肝素低分子肝素華法林用法

1、文檔編碼 : CO3C8E8A3T8 HO10K3O4N10S4 ZN4M10U2D7Y6學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考一網(wǎng)打盡肝素、低分子肝素、華法林用法大全在血管栓塞性疾病流行的今日,抗凝治療成為臨床治療中一個(gè)重要的部分；用于抗凝的藥物及其作用部位各種各樣,常用的一些抗凝藥物分類及用法用量；抗凝治療的適應(yīng)證讓人眼花繚亂, 現(xiàn)在為大家盤點(diǎn)臨床上深靜脈血栓的預(yù)防和治療； 肺栓塞； 房顫、人工心臟瓣膜及心臟血栓患者中風(fēng)預(yù) 防；缺血性心臟病；心導(dǎo)管插入術(shù)和血漿分別置換；抗凝藥物分類1. 肝素類：肝素、低分子肝素2. 維生素 K 拮抗劑：華法林3. 凝血酶抑制劑：達(dá)比加群酯,水蛭素,比伐盧定,阿加曲班

2、等；4. 凝血因子 Xa 抑制劑：磺達(dá)肝葵鈉,利伐沙班,阿哌沙班等；肝素類代表藥物：一般肝素,低分子肝素一般肝素作用靶點(diǎn)： 分子量 15000D ,具有相像的抗用法用量：Xa 和 IIa 凝血因子的活性；1. 深部皮下注射： 首次 5000 10000 單位,以后每 8 小時(shí) 8000 10000 單 位或每 12 小時(shí) 15000 20220 單位；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考每 24 小時(shí)總量約 30000 40000 單位,一般均能達(dá)到中意的成效；2. 靜脈注射：首次 5000 10000 單位之后,或按體重每 4 小時(shí) 100 單位/kg,用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用；3. 靜脈滴

3、注：每日20220 40000 單位,加至氯化鈉注射液1000 ml 中連續(xù)滴注；滴注前可先靜脈注射5000 單位作為初始劑量；4. 預(yù)防性治療：高危血栓形成病人,大多是用于腹部手術(shù)之后,以防止深部靜脈血栓；在外科手術(shù)前 2 小時(shí)先給 5000 單位肝素皮下注射, 但麻醉方式應(yīng)防止硬膜外麻醉,然后每隔 812 小時(shí) 5000 單位,共約 7 日；留意事項(xiàng) 應(yīng)用時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間與 APTT （約為正常值 32-43 秒的 1-2 倍）,同時(shí)也需監(jiān)測(cè)血小板,預(yù)防肝素引起的血小板削減癥（精蛋白解救； 低分子肝素HIT）,肝素過(guò)量使用魚作用靶點(diǎn)： 分子量 15000D ,平均分子量4000-5000D

4、 ,抗凝血Xa 因子作用大于抗 IIa 因子用法用量： 依據(jù)體重給藥,建議100 IU/kg/ 次,皮下注射每日12 次；留意事項(xiàng)1. 使用該藥的最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需監(jiān)測(cè) APTT；2. 對(duì)于有嚴(yán)肅腎功能不全的患者在初始抗凝時(shí)使用一般肝素是更好的選擇 肌酐清除率 30 ml/min ,由于一般肝素不經(jīng)腎臟代謝；維生素 K 拮抗劑代表藥物：華法林作用靶點(diǎn)：凝血因子 II、VII、IX、X,蛋白 S 和蛋白 C 學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考用法用量1. 華法林劑量分為起始量和保護(hù)量；理論上華法林起始劑量平均為每天 5 mg ,治療 4-5 天后 INR 2.0；通常不需要使用負(fù)荷劑量的華法林；2. 對(duì)華法林敏捷的病人、老年人和出血高危病人,起始劑量應(yīng) 低分子肝素 戊糖（磺達(dá)肝葵鈉）；3. 關(guān)于術(shù)中預(yù)防接觸性血栓方面,肝素可用于強(qiáng)促凝操作,如體外循環(huán),但血小板削減的不良反應(yīng)在抗凝藥物中最常