脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上皮支課件

1、脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上皮支血管蒂球拍狀島狀皮瓣的臨床應(yīng)用 無(wú)錫手外科醫(yī)院 無(wú)錫骨科醫(yī)院孫振中 皮瓣應(yīng)用的原則1.局部轉(zhuǎn)移2.帶蒂轉(zhuǎn)移3.游離皮瓣皮瓣應(yīng)用趨勢(shì)主干血管皮瓣 非主干血管皮瓣 皮支皮瓣 筋膜蒂皮瓣皮支皮瓣優(yōu)點(diǎn)：切取方便、損傷小、為生 理性皮瓣，回流好、血運(yùn) 可靠皮瓣切取關(guān)鍵：確定皮支位置 足小腿復(fù)合傷越來(lái)越多見(jiàn)，其合并有皮膚軟組織壞死，缺損伴肌腱或骨關(guān)節(jié)外露，必需用皮瓣或肌皮瓣修復(fù)。切取方便，不損傷主干血管，修復(fù)后外形好的皮瓣是骨科、顯微外科醫(yī)生臨床研究和應(yīng)用的首選。 我們從2004年10月至2005年12月應(yīng)用帶脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上皮支血管蒂球拍狀島狀皮瓣修復(fù)足背、足內(nèi)側(cè)、小腿皮膚軟組織缺損17

2、例，其中交腿修復(fù)5例，臨床效果滿意，報(bào)道如下 。 本組男性13例，女性4例，年齡549歲。2例為小腿中上段離斷再植術(shù)后伴斷端皮膚軟組織壞死缺損，骨外露。3例為患側(cè)脛腓骨開(kāi)放骨折伴血管神經(jīng)肌腱損傷，術(shù)后伴中下段皮膚軟組織壞死缺損脛骨或跟骨外露。8例缺損位于足背部伴肌腱血管神經(jīng)骨外露或損傷，其中5例合并有小腿后外側(cè)軟組織挫裂傷。4例位于足前內(nèi)側(cè) 。1.脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上皮支探測(cè)：內(nèi)踝開(kāi)始至向上9cm沿脛后動(dòng)脈走向探測(cè)皮支位置。2.皮瓣設(shè)計(jì)切?。?皮支穿出點(diǎn)為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn) ，內(nèi)踝后上緣至股骨內(nèi)髁連線作為皮瓣軸心線，根據(jù)創(chuàng)面及部位設(shè)計(jì)一球拍狀皮瓣。內(nèi)踝上皮支點(diǎn)與創(chuàng)面距離作為球拍柄。于深筋膜層切取。 3.皮瓣

3、修復(fù)：于創(chuàng)面至內(nèi)踝部切開(kāi)作隧道，將球拍修復(fù)創(chuàng)面，拍柄嵌于隧道內(nèi)，間斷縫合，供區(qū)創(chuàng)緣寬度小于5cm可直接縫合，否則植皮。 本組17例皮瓣術(shù)后均血運(yùn)好，無(wú)腫脹、淤血，全部成活，供區(qū)一期愈合，術(shù)后隨訪618個(gè)月，皮瓣血運(yùn)好，質(zhì)軟，色澤與周緣相同，無(wú)臃腫外形滿意。 四、典型病例五、討論一、內(nèi)踝上皮支的解剖特點(diǎn)及臨床意義 本組脛后動(dòng)脈于內(nèi)踝至向上9cm范圍內(nèi)有23支皮支，均有伴行靜脈，我們利用外徑大的皮支血管作為血管蒂及旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，經(jīng)測(cè)量皮支在47cm部位最為恒定達(dá)14例，3例分別為內(nèi)踝上2cm，2.5cm，8cm。有一例脛后動(dòng)脈于內(nèi)踝上6cm發(fā)出一皮支并移行為終末支，外徑達(dá)1.9mm。故用多普勒探測(cè)皮支時(shí)應(yīng)仔細(xì)，以血流音量大為皮支血管蒂并明確其位置走向。在切取皮瓣時(shí)應(yīng)從皮瓣前緣切開(kāi)并向后翻轉(zhuǎn)，這樣可以順著皮支走向不易損傷。 三、該術(shù)式注意事項(xiàng) 該皮瓣不宜將小腿大隱靜脈帶入，若皮瓣大，包含大隱靜脈則于內(nèi)踝部應(yīng)將大隱靜脈結(jié)扎，以利皮瓣回流。皮支遠(yuǎn)端需保留1cm皮瓣，以利皮支分離及保護(hù)。創(chuàng)面應(yīng)再次徹底清創(chuàng)止血，修復(fù)足部中遠(yuǎn)