小兒腹瀉病及補液療法

1、第1頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三不同程度脫水表現(xiàn) 輕 中 重失水量(占體重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、煩躁 極萎、淡漠 眼淚 有 少 無 口干 + + +皮膚彈性 無變化 較差 極差眼眶、前囟 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷尿量 稍減 明顯減少 極少或無循環(huán) 好 四肢涼 四肢冰涼或BP第2頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三不同性質(zhì)脫水體征 等滲脫水 低滲脫水 高滲脫水血鈉 130150mEq/L 150mEq/L 皮膚顏色 發(fā)灰花紋 發(fā)灰花紋更明顯 發(fā)灰有/無皮膚溫度 涼 冰涼 涼或熱皮膚彈性 差 極差 尚可皮膚濕度 干

2、濕而粘 極干粘膜 干 稍濕 干焦,極度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脈搏 快 快 稍快血壓 正常或低 很低 正常或稍低第3頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細胞血血間質(zhì)間質(zhì)細胞細胞缺電解質(zhì)用水治療血漿低滲間質(zhì)細胞液高滲低滲性脫水細胞膨脹細胞外液仍低滲更多的水進入細胞細胞更膨脹水第4頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細胞血血間質(zhì)間質(zhì)細胞細胞缺水用生理鹽水治療血漿高滲,水從間質(zhì)區(qū)和細胞區(qū)進入血漿高滲性脫水胞內(nèi)脫水細胞外液滲壓更多的水進入細胞外液細胞內(nèi)液水 腫生理鹽水第5頁，共24頁

3、，2022年，5月20日，22點57分，星期三 補 液 療 法第6頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三原則：按脫水性質(zhì)決定補液張力 按脫水程度決定補液量原則：先鹽后糖 ，先快后慢 ，張力由高到低 ，先晶后膠，見尿補鉀，驚跳補鈣，見酸補鉀。第7頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三1、高滲性脫水：僅見于想喝水而無法得到水的人，例如： 沙漠中的人、 礦井、地震中救出來的人。2、低滲性脫水：一般多見于醫(yī)源性。3、等滲性脫水：大多數(shù)的嘔吐、腹瀉病人。脫水性質(zhì)：第8頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三非電解質(zhì)溶液：5%或10%葡萄糖。電解質(zhì)

4、溶液：0.9%氯化鈉、1.4%碳酸氫鈉或5% 碳酸氫鈉、10%氯化鈉。等張液： 0.9%氯化鈉、1.4%碳酸氫鈉、2:1含鈉液、復(fù)方氯化鈉。第9頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三低滲性脫水：2/3張（4:3:2）等滲性脫水：1/2張（3:2:1）高滲性脫水：1/3張（2:6:1） 0.9%NS 1.4%SB 5%或10%GS2/3張 4 2 31/2張 2 1 31/3張 2 1 6有3或是3的倍數(shù)便是糖，剩下的大的是鹽，小的是堿，鹽、堿=2:1。1ml5%碳酸氫鈉=3.5ml1.4%碳酸氫鈉第10頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三補液總量=累計

5、損失量+繼續(xù)丟失量+生理需要量 24h 累及損失量 總量輕度 30-50ml/kg 90-120ml/kg中度 50-100ml/kg 120-150ml/kg重度 100-120ml/kg 150-180ml/kg低滲性脫水：2/3張（4:3:2）等滲性脫水：1/2張（3:2:1）高滲性脫水：1/3張（2:6:1）第11頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三補液的關(guān)鍵在第一天的24小時，重度脫水、嚴重酸中毒、低血容量性休克，首先擴容糾酸，繼而補充了累及損失量、異常及繼續(xù)生理丟失量，待血循環(huán)及腎功能恢復(fù)后，機體自身就能調(diào)節(jié)。第一天：定時、定量、定性。見酸補堿，見尿補鉀，驚跳

6、補鈣。 補總量的1/2，余量第二、三天根據(jù)脫水情況補。學齡前兒童各度補液量少補1/4，學齡兒童少補1/3.第12頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三補液：1.擴容階段：恢復(fù)有效循環(huán)量。中重度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，30分鐘-1小時輸完。2.糾正脫水階段：補充累及損失量；根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同溶液（扣除擴容量）連續(xù)靜滴；中度脫水無周圍循環(huán)障礙者，無需擴容，直接從本階段開始補液，8-12小時滴速稍快，8-10mlkg。3.維持補液階段：脫水已基本糾正，只需補充生理需要量及繼續(xù)損失量，12-16小時余量滴完。5ml/kg/小時。第13頁，共24

7、頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三糾正代謝性酸中毒：1.輕度不另外加堿2.重度代酸可緩慢靜推5%碳酸氫鈉35ml/kg，必要時可重復(fù)一次。3.已知二氧化碳結(jié)合力，（40-CO2VO1%）體重（Kg）=所需5%碳酸氫鈉ml數(shù)4.已知血清酸堿度，（BE絕對值-3） 0.3 體重（Kg）=所需堿性液數(shù)（mmol）1mmol含5%碳酸氫鈉1.7ml.第14頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三補鉀：見尿補鉀，濃度0.3%，持續(xù)4-6天，速度8小時。飲食恢復(fù)原來飲食的半量時可停止補鉀。補鈣： 靜推葡萄糖酸鈣，多次補鈣抽搐不緩解，考慮低鎂血癥，25%硫酸鎂0.2-0.4m

8、l/kg.次。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三第二天：脫水、電解質(zhì)紊亂基本糾正，補充生理需要量，60-80ml/kg.D；第16頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三舉個例子一個1歲小兒，腹瀉4天加重2天，稀水樣便，每日達5-10次，每次量約50-100ml，目前小便明顯減少，查體：精神欠佳，眼窩凹陷，心音皮膚彈性明顯差，腸鳴音活躍。血壓尚可。四肢略發(fā)涼。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三診斷：急性腸炎度脫水補液性質(zhì)：等滲脫水補液量：1歲10kg 總量1000-1200ml 第18頁，共24頁，2022年，5月2

9、0日，22點57分，星期三按照張力由高到底的原則1、 4：3：2液 （2/3張） 30-50ml/kg 300-500ml 采用 270ml 醫(yī)囑： 0.9%NS 120ml 10%G.S 90ml 1.4%SB 60ml 臨床中只有5%SB，因為5與1.4的比值約為3.7。我們大約認為它們是3倍的關(guān)系。當我們需要1.4%SB 60ml的時候，我們用5%SB 20ml代替它，剩下的部分我們用10%GS 40ml補足。第19頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三這樣，醫(yī)囑變成： 10%G.S 90+40ml=130ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml *人體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)將會緩沖掉其中的差欠。第20頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三2、 3：2：1液 （1/2張） 30-50ml/kg 300-500ml 采用 360ml 醫(yī)囑： 10%G.S 180ml 0.9%NS 120ml 1.4%SB 60ml 變成： 10%G.S 220ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml 第21頁，共24頁，2022年，5月20日，22點57分，星期三3、1：1液 這個好辦 400ml 10%G.S 200ml 0.9%NS 200ml4、見尿補鉀5、隨時可以重新判斷脫水程度和脫水性質(zhì)，可