血氧評估及臨床意義課件

1、 血氧評估臨床應(yīng)用 動脈血氣血氧評估常用參數(shù) 及臨床意義和應(yīng)用 血氧評估五個環(huán)節(jié)1、肺通氣： 大氣到肺泡之間的氣體交換;2、肺換氣： 肺泡氣與肺毛細(xì)血管之間O2和CO2通過彌散進(jìn)行氣體交換;3、氣體在血液中的運輸： O2與CO2通過肺和體循環(huán)轉(zhuǎn)運;4、內(nèi)呼吸和組織呼吸： O2與CO2在組織毛細(xì)血管和組織細(xì)胞之間通過彌散進(jìn)行氣體交換;5、細(xì)胞的利用O2和產(chǎn)生CO2過程. 肺泡氣氧分壓（PAO2）肺泡氣的氧分壓：【100102mmHg】肺泡氣方程式 PAO2 = 吸入氧分壓-1.25肺泡二氧化碳分壓 PAO2 = PIO2-1.25PACO2 =150-1.25 40 = 150-50 = 100

2、 mmHg理想狀態(tài)下： PAO2 = PaO2 PAO2 決定了 PaO2 上限 動脈血氧分壓（PaO2 ）PaO2 正常范圍：【80100mmHg】 由PAO2和肺部結(jié)構(gòu)決定的。 正常值隨著年齡增加而逐漸減低 PaO2 = 1000.3年齡 5【臨床意義】 PaO2 是反映外呼吸狀況的指標(biāo)，反映肺毛細(xì)血管的攝氧狀況。 判斷低氧血癥： PaO2 ：60mmHg80mmHg 提示輕度低氧血癥 PaO2 ：60mmHg40mmHg 提示中度低氧血癥 PaO2 ：40mmHg 提示重度低氧血癥 吸入氧分壓（PIO2）【PIO2正常值】150mmHg 吸入空氣后氣道內(nèi)的氧分壓，即為吸入氧分壓。 PIO

3、2 =（大氣壓 飽和水蒸氣壓力） 吸入空氣的氧濃度 =（PB-PH2O） FiO2 = （760-47） 21% = 150 mmHgPaCO2 指標(biāo)臨床意義及應(yīng)用【PaCO2 正常范圍】 3545 mmHg PaCO2 反映肺泡通氣狀態(tài)的重要指標(biāo)【臨床意義】 PaCO2 血液狀況 肺的通氣狀況 45 mmHg 高碳酸血癥 通氣不足 35 mmHg 低碳酸血癥 通氣過度 肺泡氣-動脈氧分壓差 P(A-a)O2 P(A-a)O2：是指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之差 P(A-a)O2=PAO2-PaO2 【正常范圍】青年、中年人為：5-15mmHg 老年人：15-25mmHg （FiO2為21%）

4、 吸入100%氧：可達(dá)60-70mmHg【臨床意義】 1、評估氧合功能的敏感指標(biāo) 2、能充分反映肺換氣功能的主要指標(biāo) （氧氣從肺進(jìn)入到血液的情況） 3、評估肺傳遞氧氣是否正常必須計算P(A-a)O2 P(A-a)O2與年齡有關(guān) P(A-a)O2 = 年齡 4 + 4mmHg P(A-a)O2應(yīng)用肺換氣功能障礙類型的鑒別吸純氧（吸100%）15分鐘后可鑒別： 1、彌散功能障礙： 吸氧后PaO2 明顯上升，同時P(A-a)O2 進(jìn)一步增大；2、動、靜脈分流： 隨著分流量的加大，其PaO2 隨吸氧濃度增加而升高的幅度越來越小，當(dāng)分流量達(dá)50%時，吸入純氧也只能稍許提高PaO2 ，但P(A-a)O2

5、進(jìn)一步增大；3、通氣/血流比值失衡： 吸入純氧后PaO2 有一定程度上升，并且P(A-a)O2 進(jìn)一步增加， P(A-a)O2 和PaCO2評估低氧血癥1、P(A-a)O2 正常，PaCO2 增高的低氧血癥： 說明肺泡通氣不足是引起這種低氧血癥的唯一原因。2、P(A-a)O2 顯著增大，PaO2 明顯降低的低氧血癥： 這種低氧血癥在吸純氧時不能糾正，一般肺內(nèi)短路所致，如肺不張、ARDS3、P(A-a)O2 中度增大的低氧血癥： 一般吸純氧可以糾正,COPD。4、P(A-a)O2 和 PaCO2 同時增加的低氧血癥： 則表明肺泡通氣障礙與肺泡氣體交換障礙二者都存在的。5、P(A-a)O2 和Pa

6、CO2 都正常的低氧血癥： 可能吸入O2濃度低，而不是肺部的病變所致。 P(A-a)O2應(yīng)用例題血氣報告： 肺炎患者，吸入空氣，PaO2 55mmHg，PaCO2 35mmHg，第二天吸入30%氧氣的情況下，其PaO2 75mmHg，PaCO2 40mmHg。其氧療后的氧合狀態(tài)是否變好？ 分析： 1、該患者有嚴(yán)重低氧血癥 2、入院時 ：P(A-a)O2=150-1.2535- 55 = 51 3、第二天吸入30%氧時： P(A-a)O2 =0.3（760-47）- 1.2540-75 = 89 P(A-a)O2增大，說明氧合狀態(tài)更為惡化。 呼吸衰竭的判斷PaO2、PaCO2變化可判斷呼吸衰竭

7、： 1、型呼衰：PaO 60mmHg、PaCO 45mmHg (排除肺外的右向左分流.760mmHg大氣壓.平靜不吸O的狀態(tài)下） 2、型呼衰：PaO 50mmHg。 (760mmHg大氣壓.平靜不吸O的狀態(tài)下) 3、氧療后型呼吸衰竭: PaO 60mmHg. 但PaCO 50mmHg。 低氧血癥和缺氧的慨念低氧血癥：是指大氣傳遞到血的氧減少，即Pa02而言。缺 氧：是指氧運輸?shù)浇M織受損而減少，即組織細(xì)胞內(nèi)缺氧。 組織缺氧應(yīng)考慮心輸出量和組織攝取氧水平。 1、病人有低氧血癥，但組織不缺氧： 主要通過心輸出量或組織水平提取氧多。 這種情況，低氧血癥的病人不缺氧。 2、病人有充足的氧含量卻缺氧： 主

8、要原因是低心輸出量狀態(tài)或線粒體中毒 。 氧含量參數(shù)CaO2 1、直接反映在動脈血中的實際攜帶的氧分子總數(shù)量。 2、CaO2 ：主要取決于SaO2及Hb的含量，其次是PaO2。 CvO2 ：為混合靜脈血氧含量，正常范圍;1214mL/dL 3、動靜脈血氧含量差（CaO2-CvO2）：46mL/dL CaO2 =1.34SaO2ctHb(1FCOHbFMetHb) +0.0031 PaO2 CaO2 ：動脈血氧含量是與血紅蛋白結(jié)合的氧量和物理溶解的氧量的總和。 【正常范圍】 1721 mL/dL CaO2的臨床應(yīng)用及意義1、評估氧合和氧供的主要指標(biāo)2、低氧血癥嚴(yán)重程度的主要決定因素3、Hb是影響C

9、aO2含量的主要因素 當(dāng)血紅蛋白減少或質(zhì)的改變時，均引起氧含量降低，但動脈血氧分壓正常，如：貧血、高COHb血癥、高M(jìn)etHb血癥。4、動-靜脈氧含量差反映組織的攝氧量，評估組織循環(huán)及組織代謝情況 當(dāng)局部血液循環(huán)障礙時，由于局部血流減慢，血液流經(jīng)毛細(xì)血管的時間延長，組織細(xì)胞從血液中攝氧增多，但靜脈氧含量、靜脈氧分壓、靜脈氧飽和度均正常，動-靜脈氧含量差增大。5、利用氧含量計算心輸出量，判斷左向右分流的先天性心臟病6、利用氧含量計算肺內(nèi)分流率氧飽和度 （SaO2 ）指標(biāo)氧飽和度氧合的血紅蛋白分?jǐn)?shù)sO2 =cO2HbcO2Hb + cHHb 100 %FO2Hb =cO2Hb cO2Hb + cH

10、Hb + cMetHb + cCOHb SaO2臨床應(yīng)用及意義【SaO2 正常范圍】 9398% SaO2：是指動脈血中血紅蛋白實際結(jié)合的氧含量與血紅蛋白能夠結(jié)合的最大氧量之比，也就是血紅蛋白結(jié)合氧占全部血紅蛋白所能結(jié)合的最大氧量的百分比。【臨床意義】 1、氧分壓是最重要的SaO2決定因素。 2、在氧分壓一定時，SaO2的決定因素是是使氧解離曲線向左或向右移位的因素。（溫度、PH、PaCO2、2.3-DPG 時曲線向右移位）。 3、影響SaO2 的其他因素是血紅蛋白的質(zhì)，如高COHb血癥、高鐵血紅蛋白血癥時，會引起SaO2降低。 4、SaO2 不受血紅蛋白含量影響，因此在貧血時，SaO2 不降

11、低。 5、機械氧療的主要指標(biāo)之一：SaO2 80%。 脈搏血氧飽和度 Sp02脈搏血氧飽和度測定儀： 通過放射兩種波長（660和940nm），區(qū)別去氧合血紅蛋白和氧和血紅蛋白，不能鑒別COHb和MetHb。臨床應(yīng)用Sp02應(yīng)注意的幾個問題？1、Sp02 不能區(qū)別COHb和HbO2（兩種波長都是660nm）.。2、Sp02 不能有效區(qū)別高鐵血紅蛋白的過度狀態(tài)。3、臨床上所能接受的Sp02 的精確度為實測SaO2的 3%。4、如果患者有足夠高氧飽和度，當(dāng)PaO2降低時，Sp02會產(chǎn)生錯誤判斷。5、如果患者有足夠高氧飽和度，當(dāng)PaCO2增高時，Sp02也會產(chǎn)生錯誤判斷。6、指甲油、黑皮膚、黃疸、會干

12、擾Sp02測量結(jié)果。7、如果組織灌注不足，血管收縮或體溫過低時，Sp02結(jié)果不可信。 乳酸（Lac）【參考范圍】0.51.6mmol/L 血乳酸的下降或持續(xù)低水平是危重疾病診治成功的信號 乳酸濃度的監(jiān)測可作為監(jiān)測危重病人治療是否適當(dāng)?shù)囊环N方法 乳酸濃度 危重病人死亡率 3mmol/L 20% 4mmol/L 25% 5mmol/L 40% 6mmol/L 60% 8mmol/L 82% （Weil等 1970、1973） 乳酸測定受血中對乙酰氨基酚、水楊酸、多巴胺、膽紅素、維C等氧化劑影響.乳酸參數(shù)值【正常健康成人】 1.5 mmol/L （13.5 mg/dL) 【勞累過度時】10 15 m

13、mol/L (90 135 mg/dL) 【危重病人病理乳酸水平】Lac 2.0 5.0 mmol/L (18 - 36 mg/dL) 高乳酸血癥Lac 5.0 mmol/L(36 mg/dL) 且PH值降低，則為乳酸酸中毒【新生兒代謝疾病】 5 15 mmol/L (45 135 mg/dL)靜脈血氣臨床應(yīng)用 【SmVO2正常值 】60%75% SmVO2在氧供與氧需平衡分析中的意義 SmVO2 CmVO2 DO2與VO2的關(guān)系 （%） （ml/100ml） 75 15 DO2VO2 ,組織攜氧正常 6070 1215 VO2增加或DO2減少 5060 1012 VO2明顯過多或DO2明顯不

14、足 3050 610 VO2DO2 ,組織嚴(yán)重缺氧 2530 56 出現(xiàn)乳酸酸中毒 25 面臨死亡 動-靜脈血氧含量差值【CaO2-CvO2正常值】46ml/dl CaO246ml/dl CvO246ml/dl【臨床應(yīng)用】 CaO2-CvO2值對組織供氧、灌注狀態(tài)影響： 在嚴(yán)重循環(huán)功能障礙時，動脈血氣與混合靜脈血氣參數(shù)之間無明顯相關(guān)性 1、PaO2和 PvO2同時下降，CaO2-CvO2基本不變時： 提示肺氧合功能障礙； 2、PaO2正常， PvO2明顯下降，CaO2-CvO2值增大： 提示心功能減退、組織灌注血流減少； 3、若PaO2 下降，PvO2明顯下降：CaO2-CvO2明顯不變時：

15、提示肺氧合功能障礙和心功能不全；ScvO2和SvO2參數(shù)的關(guān)系【中心靜脈ScvO2】 反映腦和身體上半部分的氧合狀態(tài)，但ScvO2和SvO2有良好的相關(guān)性，特別是在膿毒癥、休克和創(chuàng)傷患者。因此，ScvO2是SvO2的有效替代參數(shù)。1、ScvO2值比SvO2值一般低23% （腎靜脈氧飽和度約92%）；2、心源性休克、低血容量休克、膿毒癥休克病人： ScvO2值比SvO2值高，差約518%，因此，低的ScvO2值，說明SvO2值更低，50% ScvO2值可以認(rèn)為是危重情況；3、麻醉病人，ScvO2值高于SvO2值 6%，吸入麻醉劑可以增加大腦血流和降低腦部氧耗，腦部創(chuàng)傷也類似。 ScvO2和SvO

16、2參數(shù)的臨床應(yīng)用 ICU處理血液動力學(xué)不穩(wěn)定的病人時，治療通常以優(yōu)化心輸出量為中心。同時監(jiān)測ScvO2和SvO2指標(biāo)以及其他血液動力學(xué)和生化參數(shù)將給病人更合理的處理。 DO2 升高：增加心輸出量（CO）、Hb、PaO2等 VO2 降低：鎮(zhèn)靜、麻醉、退燒、機械通氣等【SvO2的臨床應(yīng)用】 1、SvO2 下降： 表明組織正在從組織攝取更高比例的氧，也就是心輸出量不能滿足組織氧的需要。 SvO2 下降是心衰病人的心功能惡化的良好指標(biāo)。 2、SvO2 升高： 表明組織氧攝取下降，通常說明心輸出量可以滿足組織的氧需求量，3、SvO2恢復(fù)正常表明病人狀態(tài)正在好轉(zhuǎn)，但此時乳酸增高，SvO2升高是不合適的，是不良預(yù)兆，說明組織不能攝取氧氣。 ScvO2和SvO2參數(shù)的臨床應(yīng)用3、評估藥物的作用： CO正常不能完全反映是否滿足組織氧供，只有SvO2 正常，同時乳酸正常，說明心輸出