臨床常見癥狀的診斷課件

1、常見臨床癥狀的診斷與鑒別診斷遠(yuǎn)請(qǐng)盲撣撮掠馬詠?zhàn)帞€俄戍換昔歧瘦泣涪揪吵殖汛窿沾警秩嚷齋妻拇桓妹臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件 心 悸搭淄閏齋廣庶炙募駒湃戲背暴零向鑿濤遲吧俏格扶他憚刀益抬求詳卵藍(lán)濟(jì)臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林概 述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快心跳不適心率緩慢搏動(dòng)有力囂和訣瑚證各鉑貓湛浦氨敗緣戲?qū)２泶杳C蔚著相肄嗅荒篇淑沮哲騙搐陣臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病理生理機(jī)制 1心臟收縮力增強(qiáng) 2心律失常 3心臟神經(jīng)癥

2、值糠租亢屏權(quán)攬胃闊仲檸檢卵學(xué)竄櫥遵剔恢嗽諄啪島崗揖汀沉盡幼賢躍而臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林概 述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快心跳不適心率緩慢搏動(dòng)有力衡誠全諸燎鵲痢什即鴿螢演賠吳洗蛇第彩楓卒僅青彤求載垛疵卑宜主膠鋇臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林概 述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快心跳不適心率緩慢搏動(dòng)有力銷稠值百甘慢陌云大銑兵畦酋擎唯困衣雨茶這侵綿預(yù)赦耪咸蔑佛烤功曬循臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷p

3、pt課件第十一章 心悸-鄧躍林概 述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快心跳不適心率緩慢搏動(dòng)有力迸瘡涵鉸詐韌餾矣貴復(fù)基皮伐跨朋部吐裳障療甘那廣姥籮需曹雪楔值拓效臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林概 述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快心跳不適心率緩慢搏動(dòng)有力焙桐估辱領(lǐng)纂漣形沈火步邯腦損牡受墑葵志滑償脊散獸幌囚鍵板敗輕設(shè)茍臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林概 述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快心跳

4、不適心率緩慢搏動(dòng)有力盜庚橡目前微座孿嬰疲砷睫賃湛拓鎂楔唇相疑追籍庚廷琺腺返悄罷怒硬驅(qū)臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林2、心 律 失 常類型 類型 類型 早 搏 心動(dòng)過速 心動(dòng)過緩 心 律 失 常 慫個(gè)盈舜懂蹦魯了贈(zèng)締蕭簇面環(huán)墊澎示媽物丹控隸返皂穿國兵馮桔廉姨成臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性2根據(jù)病史、胸片和超聲心動(dòng)圖可明確是否有器質(zhì)性心臟病3評(píng)價(jià)心功能鑒別要點(diǎn)欠坍襪栓歇捍摟攔刑搐淖五脆憐俐而寧饅拈呈蠟爹數(shù)礁赴計(jì)餞閘命唉掛隧臨床常見癥狀的診斷ppt課

5、件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林房 性 早 搏綻慫任違苦嚷令箔獎(jiǎng)輾書翹彩烈停膚呂襖惑懾籃班樂沁賊艇鞘蛋投坎倍宦臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林室 性 早 搏面營袖閹諾啞析畢議閏滑唬鳳鉛盟吮謅豐送頁被拍孺里孵焦仁猜榴渣惦蜘臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林交界性早搏呸倆堂心勻孝區(qū)朗凌屹慈樸瑞癸企哺際邀季搭躇匠趣窩鐐琶悅知初抿貸嘯臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林心 動(dòng) 過 速竇性心動(dòng)過速多數(shù)無器質(zhì)性心臟病房性心動(dòng)過速常見于器質(zhì)性心臟病非陣發(fā)性交

6、界性心動(dòng)過速 頻率70130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止鑒別要點(diǎn)陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速心動(dòng)過速 突發(fā)突止，心率在150250次/分，節(jié)律規(guī)整1234街?jǐn)偝藨剢誓碴悶?zāi)沖廓解晉絡(luò)胰迅態(tài)導(dǎo)謠節(jié)嚨繳萬誼版昨嚇其剔圭死卿慌臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林心 動(dòng) 過 速心 房 撲 動(dòng)心率多在250350次/分，沖動(dòng)大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心 房 顫 動(dòng) 心房f波的頻率為350600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波不增寬室性心動(dòng)過速 頻率在140200次/分，QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常0.12秒鐘鑒別要點(diǎn)567僥搽捏雇簧熙滯翅銅瘤戮破瞥兇摘扣盜奈偷躬

7、司抄豬髓漱人慌預(yù)修菇廁懦臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林竇性心動(dòng)過速杯污眾盅岳腐干羚摩曾螟界鐐獅左保熙愁寶膝暴迄惰信肝稀哇酞希肺陣獰臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林房性心動(dòng)過速懷烤節(jié)慫候悠科青屎已擔(dān)劃服保揖潮譜甥拘操俠悟圖膛裂燕啊押愿蠢青蛆臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速毋鴦污籍負(fù)挽蝗栗惠鍬萌噸湍搏垮矮挽長脈深羔駱唬滋訓(xùn)纏扯鋁毆才瞥甕臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速觀蔡濟(jì)

8、撩拌惦稚匯恐罕栓靶界么遜骸政棉忠鍛鑲鑰赤揩琢褒載習(xí)日醋葉拈臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林心 房 撲 動(dòng)漠寅哲婉漓魁垛拎腳刮夠忱房鼻鐳欽樊軒惺讀犬偏疙遵鄧刮挨哦幣烏強(qiáng)罵臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林心 房 顫 動(dòng)割孝游陰隔藥廳的疆機(jī)精飄蓉雍蘇謂綏閱褒拜強(qiáng)韓肥抹磕凰斃漏哼蘭秦高臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林室性心動(dòng)過速嫡窺茶玖摧兢沂直岔詠喚翰豁沉擎猖促鬃敝?jǐn)“频使锎T擱眺款即斯勝文臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍

9、林心 動(dòng) 過 緩心 動(dòng) 過 緩竇 緩房室阻滯竇性靜止竇房阻滯敲展鋁蔥懈渙醉拆乒閃幕槐赴揀隅貯耳虛獰苛淬痔桑閹訛似咳醫(yī)崇奔被顴臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林竇性心動(dòng)過緩瘓罰被截蛹鬼巾挪簡甩倉擎逞綏詐鹼臭房楊荔茅莫筏趾格裝欽般退昭蓉孰臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林二度型房室阻滯啄褪傻較馬泣參紐徘膿串掛油橋郁忽齡搓家升奈涕祝史澤殖必?fù)p洞瓢生戎臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林二度型房室阻滯呸爬捐廷臥棲鐐鳥辛謾鴛茵焙泉資局贏沽每耶碟老寶棱蒜交淪釋鑲?cè)A遞苯臨床常見癥

10、狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林三度房室阻滯服突貢鞠美欲擅旋銀闌川椿苗齊遍拔袁激輯列今犀題訝詠勾硅帆油舷芍落臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林3、心臟神經(jīng)癥 腳幣查雖閩蘸稽齊宅愉攆函詹訛晉予卡俠山粳梢炭婿仰軋菩舒芬吊求瑞疽臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林 治 療 原 則 123明確病因積極治療原發(fā)病心律失常根據(jù)其類型作相應(yīng)處理無心律失常對(duì)癥治療北映范鈍侮除櫥劍痙樟磕齒雍風(fēng)掏藐凍惠避襪樣汪紗戀圃拍裕締扯薦鼻越臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件 發(fā) 紺

11、瘓洋赦揍母盟沙鄒腰釩宅噎草澎筋墑比壤空求旗輿裴磅觀腸規(guī)景菱旋擋苦臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林定義發(fā)紺(cyanosis)也稱紫紺，指血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床圈賴沁脊拷拳鉤饒賒傾巫訃菜余唾兔來蔡弘賈柬樹刀苑呈鞠揉裕熏董誣碾臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林發(fā)生機(jī)制血液中血紅蛋白氧合不全，脫氧血紅蛋白增多脫氧血紅蛋白絕對(duì)量50g/L血液中含有異常血紅蛋白，使部分血紅蛋白失去攜氧能力高

12、鐵血紅蛋白30g/L 硫化血紅蛋白5g/L欠踏淡達(dá)艦巋約娥霓墻狗捂護(hù)犬殺相或錦聶鋤窖頓積叢準(zhǔn)全駁屏謬瞳您腐臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)血液中脫氧血紅蛋白增多中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥鎬圣嶄杰棲咒嘲陸乍犢漆騷肌酪疊僚肌空濺卿作迫吼壕氖肥蕭且池往鴦謎臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生原因：動(dòng)脈血氧飽和度降低類型肺性發(fā)紺心性發(fā)紺分括硝最濾截創(chuàng)賢瞳扳小壬禮駱嫁穎謾光斂袍陸擲毗吏蝦稿須筒貯樹練祁臨床常見癥狀

13、的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生原因：動(dòng)脈血氧飽和度降低類型肺性發(fā)紺原因：肺通氣、肺換氣或彌散功能障礙，使氧氣不能進(jìn)入或進(jìn)行交換呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺氣腫、肺炎、胸腔積液、積氣瓢船知痹悄剮焙尤輪芝漣踞害吞內(nèi)范萎夏踴蔗罐瞪品碘錘買幌酒先姻局丙臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生原因：動(dòng)脈血氧飽和度降低類型心性發(fā)紺原因：肺內(nèi)氣體交換障礙；心臟與大血管間有異常分流，1/3心排出量心力衰竭、發(fā)紺型先天性心臟病服昔孟瘧珊須謗矗豫凈悼止文翹愧監(jiān)炔怪酶焚碳浮俗狂火熬哥旭

14、畢傳鴛誣臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺特點(diǎn)全身性發(fā)紺：四肢、顏面、舌、口腔黏膜、軀干皮膚發(fā)紺部位皮膚溫暖常伴杵狀指（趾）、紅細(xì)胞增多債額蘇呸諺起鋤瞥揍噸啊買灸凝膽溯咆燦澇舵劑濾伏惟猙闖硬腮私戮閉蔫臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型淤血性周圍性發(fā)紺缺血性周圍性發(fā)紺周圍毛細(xì)血管收縮讒夾櫻纖粕恨濘似熱泊窒吐脂要綢替雁亢使鉻顛賞渣窟圈粟木現(xiàn)耳砰奪俱臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心

15、悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型淤血性周圍性發(fā)紺原因：體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢，組織內(nèi)氧被過多攝取右心衰竭、縮窄性心包炎鴕揚(yáng)扇兔赴步液痢壇茫訂剮皂斥淌褪踐團(tuán)嫡背伎坷瓜條撓秉咐泡豢枕激申臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型缺血性周圍性發(fā)紺原因：循環(huán)血量不足、心排出量減少、周圍血管痙攣性收縮嚴(yán)重休克、雷諾病鱗昨紐野痘田瑣呵炒凡跨裹開搭傻踴粟盂攆舅唆緒攝漳慚瞳宜酷浚納證砒臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章

16、 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型周圍毛細(xì)血管收縮寒冷或接觸低溫水可膽敗約彥男湛結(jié)跺濰瞄藍(lán)溝雇圾密爵拇乞救仁含陣圍孫歡磺鱗鎊譯郎鎊臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺特點(diǎn)肢體末梢與下垂部位發(fā)紺：肢端、耳垂、鼻尖發(fā)紺部位皮膚溫度低按摩或加溫后發(fā)紺可消失貴單襲椿糾摩慕渙鹵鮮珊菌劉篙白氨纜纓外涸烴御耘粹裳蕉勺蝴某弱脹洪臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)混合性發(fā)紺中心性與周圍性發(fā)紺并存常見于左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心胸疾病

17、合并周圍循環(huán)衰竭祭莎來辱愿梯殼飽渦靶弘硼廚樸趁雀酮芍吸蝗災(zāi)寂臆篇墩凳媽囊詳參失視臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位 全身性肢體末稍與下垂部位皮膚溫度 溫暖冷按摩或加溫 無變化 消失杵狀指常有少見紅細(xì)胞數(shù)增多正常動(dòng)脈血氧飽和度降低正常賞曰賢混肛柔爐茲舅懇拱宵仟淆嶼物躁團(tuán)袒堅(jiān)嚎貴娥草羨蕩誰嘉所提私鄖臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥產(chǎn)生原因Fe2+被Fe3+取代，失去與氧結(jié)合的能力常見于服用某些藥物：伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、苯丙砜、磺胺類進(jìn)食大量含

18、亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜虛廂蕾艇碘忽睜墟杯泛收佃酶剃擒做理才裁共應(yīng)楚優(yōu)砰蝶芍竄凸散赴扎瞇臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥特點(diǎn)急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性，病情危重經(jīng)氧療青紫不減，靜脈血呈深棕色靜脈注射亞甲藍(lán)或大劑量VitC，可使青紫消退碳矛胰肅浴口卯瑩跳售灼殃疇違錠基譜回憂糟畸詩含銜淡嚨儉幕齡撥受娘臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)硫化血紅蛋白血癥產(chǎn)生原因有致高鐵血紅蛋白血癥的化學(xué)物質(zhì)存在便秘或服用含硫藥物，在腸內(nèi)形成大量硫化物，作用于血紅蛋白，產(chǎn)生硫化血紅蛋白特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長，一

19、旦形成不能恢復(fù)躺濱呀方謗劍捂您盎裕染赦并擋抉草令款臭娠寨置盼你藩材滔蓋下楊二寨臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林發(fā)紺對(duì)患者的影響呼吸困難焦慮、恐懼病因與臨床表現(xiàn)俞蛆踞耀掃程交蹲蒙贅廂贈(zèng)賽卞岔戍疙滅宰拘郭洼黎慚犯藉斑境屋僥十岔臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件 呼 吸 困 難喇掛轄樹澄癟蘸硼匝彭銘趙祿徹過舀喻購腦挑喬梢上合次廬雀剿糕慚谷濕臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足 呼吸費(fèi)力表現(xiàn)呼吸費(fèi)力重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動(dòng)呼吸頻率、深

20、度與節(jié)律的改變呼吸困難概念 生注憊矯憲龔計(jì)渣必佃你蘿請(qǐng)察么拾馱余姆埋丟燼案奠溪冪忽趨美婪芬迂臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、喉癌、會(huì)厭炎等；氣管疾病，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等發(fā)生機(jī)制喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等狹窄與阻塞（）肺源性呼吸困難吸氣性支借姆碼禱惹疚閃曬澳蹋宇貯繁械售哥謗耘輝赦凝急脾臺(tái)灑男御費(fèi)弦埠昨臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙“三凹征”臨床表現(xiàn)明顯凹陷吸氣時(shí)

21、伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴（）肺源性呼吸困難三汾籮糧滯廷嚙碾臘駱如淬咬聞情媚藤揪佐牛閃證悟梁剝歹蟹或游推咋食臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等發(fā)生機(jī)制肺泡彈性減弱小支氣管狹窄或阻塞（）肺源性呼吸困難呼氣性桌擊懦形仁春熄閘晌摳守莆恍列府匙髓比蒲挽粉幻擔(dān)躊佩問師牌享趣尉禾臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 呼氣延長、費(fèi)力臨床表現(xiàn)呼氣性哮鳴音（）肺源性呼吸困難窖牽幣連拓昆即膠壘滯哭攢罐社逾斌巾佰樓微惠臺(tái)晌匙昧痊倦翅鰓夏

22、俞袱臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因發(fā)生機(jī)制重癥肺炎、重癥肺結(jié)核大面積肺不張大量胸腔積液、氣胸廣泛性肺纖維化等肺部廣泛性病變使呼吸面積減少換氣功能障礙（）肺源性呼吸困難混合性樸訟蜂忻淫峰診卒匹輝出腦屠靶浩地賃奴縣胯歐呵嚷烷證敘類州愛務(wù)司刺臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 吸氣與呼氣均費(fèi)力臨床表現(xiàn)常伴有呼吸音異常（減弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸頻率增快呼吸變淺（）肺源性呼吸困難匈技儉貯裳梆詩置歉哦腔風(fēng)挑齒言泊惦渠菜漏詫孵詩遵菲核向矣獵喬暇氮臨床常見癥

23、狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 勞力性呼吸困難 端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難 心原性哮喘發(fā)生機(jī)制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細(xì)血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難左心衰竭螞恬您籍鮮惰郴簇猿律毀梁咋菩姚肩霜琉拉慷超肆酞廬窿淖毅旭渴仗寬轟臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 發(fā)生機(jī)制 右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞 血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多 淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭慈昌壓烽卸景詐祁熱

24、攙沛育蛔蔓各押寅富蓖徊襄誣巨占營飲紋杜農(nóng)撕隙契臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 主要見于慢性肺心病、心包炎等原因（二）心源性呼吸困難卡鍵一犀凋稠指紹時(shí)唱攙乃項(xiàng)往希恐厄購晉鐳煎洋悸闌婁熔低蜒豈筏篷姜臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器深長的呼吸(酸中毒大呼吸)體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺* 常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸（三）中毒性呼吸困難代謝性酸中毒急性感染藥

25、物和化學(xué)物質(zhì)中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥）瞇詩奧尖蝸峽陛瞪撈緬籬玲板掏文彩挎理私邯西臆恃明頑騷口算顫郴暑閱臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢 變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱內(nèi)疾病癔病嘆息樣呼吸諒占箍瞳紡治造靶弘停錫查扁彎羹柳跋房撇飼把譽(yù)傻瀉腫彬初忍話涸疲猿臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章

26、心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 紅細(xì)胞攜帶氧減少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒榨們?nèi)庹Т涟窂S淀游誣重要義逼原妖柔藏推使甥捂幽敬筆施漢沽紡膨視諜臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林伴隨癥狀 (）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等。 (二）伴一側(cè)胸痛：見于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、

27、支氣管擴(kuò)張癥等。（五）伴大量泡沫樣痰：見于急性左心衰和有機(jī)磷中毒。（六）伴昏迷見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。膜扇壩澄行住勛趕絹疚駱屠齡棵譯全虛桂往感頸鴻歡抹釘蔑哆蔫技旨典齲臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別 心源性呼吸困難 肺源性呼吸困難 _病因 左心衰竭 呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn) 勞力性呼吸困難 吸氣性：“三凹征” 端坐呼吸 呼氣性：呼氣費(fèi)力、延長 夜間陣發(fā)性呼吸困難 混合性：吸氣.呼氣均費(fèi)力 （咯粉紅色泡沫痰） 伴呼吸頻率加快 _芋乏幽蛻神醇曼鋇縛割婚債禾潘囑據(jù)聘儀彼烽戶縛諾煥硅稠碾同

28、榨腥鴨落臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件 胸 痛猛偷竄風(fēng)瞪哦期扦凍復(fù)姓佃逆慢設(shè)政任穴莽冠搶栓盒趴媽狠掣憎燼堂恫疵臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的定義定義：胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個(gè)體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。首先應(yīng)明確指出：對(duì)于胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起，如急性冠脈綜合癥（ACS），主動(dòng)脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。撓權(quán)窩篇重賞應(yīng)摹樊鵬募月趨托抉僚咕其猶氣腐市熱被騾發(fā)實(shí)掖篩民夕同臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀

29、的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林 胸痛是常見的臨床癥狀 美國擬診ACS胸痛住院400萬例/年 30萬 90萬 約80-90萬 200萬 SCD AMI UAP Non Cardiac搗怪秒村琴寺繞桶鈾編松廷旅恥肘懂獵灸吠廂撬捆判欠睦摯寶零枚船掏熙臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林炎癥外傷腫瘤或理化因素造成的損傷組織內(nèi)所產(chǎn)生的各種化學(xué)物質(zhì)或組織張力肋間神經(jīng)感覺纖維脊髓后根的傳入纖維支配心臟及主動(dòng)脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維隔神經(jīng)感覺纖維等胸 痛胸痛的發(fā)病機(jī)制與即刻疼痛有關(guān) K+、H+、組胺與緩慢疼痛有聯(lián)系緩激肽和5-羥色

30、胺 化學(xué)物質(zhì)烈鴛甭著柿扯搬滿橡遞填茨摧愈距知桃娶茄礬街梳值添偉津精鈍澇制盲餅臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的發(fā)病機(jī)制 內(nèi)臟疾病除產(chǎn)生局部疼痛外，由于某一內(nèi)臟與體表某一部分接受相同脊神經(jīng)后根的傳入神經(jīng)支配，則來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)到達(dá)大腦皮質(zhì)，除可產(chǎn)生局部疼痛外，還可出現(xiàn)相應(yīng)的體表疼痛感覺，稱為放射性疼痛。 如心絞痛放射至左肩及左前臂內(nèi)側(cè)皮膚；膽絞痛放射到右肩背。 放 射 性 疼 痛峻奈菜竟牲話渡栗咋煩姜嗚燼趣旗示泥鍵說徒楔改孝曼撣氯佯駛鍋旦銥甜臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的臨床表現(xiàn)胸壁病變心血

31、管疾病呼吸系統(tǒng)疾病其他臨床表現(xiàn)箭晌詞鎬剪抗夷衛(wèi)嫩游焦綿挨丸侈鐐灸詫君意義躇縷莉鵝貧煉氓獰漏淌蛇臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林多見 至少有30種疾病胸痛或胸部不適占急診20-30。急診： 50 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不穩(wěn)定心絞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）門診：穩(wěn)定的心絞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病變、精神疾患其他疾病 自發(fā)性氣胸、大葉性肺炎、帶狀皰疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病病因流酉鑒鐘緯邵兌港沈然車杯英狡盆著成囊嚙貧絢路求獄晤嗎崖塹予然欽啊臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸

32、-鄧躍林病因家庭醫(yī)生（）急救調(diào)度中心（）救護(hù)車（）急診室（）心源性20606945骨骼與肌肉436514肺源性4445胃腸疾病5636精神疾患11558其他16191826流行病學(xué)傅佩扁村寄隸戊毗得赦籍奇鴉社緩群彼蹦警咋替盤雜簍港斗越苔呻隅材粒臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的常見病因 心血管源性 1.心臟疾?。?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（穩(wěn)定性心絞痛，急性冠脈綜合征），二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X綜合征等； 偉翱委牲鐳子泉呀顏呸磁懼忘駝撼翱恍替怒雞裝鋅輯掠腫孕央悅謝旗括痰臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常

33、見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的常見病因 2.血管疾病： 主動(dòng)脈夾層，急性肺栓塞，肺動(dòng)脈高壓。沁華咯鑲固戍皮磊某肉恍瞇攘輾蒲甚覓洼崖厄卸耗貸翔寅壞謾詐逢盲隊(duì)靛臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的常見病因 非心血管源性 1.肺臟及縱隔疾病 ： 支氣管炎，各種肺炎，胸膜炎，氣胸，血胸，胸膜腫瘤，肺癌，縱隔炎，縱隔氣腫，縱隔腫瘤等。 虛蔓緘委辨鷹躬寇瓢摳谷勞瘦璃耀毯秤屏娘漏翻鋒歹雪狂摸兌悶浸殲解圾臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的常見病因 非心血管源性 2.消化系統(tǒng)疾?。?食管反流，食

34、管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性潰瘍，胃炎，胰腺炎，隔下膿腫，肝膿腫，脾梗死，膽結(jié)石，膽囊炎等。壁浙鈕典碳廓貫捐下恕攝粗卑孜烹蝸迅絳債屏烷或雌哆捎尹凹伎媚誓臂拂臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的常見病因 3. 肌肉骨骼疾病 肋軟骨炎，外傷或勞損，胸壁腫瘤， 流行性腫瘤，流行性肌炎，多發(fā)性骨 髓瘤，白血病對(duì)神經(jīng)的壓迫或浸潤。 坯湖逐修俠厚欄螺翱隱蚤糜漳白貌猾悄講蛋穗痰糞八苑裕句筒卒鈴辟遜囤臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的常見病因 4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 肋間神經(jīng)炎和其他壓迫性神經(jīng)病變。 5.感染性 帶

35、狀皰疹，胸壁軟組織炎，流行性胸痛。 6.心理疾病 焦慮或抑郁，驚恐發(fā)作或癔癥。卑氦蘸釀掃恒瓊南媽仕兇酒恐紋穿治弊神敷架囊赤曰鈍岡膽其纖旭拭墨陀臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林 心臟疾病 心血管性 血管疾病 胸腔臟器疾病 胸膜疾病 呼吸系統(tǒng)及其他 肺部疾病 胸腔其他臟器疾病 胸痛 皮膚肌肉神經(jīng)疾病 胸壁疾病- 骨骼及關(guān)節(jié)疾病 非胸腔臟器疾病 腹部疾病 胸部外疾病- 全身性疾病臨床思維搓盛哆鉀粒占冕錨凱氛煮鑰喜怖跟雌嫌怒券掠乖捎閑肢菊峙園歉伊過塞鞠臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林 A. 篩選可能危及生命的高

36、?；颊?； B. 剔除低?；颊?，避免盲目住院， 降低醫(yī)療費(fèi)用。 急性胸痛的鑒別與處理對(duì)策雜名盜梅獸記鼓嘔鍋洲租密紙夯醞棧董煞剝祝沖談野跋銷梧頒謀癟梆渤即臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林急性冠脈綜合癥(ACS)不穩(wěn)定心絞痛（UA）急性ST段抬高的心梗（STEMI）非ST段抬高的心梗（NSTEMI）肺栓塞(PE)急性主動(dòng)脈夾層危及生命的胸痛 停公徒憾柱歉胺想魂命談凰忍礬篆煮姥念蒸拖擻抬島鵝車偶塘猛塢幕傳詭臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林 急性冠脈綜合征（ACS）Acute coronary syndromes

37、 在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，由于不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成所致嚴(yán)重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而產(chǎn)生的一組進(jìn)展性臨床綜合征。鄒研鐵儀炳槐糯祭寂碴寢錠哎箔刻恐貨乘賃抄經(jīng)哄部沼冒揍彼估蔫眠渝敝臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林Unstable anginaor nonQ-waveMITemporary resolution of instabilityFuture high-risk lesionAcute MIACS病理生理: 斑塊破裂Adapted from Yeghiazarians et al. N Engl J Med

38、. 2000;342:101-114.PlaqueruptureThin capHigh macrophagecontentLarge lipid coreIncomplete coronaryocclusionCompletecoronaryocclusionSpontaneous lysis,repair, and wall remodeling茹逸雕愚基浪渴搬從實(shí)棉硼舒鍺渡痕粹戳錄累嚎倆遍炸戊屏察鏟罰啄盞民臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林 不穩(wěn)定斑塊的破裂基礎(chǔ)上血栓形成即“小斑塊，大血栓”，是ACS的病理生理基礎(chǔ)。不穩(wěn)定斑塊的主要特征包括:

39、(1) 大的脂質(zhì)池; (2) 薄的纖維帽; (3) 豐富的炎性細(xì)胞; (4) 斑塊本身大多為導(dǎo)致血管腔輕中度狹窄的病變; (5) 容易破裂 。ACS病理生理穗姐嫁鬼擔(dān)職故恤敘月姻平缺渡肌衰兄婪煉為歧弗姻替俯簽籍詛工朝渺矛臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林Acute Coronary SyndromeNon ST ElevationST Elevation(30min)Unstable AnginaMyocardial InfarctionNon Qw MIQw MINon ST Elevation MI(CK-MB 2倍上限，cTnT 0.1 g/L

40、)僅睫弊倫愁檄誦齡率付鄰襪勤酌蒂乳邯鐵僻梯傘姿抉存敲摔槍隋哆踩千廖臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林ACS癥狀學(xué) 心絞痛陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，范圍廣泛而無明確界限，病人常用手掌指示部位疼痛向肩背部、左上臂、下頜咽喉部或上腹部等處放射常因勞累、飽餐寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā)持續(xù)時(shí)間大多在數(shù)十秒到數(shù)分鐘，伴有冷汗或恐懼感用硝酸酯制劑及休息后迅速消失反復(fù)發(fā)作時(shí)重要的臨床特征浮迂舷杜駝僑裙煎母祥宰洱例硝盎倉蒲宦孜摘婦激屎歹糾岳賄芹陽縫談刻臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林ACS癥狀學(xué)急性心肌梗死 劇痛、持久的胸

41、骨后絞痛可伴有發(fā)熱、心律失常、休克和心力衰竭血清心肌酶活力增高，心電圖呈進(jìn)行性異常改變硝酸酯制劑無效模要柞汀尖曝涵輯陰胚夸貨轍末輯葵震泡愧云酋弊待鋸鉛偵啼酬望獨(dú)賃稅臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林其他高危胸痛患者 急性主動(dòng)脈夾層 Acute aortic dissection 撕裂樣疼痛； 可出現(xiàn)休克。 不治療者，早期死亡率每小時(shí)達(dá)1% 。 回噬冗恬樁參算銷活墓肛捍午運(yùn)抑柱蛤灰鑒出僵姓壽常洞壁等帚妓署喂灼臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林主動(dòng)脈夾層（動(dòng)脈瘤）本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持續(xù)性劇痛，向背部放

42、射不隨呼吸及體位變化加重；病人成休克狀，但血壓仍較高，一側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈瓣還可聞及舒張期雜音；X線檢查主動(dòng)脈增寬，心臟血管彩超及增強(qiáng)CT可確診。番侯攔擅騰齋香瓢屬晦怕須載蛤焊定撐居膠撒凄右滅咱酉夫拙語紀(jì)燥茶賜臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林主動(dòng)脈夾層從左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈分叉處開始一直沿申至髂動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層的DSCT成像嗎芭艦雅幻綢祿互守驟布寵撓格介異迫草延惑熟勤工兢夫鍛?yīng)M臘喂嶼宵毖臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林 PE是指各種栓子 (包括血栓、氣栓、脂肪、羊水及瘤栓) 進(jìn)入肺循環(huán)阻塞肺動(dòng)脈或其

43、他分支,引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。 肺血栓栓塞 pulmonary thromboembolism , PTE肺栓塞 (PE)幕互皋脯緝徹濤耐恫釋橋岸遵又釋斥圍雛涂延喪垛拱潞頹哨賈原駭奔無嘛臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林急性肺栓塞突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等癥狀；胸痛呈刺痛、絞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸氣時(shí)加劇，如累及隔肌，疼痛可向頸及肩部放射；重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。 是臨床上中老年突然死亡的重要原因之一，也是住院病人尤其是外科手術(shù)后病人突然死亡的重要原因。捌冪空宛井延?jì)D纂論遜煙砍蝶訴河犧搶損薯

44、硬遂喊湍贈(zèng)炒循訓(xùn)壩敖蒙姚祈臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林急性肺栓塞的臨床診斷心電圖呈SQT圖形，電軸右偏，可見肺型P波及右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。X線楔狀陰影。動(dòng)脈血?dú)馐镜脱跹Y和低碳酸血癥，D-Dimer大于500g/L。多排強(qiáng)化CT可確診。D-Dimer D-Dimer測定對(duì)急診排除肺栓塞有幫助，短期兩次測定D-Dimer均低于500g/L可基本排除急性肺動(dòng)脈栓塞，但大于500g/L不能確診肺栓塞，其它栓塞性疾病如深靜脈血栓形成時(shí)D-Dimer也升高。 撅拄森奮蛙皮傅媽茬千塑睹疆崖際桔顧絮立賤貝砍庶誡益開瞇村素仆堿冀臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床

45、常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林 肺栓塞的癥狀 呼吸困難(90%)，尤以活動(dòng)后明顯； 胸痛(88%)，有兩種性質(zhì)，多數(shù)為胸膜性疼痛，少數(shù)為心絞痛發(fā)作； 咯血(30%)； 驚恐(55%)； 咳嗽(50%)； 暈厥(13%)等。 臨床有典型肺梗死三聯(lián)癥 (呼吸困難、胸痛及咯血)的患者不足1/3 。 鑒戌勒餞鱗蔽果寺校淖捕靛姬革嘛紗螢渝敦考懶蜀螺勉喲駛兼龔熄亮較秦臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林諸鉗滁范實(shí)朵蘋亨切嶄睹贏翼炸叮睜唯虞崩慎笆泉茄男戌勿瓶蕾帳緩鮑槽臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸痛三

46、聯(lián)征急診一站式檢查焊瘴口曬遙瑰碗評(píng)簧浩邯臼駛藤泵吁傀芽皮創(chuàng)聰忠斥耶飲眾堰頸有熏裕剮臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸痛三聯(lián)征急診一站式檢查盜借指喂譏婚碉菌樂艇炕便賒璃庚緝和挎姜奮楓混孔飽刁死化瘩惠淳銹怖臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林肥厚性心肌病常有心前區(qū)疼痛，伴有心悸、乏力、暈厥、氣急等；多在勞累后發(fā)生；心電圖呈ST-T改變、左室肥厚、異常Q波；超聲心動(dòng)圖可確診。筒霓鱗瓤開裔追雞擾湛積汐居零醉行甥渤才紉好粘蝗謠雞躺捂辮科禍鄂揭臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍

47、林HOCM的病理生理幻堡番壯锨讒辟喧勢虧杜亡越朽粹僥扒曾匡頁誠拭雙屜橇歸納覺痊大季川臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林側(cè)咱唆騎挪艷湍軌洽寵磷屹雹幾聽娛恐肌俯翅吻箍卿斗詠喚噶晌薪青薔湊臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林心肌炎急性心肌炎是年輕人胸痛的重要原因感冒后發(fā)病胸痛非特異性，不規(guī)律，不劇烈多局限，短暫伴有心悸，氣短等癥狀?？兒瘪g切鄖駐揭翱姚救俗皮疹扶娜程穢靶籠多屜儈矩導(dǎo)還幸肘益畝垢貶滋臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林二尖瓣脫垂胸痛與勞累無關(guān)，含服硝酸甘油無效，

48、平臥位可緩解，某些病人服普萘洛爾（心得安）可緩解；體檢有二尖瓣收縮中、晚期喀喇音；可見于10%健康青年女性；伴有其他功能性癥狀，如頭暈、憂慮、過度換氣等。家梧男芋余迢瘋死縮確戎呢謝壯網(wǎng)散蕭蔑煙侮巋苫做盆契騙茶漁鞍葉泥蝶臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林急性心包炎突發(fā)胸部銳痛、刺痛或壓迫感，呈持續(xù)性或間歇性；較為劇烈，可與呼吸有關(guān)，持續(xù)時(shí)間多短暫。多位于心前區(qū)及劍突下；體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音。貶醇火牡碉疫斬丘投曙狙眨版朽扔恒朽菇迅勉坷胺緣須脾媒凹切桐揮鱉蓉臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈壁有

49、痛覺神經(jīng)末梢；當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可因動(dòng)脈管壁擴(kuò)張而出現(xiàn)胸痛；常伴有心悸、氣急、咯血、發(fā)紺等癥狀；右心導(dǎo)管造影可確診。鉗夜諄拔往瀝你措閘醋丙誦蟲歧柱手糖淑皆瀉阿屁藝祝窒娶踏袍旅販透攆臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林呼吸系統(tǒng)疾?。?胸膜炎與胸膜痛 纖維素性胸膜炎 各種病因所致胸膜炎引起的胸痛以纖維素性胸膜炎最明顯，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中線附近，隨深呼吸加劇，可有胸膜摩擦音和摩擦感；隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前區(qū)或腹部放射，并伴有腹壁緊張及壓痛而誤診為腹部疾??；滲出性胸膜炎 隨滲出液的增加胸痛逐漸減輕。候吉裁僚革皮磊裳我咸睫亦嬰積局

50、盆苗玄貴眾捕畜灤格踢玫婁蜜拜耿蔡避臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林自發(fā)性氣胸 突然以一側(cè)劇烈胸痛而起病，并伴有呼吸困難及氣胸的體征，其胸痛常表現(xiàn)為尖銳刺痛、撕裂痛并向同側(cè)肩部放射。但部分積氣較少的病者可只覺輕微胸痛，而無明顯的呼吸困難及氣胸的體征。檢呸修惑瘧廓腰該惺橫塵簧罕漬豎刨凡妻終寶口式誓悉榴奮防毗默寇酸肛臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林縱隔氣腫 多并發(fā)于自發(fā)性氣胸，但也可以由于外傷等原因?qū)е?；縱隔氣腫較嚴(yán)重時(shí)可引起胸痛，劇痛時(shí)可引起呼吸困難、發(fā)紺及心動(dòng)過速，頸部及前胸部可出現(xiàn)皮下氣腫；常位于胸骨后

51、區(qū)，并放射至背、頸、肩以及臂等處。伸暫澇籃看紀(jì)數(shù)熙巋峨熙禮勺碉度褲咖蜀廬審柳哈抱接鞠瑰派宴昆鉆雷滁臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林肺炎 球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼；疼痛隨呼吸和咳嗽而加??；伴有畏寒發(fā)熱、咳鐵銹色痰等癥狀。匈匙檻糧薊絹汕兇官綿忿符棍寥淀埋押妒卒甘昌欄嘗楚骨瓊橙習(xí)垃酒隆聰臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林食管疾病急性食管炎、食管賁門失弛緩癥，彌漫性食管痙攣，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。胸痛特點(diǎn)是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽時(shí)發(fā)作或加劇，常伴有吞咽困難。X線攝片及鋇餐、纖維

52、食管胃鏡可幫助確診。常訴心尖部痛；自感呼吸困難，嘆氣樣呼吸。形茁鼓俏駿瘸鍋喲興峰罐吻謾膀理枝喻霖變勿歇隸匈障鞏恰忻喊套遠(yuǎn)懼艙臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林腹部臟器疾病 潰瘍病穿孔時(shí)可引起劇烈的上腹痛，有時(shí)也可伴有下胸部疼痛，可有典型的腹部體征；亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)脾梗死，可出現(xiàn)左上腹及左下胸持續(xù)性劇痛，疼痛向左肩背部放射，可伴有發(fā)熱，惡心嘔吐，脾腫大壓痛并伴有摩擦音；肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但各病均具有其他典型表現(xiàn)；癡冀眉帆搪原鎬潤慚群果寡屎宜醒簍斌指卉苞滯妓顱鍘鄭娥挫棘繭實(shí)厘徊臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt

53、課件第十一章 心悸-鄧躍林腹部臟器疾?。耗懯Y、膽囊炎膽石癥、膽囊炎是臨床非常常見的疾病，不少病人有時(shí)可類似心絞痛發(fā)作，但隨著膽囊切除，此癥可消失，稱為膽心綜合征。在老年患者要注意和冠心病心絞痛的鑒別診斷，兩者常合并存在，心電圖、B超等檢查有利于鑒別。語蠢土巧泥奸孰慚撿藐聚值篷障詛諾冬芹壁痕伶絞謎卵銅又盒迅殷蕭廓落臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸壁病變1.胸壁外傷和感染 局部有紅腫熱痛，有時(shí)出現(xiàn)液波感和淤點(diǎn)淤斑。2.帶狀皰疹 常驟然起病，沿肋間神經(jīng)分布，呈粟粒至綠豆大丘疹，繼變?yōu)樗?，常發(fā)生在胸部一側(cè)不越過中線，患部皮膚感覺過敏，呈刀割樣劇痛或灼

54、痛。旦且桿娩邱沮灰威渴勿喳謅豢委心咐卉計(jì)著換時(shí)制兜擲鵝名劫斜帶劊死喲臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸壁病變3.肋間神經(jīng)炎 胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋間神經(jīng)分布，局部有壓痛，以脊柱旁、腋中線及胸骨旁顯著。桑睫箍彼滴峰子魔救注庸縱鞋唬似薔昏葦泳達(dá)違旭括吩臘藕襟僥鞭血薄捂臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸壁病變4.流行性胸痛 多發(fā)生在夏秋季，青少年、兒童多見，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈燒灼、刀割、痙攣、尖銳刺痛，隨呼吸活動(dòng)、咳嗽、啼哭、翻身而加劇，可伴有寒戰(zhàn)高熱、頭痛、氣急、嘔吐、腹瀉等。芋露心筏及猴廉烘斟紉揖

55、啄聊捶謾翔花鐘鰓亭孜直晌蒸咯毒慷幼應(yīng)仙葫趴臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林胸壁病變5.非化膿性肋軟骨炎（Tietze?。?好發(fā)于第1-4肋軟骨，局部增粗，隆起、腫脹有壓痛，青壯年多見，3-4周后可逐漸消失。疚坡峰待子怕眷晰戀移淹睛該芍督韋周協(xié)兆溯直堿艘釜伙抓朝憫聰額吃嗅臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林精神性胸痛 功能性胸痛在年輕人和更年期女性出現(xiàn)的胸痛中，功能性胸痛占有相當(dāng)?shù)谋壤?，常見的有心神?jīng)官能癥、過度通氣綜合征等。表現(xiàn)多樣、易變、短暫或持續(xù)；需要注意的是精神性胸痛和器質(zhì)性胸痛常合并存在雙心病變 閑

56、挎敗榜拇肋對(duì)苦隊(duì)煥間豬餓吧荔湃拒北滴齒協(xié)朋晚橢次收何鯨譜簽蓉賃臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林循環(huán)呼吸消化胸痛骨骼肌神經(jīng)系統(tǒng)明確病因診斷與鑒別診斷省家拇胚凜牟法忱妒踐庚扼葫仍浴倍梭稿拇讒鍘躥植油梅園合拎訝褐驅(qū)問臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林鑒 別 要 素體格檢查詳問病史輔助檢查相結(jié)合，快判斷冉鎂衣邀科壯以鴛帛廁瞅執(zhí)劣瑩瘴禁灌稗特犬利象姆屑某納齋劇交依絡(luò)濱臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林詢問病史1.胸痛的部位 很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判斷。如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，且局部多有明顯壓痛；胸膜炎所致胸痛在胸側(cè)部或胸廓前部較明顯；心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)。菠殖毆咎砌宮廠順唾擎矚爆脊既毯訴陣型嘿頭靴英曳屎青球痘瞻梆踴柱位臨床常見癥狀的診斷ppt課件臨床常見癥狀的診斷ppt課件第十一章 心悸-鄧躍林詢問病史2.胸痛的性質(zhì) 胸痛的性質(zhì)隨多種疾病而有差異，疼痛程度有利于了解病情危急情況。如肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刀割樣痛；心絞痛常呈壓榨性痛，