前后循環(huán)頸內(nèi)動脈（ICA） 大腦前動脈（

10、A1）前交通動脈（ACoA）后交通動脈（PCom / PCoA）大腦后動脈（PCA） 基底動脈使通過頸內(nèi)動脈或椎動脈進入的血液分配到大腦兩個半球的各個地方。第32頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四威利環(huán)第33頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四Willis環(huán)在腦血液的側(cè)支代償中起重要作用。左右頸內(nèi)動脈系統(tǒng)通過前交通動脈側(cè)支吻合，頸內(nèi)動脈通過后交通動脈與椎-基底動脈系統(tǒng)形成吻合。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎-基底動脈系統(tǒng)在各腦區(qū)血液供應上相互補充。下面按顱內(nèi)各主要血管供應區(qū)域介紹血管供應的腦區(qū)。通過腦梗死的的部位，有目的的觀察供血血管，提高VCTDSA圖像后處理效率

11、。第34頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四腦血管系統(tǒng)前循環(huán)首先經(jīng)由頸部到達后循環(huán)隨后經(jīng)由頸部并通過脊柱椎管到達，并通過脊柱椎管威利環(huán)基底動脈椎動脈頸總動脈主動脈弓大腦中動脈第35頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四前循環(huán) 頸內(nèi)動脈和“虹吸部”前床突上部頸內(nèi)動脈海綿竇頸內(nèi)動脈巖部頸內(nèi)動脈頸部頸內(nèi)動脈第36頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四前/后循環(huán)后交通動脈（Pcom）連接大腦后動脈，吻合并入威利環(huán)變體的大小不同動脈瘤的多發(fā)區(qū)域第37頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四威利環(huán)大腦中動脈大腦前動脈后交通動脈前交通動

12、脈椎動脈基底動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸總動脈鎖骨下動脈頭臂干海綿竇巖部海綿竇+巖部=“虹吸部”第38頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四后循環(huán)椎動脈通過枕骨大孔進入頸椎分成：脊髓前動脈脊髓后動脈PICA匯合成基底動脈AICASCAPCA第39頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四后循環(huán)基底動脈由椎動脈形成，位于腦橋上緣 分支大腦后動脈（PCA）小腦上動脈（SCA）腦橋動脈小腦下前動脈（AICA）第40頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四后循環(huán)基底動脈分支動脈威利環(huán)前后額葉顳葉小腦腦的下側(cè)視圖威利環(huán)動脈*1. 前交通動脈*2. 大腦前動脈*3

13、. 頸動脈4. 后交通動脈*5. 大腦后動脈*6. 基底動脈7. 椎動脈大腦后動脈（PCA）枕葉小腦上動脈（SCA）小腦 腦橋動脈腦橋小腦下前動脈（AICA）小腦第41頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四后循環(huán)大腦后動脈（PCA）基底動脈的終支包裹腦干并向小腦后部供血：枕葉第42頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四椎基底動脈供血系統(tǒng)起源于左右鎖骨下動脈左右椎動脈加入基底動脈基底動脈分為左右大腦后動脈 (PCA)第43頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四椎動脈直徑：3- 6mm從左右的鎖骨下動脈發(fā)出為小腦和后面的大腦半球供血穿過椎間孔進

14、入顱腔左右椎動脈和基底動脈形成椎基底動脈系統(tǒng)第44頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四基底動脈系統(tǒng)基底動脈直徑：3- 4mm基底動脈分為左、右大腦后動脈(PCA)是顱內(nèi)的主要血管對大腦循環(huán)很重要第45頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四Willis環(huán)前交通動脈通常稱為大腦前動脈連接左右大腦半球前的動脈(ACA)后交通動脈 通常稱為大腦后動脈連接兩側(cè)大腦后的動脈和頸內(nèi)動脈第46頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四Willis環(huán)第47頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四PICAAICASCAWillis環(huán)第48頁，共8

15、2頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四腦動脈根據(jù)起源、位置和分布可分為腦實質(zhì)外動脈和腦實質(zhì)內(nèi)動脈一般將腦外血管分支分為兩類：中央支和皮質(zhì)支，二者間不相銜接。不同血管末端分支和皮質(zhì)支、中央支間形成血液供應相對薄弱區(qū)域，稱為分水嶺區(qū)（如右圖）。中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上，多數(shù)垂直穿入腦實質(zhì)，供應間腦、紋狀體、內(nèi)囊、尾狀核等，又稱穿動脈、紋狀體動脈或豆紋動脈。第49頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四豆核紋狀體動脈豆紋動脈在高血壓、動脈硬化基礎(chǔ)上極易破裂出血，故稱為腦缺血動脈。第50頁，共82頁，2022年，5月20日，0

16、點23分，星期四大腦分水嶺區(qū)1、ACA與MCA皮質(zhì)分水嶺區(qū) 半球外側(cè)面：頂內(nèi)溝上下緣、中央前后回中上 3/4處、額中回上半部。 半球底面：額葉的眶回。2、ACA與PCA的分水嶺區(qū) 半球外側(cè)面：頂上小葉后部 半球內(nèi)側(cè)面：楔前葉前后2/3處3、MCA與PCA的分水嶺區(qū) 半球底面：顳下回上緣 顳極底面與顳葉余部分界處 外側(cè)面：月狀溝與枕外側(cè)溝前方附近的皮質(zhì)4、深部分水嶺區(qū)丘腦 第51頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四分水嶺區(qū)與分水嶺腦梗死大腦前、中、后動脈不同血管末端皮質(zhì)支間和皮質(zhì)支與中央支間形成血液供應相對薄弱區(qū)域，稱為分水嶺區(qū)。由于腦血流低灌注后，分水嶺區(qū)域嚴重供血不足，發(fā)

17、生分水嶺梗死。分水嶺腦梗死有兩種：皮質(zhì)型分水嶺梗死是皮質(zhì)和鄰近皮質(zhì)下白質(zhì)梗死，位于ACA與MCA和MCA與PCA邊界區(qū)；髓質(zhì)型分水嶺梗死是梗死位于半卵圓中心區(qū)深部及在豆紋穿通支與MCA深穿透皮質(zhì)部交界區(qū)的放射冠之間或在MCA和ACA深部白質(zhì)分支的交界區(qū)。第52頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四相關(guān)臨床第53頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四大腦前動脈（ACA粉紅色）供應區(qū)大腦前動脈分皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支供應頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面、部分額葉底部和大腦半球凸面額、頂兩葉上部。中央支又稱內(nèi)組豆紋動脈，自大腦前動脈近段發(fā)出，供應尾狀核頭部、豆狀核前部和

18、內(nèi)囊前肢。第54頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四 大腦中動脈（MCA淡黃色）供應區(qū)域大腦中動脈皮質(zhì)支供應除額頂兩葉上部、顳葉下部和枕葉后部的大腦半球外側(cè)面大部分皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)。大腦中動脈中央支，即外組豆紋動脈分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支供應內(nèi)側(cè)蒼白球、內(nèi)囊膝和后肢，外側(cè)支供應外側(cè)蒼白球、殼核、尾狀核體部。第55頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四 大腦后動脈（PCA綠色）供應區(qū)域大腦后動脈皮質(zhì)支供應顳葉下面、底面和外下緣以及枕葉內(nèi)側(cè)面和凸面、部分海馬。中央支又稱后組豆紋動脈，供應背側(cè)丘腦、下丘腦、底丘腦和中腦等。第56頁，共82頁，2022年，5月2

19、0日，0點23分，星期四小腦后下動脈（PICA深藍色）與小腦前下動脈（AICA淡紫色）供應區(qū)域小腦后下動脈分為：內(nèi)側(cè)支或蚓支供應小腦蚓下部；外側(cè)支或半球支供應小腦半球后面的下部；延髓支供應延髓后外側(cè)部。小腦后下動脈位于小腦表面的下部，與紫色區(qū)域所指的位于外側(cè)的小腦前下動脈相平衡，小腦后下動脈區(qū)越大，小腦前下動脈區(qū)就越小。反之亦然。第57頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四 小腦上動脈（SCA灰色）供應區(qū)域SCA供應區(qū)位于小腦上部、天幕表面，分三支供應血管：內(nèi)側(cè)支（蚓支）供應小腦蚓上部；外側(cè)支（半球支）供應小腦半球上部和大部分深部的髓質(zhì)、齒狀核；其他分支供應腦橋、中腦和第三腦

20、室脈絡(luò)組織。第58頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四 椎-基底動脈分支椎動脈發(fā)出脊髓前、后動脈供應延髓(B-VA藍色)。 基底動脈發(fā)出腦橋動脈，供應腦橋基底部（B-BA銀灰色）。第59頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四脈絡(luò)膜前動脈（AchA淺藍色）供應區(qū)域 AchA區(qū)包括顳葉內(nèi)側(cè)、部分海馬、內(nèi)囊后肢，并向上延伸到中央部的后外側(cè)區(qū)尾狀核尾部。第60頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四基底節(jié)區(qū)供血血管分布大腦前動脈發(fā)出內(nèi)組豆紋動脈（MLSA淡紅色）供應尾狀核頭及內(nèi)囊前肢。大腦中動脈發(fā)出的外組豆紋動脈（LLSA黃色）供應豆狀核、尾狀核體

21、部、內(nèi)囊膝和后肢。脈絡(luò)膜前動脈（AchA藍色）供應內(nèi)囊后肢、尾狀核尾部。大腦后動脈發(fā)出的后組豆紋動脈（PB-PCA綠色）供應丘腦。第61頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四近半卵圓中心區(qū)的腦血供分布圖第62頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四側(cè)腦室體部的腦血供分布圖第63頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四基底節(jié)區(qū)的腦血供分布圖第64頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四近腦底部的腦血供分布圖第65頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四分水嶺區(qū)的分布（A區(qū)及C區(qū)為髓質(zhì)分水嶺區(qū)）第66頁，共82頁，2

22、022年，5月20日，0點23分，星期四左側(cè)半卵圓中心分水嶺腦梗死（）第67頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四藍色：小腦后下動脈紫色：小腦前下動脈灰色：小腦上動脈淺藍：椎動脈分支墨綠：基底動脈分支天藍：脈絡(luò)膜前動脈橙色：大腦中動脈穿支暗紅：回返動脈紅色：大腦前動脈黃色：大腦中動脈綠色：大腦后動脈腦動脈供應區(qū)域圖第68頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四臨床應用頸動脈粥樣硬化動脈狹窄動脈瘤頸動脈體瘤頸部病變腫瘤的關(guān)系大動脈炎第69頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四腦動脈盜血綜合癥是各種原因?qū)е碌闹鲃用}弓及其附近大動脈近端明顯狹窄或閉塞，其遠端動脈內(nèi)壓力明顯下降，鄰近腦動脈的血液逆流過來以代償病變血管的供血。引起該腦動脈供血區(qū)域缺血而出現(xiàn)癥狀，也稱腦動脈逆流綜合征。第70頁，共82頁，2022年，5月20日，0點23分，星期四常見三種類型1.鎖骨下動脈盜血綜合癥 當一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈在椎動脈起始處的近心端明顯狹窄和閉塞時，如果活動上肢，患側(cè)和對側(cè)椎動脈的血流經(jīng)患側(cè)椎動脈逆流入鎖骨下動脈，供應患側(cè)上肢，從而引起椎-基底動脈供血不足癥狀