《中藥學(xué)》總論課件

1、總 論1第一章 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展一、概念：1、中藥：凡是以中國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論指導(dǎo)采集、炮制、制劑，說明作用機(jī)理，指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物，統(tǒng)稱為中藥。簡而言之，中藥就是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防、治療、診斷疾病并具有康復(fù)與保健作用的物質(zhì)。 22、中藥學(xué)：專門研究中藥基本理論和中藥來源、產(chǎn) 地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識的一門學(xué)科。 3、本草：為中藥學(xué)的古稱，本草即來源于草之意。是我國歷史上記載中藥的著作通用的名稱。 4、草藥：廣泛流傳于民間，在正規(guī)中醫(yī)院應(yīng) 用不太普遍，為民間醫(yī)生所習(xí)用，且加工炮制尚欠 規(guī)范的部分中藥。3二、將歷代本草發(fā)展劃分為七期： 1、醞釀萌芽期（先秦，公

2、元前221年以前）2、草創(chuàng)雛型期（秦漢魏晉六朝，公元前221年公 元581年）3、搜輯充實(shí)期（隋唐五代，公元581年公元960 年）44、校刊匯篡期（宋代，公元960年1279年）5、藥理研究期（金、元，公元1115年1368年）6、整理集成期（明代，公元1368年1644年）7、整理普及期（清代，公元1644年1911年）5（3）是漢以前用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)（4）記述了藥物的基本理論及藥物的性效主治，初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)（5）對用藥原則、配伍法度、藥物產(chǎn)地、采集時間、常用劑型、煎服方法等都有論述，對后世本草學(xué)的發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的影響。72、本草經(jīng)集注梁代，陶弘景，載藥730種 特色與成就：（1

3、）充實(shí)發(fā)展本經(jīng)藥學(xué)理論及原則;（2） 開展了系統(tǒng)的藥物基質(zhì)的考察；（3）首創(chuàng)了“諸病通用藥”，以病為綱， 類列藥物，注出藥性；83、新修本草，又稱唐本草 唐代，蘇敬等，載藥844種。 特色與成就：（1）為世界上第一部藥典。（我國歷史上第 一部官修本草）。（2）有文有圖，文圖對照，開創(chuàng)了世界藥學(xué) 著作的先例。（3）收集資料廣泛，考訂審慎，學(xué)術(shù)性較 強(qiáng)。（4）在國外也有一定影響，對我國和世界醫(yī) 學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。104、經(jīng)史證類備急本草，簡稱證類本草 宋代，唐慎微，載藥1500余種（1558）特色與成就：（1）是集宋以前本草學(xué)之大成，取材廣泛；（2）保存了已經(jīng)失傳或散佚的古書內(nèi)容；（3）有藥

4、、有圖、有附方及炮制方法等；（4）使藥物學(xué)得到了又一次整理和充實(shí)，而 且使古代方藥資料得以保存。 有很高的學(xué)術(shù)價值、實(shí)用價值、文獻(xiàn)價值。115、本草綱目 明代，李時珍，載藥1892種，附圖1100多幅，附方11000余首。 特色與成就：（1）總結(jié)了十六世紀(jì)以前中國人民的用 藥經(jīng)驗(yàn)和知識；（2）對藥物進(jìn)行了科學(xué)、系統(tǒng)、明晰的 分類；（16綱、60類）126、本草綱目拾遺清，趙學(xué)敏，載藥921種（新增716種） 特色與成就：（1）收集了大量民間藥物；（2）對本草綱目進(jìn)行了補(bǔ)充，并訂 正了其錯誤；（）是繼李時珍后對藥物學(xué)的再一次 總結(jié)，這進(jìn)一步充實(shí)和發(fā)展了中藥學(xué)。14全國中草藥匯編中華人民共和國藥典

5、中藥大辭典中華本草中華本草精選本15河南地黃、山藥、牛膝、菊花江西枳殼寧夏枸杞子、擴(kuò)大中藥的來源：（）藥材的引種載培。（如西洋參）（）動物的馴養(yǎng)。（如麝香）17二、采收： 中藥大都是植物藥材，成熟期不同，有效成分含量不同，藥性強(qiáng)弱亦有差異，其臨床療效亦不相同。1、采收原則有效成分含量最高時進(jìn)行。 如：桑葉、半夏、夏枯草2、植物類藥物的采收以入藥部位的生長 特性為依據(jù)選擇最佳采收時節(jié)。 如：全草類、葉類、花類、果實(shí)和種子 類、根和根莖類、樹皮和根皮類等3、動物類藥材的采收如：鹿茸、阿膠18第三章 中藥的炮制一、炮制： 指藥物在應(yīng)用前（臨床需要）或制成各種劑型前，必須的加工過程。 由于中藥材大都是

6、生藥，其中不少藥材必須經(jīng)過特定的炮制處理，才能符合醫(yī)療需要，充分發(fā)揮療效。19二、炮制的目的：中藥炮制的目的是多方面的，主要有：1、除去雜質(zhì)和非藥用部分；2、切制飲片，便于調(diào)劑制劑；3、干燥藥材，利于貯藏；4、矯味，矯臭，便于服用；5、降低毒副作用，保證安全用藥；6、增強(qiáng)藥物功能，提高臨床療效；7、改變藥物性能，擴(kuò)大應(yīng)用范圍；8、引藥入經(jīng)，便于定向用藥20三、炮制方法： 炮制方法是歷代逐漸發(fā)展和充實(shí)起來的，參酌前人的記載，根據(jù)現(xiàn)代實(shí)際炮制經(jīng)驗(yàn)，常分為五類： 純凈藥材1、修治 粉碎藥材 切制藥材21 漂洗：海藻、紫河車 浸泡：半夏（白礬水） 2、水制 悶潤：荊芥、當(dāng)歸 噴灑： 水飛：朱砂、滑石

7、（借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法）22 煮：醋煮芫花 蒸：清蒸玄參4、水火共制 燉：黃精 撣：杏仁、馬齒莧24 制霜：巴豆霜、西瓜霜 （皮硝納入西瓜中滲出的結(jié)晶）5、其他制法 發(fā)酵：神曲 精制：元明粉 藥拌：朱砂拌茯神25第四章 藥性理論一、中藥的性能：性指藥物的性質(zhì) 連稱性能能指藥物性質(zhì)所發(fā)生的效能中藥性能是中藥作用的基本性質(zhì)和功能的高度概括。中藥性能又稱藥性主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等內(nèi)容。27二、藥性理論：藥性理論是中藥理論的核心。即是研究藥物形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理論。三、中藥治病的基本原理：藥物各自具有的特性和作用（偏性）利用藥物的偏性，祛邪去因，扶正固

8、本，調(diào)節(jié)人體之偏，恢復(fù)或重建臟腑功能的協(xié)調(diào)，從而糾正陰陽偏盛偏衰，使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽秘的正常狀態(tài)。28四、中藥性能的認(rèn)識和論定：長期實(shí)踐結(jié)合中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論創(chuàng)造和發(fā)展了中藥基本理論。五、中藥性能與性狀：是兩個不同的概念。中藥的性能是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸 納出來的以人體為觀察對象。中藥的性狀指藥物形狀、顏色、氣味、 滋味、質(zhì)地以藥物為觀察對象。29 第 一 節(jié) 四 氣30一、四氣：即寒、熱、溫、涼四種藥性。（另有“平性藥”如：山藥、黨參、茯苓） 有爭議31二、四氣的作用：寒、涼（藥）清熱、瀉火、涼血、解毒、養(yǎng)陰、平肝等用于熱證、陽證。如：黃連、金銀花、生地、北沙參、石決明溫、熱（藥）溫中、散寒、

9、助陽、溫經(jīng)、益氣等用于寒證、陰證。如：附子、干姜、桂枝、淫羊藿、黃芪32三、四氣的認(rèn)識：四氣的認(rèn)識是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。 以用藥反應(yīng)為依據(jù)藥性的確定 以病證寒熱為基準(zhǔn)33四、中醫(yī)用藥治病的基本原則：內(nèi)經(jīng)：“寒者熱之，熱者寒之”本經(jīng)：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”陽熱證用寒涼藥陰寒證用溫?zé)崴幏智搴疅嵴婕伲昂c涼，熱與溫程度的不同。34 第二節(jié) 五 味35一、五味：即辛、甘、酸、苦、咸五種藥味。（五味本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味），另有澀、淡味。 現(xiàn)已不完全是真實(shí)滋味，更重要的是對藥物作用的高度概括。36二、五味的作用：辛能散、能行發(fā)散、行氣、行血

10、、祛風(fēng)、化濕、開竅等。如：麻黃、陳皮、川芎、砂仁、冰片37甘能補(bǔ)、能緩、能和補(bǔ)益、緩急、止痛、調(diào)和藥性、和中等。如：人參、山藥、白芍、甘草38酸能收斂固澀收斂、固澀等。（澀） 另酸能生津，酸甘化陰。如： 五味子、山茱萸、蓮子39苦能泄、能燥、能堅(jiān)。 通泄如：大黃“泄” 降泄如：杏仁 清泄如：梔子 寒濕苦溫燥濕。 如：蒼術(shù)、厚樸 “燥”燥濕用于濕證 濕熱苦寒燥濕。 如：黃連、龍膽草 “堅(jiān)”堅(jiān)陰（瀉火存陰） 如：知母、黃柏40咸能軟、能下軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下等。如：鱉甲、昆布、牡蠣、芒硝。淡能滲、能利滲濕利水等。如：茯苓、豬苓、澤瀉41三、五味的認(rèn)識： 藥物滋味確定味的依據(jù) 藥物作用42四、氣與味的綜合

11、效應(yīng)：性和味是辨識藥物功效的重要依據(jù)。顯示了藥物的部分性能，也顯示出有些藥物的共性有內(nèi)在聯(lián)系。1、氣味相同，作用相近（同一類藥中）如：黃芩、黃連、黃柏苦寒清熱燥濕、瀉火解毒。2、氣同味異，味同氣異作用有同中之異，異中有同。43第三節(jié) 升 降 浮 沉44一、升降浮沉：反映藥物作用的趨向性。（上、下、內(nèi)、外）一般分為升浮和沉降兩個方面。45二、升降浮沉的作用：升 上行向外解表、升陽、祛風(fēng)、散寒、 涌吐、開竅等。 浮沉 清熱、瀉下、利水、重 下行向內(nèi)鎮(zhèn)安神、潛陽、降逆、降 止咳平喘、收斂固澀等46三、理論依據(jù)：1、依據(jù)藥物的性味：（相對而言）大多辛、甘味和溫?zé)嵝陨〈蠖嗨?、苦、咸味和寒涼性沉降李時珍

12、曰：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”2、依據(jù)藥物的質(zhì)地：一般花、葉、皮、枝等質(zhì)輕藥物大多升浮一般根、果實(shí)、種子、礦物、貝殼等質(zhì)重藥物大多沉降473、通過炮制 升降浮沉在一定的條件下， 是可以互相轉(zhuǎn)化，而不是4、通過配伍 一成不變的。 李時珍曰：“升降在物，亦在人也”48提示：“二向性”既升浮又沉降這說明有的藥物既有它的普遍性和共性，亦有它的特殊性和雙重性?！爸T花皆升”、“諸子皆降”相對而言49四、應(yīng)用：為臨床選藥的原則之一。因?yàn)槿梭w發(fā)生病變的部位有上下表里的不同，病勢也有上逆、下陷的差異。應(yīng)用其理論來指導(dǎo)用藥。1、糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常。2、因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。如：外感風(fēng)

13、寒、肝陽上亢、胃下垂。50第四節(jié) 歸 經(jīng)51一、歸經(jīng)：歸指中藥作用的歸向 合稱歸經(jīng)經(jīng)指人體的臟腑經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)表示藥物作用部位。如：人參歸脾、肺經(jīng) 杜仲歸肝、腎經(jīng) 夏枯草歸肝經(jīng)52二、理論依據(jù)：1、以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)。如：肺有病變咳嗽氣喘 肝有病變脅肋脹痛2、依據(jù)臨床實(shí)踐，從療效中總結(jié)出來。3、依據(jù)五味與五臟的關(guān)系。53三、應(yīng)用：指導(dǎo)臨床應(yīng)用做到有的放矢提高用藥的準(zhǔn)確性。如：咳嗽選歸肺經(jīng)藥 魚腥草、黃連、龍膽草清熱為什么必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起來全面分析，才能準(zhǔn)確掌握藥性？54第五節(jié) 毒性 一、毒性：廣義作為一切藥物的總稱。（西漢以前）狹義指藥物對機(jī)體的不良影響

14、及損害性。一般教材常分為小毒、有毒、大毒55二、引起中毒的原因：1劑量過大2誤服偽品3炮制不當(dāng)4制劑服法不當(dāng)5配伍不當(dāng)56三、認(rèn)識中藥毒性的意義： 1、根據(jù)病情等，適當(dāng)選用和確定用量；2、通過炮制、配伍、制劑等環(huán)節(jié)減輕或消除其有害作用；3、掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施；4、采用“以毒攻毒”的原則，治療某些毒邪熾盛，頑固疾病。 57第五章 中 藥 的 配 伍 一、配伍：按照病情的不同需要和藥物的不同特點(diǎn)，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用。58二、配伍的意義：配伍即能起到協(xié)同，又能起到制約，甚至起著相反等作用。1、為了適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，做到全面照顧；592、為了減輕或消除毒性、烈性或副作

15、用，做到用藥安全；3、通過配伍可擴(kuò)大中藥的應(yīng)用范圍；4、通過配伍能更好發(fā)揮中藥的作用，或產(chǎn)生新的作用。 60三、配伍的形式：藥物“七情”相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反、單行。（除單行外，都談配伍關(guān)系）相須 協(xié)同作用提高療效相使61相畏 制約作用用藥安全相殺相惡減弱藥效相反產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性單行用單味藥治病62四、配伍應(yīng)用原則：1、產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)療效充分利用（相須、相使）2、互相拮抗而抵消、削弱功效加以注意（相惡）3、相互作用減弱毒性考慮選用（相畏、相殺）4、相互作用產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性避免配伍（相反）63第六章 用藥禁忌一、配伍禁忌：指某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因而應(yīng)該避

16、免配合應(yīng)用?！笆朔础保簭堊雍腿彘T事親見教材 “十九畏” ：劉純醫(yī)經(jīng)小學(xué)見教材64二、妊娠用藥禁忌 指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。 對母體、胎兒、產(chǎn)程、小兒不利。根據(jù)危害程度分為禁用（毒性較強(qiáng)或藥性猛烈）與慎用（通經(jīng)去瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品）兩大類。 65三、服藥時的飲食禁忌 指服藥期間對某些食物的禁忌。（食忌、忌口）一般而言，應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。在臨床上，應(yīng)根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別 66第七章 中藥的劑量與用法第 一 節(jié) 劑 量一、劑量：臨床應(yīng)用的分量，主要指明 了每味藥的成人一日量。 （指一味干燥的中藥，入湯劑成人一日內(nèi)服量）方劑中藥與藥之間的比較分量：

17、相對劑量如：當(dāng)歸補(bǔ)血湯黃芪30g、當(dāng)歸6g67二、用量與藥效的關(guān)系：用量與藥效的關(guān)系十分密切臨證確診以后，用量之適當(dāng)與否，是治愈疾病的一個關(guān)鍵問題。68三、確定中藥用量大小的依據(jù)： 藥材質(zhì)量 藥材質(zhì)地1、藥物方面 藥物性味 有毒無毒 方藥配伍2、應(yīng)用方面 劑型 用藥目的69 60歲以上用成人量2/3 小兒5歲以下用成人量1/4 年齡大小 5歲以上用成人量1/2 16歲以上用成人量 性別 3、患者方面 體質(zhì)強(qiáng)弱 病程長短 病勢輕重 職業(yè)、生活習(xí)慣70第二節(jié) 中藥的用法一、湯劑煎煮法：1煎藥用具：砂鍋、瓦罐忌銅鐵鍋2煎藥用水：現(xiàn)多自來水、井水、蒸餾水等3煎藥火候：文火、武火4煎藥方法：浸30-60

18、分鐘，水高出藥面為度二、特殊煎法：（某些中藥入湯劑）先煎、后下、包煎、另煎、烊化（溶化）、泡服、沖服、煎湯代水等。 71三、服藥方法：口服臨床使用中藥的主要給藥途徑1、服藥時間：2、服藥多少：3、服藥冷熱：一般湯藥宜溫服。寒證用熱藥宜熱服。丸、散等固體藥劑宜用溫開水送服72山藥為薯蕷科植物薯蕷的根莖。73黃連為毛莨科植物黃連、三角黃連或云連的干燥根莖。74附子為毛莨科植物烏頭的子根的加工品。75麻 黃為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的草質(zhì)莖。76甘草為豆科植物甘草、脹果甘草或光果甘草的根及根莖。77五味子 為木蘭科植物五味子或華中五味子的成熟果實(shí)。78大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根