功能失調(diào)性子宮出血(功血)課件

1、Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)功能失調(diào)性子宮出血（功血） 馬慶良 教授 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 仁濟(jì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科Dysfunctional Uterine Bleeding概念 功血是指卵巢激素分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而無(wú)生殖道器質(zhì)性病變及內(nèi)科疾病 (腫瘤, 妊娠, 炎癥, 外傷, 血液病等) 性激素分泌異常概念 功血是指卵巢激素分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血排卵性功能失調(diào)性子宮出血DUB 發(fā)生于 絕經(jīng)過(guò)度期(50%) 青春期(20%) 育齡期(30%).功能失調(diào)性子宮出血(功血)課件無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血無(wú)排卵性

2、功能失調(diào)性子宮出血病因:1. H-P-O軸調(diào)節(jié)障礙 青春期H-P-O軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟 絕經(jīng)過(guò)度期卵巢功能衰退2.其他因素: 外源性或內(nèi)源性性激素的影響 應(yīng)激 環(huán)境因素 PCOS,TSH,PRL 過(guò)量的體育鍛煉病因:病理生理子宮內(nèi)膜病理改變 1.簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)（simple hyperplasia）：腺囊型增生過(guò)長(zhǎng) 2.復(fù)雜性增生過(guò)長(zhǎng)（complex hyperplasia）：腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng) 3.不典型增生過(guò)長(zhǎng)（atypital hyperplasia）(10%-15% 子宮內(nèi)膜癌) 4.持續(xù)性增生性改變（proliferative phase of endometrium） 5.子

3、宮內(nèi)膜萎縮病理生理子宮內(nèi)膜病理改變臨床表現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)（oligomenorrhea）月經(jīng)頻繁（polymenorrhea）月經(jīng)過(guò)多（hypermenorrhea）月經(jīng)過(guò)少（hypomenorrhea） 子宮不規(guī)則出血（metrorrhagia）大量出血可導(dǎo)致貧血或休克臨床表現(xiàn)診斷1.病史（月經(jīng)史，婚育史及避孕措施，有無(wú)慢性疾病史如肝病，血液病等。）2.體格檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；凝血功能；診斷 性刮宮（止血及排除子宮內(nèi)膜病變）；激素測(cè)定（甲狀腺激素和催乳素水平）診斷1.病史（月經(jīng)史，婚育史及避孕措施，有無(wú)慢性疾病史如肝病治療藥物治療包括止血，調(diào)整周期和誘發(fā)排卵 青春期及生育年齡無(wú)排卵-促進(jìn)排

4、卵功能的恢復(fù) 絕經(jīng)過(guò)度期患者-調(diào)整周期，控制出血量和防止子宮內(nèi)膜病變1. 止血: 孕激素- 體內(nèi)有一定雌激素水平患者。（促進(jìn)內(nèi)膜分泌性改變） 雌激素-雌激素水平偏低，內(nèi)膜較薄功血患者（促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)） 聯(lián)合用藥 抗前列腺素制劑2.調(diào)整周期： 雌孕激素序貫法：人工周期，適用于內(nèi)源性雌激素水平偏低患者。 雌孕激素聯(lián)合法：適用于雌激素水平偏高，內(nèi)膜較厚，止血周期撤退性出血較多者3. 誘發(fā)排卵 治療藥物治療手術(shù)治療1.診刮術(shù)：即刻止血，診斷價(jià)值。2.子宮切除術(shù)：藥物不能控制的功血；癌 前病變或癌變者。手術(shù)治療排卵性功能失調(diào)性子宮出血 多發(fā)生于育齡期婦女1.黃體功能不足（LPD）:病理生理 : 孕酮分泌降

5、低 子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良狀態(tài) 內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織學(xué)的分泌反應(yīng)落后2日排卵性功能失調(diào)性子宮出血 多發(fā)生于育齡期婦女臨床表現(xiàn): 月經(jīng)頻繁 黃體期縮短，不易受孕或易在孕早期流產(chǎn)診斷: 基礎(chǔ)體溫呈雙相，但高相期11日 內(nèi)膜活檢示分泌不良，分泌反應(yīng)落后至少2日臨床表現(xiàn):治療: 1.HCG (5000-1000U,st, 14th day) 2.安宮黃體酮(15th day * 10 days) 3.促進(jìn)卵泡發(fā)育 治療:2. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病理生理 黃體萎縮不全 月經(jīng)期第5-6日仍能見(jiàn)到分泌反應(yīng)的內(nèi)膜2. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 臨床表現(xiàn): 經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡 診斷:1.基礎(chǔ)體溫呈雙相期，但在高相期第6-7日后基礎(chǔ)體溫呈緩慢下降。2.月經(jīng)第5日診刮，子宮內(nèi)膜組