肌電圖在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

1、肌電圖在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用機能實驗中心 李旭偉肌電圖（electromyography，EMG） 記錄肌肉靜息、隨意收縮及周圍神經(jīng)系統(tǒng)受刺激時電活動的電生理診斷技術(shù)。 周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）Preston DC. Electromyography and NeuroInuscular Disorders（2013）周圍神經(jīng)系統(tǒng)基本組成部分前角細胞前根運動軸索NMJ肌肉周圍神經(jīng)斷面大箭頭：神經(jīng)外膜小箭頭：神經(jīng)束膜周圍神經(jīng)分類纖維分類速度直徑纖維類型A類70-120m/s12-21m有髓軀體纖維（肌梭、腱器官）A類35-75m/s6-12m有髓軀體皮膚感覺傳入（花蕊末梢、Merkel觸盤）以及、

2、神經(jīng)元A類5-30 m/s1-6m有髓軀體感覺傳入纖維（痛、溫、壓覺）B有髓自主神經(jīng)節(jié)前纖維C類0.2-2 m/s0.2-1m無髓軀體（痛、溫、重觸覺）或自主神經(jīng)節(jié)后纖維周圍神經(jīng)損傷病理類型正常華勒變性節(jié)段性脫髓鞘軸索變性ADAMS AND VICTORS PRINCIPLES OF NEUROLOGY（ Eighth Edition）肌電圖檢查的目的Preston and Shapiro，fig 1-2, 神經(jīng)根病 多發(fā)性神經(jīng)病 椎間盤脫出 脫髓鞘性 軸索性 椎體退出性病 單發(fā)性多神經(jīng)炎 炎癥性神經(jīng)肌肉接頭病變 癌性 重癥肌無力 血管梗死 肌無力綜合征 感染性 肉毒中毒神經(jīng)叢病 中毒性 外傷

3、性 先天性 炎性肌病 糖尿病性 肌營養(yǎng)不良 放療所導(dǎo)致 炎性肌病 癌性 代謝性肌病神經(jīng)病 內(nèi)分泌性肌病 單發(fā)性神經(jīng)病 嵌壓性神經(jīng)病 先天性肌病周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類肌電圖內(nèi)容神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)針極肌電圖(EMG)特殊檢查：H反射、F波、瞬目反射(BR)、重復(fù)電刺激(RNS)、單纖維肌電圖(sfEMG)評價方向 1、評價從刺激點到記錄點之間運動、感覺和混合神經(jīng)軸索和髓鞘的功能狀態(tài)，包括脊髓前角細胞、后根神經(jīng)節(jié)及遠端周圍神經(jīng)； 2、針電極肌電圖和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查一起可以評價運動單位的功能狀態(tài)，它對軸索變性引起的改變比較敏感，而對脫髓鞘改變并不很敏感； 3、特殊檢查主要評價腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)近端

4、部分和神經(jīng)肌肉接頭等部位病變。神經(jīng)傳導(dǎo)研究（NCV）MCV正中神經(jīng)在腕部刺激，記錄電極（G1）在拇短展?。ˋPB）肌腹，參考電極（G2）放置在肌腱。Adapted from fig 3-1, Preston and ShapiroCMAP波幅（負向波波幅或峰峰波幅）潛伏期（起始潛伏期）時限（負向波時限）CMAP需要進行兩次刺激，遠端置于腕部、近端置于肘部。潛伏期波幅傳導(dǎo)速度腕-APB3.2ms15mv肘-腕7.3ms14.8mv55m/sSCV正中神經(jīng)起始潛伏期峰潛伏期時限正常（2）脫髓鞘 軸索變性 脫髓鞘如何鑒別軸索變性和脫髓鞘（1）軸索變性：波幅明顯降低，而傳導(dǎo)速度和末端潛伏時則正常潛伏期

5、大于正常上限的130%傳導(dǎo)速度小于正常低限的75%不管是運動還是感覺，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脫髓鞘改變傳導(dǎo)速度在臨界狀態(tài)時，伴有正常的波幅時提示脫髓鞘，而伴有波幅明顯下降時提示軸索丟失發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯是脫髓鞘的重要證據(jù)（3）傳導(dǎo)阻滯Adapted from Albers JW. Inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. 正常近端刺激和遠端刺激CMAP波幅相似傳導(dǎo)阻滯近端刺激CMAP波幅較遠端明顯下降伴波形離散診斷標(biāo)準(zhǔn)（AAEM，1999）肯定傳導(dǎo)阻滯：時限離散（TD）30，CMAP的波幅下降：上肢 50，下肢 60；可

6、能傳導(dǎo)阻滯：時限離散（TD）3060時，CMAP的波幅下降：上肢 50，下肢 60；時限離散（TD）30時，CMAP的波幅下降：上肢 40，下肢 50。二. F波F波測定時，其電極擺放方法同常規(guī)運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查一樣，需要用超強刺激，F(xiàn)波是神經(jīng)干在超強刺激下，在肌肉動作電位M波后出現(xiàn)的一個小的動作電位，它是運動神經(jīng)回返放電引起的，患者需放松。F波圖片D：為刺激點到棘突的距離，F(xiàn)為F波潛伏時，M為M波潛伏時，1ms為沖動在脊髓前角細胞傳導(dǎo)的時間H反射模式圖1918年Hoffimann首次發(fā)現(xiàn)，興奮沿Ia感覺神經(jīng)反射弧傳遞，低強度刺激所誘發(fā)，在M波出現(xiàn)和加大過程中逐漸被抑制（對撞），在成人僅能在脛神

7、經(jīng)（腓腸肌）引出。H反射圖片針極肌電圖運動單位運動單位是指由一個前角細胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位。檢查流程1、靜息狀態(tài)插入電位自發(fā)電位：肌肉放松時出現(xiàn)的自發(fā)電活動，終板區(qū)為正常及以外為異常2、小力收縮：做輕收縮時運動單位電位3、大力收縮靜息狀態(tài)1. 異常自發(fā)電位纖顫電位：神經(jīng)源性和肌源性損害正銳波：同纖顫電位復(fù)雜重復(fù)放電（CRD）靜息狀態(tài)肌強直電位肌肉自主收縮或受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電波幅通常為10V-1mV，頻率為25100Hz。放電過程中波幅和頻率逐漸衰減，擴音器可傳出“飛機俯沖或摩托車減速”樣聲音見于各種原因所致肌強直小力收縮-運動單位電位（MUAP）測定指標(biāo)：時限、波幅和多相波百分比異常MUAPs（1）神經(jīng)源性損害時限增寬20%波幅增高多相波百分比增高:束顫電位，肌纖維顫搐，痙攣 異常MUAPs（2）肌源性損害時限縮短20%波幅降低多相波百分比增高大力收縮正常單純相病理干擾相重復(fù)電刺激（RNS）概況利用超強重復(fù)電刺激周圍神經(jīng)后在相應(yīng)肌肉上記錄動作電位的一種技術(shù)。主要用于檢測神經(jīng)肌肉接頭功能。常用神經(jīng)：尺神經(jīng)、副神經(jīng)、面神經(jīng)、腋神經(jīng)，根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS低頻刺激一般選擇3Hz、5Hz，第4或第5個波幅下降超過10-15%為可疑，下降大于15%為陽性，在檢查神經(jīng)和肌肉