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高大模板支架、高大作業(yè)平臺支架整架驗收記錄表編號： 類別：高大模板支架 高大作業(yè)平臺支架 驗收日期： 年 月 日工程名稱： 驗收部部位：軸驗收內(nèi)容實測項實測測值12345678910平均值方案值立桿間距橫距縱距水平桿步高高每道縱向豎豎直剪刀刀撐間距距每道橫向豎豎直剪刀刀撐間距距每道水平剪剪刀撐間間距危險區(qū)域加加強措施施加密抱柱： 加加密頂部部水平剪剪刀撐 輔助裝裝置：外連裝置設(shè)設(shè)置情況況抱柱： 連板板： 連連墻：連梁：支承面為地地面的處處理情況況支承面為樓樓面的支支頂情況況掃地桿缺失失情況掃地桿位置置的水平平剪刀撐撐水平桿缺失情況封頂桿缺失失情況封頂桿位置置的水平平剪刀撐撐扣件螺栓擰擰緊情況況截面高度11m及以上上的梁的的支承情情況格構(gòu)框架體體系設(shè)置置情況禁止對接區(qū)區(qū)內(nèi)，水水平桿搭搭接情況況責(zé)任人驗收意見架子班長簽名：意見：合格（ ）不不合格（ ）安全員簽名：意見：合格（ ）不不合格（ ）質(zhì)檢員簽名：意見：合格（ ）不不合格（ ）項目部技術(shù)術(shù)負(fù)責(zé)人人簽名：意見：合格（ ）不不合格（ ）公司技術(shù)部部門人員員簽名：意見：合格（ ）不不合格（ ）監(jiān)理工程師師簽名：意見：合格（ ）不不合格（ ）方案編審人人員意見見方案編制人人簽名：意見：通過（ ）不不通過（ ）方案審查人人簽名：意見：通過（ ）不不通過（ ）驗收結(jié)論項目經(jīng)理簽名：結(jié)論：合格（ ）不不合格（

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