心梗合并心衰患者的冠脈介入治療課件

1、心梗合并心衰患者的冠脈介入治療王慧峰山西太鋼總醫(yī)院心梗合并心衰患者的冠脈介入治療王慧峰患者資料 女性，67歲，主因持續(xù)胸痛7小時于2008年5月7日入院。 既往有高血壓史10年，糖尿病史3年，6個月前曽患急性下壁心肌梗死住院。 根據(jù)病史、心電圖和心肌酶學(xué)診斷急性前壁心肌梗死?；颊哔Y料 女性，67歲，主因持續(xù)胸痛7小時于患者資料患者資料患者資料 入院后給擴血管抗栓治療（未溶栓），病情不穩(wěn)定，頻繁心絞痛發(fā)作，多發(fā)生于夜間和清晨，并伴發(fā)急性左心衰，故于2008年5月16日（發(fā)病第10天）行介入治療。 術(shù)前超聲心動圖：左室擴大，廣泛前壁運動消失，二尖瓣輕度返流，EF 37%。 術(shù)前X線胸片：兩肺淤血，

2、右側(cè)少量胸腔積液?；颊哔Y料 入院后給擴血管抗栓治療（未溶栓心梗合并心衰患者的冠脈介入治療課件心梗合并心衰患者的冠脈介入治療課件心梗合并心衰患者的冠脈介入治療課件心梗合并心衰患者的冠脈介入治療課件心梗合并心衰患者的冠脈介入治療課件心梗合并心衰患者的冠脈介入治療課件心梗合并心衰患者的冠脈介入治療課件CABG還是PCI?1，CABG；2，PCICABG還是PCI?干預(yù)幾支血管？1，1支；2，2支；3，3支。干預(yù)幾支血管？1，1支；先干預(yù)哪一支?1，LAD；2，LCX；3，RCA。先干預(yù)哪一支?1，LAD；手術(shù)經(jīng)過 TRI途徑，6F XB指引導(dǎo)管，兩根BMW導(dǎo)絲分別送入LAD和LCX，先用2.0*20

3、球囊預(yù)擴LCX，準備在LCX置入支架時病人出現(xiàn)胸痛，繼而血壓下降，心率減慢，用升壓藥無反應(yīng)，接著發(fā)生室顫，除顫后停搏，在胸外按壓、心肺復(fù)蘇的同時，LAD置入支架，很快復(fù)蘇成功，但仍然低血壓和肺水腫并存，經(jīng)藥物調(diào)整得以控制，一周后出院，心絞痛不再發(fā)作，心功能改善。手術(shù)經(jīng)過 TRI途徑，6F XB指引導(dǎo)2根BMW導(dǎo)絲送入LAD和LCX 2根BMW導(dǎo)絲送入LAD和LCX 2.0*20球囊預(yù)擴LCX2.0*20球囊預(yù)擴LCX預(yù)擴滿意無撕裂準備置入支架預(yù)擴滿意無撕裂出現(xiàn)胸痛血壓下降LCX慢血流出現(xiàn)胸痛血壓下降LCX慢血流靜脈多巴胺冠脈用硝甘效果不好2.0*20 球囊速擴LAD靜脈多巴胺冠脈用硝甘2.0*

4、20 球囊速擴LADLAD血流改善LCX仍慢血流血壓仍低LAD血流改善血壓仍低發(fā)生室顫發(fā)生室顫除顫后停搏冠脈無灌流除顫后停搏冠脈無灌流胸外按壓人工呼吸靜脈用藥LAD置入支架3.0*29胸外按壓人工呼吸靜脈用藥LAD置入支架3.0*29心梗合并心衰患者的冠脈介入治療課件復(fù)跳復(fù)跳TIMI 3級血流TIMI 3級血流心梗合并心衰患者的冠脈介入治療課件術(shù)后隨訪 電話隨訪（1年4個月） 病情穩(wěn)定, 無心絞痛發(fā)作, 干許多家務(wù)活。術(shù)后隨訪 電話隨訪（1年4個月）討論（經(jīng)驗） 該病例在術(shù)前認真分析了造影結(jié)果，充分認識到了LAD病變的重要性,預(yù)先在LAD放置了保護導(dǎo)絲,如果沒有這根救命導(dǎo)絲或先去處理RCA,其

5、后果不堪回首。 PCI術(shù)中有一支訓(xùn)練有素、配合默契的團隊非常重要，搶救過程中任一環(huán)節(jié)耽誤一分一秒都將造成終生遺憾。討論（經(jīng)驗） 該病例在術(shù)前認真分析了造影結(jié)討論（教訓(xùn)） 術(shù)中出現(xiàn)兇險的并發(fā)癥,分析其原因,認為心梗10天內(nèi)頻繁心絞痛發(fā)作,且心功能很差,應(yīng)視同急診PCI,只處理一支罪犯血管,而不應(yīng)該同時干預(yù)回旋支。 心肺復(fù)蘇成功后仍有嚴重的泵功能衰竭,低血壓和肺水腫并存時,藥物治療效果差,主動脈球囊反搏尤為重要。導(dǎo)管室無此設(shè)備,進一步增加了心衰患者PCI的風(fēng)險,應(yīng)吸取這些教訓(xùn),把今后的PCI治療做的更規(guī)范更安全。討論（教訓(xùn)） 術(shù)中出現(xiàn)兇險的并發(fā)癥,分析其原因,認討 論術(shù)后病歷討論，有如下不同意見：先將RCA做通，再處理LCX和LAD，降低手術(shù)風(fēng)險。做好LCX再做LAD，不放保護導(dǎo)絲，問題就出自保護導(dǎo)絲激惹LAD缺血。兩根導(dǎo)絲到位后預(yù)擴應(yīng)先LAD后LCX，埴入支架應(yīng)先LCX后LAD，這樣既避免