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文檔簡介

1、總 論1第一章 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展一、概念:1、中藥:凡是以中國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論指導(dǎo)采集、炮制、制劑,說明作用機(jī)理,指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物,統(tǒng)稱為中藥。簡而言之,中藥就是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,用于預(yù)防、治療、診斷疾病并具有康復(fù)與保健作用的物質(zhì)。 22、中藥學(xué):專門研究中藥基本理論和中藥來源、產(chǎn) 地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識的一門學(xué)科。 3、本草:為中藥學(xué)的古稱,本草即來源于草之意。是我國歷史上記載中藥的著作通用的名稱。 4、草藥:廣泛流傳于民間,在正規(guī)中醫(yī)院應(yīng) 用不太普遍,為民間醫(yī)生所習(xí)用,且加工炮制尚欠 規(guī)范的部分中藥。3二、將歷代本草發(fā)展劃分為七期: 1、醞釀萌芽期(先秦,公

2、元前221年以前)2、草創(chuàng)雛型期(秦漢魏晉六朝,公元前221年公 元581年)3、搜輯充實(shí)期(隋唐五代,公元581年公元960 年)44、校刊匯篡期(宋代,公元960年1279年)5、藥理研究期(金、元,公元1115年1368年)6、整理集成期(明代,公元1368年1644年)7、整理普及期(清代,公元1644年1911年)5(3)是漢以前用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)(4)記述了藥物的基本理論及藥物的性效主治,初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)(5)對用藥原則、配伍法度、藥物產(chǎn)地、采集時間、常用劑型、煎服方法等都有論述,對后世本草學(xué)的發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的影響。72、本草經(jīng)集注梁代,陶弘景,載藥730種 特色與成就:(1

3、)充實(shí)發(fā)展本經(jīng)藥學(xué)理論及原則;(2) 開展了系統(tǒng)的藥物基質(zhì)的考察;(3)首創(chuàng)了“諸病通用藥”,以病為綱, 類列藥物,注出藥性;83、新修本草,又稱唐本草 唐代,蘇敬等,載藥844種。 特色與成就:(1)為世界上第一部藥典。(我國歷史上第 一部官修本草)。(2)有文有圖,文圖對照,開創(chuàng)了世界藥學(xué) 著作的先例。(3)收集資料廣泛,考訂審慎,學(xué)術(shù)性較 強(qiáng)。(4)在國外也有一定影響,對我國和世界醫(yī) 學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。104、經(jīng)史證類備急本草,簡稱證類本草 宋代,唐慎微,載藥1500余種(1558)特色與成就:(1)是集宋以前本草學(xué)之大成,取材廣泛;(2)保存了已經(jīng)失傳或散佚的古書內(nèi)容;(3)有藥

4、、有圖、有附方及炮制方法等;(4)使藥物學(xué)得到了又一次整理和充實(shí),而 且使古代方藥資料得以保存。 有很高的學(xué)術(shù)價值、實(shí)用價值、文獻(xiàn)價值。115、本草綱目 明代,李時珍,載藥1892種,附圖1100多幅,附方11000余首。 特色與成就:(1)總結(jié)了十六世紀(jì)以前中國人民的用 藥經(jīng)驗(yàn)和知識;(2)對藥物進(jìn)行了科學(xué)、系統(tǒng)、明晰的 分類;(16綱、60類)126、本草綱目拾遺清,趙學(xué)敏,載藥921種(新增716種) 特色與成就:(1)收集了大量民間藥物;(2)對本草綱目進(jìn)行了補(bǔ)充,并訂 正了其錯誤;()是繼李時珍后對藥物學(xué)的再一次 總結(jié),這進(jìn)一步充實(shí)和發(fā)展了中藥學(xué)。14全國中草藥匯編中華人民共和國藥典

5、中藥大辭典中華本草中華本草精選本15河南地黃、山藥、牛膝、菊花江西枳殼寧夏枸杞子、擴(kuò)大中藥的來源:()藥材的引種載培。(如西洋參)()動物的馴養(yǎng)。(如麝香)17二、采收: 中藥大都是植物藥材,成熟期不同,有效成分含量不同,藥性強(qiáng)弱亦有差異,其臨床療效亦不相同。1、采收原則有效成分含量最高時進(jìn)行。 如:桑葉、半夏、夏枯草2、植物類藥物的采收以入藥部位的生長 特性為依據(jù)選擇最佳采收時節(jié)。 如:全草類、葉類、花類、果實(shí)和種子 類、根和根莖類、樹皮和根皮類等3、動物類藥材的采收如:鹿茸、阿膠18第三章 中藥的炮制一、炮制: 指藥物在應(yīng)用前(臨床需要)或制成各種劑型前,必須的加工過程。 由于中藥材大都是

6、生藥,其中不少藥材必須經(jīng)過特定的炮制處理,才能符合醫(yī)療需要,充分發(fā)揮療效。19二、炮制的目的:中藥炮制的目的是多方面的,主要有:1、除去雜質(zhì)和非藥用部分;2、切制飲片,便于調(diào)劑制劑;3、干燥藥材,利于貯藏;4、矯味,矯臭,便于服用;5、降低毒副作用,保證安全用藥;6、增強(qiáng)藥物功能,提高臨床療效;7、改變藥物性能,擴(kuò)大應(yīng)用范圍;8、引藥入經(jīng),便于定向用藥20三、炮制方法: 炮制方法是歷代逐漸發(fā)展和充實(shí)起來的,參酌前人的記載,根據(jù)現(xiàn)代實(shí)際炮制經(jīng)驗(yàn),常分為五類: 純凈藥材1、修治 粉碎藥材 切制藥材21 漂洗:海藻、紫河車 浸泡:半夏(白礬水) 2、水制 悶潤:荊芥、當(dāng)歸 噴灑: 水飛:朱砂、滑石

7、(借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法)22 煮:醋煮芫花 蒸:清蒸玄參4、水火共制 燉:黃精 撣:杏仁、馬齒莧24 制霜:巴豆霜、西瓜霜 (皮硝納入西瓜中滲出的結(jié)晶)5、其他制法 發(fā)酵:神曲 精制:元明粉 藥拌:朱砂拌茯神25第四章 藥性理論一、中藥的性能:性指藥物的性質(zhì) 連稱性能能指藥物性質(zhì)所發(fā)生的效能中藥性能是中藥作用的基本性質(zhì)和功能的高度概括。中藥性能又稱藥性主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等內(nèi)容。27二、藥性理論:藥性理論是中藥理論的核心。即是研究藥物形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理論。三、中藥治病的基本原理:藥物各自具有的特性和作用(偏性)利用藥物的偏性,祛邪去因,扶正固

8、本,調(diào)節(jié)人體之偏,恢復(fù)或重建臟腑功能的協(xié)調(diào),從而糾正陰陽偏盛偏衰,使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽秘的正常狀態(tài)。28四、中藥性能的認(rèn)識和論定:長期實(shí)踐結(jié)合中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論創(chuàng)造和發(fā)展了中藥基本理論。五、中藥性能與性狀:是兩個不同的概念。中藥的性能是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸 納出來的以人體為觀察對象。中藥的性狀指藥物形狀、顏色、氣味、 滋味、質(zhì)地以藥物為觀察對象。29 第 一 節(jié) 四 氣30一、四氣:即寒、熱、溫、涼四種藥性。(另有“平性藥”如:山藥、黨參、茯苓) 有爭議31二、四氣的作用:寒、涼(藥)清熱、瀉火、涼血、解毒、養(yǎng)陰、平肝等用于熱證、陽證。如:黃連、金銀花、生地、北沙參、石決明溫、熱(藥)溫中、散寒、

9、助陽、溫經(jīng)、益氣等用于寒證、陰證。如:附子、干姜、桂枝、淫羊藿、黃芪32三、四氣的認(rèn)識:四氣的認(rèn)識是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的,是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。 以用藥反應(yīng)為依據(jù)藥性的確定 以病證寒熱為基準(zhǔn)33四、中醫(yī)用藥治病的基本原則:內(nèi)經(jīng):“寒者熱之,熱者寒之”本經(jīng):“療寒以熱藥,療熱以寒藥”陽熱證用寒涼藥陰寒證用溫?zé)崴幏智搴疅嵴婕伲昂c涼,熱與溫程度的不同。34 第二節(jié) 五 味35一、五味:即辛、甘、酸、苦、咸五種藥味。(五味本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味),另有澀、淡味。 現(xiàn)已不完全是真實(shí)滋味,更重要的是對藥物作用的高度概括。36二、五味的作用:辛能散、能行發(fā)散、行氣、行血

10、、祛風(fēng)、化濕、開竅等。如:麻黃、陳皮、川芎、砂仁、冰片37甘能補(bǔ)、能緩、能和補(bǔ)益、緩急、止痛、調(diào)和藥性、和中等。如:人參、山藥、白芍、甘草38酸能收斂固澀收斂、固澀等。(澀) 另酸能生津,酸甘化陰。如: 五味子、山茱萸、蓮子39苦能泄、能燥、能堅(jiān)。 通泄如:大黃“泄” 降泄如:杏仁 清泄如:梔子 寒濕苦溫燥濕。 如:蒼術(shù)、厚樸 “燥”燥濕用于濕證 濕熱苦寒燥濕。 如:黃連、龍膽草 “堅(jiān)”堅(jiān)陰(瀉火存陰) 如:知母、黃柏40咸能軟、能下軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下等。如:鱉甲、昆布、牡蠣、芒硝。淡能滲、能利滲濕利水等。如:茯苓、豬苓、澤瀉41三、五味的認(rèn)識: 藥物滋味確定味的依據(jù) 藥物作用42四、氣與味的綜合

11、效應(yīng):性和味是辨識藥物功效的重要依據(jù)。顯示了藥物的部分性能,也顯示出有些藥物的共性有內(nèi)在聯(lián)系。1、氣味相同,作用相近(同一類藥中)如:黃芩、黃連、黃柏苦寒清熱燥濕、瀉火解毒。2、氣同味異,味同氣異作用有同中之異,異中有同。43第三節(jié) 升 降 浮 沉44一、升降浮沉:反映藥物作用的趨向性。(上、下、內(nèi)、外)一般分為升浮和沉降兩個方面。45二、升降浮沉的作用:升 上行向外解表、升陽、祛風(fēng)、散寒、 涌吐、開竅等。 浮沉 清熱、瀉下、利水、重 下行向內(nèi)鎮(zhèn)安神、潛陽、降逆、降 止咳平喘、收斂固澀等46三、理論依據(jù):1、依據(jù)藥物的性味:(相對而言)大多辛、甘味和溫?zé)嵝陨〈蠖嗨?、苦、咸味和寒涼性沉降李時珍

12、曰:“酸咸無升,辛甘無降,寒無浮,熱無沉”2、依據(jù)藥物的質(zhì)地:一般花、葉、皮、枝等質(zhì)輕藥物大多升浮一般根、果實(shí)、種子、礦物、貝殼等質(zhì)重藥物大多沉降473、通過炮制 升降浮沉在一定的條件下, 是可以互相轉(zhuǎn)化,而不是4、通過配伍 一成不變的。 李時珍曰:“升降在物,亦在人也”48提示:“二向性”既升浮又沉降這說明有的藥物既有它的普遍性和共性,亦有它的特殊性和雙重性?!爸T花皆升”、“諸子皆降”相對而言49四、應(yīng)用:為臨床選藥的原則之一。因?yàn)槿梭w發(fā)生病變的部位有上下表里的不同,病勢也有上逆、下陷的差異。應(yīng)用其理論來指導(dǎo)用藥。1、糾正機(jī)體功能的失調(diào),使之恢復(fù)正常。2、因勢利導(dǎo),有助于祛邪外出。如:外感風(fēng)

13、寒、肝陽上亢、胃下垂。50第四節(jié) 歸 經(jīng)51一、歸經(jīng):歸指中藥作用的歸向 合稱歸經(jīng)經(jīng)指人體的臟腑經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)表示藥物作用部位。如:人參歸脾、肺經(jīng) 杜仲歸肝、腎經(jīng) 夏枯草歸肝經(jīng)52二、理論依據(jù):1、以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),以所治具體病證為依據(jù)。如:肺有病變咳嗽氣喘 肝有病變脅肋脹痛2、依據(jù)臨床實(shí)踐,從療效中總結(jié)出來。3、依據(jù)五味與五臟的關(guān)系。53三、應(yīng)用:指導(dǎo)臨床應(yīng)用做到有的放矢提高用藥的準(zhǔn)確性。如:咳嗽選歸肺經(jīng)藥 魚腥草、黃連、龍膽草清熱為什么必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起來全面分析,才能準(zhǔn)確掌握藥性?54第五節(jié) 毒性 一、毒性:廣義作為一切藥物的總稱。(西漢以前)狹義指藥物對機(jī)體的不良影響

14、及損害性。一般教材常分為小毒、有毒、大毒55二、引起中毒的原因:1劑量過大2誤服偽品3炮制不當(dāng)4制劑服法不當(dāng)5配伍不當(dāng)56三、認(rèn)識中藥毒性的意義: 1、根據(jù)病情等,適當(dāng)選用和確定用量;2、通過炮制、配伍、制劑等環(huán)節(jié)減輕或消除其有害作用;3、掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施;4、采用“以毒攻毒”的原則,治療某些毒邪熾盛,頑固疾病。 57第五章 中 藥 的 配 伍 一、配伍:按照病情的不同需要和藥物的不同特點(diǎn),有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用。58二、配伍的意義:配伍即能起到協(xié)同,又能起到制約,甚至起著相反等作用。1、為了適應(yīng)復(fù)雜病情的需要,做到全面照顧;592、為了減輕或消除毒性、烈性或副作

15、用,做到用藥安全;3、通過配伍可擴(kuò)大中藥的應(yīng)用范圍;4、通過配伍能更好發(fā)揮中藥的作用,或產(chǎn)生新的作用。 60三、配伍的形式:藥物“七情”相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反、單行。(除單行外,都談配伍關(guān)系)相須 協(xié)同作用提高療效相使61相畏 制約作用用藥安全相殺相惡減弱藥效相反產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性單行用單味藥治病62四、配伍應(yīng)用原則:1、產(chǎn)生協(xié)同作用,增強(qiáng)療效充分利用(相須、相使)2、互相拮抗而抵消、削弱功效加以注意(相惡)3、相互作用減弱毒性考慮選用(相畏、相殺)4、相互作用產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性避免配伍(相反)63第六章 用藥禁忌一、配伍禁忌:指某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效,因而應(yīng)該避

16、免配合應(yīng)用?!笆朔础保簭堊雍腿彘T事親見教材 “十九畏” :劉純醫(yī)經(jīng)小學(xué)見教材64二、妊娠用藥禁忌 指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。 對母體、胎兒、產(chǎn)程、小兒不利。根據(jù)危害程度分為禁用(毒性較強(qiáng)或藥性猛烈)與慎用(通經(jīng)去瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品)兩大類。 65三、服藥時的飲食禁忌 指服藥期間對某些食物的禁忌。(食忌、忌口)一般而言,應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。在臨床上,應(yīng)根據(jù)病情的不同,飲食禁忌也有區(qū)別 66第七章 中藥的劑量與用法第 一 節(jié) 劑 量一、劑量:臨床應(yīng)用的分量,主要指明 了每味藥的成人一日量。 (指一味干燥的中藥,入湯劑成人一日內(nèi)服量)方劑中藥與藥之間的比較分量:

17、相對劑量如:當(dāng)歸補(bǔ)血湯黃芪30g、當(dāng)歸6g67二、用量與藥效的關(guān)系:用量與藥效的關(guān)系十分密切臨證確診以后,用量之適當(dāng)與否,是治愈疾病的一個關(guān)鍵問題。68三、確定中藥用量大小的依據(jù): 藥材質(zhì)量 藥材質(zhì)地1、藥物方面 藥物性味 有毒無毒 方藥配伍2、應(yīng)用方面 劑型 用藥目的69 60歲以上用成人量2/3 小兒5歲以下用成人量1/4 年齡大小 5歲以上用成人量1/2 16歲以上用成人量 性別 3、患者方面 體質(zhì)強(qiáng)弱 病程長短 病勢輕重 職業(yè)、生活習(xí)慣70第二節(jié) 中藥的用法一、湯劑煎煮法:1煎藥用具:砂鍋、瓦罐忌銅鐵鍋2煎藥用水:現(xiàn)多自來水、井水、蒸餾水等3煎藥火候:文火、武火4煎藥方法:浸30-60

18、分鐘,水高出藥面為度二、特殊煎法:(某些中藥入湯劑)先煎、后下、包煎、另煎、烊化(溶化)、泡服、沖服、煎湯代水等。 71三、服藥方法:口服臨床使用中藥的主要給藥途徑1、服藥時間:2、服藥多少:3、服藥冷熱:一般湯藥宜溫服。寒證用熱藥宜熱服。丸、散等固體藥劑宜用溫開水送服72山藥為薯蕷科植物薯蕷的根莖。73黃連為毛莨科植物黃連、三角黃連或云連的干燥根莖。74附子為毛莨科植物烏頭的子根的加工品。75麻 黃為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的草質(zhì)莖。76甘草為豆科植物甘草、脹果甘草或光果甘草的根及根莖。77五味子 為木蘭科植物五味子或華中五味子的成熟果實(shí)。78大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根

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