齊魯醫(yī)學(xué)血液一般檢驗(yàn)04白細(xì)胞部分中

1、四、白細(xì)胞形態(tài)檢查（上） 白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查主要采用顯微鏡法；現(xiàn)代自動(dòng)圖像分析儀和血液分析儀還未能取代顯微鏡；血液分析儀對(duì)異常結(jié)果作出報(bào)警后，仍需要采用顯微鏡法檢查血涂片進(jìn)行復(fù)查，以提供更加確切的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果。 2021/9/301 1外周血液正常形態(tài)白細(xì)胞特征 正常形態(tài)白細(xì)胞特征見(jiàn)表2-59和圖2-23。（一）正常形態(tài)白細(xì)胞圖2-23 正常5種白細(xì)胞形態(tài)2021/9/3022021/9/303 2中性粒細(xì)胞核形界定 凡胞核完全分離或核間以一絲（只有核膜而無(wú)染色質(zhì)）相連者為分葉核粒細(xì)胞；細(xì)胞核徑最窄處小于最寬處1/3者為分葉核粒細(xì)胞，大于1/3者為桿狀核粒細(xì)胞；若兩絲相連者則為桿狀核粒細(xì)胞

2、（圖2-24、圖2-25）。當(dāng)中性粒細(xì)胞桿狀核與分葉核難以鑒別時(shí)，可將其歸類(lèi)于分葉核。圖2-25 中性粒細(xì)胞分葉核圖2-24中性粒細(xì)胞桿狀核2021/9/304 3粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒 中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的顆粒分為嗜天青顆粒（占20%）和特殊顆粒（占80%），其比較見(jiàn)表2-60。2021/9/305 （二）中性粒細(xì)胞異常形態(tài) 1毒性變化 在嚴(yán)重的化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、急性中毒、大面積燒傷等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生大小不均、中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、退行性變等（圖26圖30）形態(tài)改變。這些形態(tài)變化對(duì)觀(guān)察病情變化和判斷預(yù)后有一定意義。2021/9/3062021/9/307圖2-26 中

3、性粒細(xì)胞大小不均圖2-27 中毒顆粒圖2-28 空泡形成圖2-29 杜勒小體2021/9/308圖2-30 中性粒細(xì)胞退行性變2021/9/309 2棒狀小體 白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約16m，稱(chēng)為棒狀小體（圖2-31），出現(xiàn)數(shù)個(gè)棒狀小體，呈束狀排列（柴束狀）的白細(xì)胞稱(chēng)為faggot細(xì)胞（圖2-32）。急性粒細(xì)胞白血病（多見(jiàn)）急性單核細(xì)胞白血?。ㄉ僖?jiàn)）急性淋巴細(xì)胞白血病則無(wú)圖2-31 棒狀小體圖2-32 Faggot細(xì)胞2021/9/3010 3中性粒細(xì)胞的核象變化 核象標(biāo)志著中性粒細(xì)胞從新生細(xì)胞至衰老細(xì)胞的發(fā)育階段。正常情況下，外周血液中性粒細(xì)胞以分葉核為主，胞核常

4、分為25葉，桿狀核較少。病理情況下，中性粒細(xì)胞的核象可發(fā)生核左移或核右移（圖2-33）。2021/9/3011圖2-33 中性粒細(xì)胞核象變化2021/9/3012 （1）核左移：外周血液的中性桿狀核粒細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞，甚至早幼粒細(xì)胞的現(xiàn)象稱(chēng)為核左移（圖2-34）。 核左移常見(jiàn)于化膿性感染、急性溶血以及應(yīng)用細(xì)胞因子等，常伴有中毒顆粒、空泡形成、退行性變等毒性變化。核左移多伴有白細(xì)胞總數(shù)增高，但也可正常甚至減少。圖2-34 中性粒細(xì)胞核左移2021/9/3013 1）再生性核左移：核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高稱(chēng)為再生性核左移，提示骨髓造血功能和釋放能力旺盛，機(jī)體抵抗力強(qiáng)等。 2）退行性核左移：核左移伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少稱(chēng)為退行性核左移，提示骨髓釋放功能受到抑制，機(jī)體抵抗力差。 核左移分為輕、中、重度三級(jí)，與感染的嚴(yán)重程度和機(jī)體的抵抗力密切相關(guān)（表2-61）。2021/9/30142021/9/3015 （2）核右移：外周血液的中性分葉核粒細(xì)胞增多，并且5葉核以上的中性粒細(xì)胞3%時(shí)稱(chēng)為核右移（圖2-35）。嚴(yán)重核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少，提示骨髓造血功能衰退，與缺乏造血物質(zhì)、DNA合成障礙和骨髓造血功能減退有關(guān)。 核右移常見(jiàn)于巨幼