兒童急救培訓課件

1、兒童急救培訓1編輯版ppt內容小兒心肺復蘇小兒驚厥如何識別呼吸困難兒科常用急救藥物2編輯版ppt心肺腦復蘇的概念心肺腦復蘇（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)指任何原因引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時，必須緊急采取措施，盡快恢復呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進腦有效功能的恢復。3編輯版ppt心臟驟停的原因成人：多為心源性，最多見的驟停前心室纖顫小兒：常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異 -新生兒:呼吸衰竭 -小嬰兒： *嬰兒猝死綜合征 *呼吸系統(tǒng)疾病 *氣道梗阻窒息（包括異物呼入） *膿毒癥 *神經系統(tǒng)疾病 -1歲兒童：意外傷害為主要原因 - 年長兒：與

2、成人相似為心臟疾患 4編輯版ppt小兒心臟驟停的特征進行性休克和呼吸衰竭 低氧血癥、高碳酸血癥休克、呼衰失代償期休克、呼衰代償期呼吸停止、心率減慢無收縮性心臟驟停5編輯版ppt小兒心臟驟停的特征心跳呼吸驟停的生存率極低10%僅呼吸驟停的生存率50%6編輯版ppt 兒科“生命鏈”Step1:加強預防 (Prevention)Step2:及早心肺復蘇 (Early CPR)Step3:及早求救 (Early EMS)Step4:及早高級生命支持 (Early ALS) 有效的心肺復蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率7編輯版ppt 兒科心肺復蘇的內容兒科基本生命支持：PBLS pediatr

3、ic basic life support兒科高級生命支持：PALS pediatric advance life support兒科持續(xù)生命支持：PPLS pediatric prolonged life support8編輯版ppt 兒科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support9編輯版pptPBLS的概念定義：徙手（或初步）心肺復蘇，即指不用任何設備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復蘇最初而關鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項技術結合中單獨進行，直至給予高級生命支持前。10編輯版ppt快 ! 時間就是生命 !心跳停止后，4分鐘內開始基礎

4、生命支持8分鐘內開始高級生命支持急救原則Time is life11編輯版ppt4分鐘內進行復蘇者，可能有50%被救活；4-6分鐘內進行復蘇者，10%被救活；6分鐘存活率僅4%；超過10分鐘存活率幾乎為0強調黃金4分鐘時間就是生命12編輯版pptPBLS的程序2010指南:NEW!CABDEs的復蘇程序13編輯版ppt從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）理由：更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間(也就是說，只需進行第一輪30

5、次胸外按壓的時間，大約為18秒，如果有2名施救者為嬰兒或兒童進行復蘇，延誤時間會更短）。14編輯版pptCABDE-C C:circulation 建立循環(huán)：心肺復蘇的首要步驟（類） 2010 NEW!15編輯版ppt意識突然喪失，昏倒于任何場合；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；大動脈搏動消失，心音消失或心動過緩；心跳呼吸停止；ECG：直線、室顫、電機械分離心臟驟停的臨床表現(xiàn)16編輯版ppt 檢查患兒反應呼喚患兒，輕拍重呼，“你好嗎？” 有反應：回答、自主活動、呻吟等有無創(chuàng)傷 是否需醫(yī)療干預 呼吸困難：擺好體位，保持氣道通暢 單人在場：呼叫EMS后迅速返回，并反復評估 無反應立刻呼叫，尋求幫助心肺復

6、蘇評估17編輯版ppt循環(huán)評估： 5秒， 10秒非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（ a類），單人應行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行3個循環(huán) 的CPR后EMSS(急診醫(yī)療診療系統(tǒng))18編輯版ppt專業(yè)急救人員：應在10秒內檢查患兒脈搏情況 -1歲以上：頸動脈 -1歲以下：肱動脈、股動脈循環(huán)評估19編輯版ppt心肺復蘇確定優(yōu)先處理無脈搏/不能確定是否觸及脈搏心臟存在而無自主呼吸無循環(huán)征象（心率60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按壓開放氣道，給12-20次/分的人工呼吸立即開始胸外心臟按壓（8歲者及早使用AED)20編輯版ppt建立血循環(huán)-胸外心臟按壓必須平臥在堅固、平坦的平面

7、圖 -心臟按壓板 -地面 -病史牌 -護士的手或前臂轉運：一前臂作為復蘇平面，另一手實施CPR 21編輯版ppt22編輯版ppt胸外心臟按壓方法 新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘米 2010 NEW!23編輯版ppt胸外心臟按壓方法 嬰幼兒：兩乳頭連線的中點下（原：兩乳頭連線 點下一橫指），兩個手指，下壓至少1/3胸廓厚度，大約4厘米。 2010 NEW! 24編輯版ppt胸外心臟按壓方法兒童：胸骨平乳或水平，單手或雙手，下壓1/3胸廓深度，約4.5-5厘米 2010 NEW! 25編輯版ppt 胸外心臟按壓方法青少年：乳頭連線水平，雙手下壓(1.

8、5-2英寸）5厘米 2010 NEW!26編輯版ppt胸部按壓“用力且快速”有證據(jù)表明： -50%的胸外心臟按壓淺，中斷過于頻繁 -院內心肺復蘇時，其中2449%的時間來 進行 有效的胸部按壓27編輯版ppt有效的胸外心臟按壓NEW! 2010指南“用力按壓”：按壓幅度至少1/3前后徑大約5厘米“快速按壓”：按壓頻率至少100次/分 （新生兒120次/分）（a類）胸廓按壓過程中應盡量減少按壓中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（b類）,使心臟充分充盈,醫(yī)務人員每2分鐘交換一次按壓職責 28編輯版ppt建議：一般按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）按壓和松

9、弛時間為1：1控制按壓停止時間10秒，停止按壓將會降低冠狀動脈的壓力無論氧合和通氣情況如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即進行按壓 2010 NEW! 29編輯版ppt建議：每2分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉換時間均應小于5秒；2分鐘后按壓的質量主頻率下降，盡量縮短胸外心臟按壓的中斷時間-急救人員疲勞導致按壓頻率和深度不足-急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復不完全 2010 NEW! 30編輯版ppt 2010 NEW!按壓通氣比：1人進行成人心肺復蘇：30:22人進行成人心肺復蘇：30:21人進行兒童心肺復蘇：30:2 （b類）2人進行小嬰兒或兒童心肺復蘇：15:2（原：5：1）新

10、生兒復蘇：3：1 31編輯版pptCABDE-AA:airway開放氣道32編輯版ppt小兒氣道的特殊性（1）較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞嬰幼兒常經鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻埋水腫和粘液使阻塞加重33編輯版ppt小兒氣道的特殊性（2）喉軟骨相對柔軟氣管細且軟喉部居前且位置交高：異物吸入危險增大下頜下區(qū)域較軟更易受壓乳牙固定性差，容易松動34編輯版ppt35編輯版ppt O：口腔 T： 氣管 P： 咽部36編輯版ppt開放氣道：壓額-抬下頜法（ a類）一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸用其余四指將下頜向上前輕輕抬起37編輯版ppt開放氣道：托

11、下頜法懷疑有頸部或頸椎損傷兩手置于下頜兩側，以兩個或三個手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起注意：使用該方法開放氣道時不宜抬起頭部38編輯版ppt小兒氣道阻塞的處理小兒的氣道：異物容易進入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物異物吸入的主要原因：對小兒看管疏忽 一種危急生命 的急癥！ 盡快取出異物 39編輯版ppt（強調）部分氣道阻塞（也稱輕度氣道阻塞）的嬰兒或兒童如果能自主呼吸，還能哭鬧、說話或咳嗽，則不需要給予救助措施。鼓勵孩子大聲咳嗽良好的咳嗽反射比其他任何清理氣道的方法都有效。小兒氣道阻塞的處理40編輯版pptAHA建議：嬰幼兒、意識清醒-Heimlich手法41編輯版pptAHA建議：兒

12、童、意識喪失-腹部沖擊法42編輯版pptHeimlich手法禁忌：盲目用手指在口腔內尋找異物 將異物推向氣道深處 看到異物方可用手指清除43編輯版pptCABDE-B B:breathe 建立呼吸44編輯版ppt人工呼吸的方式45編輯版ppt建立呼吸-人工呼吸方式： - 1歲：口對口鼻 - 1歲：口對口頻率： -成人：10-12次/分（約5-6秒吹氣一次） -兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒吹氣一次）未見胸廓抬舉，應調整頭頸部位置并加強密封性 2010指南：正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸不推薦以往深吸氣的做法有效的人工呼吸即胸廓抬舉 2010 NEW!46編輯版ppt建立呼吸-面罩通

13、氣球囊種類的選擇：按容量大小 -成人型：1500ml/1200ml -兒童型：550ml/300ml -嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制 -成人：6010cmH2O -兒童/嬰兒：405cmH2O47編輯版ppt建立呼吸-面罩通氣球囊種類的選擇 - 不配備儲氧袋：當氧流量為10L/min時，無儲氣 囊的面罩理論上能提供3080%的氧濃度 ； - 配備儲氧袋：最低給氧流量為1015L/min，大兒童需 15L/min的氧流量，確保提供6095%的氧濃度；48編輯版ppt49編輯版ppt建立呼吸-面罩通氣面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2:

14、 33ml -#1: 20ml面罩選擇，要求 -完全覆蓋口鼻 -完全覆蓋下巴 -不會遮住眼睛50編輯版ppt建立呼吸-面罩通氣E-C鉗夾法： -面罩緊貼于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型開放氣道 （上抬下頜）51編輯版ppt建立呼吸-面罩通氣提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可通氣量不可過大 -胸內壓升高 -胃脹氣、增加反流和誤吸的危險 -減少心排出量52編輯版pptCABDE-D D:Defibrillation 體外除顫53編輯版ppt指征：室顫，無脈室速能量：首次24J/kg，以后可增加，最大10J/kg除顫前后不可中斷CPR除顫后繼續(xù)CPR2分鐘后再評估電除顫54編輯版ppt

15、除顫55編輯版pptCABDE-E E:evaluation 評估復蘇效果 每5個循環(huán)或每2min檢查一次脈搏 56編輯版pptCABDE-D D:drug 使用復蘇藥物57編輯版ppt 復蘇用藥的目的激發(fā)心臟復跳增強心肌收縮力防治心律失常調整急性酸堿平衡補充體液和電解質58編輯版ppt應用復蘇藥物途徑： -靜脈給藥-優(yōu)先 -骨髓腔給藥-優(yōu)先 -氣管內給藥- 次選 -心內注射- 廢棄 59編輯版ppt應用復蘇藥物腎上腺素劑量 靜脈及骨髓腔內：0.01-0.03mg/kg（1：10000溶液，0.1-0.3ml/kg) 氣管內：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)復蘇期間可每隔

16、35分鐘重復一次間歇推注不能維持心臟節(jié)律者應持續(xù)輸注持續(xù)輸注：0.1ug1ug/kg，根據(jù)臨床癥狀做調整不推薦使用大劑量腎上腺素 2010 NEW! 60編輯版ppt胺碘酮：室速；IV、IO：5mg/kg，無效原劑量重復，最大量15mg/kg或300mg利多卡因：室速、室顫 IV、IO：1mg/kg，q5min，最大5mg/kg。Ivgtt：2050g/(kg.min)；ET：IV的23阿托品：有癥狀的心動過緩； IV、IO：0.01mg/kg。單次最小劑量0.1mg，最大劑量0.5mg；ET：IV的23倍復蘇常用藥物61編輯版ppt納洛酮：麻醉或鎮(zhèn)靜藥中毒抑制呼吸IV、IO：0.1mg/kg

17、ET：IV的23倍碳酸氫鈉：僅用于確認的代謝性酸中毒，并保證通氣IV、IO：根據(jù)血氣結果決定劑量或12mEq/kg葡萄糖：僅用于低血糖；IV、IO：0.51g/kg氯化鈣：僅用于低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鉀血癥IV、IO：0.2ml/kg復蘇常用藥物62編輯版ppt自主呼吸恢復，心率升至60次/分以上；心肺復蘇30分鐘后；無自主呼吸；心率無恢復；瞳孔散大固定終止復蘇的指征63編輯版ppt小兒驚厥64編輯版ppt小兒驚厥驚厥是常見急癥，兒童發(fā)生率4-6%；易有頻繁或嚴重發(fā)作，甚至為驚厥持續(xù)狀態(tài)；新生兒和小嬰兒常有不典型發(fā)作。病因眾多復雜。65編輯版ppt驚厥的原因66編輯版ppt高熱驚厥6月

18、-3歲兒童；一般體質較好，多于病初體溫驟升時出現(xiàn)驚厥，以上感時多見；驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘。驚厥停止后神志即可恢復正常。不伴有中樞神經系統(tǒng)器質性疾病，預后良好。30%50%的患兒再發(fā)。67編輯版ppt驚厥的處理一般處理：平臥頭側位，吸氧，保持氣道通暢，及時吸出分泌物，以防窒息，避免過多剌激。鎮(zhèn)靜：(1）安定 每次0.30.5mg/kg，靜脈緩慢注射； （2）苯巴比妥鈉 每次510mg/kg，肌注 （3）10%水合氯醛 每次0.30.5ml/kg 脫水：對有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者，用20%甘露醇，每次0.51.0g/kg，快速滴注?？?/p>

19、制感染和針對不同病因給予相應治療。68編輯版ppt呼吸困難如何識別呼吸困難69編輯版ppt年齡每分鐘呼吸次數(shù) 呼吸:脈率新生兒40441:31 歲30-40 1:343 歲25301:34 7 歲20251:414 歲1820 呼吸次數(shù)70編輯版ppt 2月齡， 呼吸60次/分；212月，呼吸50次/分；1-5歲以下，呼吸40次/分；呼吸急促71編輯版ppt呼吸困難表現(xiàn)流涎：呼吸費力而難以咽下唾液時，就會流口水點頭呼吸：孩子呼吸費力時，會出現(xiàn)頸部肌肉的強力收縮，這會導致孩子出現(xiàn)頭部晃動和胸部上提的點頭樣動作。鼻翼扇動：每次呼吸時，盡力打開鼻尖部兩側的鼻翼，以吸入更多的空氣深吸氣姿勢：孩子頭輕微

20、抬高，并且身體稍向前傾，好似聞鮮花香味的姿勢，這樣試圖吸入更多的空氣到肺部。三腳架的姿勢：孩子身體向前傾斜，通常雙手撐在膝蓋上使呼吸肌發(fā)揮最大的作用。呼吸性喘鳴：孩子呼氣時發(fā)出的像吹哨子一樣的聲音。72編輯版ppt紫紺三凹征吸氣喘鳴呼氣呻吟呼氣喘鳴呼吸困難體征73編輯版ppt小兒常用急救藥物74編輯版ppt乙酰苯胺類：非那西丁，對乙酰氨基酚等芳基苯胺類：布洛芬等水楊酸類：阿司匹林，水楊酸鈉等吡唑酮類：保泰松，安乃近等退熱藥物75編輯版ppt對乙酰氨基酚是 (WHO) 推薦的兒童安全退熱一線用藥，起效快、作用強和安全，兩個月以上兒童可首選該藥。5-10mg/kd/次。布洛芬：退熱快而平穩(wěn)，退熱持

21、續(xù)時間8小時，每68小時可重復使用，4次/24h，510mg/kg/次；1歲以下或體重不到7kg的兒童不得服用本品。退熱藥物76編輯版ppt安乃近：可引起粒細胞缺乏、腎損傷和過敏反應等較為嚴重的不良反應。用于緊急退熱；阿司匹林:慎用；尼美舒利：兒童的常用劑量為5mg/kg/d，分23次服用。1歲以下禁用。退熱藥物77編輯版ppt對乙酰氨基酚溶液（百服寧）布洛芬混懸液復方鋅布顆粒劑：主要成分為葡萄糖酸鋅、撲爾敏、布洛芬，用于治療非細菌感染引起的普通感冒及流行性感冒；退熱藥物-常用制劑78編輯版ppt尼美舒利顆粒：注射用賴氨匹林：主要成分為阿司匹林和賴氨酸鹽，im或iv，1025mg/kg/d，分

22、2次退熱藥物79編輯版ppt1.腎上腺素 系和受體興奮劑，為心肺復蘇時的首選藥物。 1/10000， 0.10.3ml/（kg次) iv，3 5min 重復一次?；蛐律鷥?.5-1ml，嬰 兒2ml、幼兒3ml、學齡前4ml，年長兒5ml。2. 碳酸氫鈉 心跳呼吸停止時會產生代酸和呼酸。呼酸的治療主要是給予足夠的通氣。糾正代酸可用SB，新生兒復蘇和糾酸使用等滲堿性液體（1.4%)，5%SB首劑2ml/kg心血管藥物80編輯版ppt3.異丙基腎上腺素 對所有受體興奮作用，對受體幾乎沒有作用。常用于房室傳導阻滯或完全性房室傳導阻滯,使兒童心室率維持在6080次/min，新生兒90次/min，成人60次/min即可。 0.10.4ug/（kgmin） 阿托品 迷走神經拮抗劑，0.010.03mg/（kg次）心血管藥物81編輯版ppt1. 多巴胺：系受體