縣一醫(yī)院手術(shù)安全培訓(xùn) 17年9月課件

1、手術(shù)安全培訓(xùn)縣第一人民醫(yī)院手術(shù)科室我國現(xiàn)狀 我國三級醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費用現(xiàn)象；61.48%的二級醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。 研究證明醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力可以減少和避免，手術(shù)安全核查制度避免這些不安全因素 手術(shù)安全核查 制度衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)手術(shù)安全核查制度的通知中華人民共和國衛(wèi)生部 衛(wèi)辦醫(yī)

2、政發(fā)201041號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生局，新疆建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例和護(hù)士條例等有關(guān)法律法規(guī)，我部制定了手術(shù)安全核查制度。 二O一O年三月十七日一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 四、手術(shù)安全核

3、查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查表。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。 五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程： 手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程（一）麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手

4、術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。 八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 十、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并

5、加以落實。危險因素一、查對不嚴(yán)；二、接錯手術(shù)病人；三、手術(shù)部位發(fā)生錯誤；四、用錯藥、輸錯血；五、異物遺留體腔；六、病理標(biāo)本丟失；七、手術(shù)患者身體意外傷害。原因分析醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)；未認(rèn)真落實核對制度；清點用物不仔細(xì)；術(shù)中添加物品未做到及時提醒、記錄；手術(shù)標(biāo)本未能妥善保管；設(shè)備儀器保養(yǎng)不及時等。案例：右腳有病，左腳挨刀新華社長沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因為做了延長術(shù)被拉長，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺上的，進(jìn)行手術(shù)時卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯了腳。案例：抽血鉀風(fēng)波醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗單，護(hù)士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血

6、，當(dāng)時患者正在輸入kcl，化驗結(jié)果顯示化驗的血鉀高?；炇蚁蚩剖译娫拡蟾嫖＜敝?，當(dāng)班護(hù)士立即通知主任和護(hù)士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。 手術(shù)風(fēng)險評估一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。二、醫(yī)生、麻醉師對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進(jìn)行綜合評估。三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險

7、，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險評估分級2分時，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報告醫(yī)務(wù)科。五、手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。 1.手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級，3.手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進(jìn)行計算的。（1）手術(shù)切口清潔程度：手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙II類手術(shù)切口（相對清潔

8、手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級(ASA分級)：手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存

9、活；P6：腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時間：手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時間完成組”2.手術(shù)風(fēng)險分級的計算：手術(shù)風(fēng)險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS- 1級、2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級表1：分值分配表 分值 手術(shù)切口 麻醉分級 手術(shù)持續(xù)時間 0分 I類切口 P1、P2 未超出3小時 II類切口 1分 III類切口 P3、P4、P5 超出3小時時 IV類切口2：手術(shù)風(fēng)險分級計算舉例 項 目 病人甲 病人乙 病人丙 類型 評分 類

10、型 評分 類型 評分麻醉 P3 1 P4 1 P1 0 分級切口 清潔度 II類 0 III類 1 IV類 1 分級 手術(shù)時間 否 0 是 1 否 0 手術(shù)風(fēng)險分級 NNIS 1級 3級 1級 手術(shù)部位標(biāo)識及流程 一、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。二、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號筆對患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。三、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。四、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守查對制度，同時必須查看即

11、將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后交接制度 1.決定手術(shù)的患者，要及時送手術(shù)通知單，由專職人員認(rèn)真填寫手術(shù)患者，接單內(nèi)容，項目必須詳細(xì)、齊全。2.執(zhí)行手術(shù)患者的訪視制度，術(shù)前一日由該手術(shù)巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真填寫術(shù)前 訪視單，內(nèi)容包括手術(shù)患者科室姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等內(nèi)容， 攜帶該訪視單到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視并讓患者簽字。3.手術(shù)病人在手術(shù)前一日必須備有足夠的押金，以免漏費，特殊情況上報醫(yī)務(wù)部或總值班

12、員。4、手術(shù)病人在進(jìn)手術(shù)室之前就開始建立特護(hù)記錄，將病人離開病房時的病情，主要用藥、輸液、下胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備情況作一詳細(xì)記錄，待病人術(shù)后回病房緊接著繼續(xù)記錄。5、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)病房接病人時，由護(hù)士長或主班護(hù)士及特護(hù)護(hù)士，同時到床頭交接，共同搬病人至推車上。6、如是危重手術(shù)病人，術(shù)后回病房時需要病區(qū)護(hù)士協(xié)助時，病區(qū)接到手術(shù)室電話通知后，由有關(guān)護(hù)士備好氧氣袋等必要物品。 7、執(zhí)行病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度：強(qiáng)調(diào)術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜劑的病人，必須用平車規(guī)范接送；對躁動、意識不清的病人，接送過程中加護(hù)欄，避免病人肢體伸出 欄桿外，必要時加約束帶，且護(hù)士不得離開病人。運(yùn)送病人的擔(dān)架車、滑輪床要設(shè)專人定期檢查維護(hù)，每次使用之

13、前都要檢查其性能及安全性，以確保病人運(yùn)送途中的安全I(xiàn)運(yùn)送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能隨時觀察處理8、交接內(nèi)容：、按規(guī)定接清麻醉清醒情況及注意事項。、接清患者手術(shù)情況、部位、病情等注意事項。、接清各種引流管的名稱、放置部位、注意事項、液體的名稱、濃度、液量、開始輸入的時間，必須有輸液條。注：一般情況下，手術(shù)完畢只帶保留液送回病房，特殊用藥、用血等，應(yīng)在手術(shù)病歷醫(yī)囑上注明是否繼續(xù)輸完，接班醫(yī)護(hù)應(yīng)詳細(xì)接清，按醫(yī)囑執(zhí)行。如帶回的液體是病區(qū)的術(shù)前持續(xù)用藥應(yīng)立即停輸，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。、處理醫(yī)囑后應(yīng)立即通知有關(guān)護(hù)士執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。、按規(guī)定記好特護(hù)記錄，護(hù)士長負(fù)責(zé)定出護(hù)理計劃、措施，并指導(dǎo)實施。9.手術(shù)

14、患者入室后接患者的護(hù)士與巡回護(hù)士根據(jù)病歷，患者腕帶和詢問患者再 次進(jìn)行核對科室、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及相關(guān)物品，交接并確定，核對無誤后由患者簽字確認(rèn)。登記表術(shù)中由巡回護(hù)士保管。10、手術(shù)醫(yī)生洗手前再次與巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生三方共同核對無誤后并在交接記錄單上簽字確認(rèn)。 11、術(shù)后將病人安全送至病房，由巡回護(hù)士將登記表內(nèi)容進(jìn)一步完善，填寫術(shù)后欄內(nèi)容并簽字，攜帶相關(guān)物品與工勤人員將患者送回病房，與病房護(hù)士交接患者手術(shù)部位、皮膚、引流管、術(shù)中情況，以及清點相關(guān)物品，病房護(hù)士核實后，在登記表上簽字。由巡回護(hù)士將登記表帶回手術(shù)室，統(tǒng)一保管。勉填寫的內(nèi)容與方法填寫時必須用藍(lán)墨鋼筆或圓珠筆書寫，筆跡清楚，不涂改，填寫內(nèi)容應(yīng)完整、真實，特殊情況可在其他欄內(nèi)補(bǔ)充說明，要求均由獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)人員填寫、簽字，對交接雙方無異議的交接登記表，由手術(shù)室妥善保管半年以上，以備查閱；對交接有異議要確定清楚異議事項，妥善處理好后，將登記表保管1年以上，以備查閱。12、麻醉情況交接制度 患者由于麻醉、手術(shù)的刺激及藥物的作用，往往出現(xiàn)一些意想不到的問題，如呼吸、心率、血骶的變化及輔助用藥時出現(xiàn)異常的興奮或抑制等。為預(yù)防麻醉術(shù)后意外