阿司匹林2015.7.17課件

1、認(rèn)識(shí) 阿司匹林阿司匹林的歷史1853年 法國化學(xué)家從柳樹皮中提取水楊酸1897年拜耳制藥的化學(xué)家發(fā)現(xiàn)它可以緩解關(guān)節(jié)痛1899年阿司匹林問世，被用于止痛、退熱、消炎1971年英國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)其有助于防止血小板聚集阿司匹林作用機(jī)理環(huán)氧化酶刺激因素內(nèi)皮細(xì)胞膜前列腺素炎癥反應(yīng)、發(fā)熱、疼痛花生四烯酸釋放入血，變?yōu)橛坞x態(tài)前列腺素G2前列腺素H2血栓素A2強(qiáng)烈的促血小板聚集作用血小板內(nèi)有血栓素A2合成酶阿司匹林阿司匹林的作用1、解熱鎮(zhèn)痛： 0.5g/d 必要時(shí)每4小時(shí)一次2、抗風(fēng)濕： 3-5g/d 分4次服用3、抑制血小板聚集 : 75mg-150mg/d4、治療膽道蛔蟲病：1g/次 2-3次/日 連用2-3

2、天阿司匹林腸溶片的適應(yīng)癥 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG），頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分路預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞 降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。 2013年中國抗血小板治療中專家共識(shí) -推薦中高危人群使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防臨床推薦： (1)合并下述 3 項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用阿司匹林 75-100 mg/d

3、:男性50 歲或女性絕經(jīng)期后、高血壓血壓控制到 150/90 rnm lHg 、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖(體質(zhì)指數(shù)28kg/mz)、早發(fā)心腦血管疾病家族史（男55 歲、女65 歲發(fā)病史）、吸煙。(2)合并 CIKD 的高血壓患者建議使用阿司匹林。(3)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的心血管低危人群或出血高風(fēng)險(xiǎn)人群不建議使用阿司匹林；30 歲以下或 80 歲以上人群缺乏阿司匹林一級(jí)預(yù)防獲益的證據(jù)，須個(gè)體化評(píng)估。(4)所有患者使用阿司匹林前應(yīng)權(quán)衡獲益出血風(fēng)險(xiǎn)比。(5)對阿司匹林禁忌或不能耐受者，可以氯吡格雷 75 mg/d 口服替代。 在缺血性心臟病患者應(yīng)用阿司匹林治療的建議阿司匹林需要與其他抗血小板藥聯(lián)合應(yīng)用

4、的情況 (1)ST 段抬高的 AMI 阿司匹林初始劑量 150300 mg/d,17 天后 100 mg/d長期應(yīng)用。 氯吡格雷 300 mg 負(fù)荷量 , 然后 75 mg/d 。至少服用一個(gè)月 (無介入） (2) 非 ST 段抬高的 AMI 阿司匹林初始劑量 150300 mg/d,17 天后 100 mg/d 長期應(yīng)用。 氯吡格雷 300 mg/d 負(fù)荷量 , 繼之 75 mg/d, 建議服用 912 月 ; (3) 擇期 PCI 建議阿司匹林口服 100300 mg/d 預(yù)處理 23 d,; 若擬行支架置入術(shù)時(shí) , 術(shù)前 624 小時(shí)加用氯吡格雷 300 mg; 術(shù)后阿司匹林 10030

5、0 mg/d 繼續(xù)長期服用 ; 同時(shí)加用氯吡格雷 75 mg/d, 置入裸金屬支架者至少 1 個(gè)月 , 置入藥物洗脫支架者至少 6 個(gè)月。 阿司匹林的臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)指南 抗血小板聚集-阿司匹林每日1次給藥半衰期： 普通片劑15-20分鐘（劑量半衰期延長） 水楊酸：0.3-2小時(shí) 阿司匹林使血小板的COX不可逆的失活人體內(nèi)80%以上的血小板功能受到抑制，就可以有效的預(yù)防心腦血管疾病。阿司匹林最佳的服用時(shí)間心血管事件高發(fā)段：6-12點(diǎn) 腸溶片劑：峰約3-6小時(shí)、夜晚活動(dòng)少，血粘稠 -提出夜間服更加有利 普通片劑：達(dá)峰和半衰期均比較短 -建議早晨服用 緩釋劑型：達(dá)峰和半衰期均比較長 -建議晚上

6、服用阿司匹林起效的影響藥物其他非甾體類抗炎藥：競爭結(jié)合位點(diǎn)影響阿司匹林生物利用度抗凝藥：合用增加阿司匹林抗血小板作用及抗凝作用酒精：飲酒后增加阿司匹林抗血小板作用，出血時(shí)間延長阿司匹林腸溶片的禁忌癥 對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏； 水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史； 急性胃腸道潰瘍； 出血體質(zhì)； 嚴(yán)重的腎功能衰竭； 嚴(yán)重的肝功能衰竭； 嚴(yán)重的心功能衰竭； 與氨甲蝶呤(劑量為15mg/周或更多)合用(見藥物相互作用)； 妊娠的最后三個(gè)月。 腸溶阿司匹林小結(jié)1、阿司匹林用于中、高危人群的一級(jí)預(yù)防應(yīng)評(píng)估和監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)2、阿司匹林不用于心血管疾病的低危人群的一級(jí)預(yù)防3、每天一次、任何時(shí)間、飯前給藥，劑量75-100mg 長期使用4、服藥期間避免飲酒、避免和其他非甾體類抗炎藥合用5、和其他抗血小板、抗凝藥物合用時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)大大增加PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoi