慢性支氣管炎診療指南

1、起病前有急性呼吸道感染史。常在寒冷季節(jié)發(fā)病?？人浴⒖忍禐橹?，尤以晨起為著。出現(xiàn)過敏現(xiàn)象而X 線檢查早期無異常?？梢妰煞渭y理增粗，紊亂，肺功能檢查早期無異常。重癥患者第一秒用力呼氣起病前有急性呼吸道感染史。常在寒冷季節(jié)發(fā)病?？人?、咳痰為主，尤以晨起為著。出現(xiàn)過敏現(xiàn)象而X 線檢查早期無異常?？梢妰煞渭y理增粗，紊亂，肺功能檢查早期無異常。重癥患者第一秒用力呼氣【臨床表現(xiàn)】（一）（二）（三）發(fā)生喘息?！倔w格檢查】急性發(fā)作期及慢性遷延期體檢肺部可聞干濕性羅音，肺底居多，或可聞及哮鳴音?！据o助檢查】（一）呈條索 / 斑點(diǎn)狀或網(wǎng)狀陰影，通常以兩肺下野多見。（二）量（FEV1）占用力肺活量 （FVC）的比值減

2、少， 即 FEV1/FVC血液檢查急性發(fā)作期或并肺部感染時(shí)，可見白細(xì)胞痰液檢查涂片中可見大量中性粒細(xì)胞、已破壞的杯狀細(xì)胞，培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、3 個(gè)月、連續(xù)兩年或以上）咳可血液檢查急性發(fā)作期或并肺部感染時(shí)，可見白細(xì)胞痰液檢查涂片中可見大量中性粒細(xì)胞、已破壞的杯狀細(xì)胞，培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、3 個(gè)月、連續(xù)兩年或以上）咳（三）計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞可增多；緩解期多無異常。（四）并可見革蘭氏染色陽性或陰性球菌和域桿茵；喘息型者可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。萘瑟氏球菌等常見致病菌。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）慢性（每年持續(xù)或累計(jì)嗽（多伴咳痰， 初時(shí)咳嗽有

3、力、 日重，并發(fā)肺氣腫， 咳痰（多為大量白色粘液痰，清晨夜間較多。合并感染時(shí)痰量增加、且變稠、 呈黃/ 綠色。年老病重者不易咳出） ，伴或不伴喘息。多在冬季反復(fù)發(fā)作，常以感冒為誘因。3 個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)控制感染急性發(fā)作期選用敏感抗生素口服，遷延期者宜采用或并用中藥清熱解毒劑及扶正對(duì)癥治療應(yīng)用祛痰， 3 個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)控制感染急性發(fā)作期選用敏感抗生素口服，遷延期者宜采用或并用中藥清熱解毒劑及扶正對(duì)癥治療應(yīng)用祛痰， 止咳藥以改善癥狀， 痰多者忌用鎮(zhèn)咳必要時(shí)采用注亦可診斷。（三）排除心肺等其它疾患所致者?！局委煛恳?、 急性發(fā)作用及遷延期（一）1射療法。常用抗生素有青霉素、紅霉素類及第一代頭孢菌素，必要時(shí)亦可選用喹諾酮類。2固本方藥。（二）1劑。常用藥物有復(fù)方甘草片合劑、氯化胺合劑；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸、 - 糜蛋白酶；或中藥。有喘息、哮鳴音時(shí)使用平喘藥。戒煙和 / 或避免煙霧刺激。加強(qiáng)體質(zhì)和耐寒能力鍛煉，發(fā)作季節(jié)前注射氣管炎疫苗、有喘息、哮鳴音時(shí)使用平喘藥。戒煙和 / 或避免煙霧刺激。加強(qiáng)體質(zhì)和耐寒能力鍛煉，發(fā)作季節(jié)前注