專業(yè)知識和相關(guān)習(xí)題

1、外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識專業(yè)知識 第7頁第三十三單元 骨腫瘤一、A1 1、男，10歲，左上臂疼痛1周，有摔倒史。查體：左上臂近端腫脹，壓痛。X線片顯示肱骨近側(cè)干骺端圓形境界清楚透亮區(qū)，骨皮質(zhì)膨脹變薄，無骨膜反應(yīng)。首先考慮A、骨囊腫 B、骨結(jié)核 C、骨肉瘤 D、骨軟骨瘤 E、骨巨細(xì)胞瘤 2、骨囊腫可見到A、局部腫塊，無觸痛，多偶然發(fā)現(xiàn) B、表面靜脈怒張 C、多發(fā)生于扁平骨及不規(guī)則骨 D、發(fā)病后迅速發(fā)現(xiàn)癱瘓 E、病理性骨折后可自愈 3、骨囊腫好發(fā)于A、長管狀骨干骺端 B、長管狀骨骨端 C、長管狀骨骨干 D、短管狀骨骨端 E、短管狀骨骨干 4、骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)治療方法不包括A、放射性核素

2、治療 B、高壓氧治療 C、放射治療和化療 D、骨吸收抑制劑雙磷酸鹽和降鈣素的應(yīng)用及內(nèi)分泌治療 E、手術(shù)治療 5、下列選項中，符合骨轉(zhuǎn)移瘤臨床特點的是A、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率分別為65%-75%和30%-40% B、可表現(xiàn)癌性疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥和骨髓衰竭 C、轉(zhuǎn)移瘤釋放可溶性介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞促進轉(zhuǎn)移部位的增殖和骨破壞 D、迄今為止尚無有效的根治方法 E、以上都是 6、骨肉瘤X線檢查的影像學(xué)特征是A、可見于骨端 B、可見于短管狀骨 C、可見“日光照射”現(xiàn)象 D、可見膨脹性生長 E、可見與正常組織界限清楚 7、下列屬于惡性骨腫瘤的是A、骨軟骨瘤 B、骨樣骨瘤

3、 C、骨瘤 D、骨髓瘤 E、骨巨細(xì)胞癌 8、關(guān)于骨腫瘤的生化檢查，下列哪項是錯誤的A、廣泛溶骨性轉(zhuǎn)移，血清鈣常升高 B、成骨性腫瘤，血清堿性磷酸酶升高 C、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，血清酸性磷酸酶升高 D、漿細(xì)胞骨髓瘤，總蛋白濃度升高 E、血清堿性磷酸酶正常，可排除惡性腫瘤 9、骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)特征是A、外生性，可見明顯破壞 B、長骨干骺端偏心性溶骨破壞，呈“肥皂泡”樣改變 C、位于干骺后端，可見有分格 D、骨破壞，可見Codman三角 E、骨性破壞，可見片狀鈣化 10、骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于A、骨干 B、骨干骺端 C、骨骺 D、骨端 E、骨髓 11、骨軟骨瘤的治療宜采取A、早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù) B、腫瘤段

4、切除 C、若腫瘤大，生長快，切除范圍應(yīng)包括腫瘤基底四周部分正常骨組織 D、刮除病灶，自體骨植骨術(shù) E、切除后人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 12、關(guān)于骨軟骨瘤的臨床特點，下列正確的是A、骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是兒童期最常見的良性骨腫瘤 B、最常發(fā)生于股骨下端和脛骨上端，其次為肱骨上端，單發(fā)多見 C、CT對其診斷有較大幫助 D、為局部漸行增大的骨性無痛性包塊，刺激或壓迫周圍組織可引起疼痛 E、以上都是 13、內(nèi)生性軟骨瘤的治療方案應(yīng)選擇A、病灶刮除及自體骨植骨術(shù) B、腫瘤段切除 C、必要時可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù) D、截肢術(shù) E、放療、化療、手術(shù)相結(jié)合 二、A2 1、患者女，53歲，右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳

5、癌根治術(shù)。查體：右股骨上端腫脹壓痛，右髖活動受限。X線檢查：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性破壞。最可能的診斷是A、骨肉瘤 B、軟骨肉瘤 C、纖維肉瘤 D、骨巨細(xì)胞瘤 E、乳癌骨轉(zhuǎn)移 三、A3/A4 1、女性，35歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹半年。曾行X線片見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cm4cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大。近1個月來腫脹明顯加重，夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動受限。入院后X線片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影演變侵入軟組織。 、該患者最可能的診斷是A、骨內(nèi)瘤 B、骨軟骨瘤惡變 C、骨囊腫 D、骨纖維肉瘤 E、骨巨細(xì)胞瘤惡變 、下列治療措施哪項最合適A、病灶刮除+植骨

6、B、病灶刮除+骨水泥填充 C、廣泛切除+大塊骨或假體植入 D、截肢 E、放射治療或化療 、上述病人若病變處于早期階段時，治療應(yīng)選擇A、病灶刮除+植骨 B、病灶不處理，嚴(yán)密觀察 C、瘤段切除，假體植入 D、瘤段切除，植骨 E、放射治療 答案部分 一、A11、【正確答案】 A【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤是領(lǐng)近關(guān)節(jié)的腫瘤，生長緩慢，局部可有腫脹，疼痛及壓痛，關(guān)節(jié)活動度常受限，瘤內(nèi)出血或病理性骨折往往伴有嚴(yán)重疼痛。X線表現(xiàn)骨骺處有局限的囊性改變，一般呈溶骨性破壞，也可有“肥皂泡”樣改變，其擴展一般為軟骨所限。不破入關(guān)節(jié)，少有骨膜反應(yīng)，腫瘤范圍清楚，初發(fā)時病變在骨骺內(nèi)旁側(cè)，發(fā)展后可占骨端的全部，骨皮質(zhì)膨脹變薄

7、，有的可以穿破，進入軟組織?！驹擃}針對“骨的瘤樣病損”知識點進行考核】 【答疑編號100626233】 2、【正確答案】 E【答案解析】骨囊腫為位于長骨干骺端的圓形或橢圓形透亮區(qū)，骨皮質(zhì)有不同程度的膨脹變薄，囊腫中心處最薄，可發(fā)生病理骨折，骨折后囊腫被新骨填塞而自愈?！驹擃}針對“骨的瘤樣病損”知識點進行考核】 【答疑編號100626232】 3、【正確答案】 A【答案解析】骨囊腫是骨的囊腫樣局限性瘤樣病損，常見于兒童和青少年，好發(fā)于長管狀骨干骺端，依次為肱骨近端、股骨近端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端?！驹擃}針對“骨的瘤樣病損”知識點進行考核】 【答疑編號100626231】 4、【正確答案】 B【答案

8、解析】高壓氧是不能治療的?！驹擃}針對“轉(zhuǎn)移性骨腫瘤”知識點進行考核】 【答疑編號100626229】 5、【正確答案】 E【答案解析】固定知識點?！驹擃}針對“轉(zhuǎn)移性骨腫瘤”知識點進行考核】 【答疑編號100626228】 6、【正確答案】 C【答案解析】骨肉瘤的X線檢查可有不同的特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈“日光照射” 現(xiàn)象?！驹擃}針對“原發(fā)性惡性腫瘤”知識點進行考核】 【答疑編號100626227】 7、【正確答案】 D【答案解析】骨髓瘤（又稱漿細(xì)胞瘤）是起源于骨髓中漿細(xì)胞的惡性腫瘤?！驹擃}針對“原發(fā)性惡性腫瘤”知識點進行考核】 【答

9、疑編號100626226】 8、【正確答案】 E【答案解析】骨腫瘤生化檢查雖無特異性，但對診斷有一定輔助作用，如骨質(zhì)迅速破壞時，血鈣升高。有成骨性腫瘤如骨肉瘤時，血清堿性磷酸酶明顯升高等。【該題針對“原發(fā)性惡性腫瘤”知識點進行考核】 【答疑編號100626225】 9、【正確答案】 B【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡改變?！驹擃}針對“良性腫瘤”知識點進行考核】 【答疑編號100626224】 10、【正確答案】 D【答案解析】巨細(xì)胞瘤很可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，以基質(zhì)細(xì)胞核和多核巨細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，是一種潛在惡性或介于良好惡之間溶骨性腫瘤。好發(fā)年齡2040歲，性別差異不

10、大，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端?！驹擃}針對“良性腫瘤”知識點進行考核】 【答疑編號100626223】 11、【正確答案】 C【答案解析】骨軟骨瘤若腫瘤生長快，影響活動功能，或壓迫神經(jīng)、血管、以及腫瘤自身發(fā)生骨折時，應(yīng)做切除術(shù)。切除應(yīng)從腫瘤基底周圍部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽，以及腫瘤本身一并徹底切除，防止復(fù)發(fā)?！驹擃}針對“良性腫瘤”知識點進行考核】 【答疑編號100626218】 12、【正確答案】 E【答案解析】固定知識點?！驹擃}針對“良性腫瘤”知識點進行考核】 【答疑編號100626217】 13、【正確答案】 A【答案解析】軟骨瘤以手術(shù)治療為主，采用刮除植骨術(shù)?！驹擃}

11、針對“良性腫瘤”知識點進行考核】 【答疑編號100626216】 二、A21、【正確答案】 E【答案解析】轉(zhuǎn)移性骨腫瘤指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，并持續(xù)生長，形成瘤。好發(fā)部位軀干骨骼。常發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌的等?！驹擃}針對“轉(zhuǎn)移性骨腫瘤”知識點進行考核】 【答疑編號100626230】 三、A3/A41、 【正確答案】 E【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤在我國是較常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，此瘤生長活躍，對骨質(zhì)侵蝕破壞性大，如得不到及時妥善的治療，可造成嚴(yán)重殘廢而導(dǎo)致截肢，少數(shù)病例尚可轉(zhuǎn)移而致命。瘤組織循環(huán)豐富，質(zhì)軟而脆性大，似肉芽組織

12、，易出血，有纖維機化區(qū)及出血區(qū)。細(xì)胞組成為圓細(xì)胞及梭形細(xì)胞（即間質(zhì)細(xì)胞），間有較大空隙，隙內(nèi)有出血征象，并有許多巨大型多核細(xì)胞，骨皮質(zhì)變薄，有時穿過皮質(zhì)擴大至軟組織，切片檢查應(yīng)包括腫瘤各部分。目前，多傾向于把間質(zhì)細(xì)胞作為該腫瘤的主質(zhì)細(xì)胞X線表現(xiàn) 由于本病的特征性X線表現(xiàn)有助于早期診斷，其特征是骨組織出現(xiàn)局灶性溶骨性破壞。在長管狀骨的骨骺區(qū)，可見一較大而偏心的射線透光區(qū)；病灶的邊緣清晰，其中有纖細(xì)或粗糙的骨小梁穿過所見骨小梁并非新骨形成，而代表破壞骨骺的腔壁。腫瘤可伸展至關(guān)節(jié)的軟骨，甚至能引起關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在患部一側(cè)骨皮質(zhì)的擴大和變薄明顯，在骨皮質(zhì)外一般沒有骨膜新生骨形成，有時呈多囊性或肥皂泡沫樣改變。某些巨大、膨脹性腫瘤可涉及干骺端，也可占據(jù)骨骺全部，有一層薄而硬化的邊界，由擴大的皮質(zhì)內(nèi)層皺縮或少量周圍性反應(yīng)性新骨生成引起。也偶見形成典型的骨膜反應(yīng)如Codman三角。由于腫瘤的生長，骨膜呈脫皮狀。如該腫瘤患處骨皮質(zhì)破裂，骨膜新生骨增多都提示有