專業(yè)知識(shí)和相關(guān)習(xí)題

1、外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí) 第7頁第三十三單元 骨腫瘤一、A1 1、男，10歲，左上臂疼痛1周，有摔倒史。查體：左上臂近端腫脹，壓痛。X線片顯示肱骨近側(cè)干骺端圓形境界清楚透亮區(qū)，骨皮質(zhì)膨脹變薄，無骨膜反應(yīng)。首先考慮A、骨囊腫 B、骨結(jié)核 C、骨肉瘤 D、骨軟骨瘤 E、骨巨細(xì)胞瘤 2、骨囊腫可見到A、局部腫塊，無觸痛，多偶然發(fā)現(xiàn) B、表面靜脈怒張 C、多發(fā)生于扁平骨及不規(guī)則骨 D、發(fā)病后迅速發(fā)現(xiàn)癱瘓 E、病理性骨折后可自愈 3、骨囊腫好發(fā)于A、長(zhǎng)管狀骨干骺端 B、長(zhǎng)管狀骨骨端 C、長(zhǎng)管狀骨骨干 D、短管狀骨骨端 E、短管狀骨骨干 4、骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)治療方法不包括A、放射性核素

2、治療 B、高壓氧治療 C、放射治療和化療 D、骨吸收抑制劑雙磷酸鹽和降鈣素的應(yīng)用及內(nèi)分泌治療 E、手術(shù)治療 5、下列選項(xiàng)中，符合骨轉(zhuǎn)移瘤臨床特點(diǎn)的是A、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率分別為65%-75%和30%-40% B、可表現(xiàn)癌性疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥和骨髓衰竭 C、轉(zhuǎn)移瘤釋放可溶性介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞促進(jìn)轉(zhuǎn)移部位的增殖和骨破壞 D、迄今為止尚無有效的根治方法 E、以上都是 6、骨肉瘤X線檢查的影像學(xué)特征是A、可見于骨端 B、可見于短管狀骨 C、可見“日光照射”現(xiàn)象 D、可見膨脹性生長(zhǎng) E、可見與正常組織界限清楚 7、下列屬于惡性骨腫瘤的是A、骨軟骨瘤 B、骨樣骨瘤

3、 C、骨瘤 D、骨髓瘤 E、骨巨細(xì)胞癌 8、關(guān)于骨腫瘤的生化檢查，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、廣泛溶骨性轉(zhuǎn)移，血清鈣常升高 B、成骨性腫瘤，血清堿性磷酸酶升高 C、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，血清酸性磷酸酶升高 D、漿細(xì)胞骨髓瘤，總蛋白濃度升高 E、血清堿性磷酸酶正常，可排除惡性腫瘤 9、骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)特征是A、外生性，可見明顯破壞 B、長(zhǎng)骨干骺端偏心性溶骨破壞，呈“肥皂泡”樣改變 C、位于干骺后端，可見有分格 D、骨破壞，可見Codman三角 E、骨性破壞，可見片狀鈣化 10、骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于A、骨干 B、骨干骺端 C、骨骺 D、骨端 E、骨髓 11、骨軟骨瘤的治療宜采取A、早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù) B、腫瘤段

4、切除 C、若腫瘤大，生長(zhǎng)快，切除范圍應(yīng)包括腫瘤基底四周部分正常骨組織 D、刮除病灶，自體骨植骨術(shù) E、切除后人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 12、關(guān)于骨軟骨瘤的臨床特點(diǎn)，下列正確的是A、骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是兒童期最常見的良性骨腫瘤 B、最常發(fā)生于股骨下端和脛骨上端，其次為肱骨上端，單發(fā)多見 C、CT對(duì)其診斷有較大幫助 D、為局部漸行增大的骨性無痛性包塊，刺激或壓迫周圍組織可引起疼痛 E、以上都是 13、內(nèi)生性軟骨瘤的治療方案應(yīng)選擇A、病灶刮除及自體骨植骨術(shù) B、腫瘤段切除 C、必要時(shí)可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù) D、截肢術(shù) E、放療、化療、手術(shù)相結(jié)合 二、A2 1、患者女，53歲，右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳

5、癌根治術(shù)。查體：右股骨上端腫脹壓痛，右髖活動(dòng)受限。X線檢查：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性破壞。最可能的診斷是A、骨肉瘤 B、軟骨肉瘤 C、纖維肉瘤 D、骨巨細(xì)胞瘤 E、乳癌骨轉(zhuǎn)移 三、A3/A4 1、女性，35歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹半年。曾行X線片見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cm4cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大。近1個(gè)月來腫脹明顯加重，夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。入院后X線片示脛骨上端病變擴(kuò)大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影演變侵入軟組織。 、該患者最可能的診斷是A、骨內(nèi)瘤 B、骨軟骨瘤惡變 C、骨囊腫 D、骨纖維肉瘤 E、骨巨細(xì)胞瘤惡變 、下列治療措施哪項(xiàng)最合適A、病灶刮除+植骨

6、B、病灶刮除+骨水泥填充 C、廣泛切除+大塊骨或假體植入 D、截肢 E、放射治療或化療 、上述病人若病變處于早期階段時(shí)，治療應(yīng)選擇A、病灶刮除+植骨 B、病灶不處理，嚴(yán)密觀察 C、瘤段切除，假體植入 D、瘤段切除，植骨 E、放射治療 答案部分 一、A11、【正確答案】 A【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤是領(lǐng)近關(guān)節(jié)的腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，局部可有腫脹，疼痛及壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度常受限，瘤內(nèi)出血或病理性骨折往往伴有嚴(yán)重疼痛。X線表現(xiàn)骨骺處有局限的囊性改變，一般呈溶骨性破壞，也可有“肥皂泡”樣改變，其擴(kuò)展一般為軟骨所限。不破入關(guān)節(jié)，少有骨膜反應(yīng)，腫瘤范圍清楚，初發(fā)時(shí)病變?cè)诠趋績(jī)?nèi)旁側(cè)，發(fā)展后可占骨端的全部，骨皮質(zhì)膨脹變薄

7、，有的可以穿破，進(jìn)入軟組織。【該題針對(duì)“骨的瘤樣病損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100626233】 2、【正確答案】 E【答案解析】骨囊腫為位于長(zhǎng)骨干骺端的圓形或橢圓形透亮區(qū)，骨皮質(zhì)有不同程度的膨脹變薄，囊腫中心處最薄，可發(fā)生病理骨折，骨折后囊腫被新骨填塞而自愈?！驹擃}針對(duì)“骨的瘤樣病損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100626232】 3、【正確答案】 A【答案解析】骨囊腫是骨的囊腫樣局限性瘤樣病損，常見于兒童和青少年，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端，依次為肱骨近端、股骨近端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端?！驹擃}針對(duì)“骨的瘤樣病損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100626231】 4、【正確答案】 B【答案

8、解析】高壓氧是不能治療的?！驹擃}針對(duì)“轉(zhuǎn)移性骨腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100626229】 5、【正確答案】 E【答案解析】固定知識(shí)點(diǎn)?！驹擃}針對(duì)“轉(zhuǎn)移性骨腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100626228】 6、【正確答案】 C【答案解析】骨肉瘤的X線檢查可有不同的特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈“日光照射” 現(xiàn)象。【該題針對(duì)“原發(fā)性惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100626227】 7、【正確答案】 D【答案解析】骨髓瘤（又稱漿細(xì)胞瘤）是起源于骨髓中漿細(xì)胞的惡性腫瘤?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)性惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答

9、疑編號(hào)100626226】 8、【正確答案】 E【答案解析】骨腫瘤生化檢查雖無特異性，但對(duì)診斷有一定輔助作用，如骨質(zhì)迅速破壞時(shí)，血鈣升高。有成骨性腫瘤如骨肉瘤時(shí)，血清堿性磷酸酶明顯升高等。【該題針對(duì)“原發(fā)性惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100626225】 9、【正確答案】 B【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡改變。【該題針對(duì)“良性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100626224】 10、【正確答案】 D【答案解析】巨細(xì)胞瘤很可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，以基質(zhì)細(xì)胞核和多核巨細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，是一種潛在惡性或介于良好惡之間溶骨性腫瘤。好發(fā)年齡2040歲，性別差異不

10、大，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端?！驹擃}針對(duì)“良性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100626223】 11、【正確答案】 C【答案解析】骨軟骨瘤若腫瘤生長(zhǎng)快，影響活動(dòng)功能，或壓迫神經(jīng)、血管、以及腫瘤自身發(fā)生骨折時(shí)，應(yīng)做切除術(shù)。切除應(yīng)從腫瘤基底周圍部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽，以及腫瘤本身一并徹底切除，防止復(fù)發(fā)。【該題針對(duì)“良性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100626218】 12、【正確答案】 E【答案解析】固定知識(shí)點(diǎn)?！驹擃}針對(duì)“良性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100626217】 13、【正確答案】 A【答案解析】軟骨瘤以手術(shù)治療為主，采用刮除植骨術(shù)?！驹擃}

11、針對(duì)“良性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100626216】 二、A21、【正確答案】 E【答案解析】轉(zhuǎn)移性骨腫瘤指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，并持續(xù)生長(zhǎng)，形成瘤。好發(fā)部位軀干骨骼。常發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌的等。【該題針對(duì)“轉(zhuǎn)移性骨腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100626230】 三、A3/A41、 【正確答案】 E【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤在我國(guó)是較常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，此瘤生長(zhǎng)活躍，對(duì)骨質(zhì)侵蝕破壞性大，如得不到及時(shí)妥善的治療，可造成嚴(yán)重殘廢而導(dǎo)致截肢，少數(shù)病例尚可轉(zhuǎn)移而致命。瘤組織循環(huán)豐富，質(zhì)軟而脆性大，似肉芽組織

12、，易出血，有纖維機(jī)化區(qū)及出血區(qū)。細(xì)胞組成為圓細(xì)胞及梭形細(xì)胞（即間質(zhì)細(xì)胞），間有較大空隙，隙內(nèi)有出血征象，并有許多巨大型多核細(xì)胞，骨皮質(zhì)變薄，有時(shí)穿過皮質(zhì)擴(kuò)大至軟組織，切片檢查應(yīng)包括腫瘤各部分。目前，多傾向于把間質(zhì)細(xì)胞作為該腫瘤的主質(zhì)細(xì)胞X線表現(xiàn) 由于本病的特征性X線表現(xiàn)有助于早期診斷，其特征是骨組織出現(xiàn)局灶性溶骨性破壞。在長(zhǎng)管狀骨的骨骺區(qū)，可見一較大而偏心的射線透光區(qū)；病灶的邊緣清晰，其中有纖細(xì)或粗糙的骨小梁穿過所見骨小梁并非新骨形成，而代表破壞骨骺的腔壁。腫瘤可伸展至關(guān)節(jié)的軟骨，甚至能引起關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在患部一側(cè)骨皮質(zhì)的擴(kuò)大和變薄明顯，在骨皮質(zhì)外一般沒有骨膜新生骨形成，有時(shí)呈多囊性或肥皂泡沫樣改變。某些巨大、膨脹性腫瘤可涉及干骺端，也可占據(jù)骨骺全部，有一層薄而硬化的邊界，由擴(kuò)大的皮質(zhì)內(nèi)層皺縮或少量周圍性反應(yīng)性新骨生成引起。也偶見形成典型的骨膜反應(yīng)如Codman三角。由于腫瘤的生長(zhǎng)，骨膜呈脫皮狀。如該腫瘤患處骨皮質(zhì)破裂，骨膜新生骨增多都提示有