新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)培訓(xùn)課件

1、圈名凈化圈成立時(shí)間2015年10月活動(dòng)宣言讓生命與生命更近些，讓愛傳的更遠(yuǎn)些?；顒?dòng)主題降低透析器凝血發(fā)生率圈員8名圈會(huì)頻率1次/月圈會(huì)時(shí)間每月第二周周一一、活動(dòng)啟動(dòng)-確定主題1新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022我們實(shí)施品管圈的目標(biāo)持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級(jí)護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行2新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022游泳圈-圈成員輔導(dǎo)員：劉小英圈長：賴?yán)钫?唐裕芬 圈員：曾一娟、饒?jiān)奇肌⒃m香、 劉美3新版血透室降低透析器凝血率

2、品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果凈化圈（BY唐裕芬）55平安圈（BY賴?yán)钫洌?朝陽圈（BY劉小英）1燭光圈（BY曾一娟）1護(hù)腎圈（BY劉美）52愛心圈（BY饒?jiān)奇迹?凈化圈的形成圈名的確定圈名的確定過程4新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022凈化圈圈 名 的 涵 義 希望用我們的雙手，為透析患者撐起一片天。 5新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 P

3、lan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果1.主題選定6新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力 總分 順序選定1、降低透析導(dǎo)管的感染率33531422減少動(dòng)靜脈瘺穿刺失敗率33321143、提高病人的舒適度評(píng)價(jià)53111034、降低透析器凝血發(fā)生率5552171凈化圈主題選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決7新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022 降低透析器凝血發(fā)生率透析器凝血：主題選定

4、8新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/20220級(jí)凝血9新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/20221級(jí)凝血10新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/20222級(jí)凝血11新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/20223級(jí)凝血12新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022凈化圈主題選定降低透析器凝血發(fā)生率發(fā)生率=發(fā)生透析器凝血次數(shù)每月總臺(tái)次衡量指標(biāo)：每月透析總臺(tái)次中發(fā)生透析器凝血次數(shù)100%13新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022降低透析器凝血發(fā)生率 選題理由凝血發(fā)生率是衡量血透室護(hù)理質(zhì)量的重要

5、指標(biāo)之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：凝血率較高時(shí)影響 患者的透析質(zhì)量提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心12314新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書15新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022活動(dòng)大日程計(jì)劃月份活動(dòng)階段活動(dòng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人2015年10月2015年11月2015年12月2015年1月4月5-8月9月P1小組建立劉

6、小英2人員分工劉小英3上期活動(dòng)追蹤-4主題選定唐裕芬5擬定計(jì)劃唐裕芬6數(shù)據(jù)收集賴?yán)钫?目 標(biāo) 設(shè) 定賴?yán)钫?把 握 現(xiàn) 狀賴?yán)钫?要 因 分 析曾蘭香10真 因 驗(yàn) 證對(duì) 策 擬 定劉美D 11對(duì) 策 實(shí)施全體C12效 果 確 認(rèn)唐裕芬13成 果 比 較唐裕芬A14檢討與改進(jìn)全部15標(biāo)準(zhǔn)化賴?yán)钫?6下期主題活動(dòng)曾一娟二、制定：計(jì)劃及進(jìn)度表16新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) C

7、heck處 置Action無效果3.現(xiàn)狀把握17新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/20222015.102015.12凝血情況18新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/20222016.12016.3凝血情況19新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022 根據(jù)10月1日至3月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:肝素量不足，血流量不足，預(yù)沖方法不對(duì)凝血發(fā)生率( % )現(xiàn)狀把握20新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)

8、策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果4.目標(biāo)設(shè)定21新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022常常提醒能自行解決分秒必爭(zhēng)高度可行5偶而告知需一個(gè)單位配合半年后再說可 行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不 可 行1上級(jí)政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分?jǐn)?shù)對(duì)于降低透析器凝血這個(gè)品管項(xiàng)目需要我科室所有工作人員參與圈能力=3/5=0.622新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022目 標(biāo) 設(shè) 定目標(biāo)值設(shè)定舉例 改善前透析器凝血率7.6% 目標(biāo)值=3.9% 改

9、善幅度=3.7%設(shè)定理由 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn)) =7.6-（7.60.60.8） =3.923新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022透析器凝血發(fā)生率 降幅3.7%7.6%3.9%目 標(biāo) 設(shè) 定24新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022工作人員因素病人因素透析器凝血肝素首劑不夠工作人員 預(yù)沖不規(guī)范肝素追加量不夠動(dòng)靜脈瘺堵塞動(dòng)靜脈瘺流量差導(dǎo)管貼壁置管位置移位纖維蛋白鞘形成肝素夾子未打開肝素化時(shí)間不夠肝素泵不準(zhǔn)確機(jī)器頻繁停泵動(dòng)靜脈瘺感染機(jī)器因素透析中途未及時(shí)沖水檢查透析器未根據(jù)不同透析方式更改肝素量工作人員 巡視不到位

10、工作人員未認(rèn)真查對(duì)病人血色素高肝素配置不準(zhǔn)確25新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022透析器發(fā)生凝血真因驗(yàn)證 項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次） 累計(jì)百分比（%）肝素用量不足醫(yī)囑不合理10548.61血流量不足病人血管通路原因4569.44預(yù)沖不規(guī)范護(hù)理人員責(zé)任心缺乏3083.33病人血色素偏高未及時(shí)調(diào)整促紅素用量2092.59合計(jì)216100.0解 析26新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022凝血發(fā)生率( % )27新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022 透析器凝血 血流量不足PICC穿刺并發(fā)癥 透析器凝血 預(yù)沖不規(guī)范 肝素用量不足 醫(yī)

11、囑不合理 護(hù)士責(zé)任心缺乏病人血管通路原因冰山圖28新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果6.對(duì)策擬定29新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022對(duì) 策 擬 定（一）原因?qū)Σ邤M定評(píng)價(jià)總分采納與否負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性肝素量不足增加肝素量545140是賴?yán)钫漕A(yù)充不充分加強(qiáng)管道預(yù)沖管理555150是全體管道纖維蛋白鞘形成上機(jī)前檢查管

12、路通暢性，定期尿激酶溶栓445130是唐裕芬對(duì)策擬訂評(píng)分表（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分，圈員人數(shù)：8 人，總分 100 分以上判定為采行對(duì)策）30新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022對(duì) 策 擬 定（二）原因?qū)Σ邤M定評(píng)價(jià)總分采納與否負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性內(nèi)瘺流量差病人堅(jiān)持內(nèi)瘺的鍛煉和保護(hù)555150是全體肝素追加量不準(zhǔn)確機(jī)器定期維護(hù)與保養(yǎng)555150是全體未使用首劑加強(qiáng)護(hù)士查對(duì)與巡視制度445130是全體對(duì)策擬訂評(píng)分表（ （評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分，圈員人數(shù)：8 人，總分 100 分以上判定為采行

13、對(duì)策31新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022對(duì) 策 擬 定（三）原因?qū)Σ邤M定評(píng)價(jià)總分采納與否負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性機(jī)器故障停泵機(jī)器定期工程師維護(hù)355130是劉美病人血色素高每月查血常規(guī)減少促紅素量344110是唐裕芬無肝素透析無肝素透析時(shí)定時(shí)沖水檢查透析器及管路凝血狀況,發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等異常情況立即回血445130是賴?yán)钫鋵?duì)策擬訂評(píng)分表（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分，圈員人數(shù)：8 人，總分 100 分以上判定為采行對(duì)策32新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022對(duì) 策 擬 定（四）原因?qū)Σ邤M定評(píng)價(jià)總分采納與否負(fù)責(zé)

14、人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性肝素量不合適針對(duì)不同透析方式采取不同肝素量355130是唐裕芬HP肝素不足HP時(shí)提前30min打入肝素344110是賴?yán)钫涓嗡亓坎粶?zhǔn)確普通肝素12500UI+NS18ml低分子肝素2500UI+NS2.5ml555150是賴?yán)钫鋵?duì)策擬訂評(píng)分表（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分，圈員人數(shù)：8 人，總分 100 分以上判定為采行對(duì)策33新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效

15、果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果7.對(duì)策實(shí)施與檢討34新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022張幼林肝素量對(duì)照表透析方式HDHDFHDP首劑25mg30mg30mg追加量5mg6mg5mg不同透析方式采用不同肝素量35新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022加強(qiáng)血管通路的管理1 長期導(dǎo)管定期尿激酶封管并建立檔案2 臨時(shí)置管要時(shí)常檢查有無脫出，移位3血管通路穿刺失敗，流量差，感染有相應(yīng) 記錄4責(zé)任護(hù)士經(jīng)常要督促病人對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理5上機(jī)前檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否紅腫，聽診血管雜音。置管病人上機(jī)前回抽動(dòng)靜脈端是否通暢

16、，回抽出的血液檢查是否有血凝塊。 36新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022透析機(jī)的維護(hù)1 透析機(jī)護(hù)士每周保養(yǎng)一次，工程師每月維護(hù)一次，2 保證肝素量準(zhǔn)確3 減少因機(jī)器故障頻繁停泵，造成的透析器凝血37新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022加強(qiáng)工作流程管理1 密閉式預(yù)沖：NS先沖血室流量100 ml/min，至少500ml,再?zèng)_膜外流量200-300 ml/min，廢液袋放于機(jī)器液體架上，共計(jì)NS 500 mlx3瓶2 上機(jī)完成后，自行檢查肝素首劑是否推注，肝素追加量是否準(zhǔn)確設(shè)置，肝素泵夾子是否打開，肝素空針是否安裝正確，另一位護(hù)士再次檢查無誤后簽字

17、確認(rèn)38新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022加強(qiáng)工作流程管理3肝素配置要求：普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每2500UI+NS2.5ml4 血液灌流提前30分鐘將灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器充分肝素化。5 透析過程中每小時(shí)檢查追加的肝素量是否準(zhǔn)確。無肝素透析時(shí)掛標(biāo)識(shí)牌，遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗管路檢查凝血情況，發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等情況立即回血下機(jī)。6 透析結(jié)束前30-60min,停止肝素追加。7 督促病人每月監(jiān)測(cè)血色素，及時(shí)根據(jù)結(jié)果調(diào)整促紅素及肝素用量 39新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022列舉一例無肝素透析作為范本講解40新版

18、血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022無肝素透析插一張無肝素透析的手寫沖管41新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/202242新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022每月質(zhì)控透析器凝血情況 根據(jù)情況分析原因按照PDCA程序跟進(jìn)43新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/202244新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/202245新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)

19、 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果8.效果確認(rèn)46新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022效果確認(rèn)透析總臺(tái)次透析器殘血+例數(shù)透析器殘血+例數(shù)透析器殘血+例數(shù)透析器殘血總例數(shù)透析器殘血占透析總臺(tái)次百分比6月99322112353.5%7月 966 24 10 3 37 3.8%8月 940 20 10 1 30 3.2%9月 919 16 10 0 26 2.8%47新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022改善前、中、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善前改善后）/（改善前目標(biāo)值）100

20、=（7.62.8）/（7.63.9）100 =129%項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢時(shí)間15.10.1-15.12.3116.1.1-16.3.3116.3.1-16.6.30透析器凝血7.6%5.2%2.8%效果確認(rèn)有形成果48新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善前改善后）/改善前100 =（7.62.8）/7.6100 =63.1%效果確認(rèn)有形成果49新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022凝血發(fā)生率( % )50新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/202251新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2

21、022改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比效果確認(rèn)有形成果52新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任心171.7434.32自信心222.2474.73積極性151.5474.74解決問題能力171.7404.05團(tuán)隊(duì)凝聚力222.247 4.76溝通協(xié)調(diào)202.0454.57幸福感181.8474.78品管手法101505.0說明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分，取平均分效果確認(rèn)無形成果53新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022幸福感解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝

22、聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7活動(dòng)后活動(dòng)前效果確認(rèn)雷達(dá)圖54新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果9.標(biāo) 準(zhǔn) 化55新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022廣昌縣人民醫(yī)院血透室品管圈標(biāo)準(zhǔn)書類別： 管理作業(yè)名稱：降低透析器凝血率規(guī)范作業(yè)書編號(hào)：廣昌

23、縣醫(yī)院一、目的：規(guī)范血液凈化操作流程，減少透析器凝血的發(fā)生，避免患者醫(yī)源性失血。 二、適用范圍：血透室所有醫(yī)護(hù)人員三、作業(yè)內(nèi)容 1、透析前準(zhǔn)備 評(píng)估患者血色素情況以及本次透析方式，針對(duì)不通透析方式調(diào)整肝素劑量 。血液灌流提前30分鐘將灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器充分肝素化。 2、評(píng)估血管通路 檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否紅腫，聽診血管雜音。置管病人上機(jī)前回抽動(dòng)靜脈端是否通暢，回抽出的血液檢查是否有血凝塊。 3、透析過程 密閉式預(yù)沖：NS先沖血室流量100 ml/min，至少500ml,再?zèng)_膜外流量200-300 ml/min，廢液袋放于機(jī)器液體架上，共計(jì)NS 500 mlx3瓶上機(jī)完成后由另

24、一人查對(duì)肝素首劑量是否已經(jīng)準(zhǔn)確推入，每小時(shí)追加量是否準(zhǔn)確設(shè)定。透析過程中每小時(shí)檢查追加的肝素量是否準(zhǔn)確。無肝素透析時(shí)懸掛標(biāo)識(shí)牌，遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗管路檢查凝血情況，發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等情況立即回血下機(jī)。透析結(jié)束前30-60min,停止肝素追加。4、下機(jī)后處理 評(píng)估本次凝血情況并做好記錄，作為下次肝素用量的指導(dǎo)依據(jù)。5肝素配置要求普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每2500UI+NS2.5ml6 其他透析機(jī)定期維護(hù)與保養(yǎng)，保證肝素首劑和每小時(shí)追加量準(zhǔn)確，減少因?yàn)闄C(jī)器故障頻繁停泵造成的凝血督促動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人堅(jiān)持自我護(hù)理內(nèi)瘺，長期導(dǎo)管病人定期尿激酶溶栓，保證血管通路的通暢率督促病人每月監(jiān)測(cè)血色

25、素，及時(shí)根據(jù)結(jié)果調(diào)整促紅素及肝素用量四、附則 1、實(shí)施日期：2015年12月起全面實(shí)施。2、修據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作情況隨時(shí)修訂 。 修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2015.12 56新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022血液透析操作流程一上機(jī)前準(zhǔn)備打開水源開關(guān)，準(zhǔn)備A，B透析液等待機(jī)器自檢洗手，戴口罩，手套檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常（電導(dǎo)度，溫度）核對(duì)病人姓名，測(cè)血壓，稱體重備用物推至床旁檢查管路，透析器包裝是否完整，及有效期正確安裝管路及透析器密式預(yù)沖NS先沖血室流量100 ml/min，再?zèng)_膜外流量200-300 ml/min，廢液袋放于機(jī)器液體架上，共計(jì)NS

26、500 mlx3瓶準(zhǔn)備透析二上機(jī)將治療車推至床旁依次核對(duì)自我介紹說明目的及配合事項(xiàng)設(shè)置血泵流速 50-100 ml/min檢查患者血管通路，評(píng)估穿刺部位皮膚及血管，手消毒，帶手套鋪巾，準(zhǔn)備敷貼，膠布和止血帶消毒，以進(jìn)針點(diǎn)為中心直徑5cm碘伏二遍檢查穿刺針的小帽是否擰緊扎止血帶叮囑患者握拳采用階梯式，扭扣式方法案例，左手繃緊皮膚，右手持針（要求：A針距接口大于等于5cm，AV針間距10cm）用無菌敷貼覆蓋針眼，正確固定防止滑落按醫(yī)囑調(diào)整治療參數(shù) 血流量，透析時(shí)間，超濾總量，肝素量，溫度，鈉濃度連接體外：1.將A端血路管與A穿刺針連接并擰緊，打開夾子 2.啟動(dòng)血泵，血流量150 ml/min 3.

27、按需要放掉預(yù)沖量 4.關(guān)閉V端，同時(shí)關(guān)閉血泵 5.將V端血路管與V穿刺針連接，打開夾子，啟動(dòng)血泵，透析器的動(dòng)脈端向上 6.固定A,V血路管 7.按醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流管再次檢查：穿刺部位無滲血，固定方法正確，血液回路通暢，擰緊各個(gè)連接口，核對(duì)治療參數(shù)無誤，確認(rèn)透析開始整理床單位，合理安置病人體位整理用品，還原治療車洗手測(cè)生命體征，記錄治療單并簽名，另一工作人員查對(duì)并簽字確認(rèn)監(jiān)護(hù)57新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/2022三下機(jī)洗手，戴口罩，手套準(zhǔn)備用品備齊，查對(duì)檢查各治療參數(shù)是否完成推治療車于患者床旁檢查掛于輸液架上的NS交待止血方法及注意事項(xiàng)，松開固定的止血鉗將血流量調(diào)至50-100 ml/min回A端血液，夾閉A端血路管打開A端預(yù)沖側(cè)管用NS將殘留在A側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)紸壺關(guān)閉血泵，打開A端血路管夾，靠重力將A側(cè)管近心側(cè)的血液回輸體內(nèi)夾閉A管路夾子和穿刺針處夾子打開血泵，全程回血，可用雙手揉搓濾器，觀察透析器及管路凝血狀況當(dāng)NS回輸至V壺，安全夾自動(dòng)關(guān)閉后停止繼續(xù)回血夾閉V管路和V穿刺針處夾子先拔A內(nèi)瘺針再拔V內(nèi)瘺針壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶包扎，10-20min后檢查無出血或滲血后松開包扎帶消毒或沖洗機(jī)器整理用品及床單位洗手58新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12/202259新版血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)10/12