導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制課件

1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制課件血管導(dǎo)管的相關(guān)定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防血管導(dǎo)管的相關(guān)定義中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：指穿刺頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈及股靜脈的導(dǎo)管， 前端位于上腔靜脈的下1/3段，尖端可達(dá)上腔靜脈與右心 房的連接處。通常選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：指由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端定位于上 腔靜脈。通常選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：指穿刺頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈及股靜始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,

2、000 住院病人不必要的死亡預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCR-BSI始于2004年12月14日Insertion bundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰-酒 精或酒精，15m）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰沐浴或擦身（ICU）Insertion bundlesMaintenance b導(dǎo)管的類(lèi)型？選擇中心靜脈導(dǎo)管腔數(shù)？導(dǎo)管安置的部位是？為什么不選擇鎖骨下靜 脈？留置中心靜脈導(dǎo)管的指 針是什么？置管前是否進(jìn)行了手衛(wèi) 生？使用下列哪些防護(hù)用品？置管時(shí)使用下列哪種皮 膚消毒劑？導(dǎo)管的類(lèi)型？是

3、指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的 患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、 寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確 的感染源.實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng) 細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種 類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的 患者出現(xiàn)菌每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管日的導(dǎo)管相關(guān)性感染例數(shù)CRBSI= （感染例數(shù)/總留置中心靜脈導(dǎo)管日數(shù)）1000每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管日的導(dǎo)管相關(guān)性感染例數(shù)一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示：2573例CRBSI的病死率為14%，歸因分析CRBSI的死亡率為19%。金黃色葡萄球菌引起的C

4、RBSI病死率為8.2%，顯著 高于其他細(xì)菌引起者（P0.001）。凝固酶陰性葡萄球菌引起的CRBSI病死率為0.7%， 顯著低于其他細(xì)菌引起者（P0.001）。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示：2573例CRBSI的病死率為 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一 ）1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑。2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化 因素所致）。3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒38，寒戰(zhàn)或低血壓， 無(wú)其他原因可解釋 。 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一 ）1、靜脈穿刺部位有膿液導(dǎo)管外周靜脈條 件結(jié)果判斷+CRBSI+導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)時(shí)間快120分鐘CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍-+培養(yǎng)

5、為金葡菌或念珠菌屬， 并缺乏其他感染的證據(jù)則 提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌-非CRBSI一般情況取兩份血，一套來(lái)自外周靜脈，另一套來(lái)自導(dǎo)管 內(nèi)，兩份血源的采血時(shí)間應(yīng)接近且同時(shí)送檢。導(dǎo)管外周靜脈條 件結(jié)果判斷+CRBSI+導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)時(shí)導(dǎo)管尖端外周靜脈I外周靜脈II結(jié)果判斷+/-CRBSI-+/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺 乏其他感染的證據(jù)則提示可能為 CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌-非CRBSI從獨(dú)立的外周靜脈采兩套血，同時(shí)在無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管， 剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。導(dǎo)管尖端外周靜脈I外周靜脈II結(jié)果判斷+/-CRBSI盡可能在患者寒戰(zhàn)或開(kāi)始發(fā)熱時(shí)

6、采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血 培養(yǎng)盡可能在患者寒戰(zhàn)或開(kāi)始發(fā)熱時(shí)采血采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧厭氧），每瓶810ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量1總血 量下，一般為13ml采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90以上的 感染為需氧菌或兼性需氧菌感染采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送至檢驗(yàn)科，在室溫下存放 即可，不能冷藏也不能放入35的溫箱保溫冷藏可能導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡溫箱會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長(zhǎng)對(duì)數(shù)期，從而錯(cuò)過(guò)檢測(cè) 的最佳時(shí)期標(biāo)本盡快送

7、檢，室溫存放不能超過(guò)12小時(shí)培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送至檢驗(yàn)科，在室溫下存放 即可，不能冷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制課件觀(guān)察插管處局部情況及患者的病情及時(shí)正確采樣與送檢填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表及相關(guān)表格積極救治病人分析感染的病原菌，采取有針對(duì)性的預(yù)防與控制措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)觀(guān)察插管處局部情況及患者的病情（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相 關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育， 熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并3.

8、有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍， 提高對(duì)靜脈置管患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理質(zhì)量。 4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危 險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措 施。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性 監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍， 提高（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。置管使用的器械、器具和輔料等須達(dá)到滅菌水平正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未 治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。置 管 時(shí)最大限度的無(wú)菌屏障；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程選擇合適的

9、靜脈置管穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈置管人員戴口罩、帽子、無(wú) 菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。洗手并戴手套；破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生酒精碘酒酒精；自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式； 消毒范圍大于敷貼；消毒后穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸； 消毒三次，待干后再行置管。置管使用的器械、器具和輔料等須達(dá)到滅菌水平正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制課件導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制課件置管 后保持三通鎖閉的清潔選擇敷料穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌透明、透氣的專(zhuān)用貼膜；高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者選擇無(wú)菌紗布更換敷料無(wú)菌紗布1次/2天，無(wú)菌透明輔料1-2 次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或可見(jiàn)

10、污染時(shí)立即更換接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生注射藥物前消毒接口，待 干后注射藥物；如有血跡等污染時(shí)，立即 更換置保持三通鎖閉的清潔選擇敷料穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌透明、透氣的專(zhuān)用貼填寫(xiě)更換時(shí)間、操作人姓名填寫(xiě)更換時(shí)間、操作人姓名置 管 后患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，以防浸濕輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h內(nèi)或停 止輸液后及時(shí)更換嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，更不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定 期更換懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染、患者

11、出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故 障時(shí)，及時(shí)拔除，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生 物培養(yǎng)置 管 后患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，以防浸濕三通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)， 及時(shí)更換三通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)， 及時(shí)更換留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)是中心靜脈置管 最常見(jiàn)的并發(fā)癥。CRBSI是一種常見(jiàn)的院內(nèi)感染，它的高發(fā)生率，不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增加了醫(yī)療費(fèi) 用。也造成了患者的高病死率。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)是中心靜脈置管 最常見(jiàn)的

12、并發(fā)我國(guó)目前內(nèi)地關(guān)于CRBSI感染率方面的報(bào)道，以及預(yù)防 和控制措施均落后于國(guó)外。 主要原因是數(shù)據(jù)收集和研究開(kāi)展方面存在困難。目前 國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控和管理的監(jiān)測(cè)手段和工作方法多采 用手工數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計(jì)分析、上報(bào)等操作，存在時(shí)效 性低下、漏報(bào)率較高和培養(yǎng)結(jié)果可信度不高等問(wèn)題， 亟待改進(jìn)我國(guó)目前內(nèi)地關(guān)于CRBSI感染率方面的報(bào)道，以及預(yù)防 和1.對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教 育；2.在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無(wú)菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）濃度超過(guò)0.5%的酒精溶液 進(jìn)行皮膚消毒；4.避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；5.當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時(shí)，使用

13、消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯 己定的海綿敷料。1.對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教 育； 我國(guó)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與治療 指南也明確提出：CRBSI的預(yù)防和控制應(yīng)當(dāng)首先重視醫(yī)護(hù)人員的教育與培訓(xùn)。置管過(guò) 程中導(dǎo)管、靜脈、消毒液和消毒方法的選 擇不當(dāng)無(wú)菌技術(shù)依從性低下，以及導(dǎo)管 維護(hù)和管理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)管、采樣 端口、注射通路的重復(fù)操作，均可增加 CRBSI的發(fā)生率。因此，關(guān)于CRBSI的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等方面的知識(shí)教育和技能 培訓(xùn)就顯得至關(guān)重要。 我國(guó)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與治療 指南也明確提出：C1.對(duì)于成人，應(yīng)選擇上肢部位進(jìn)行插管。（類(lèi)）對(duì)于兒童，可

14、選擇上肢、下肢或頭皮（新生兒或小嬰 兒）部位進(jìn)行插管。（）根據(jù)插管目的、維持時(shí)間、了解相關(guān)感染和非感染并發(fā)癥、插管操作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等因素，選擇導(dǎo)管種類(lèi)。（B）避免在給藥或輸液時(shí)使用鋼針，以防止液體外滲時(shí)發(fā) 生組織壞死。（A）當(dāng)靜脈輸液治療可能要超過(guò)6天時(shí)，應(yīng)使用中心導(dǎo)管或 經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。（）對(duì)于使用透明敷料者，通過(guò)敷料外觸診辨別是否有疼痛和肉眼觀(guān)察，每天評(píng)估插管部位情況。對(duì)于使用紗布或不透明敷料，除非患者有感染跡象如局部壓痛或 其他可能CRBSI跡象，否則不應(yīng)揭除。（）當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈炎（熱、痛、紅或觸感靜脈索）、感 染或?qū)Ч芄收蠒r(shí)，及時(shí)拔出外周靜脈置管。（B）1.對(duì)于成人，應(yīng)

15、選擇上肢部位進(jìn)行插管。（類(lèi)）對(duì)于兒童，可選在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如 氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血 栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。（A）對(duì)于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。（A）當(dāng)對(duì)成人進(jìn)行非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸 靜脈或股靜脈，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（B）對(duì)于隧道式CVC放置部位，尚無(wú)適宜推薦意見(jiàn)。（未明確）對(duì)于血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)避免選擇鎖骨下靜脈部位，以防鎖 骨下靜脈狹窄。（A）對(duì)于須接受長(zhǎng)期透析的慢性腎功能衰竭患者，應(yīng)采用造瘺或植入等方式 而非CVC。（A）使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行中心靜脈置

16、管（如果這項(xiàng)技術(shù)可用的話(huà)），以減少反 復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)技術(shù)僅供接受過(guò)全面培訓(xùn)的人 員使用。（B）使用能滿(mǎn)足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的CVC。（B）關(guān)于胃腸外營(yíng)養(yǎng)置管，尚無(wú)推薦意見(jiàn)。（未明確）當(dāng)無(wú)必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（A）當(dāng)遵守?zé)o菌技術(shù)不能得到保證情況下（如急診放置導(dǎo)管），應(yīng)盡快更 換導(dǎo)管，即48小時(shí)內(nèi)。（B）在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（1.在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo) 管及更換敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，可以 是傳統(tǒng)的皂液和水，或者用酒精擦手液。在對(duì)插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位，除非采用無(wú)菌

17、操作。（B）在進(jìn)行插管和維護(hù)操作時(shí)須無(wú)菌操作。（B）進(jìn)行周?chē)o脈置管時(shí)，若對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒后不再 觸碰該部位，則佩戴清潔手套即可。（C）進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管及中線(xiàn)導(dǎo)管置管時(shí)，必須佩 戴無(wú)菌手套。（A）更換導(dǎo)絲操作時(shí)，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無(wú)菌手套。（）更換敷料時(shí)，佩戴清潔或無(wú)菌手套。（C）1.在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo) 管及在進(jìn)行周?chē)o脈置管前，采用消毒劑（70%酒精、 碘酒、聚維酮碘或葡萄糖酸氯己定）進(jìn)行清潔皮膚。（B）在進(jìn)行中心靜脈置管、周?chē)鷦?dòng)脈置管和更換敷料 前，應(yīng)用含氯己定濃度超過(guò)0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。若患者禁忌使用氯己定，則可選用碘酒、

18、 聚維酮碘或70%酒精。（A）尚無(wú)研究比較酒精+氯己定和酒精+聚維酮碘皮膚 消毒作用差異。（未明確）關(guān)于氯己定在2個(gè)月的患者使用暫時(shí)性短期導(dǎo)管，在采用基礎(chǔ)預(yù)防措施后，若導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）率仍較高，則可使用浸有氯己定的海綿敷料。（B）13.尚無(wú)其他類(lèi)型氯己定相關(guān)敷料推薦意見(jiàn)。（未明確）14.更換敷料時(shí)，肉眼觀(guān)察插管部位或在敷料外進(jìn)行觸診。若患者有壓痛感、不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局部或血流感染，應(yīng)立即揭開(kāi)敷料檢查插管部位。（B）15.鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告插管部位任何變化或任何新的不適。（）8.覆蓋于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更換不應(yīng)頻于每周1導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制課件使用

19、2%氯己定每日清潔皮膚1次以減少CRBSI。（類(lèi)）洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用使用2%氯己定每日清潔皮膚1次以減少敷料：穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無(wú)菌紗布或者無(wú)菌、透明、透氣的專(zhuān) 用貼膜。敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者有污物時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。敷料：穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無(wú)菌紗布或者無(wú)菌、透明、透氣的專(zhuān) 用貼不要常規(guī)更換CVC、PICC、血透導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管來(lái)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。（B）不要僅因發(fā)熱而拔除CVC或PICC。應(yīng)根據(jù)臨床 表現(xiàn)綜合評(píng)估。（）對(duì)于非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換導(dǎo) 管來(lái)預(yù)防感染。（B）對(duì)于非隧道式導(dǎo)管可疑感染者，不要通過(guò)導(dǎo)絲更換。（B）當(dāng)沒(méi)有明顯感染證據(jù)時(shí)，可通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換有故障的非隧道式導(dǎo)管。（B）在通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管時(shí)，在對(duì)新導(dǎo)管進(jìn)行 操作前，須重新更換無(wú)菌手套。（）不要常規(guī)更換CVC、PICC、血透導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管來(lái)預(yù)防對(duì)于成人，選擇橈、肱、足背動(dòng)靜脈較股動(dòng)靜脈 或腋窩更有利于