衛(wèi)生管理第一章.2課件

1、醫(yī)療保險(xiǎn)系巢健茜Tel 衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展 1997年中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 2002年中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)取得的巨大成就人民健康水平不斷提高 1955 1997 全球平均期望壽命 48 66 發(fā)展中國家平均期望壽命 40 64 發(fā)達(dá)國家平均期望壽命 75 中國平均期望壽命 解放前35歲 70 1999 70.8 2000 71.4 2003 71.8 2005 73.0 2010 74.8歲衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)取得的巨大成就人民健康水平不斷提高 1955 1997 目前嬰兒死亡率 148 57

2、25.5孕產(chǎn)婦死亡率 620/10萬 230/10萬 50.2 (1995) 衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)取得的巨大成就基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 1999年各地區(qū)平均每千人口醫(yī)院及衛(wèi)生院床位、醫(yī)生、護(hù)士數(shù) 醫(yī)院、衛(wèi)生院床位（張）醫(yī)生（人）內(nèi)：醫(yī)師護(hù)師、士（人）醫(yī)院、衛(wèi)生院床位（張）醫(yī)生（人）內(nèi)：醫(yī)師（人）護(hù)師、士（人）總 計(jì)2.391.67（人）1.02河 南1.931.150.900.66北 京6.124.761.273.58湖 北2.171.731.381.25天 津4.213.304.262.27湖 南2.061.481.000.85河 北2.221.642.890.76廣

3、東2.071.491.121.09山 西3.262.321.201.25廣 西1.791.300.960.86內(nèi)蒙古2.702.351.891.14海 南2.681.741.261.27遼 寧4.262.441.741.83重 慶1.911.451.030.66吉 林3.282.351.971.61四 川2.041.551.080.70黑龍江3.092.131.811.44貴 州1.541.270.890.60上 海5.373.851.692.75云 南2.181.511.110.87江 蘇2.311.653.251.03西 藏2.532.091.400.68浙 江2.311.641.320.

4、85陜 西2.621.811.370.99安 徽1.831.111.200.65甘 肅2.241.551.120.86福 建2.511.290.840.86青 海3.422.101.641.38江 西2.001.290.900.88寧 夏2.391.881.551.25山 東2.251.561.041.01新 疆3.782.491.831.71衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)取得的巨大成就2011年，全國參加新農(nóng)合人數(shù)為8.32億人，參合率超過96%，繼續(xù)穩(wěn)定在高位。各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到200元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例從60%提高到70%左右，最高支付限額

5、從3萬元提高到不低于5萬元。衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)取得的巨大成就重大傳染病防治取得了明顯進(jìn)展婦女兒童衛(wèi)生 保健進(jìn)一步提高陳竺、劉謙介紹衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和新農(nóng)合制度發(fā)展有關(guān)情況(2012,8.17)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得重大進(jìn)展中共中央、國務(wù)院一向高度重視人民群眾的健康和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。黨的十六大以來，我國衛(wèi)生工作取得積極進(jìn)展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，基本藥物制度初步建立，衛(wèi)生事業(yè)得到全面發(fā)展，人民群眾健康水平顯著提高。人均期望壽命從2000年的71.4歲提高到2010年的74.8歲。孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降，從2

6、002年的51.3/10萬下降到2011年的26.1/10萬。嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降，嬰兒死亡率從2002年的29.2下降到2011年的12.1，5歲以下兒童死亡率從2002年的34.9下降到2011年的15.6，提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)，我國居民的健康水平已處于發(fā)展中國家前列。 衛(wèi)生資源持續(xù)增長，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性顯著提高 一是衛(wèi)生總費(fèi)用增加、籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化據(jù)初步核算，2011年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)24269億元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重預(yù)計(jì)達(dá)5.1%。2002年以來，人均衛(wèi)生總費(fèi)用每年平均增長10.8%（按可比價(jià)格計(jì)算，下同）。2002年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)

7、生支出比重高達(dá)57.7%，政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出分別僅占15.7%和26.6%。2011年個(gè)人衛(wèi)生支出的比重下降到34.9%，政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重分別提高到30.4%和34.7%。這一結(jié)構(gòu)性變化說明我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)趨向合理，居民負(fù)擔(dān)相對(duì)減輕，籌資公平性有所改善。二是衛(wèi)生資源持續(xù)增長 2011年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)95.4萬個(gè)，其中：醫(yī)院2.2萬個(gè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)91.8萬個(gè)。與2003年比較，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加14.8萬個(gè)。每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由2002年1.47人增加到2011年1.82人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)由2002年1.00人增加到1.66人。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

8、床位數(shù)由2002年的2.48張?zhí)岣叩?011年的3.81張。 三是衛(wèi)生服務(wù)利用狀況顯著改善全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量由2002年的21.45億人次增加到2011年的62.7億人次；住院人數(shù)由2002年的5991萬人增加到2011年的1.5億人。居民看病就醫(yī)更加方便，可及性顯著提高，15分鐘內(nèi)可到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住戶比例從2003年的80.7%提高到2011年的83.3%。四是醫(yī)藥費(fèi)用控制初見成效2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用比2008年分別下降13.5%和14.8%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費(fèi)用增長幅度下降。2011年公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用均上漲2.2%，與前兩年病人費(fèi)用持續(xù)上漲6%以上

9、相比，漲幅明顯下降，公立醫(yī)院費(fèi)用控制初見成效。 五是城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小2003年我國城鄉(xiāng)居民享有基本醫(yī)療保障的比例分別為55%和21%，城鎮(zhèn)顯著高于農(nóng)村，2011年這一比例分別增至89%和97%，農(nóng)村反超城鎮(zhèn)。城鄉(xiāng)居民健康指標(biāo)差距也在縮小，孕產(chǎn)婦死亡率城鄉(xiāng)之比由2002年的1：2.61縮小為2011年的1：1.05；嬰兒死亡率城鄉(xiāng)差距也從2002年的20.9個(gè)千分點(diǎn)下降到2011年8.9個(gè)千分點(diǎn)。中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展情況 2012年是新農(nóng)合制度實(shí)施十周年。一是實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，參合率穩(wěn)定在較高水平新農(nóng)合制度自2003年開始試點(diǎn)，到2008年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的0.

10、8億，逐年穩(wěn)步增長，截至2012年6月底，參合人口達(dá)到8.12億人，參合率達(dá)到95%以上。 二是籌資水平不斷提高，保障能力逐步增強(qiáng)新農(nóng)合人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例進(jìn)一步提高到75%左右，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。三是確立了較為完善的符合中國國情的制度框架和運(yùn)行機(jī)制。新農(nóng)合建立了由政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，相關(guān)部門配合，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，農(nóng)民群眾參與、費(fèi)用補(bǔ)償公開的管理運(yùn)行機(jī)制；明確了以家庭為單位自愿參加，個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；形成了以住院大額費(fèi)用

11、補(bǔ)償為主，并逐步向門診統(tǒng)籌和重大疾病擴(kuò)展的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式，2011年在90%以上的地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌，參合農(nóng)民受益范圍更加廣泛；建立了參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主就醫(yī)、即時(shí)結(jié)報(bào)的補(bǔ)償辦法，2011年，已有超過2/3的?。▍^(qū)、市）實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)；建立了基金封閉運(yùn)行機(jī)制和多方參與的監(jiān)管機(jī)制；深入推進(jìn)支付方式改革，2011年已有超過80%的地區(qū)開展了不同形式的支付方式改革，新農(nóng)合制度合理有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的作用開始顯現(xiàn)；積極推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)工作，探索“管辦分開、政事分開”的新農(nóng)合管理運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控

12、制任務(wù)艱巨我國公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)中國人的疾病譜變化50年代80年代90年代呼吸系統(tǒng)疾病心腦血管疾病心腦血管疾病傳染病惡性腫瘤惡性腫瘤消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病心腦血管疾病消化系統(tǒng)疾病傷害“生物醫(yī)學(xué)模式”向“社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變傳染病并未退出歷史舞臺(tái) 全世界每小時(shí)有1500人死于傳染病，大多數(shù)是兒童和青壯年 1980s 初，艾滋病，源于非洲綠猴，正擴(kuò)散全球1996年，非洲大陸的埃博拉病毒，1100人感染，793人死亡，病死率高達(dá)731990s 瘋牛病，數(shù)十萬計(jì)病牛被宰殺，人克雅氏病1990s 結(jié)核病死灰復(fù)燃，全球感染人數(shù)1020萬，分布于118 個(gè)國家，是單一病種導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的疾

13、病20032004年的SARS、禽流感我國新發(fā)傳染病的形勢一、新出現(xiàn)的傳染病(emerging infectious diseases)1. 已經(jīng)存在、或者流行 HIVAIDS、O139霍亂、大腸桿菌O157H7感染、軍團(tuán)病、萊姆病、豬鏈球菌感染、空腸菌腹瀉、單核細(xì)胞李司特氏菌食物中毒、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染、禽流感(H5N1)、新型肝炎、腸道病毒71型感染、隱孢子蟲病2.流行病學(xué)調(diào)查提示，可能還存在著一些新發(fā)傳染病3.一些國外罕見的傳染病出現(xiàn)擴(kuò)散趨勢，有傳入我國的危險(xiǎn) 埃博拉出血熱、尼巴病毒腦炎、拉薩熱、人類克雅氏病、西尼羅河腦炎、漢坦病毒肺癥、人猴痘、裂谷熱、委內(nèi)瑞拉腦炎、 埃立克體感染

14、、侵襲性鏈球菌感染、貓抓病我國新發(fā)傳染病的形勢二、重新出現(xiàn)的傳染病 (re-emerging infectious diseases)： 霍亂、登革、結(jié)核病、性病衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)變化情況(1980-2002)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總量上升、比例下降政府衛(wèi)生支出從1980年39.16億,上升2002年576.18億公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP比例下降1980年0.9%;2002年0.6%政府公共衛(wèi)生支出占財(cái)政比例下降:1980年3.2%2002年2.6%占衛(wèi)生總費(fèi)用比例下降1980年27.3%2002年10.1%防治防疫經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、防治防疫經(jīng)費(fèi)財(cái)政總支出比例變動(dòng)趨勢衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)變化情況防疫機(jī)構(gòu)撥款投入比不過業(yè)務(wù)收入19

15、90年收入 合計(jì)18.90億預(yù)算撥款11.19億,占59.2%業(yè)務(wù)收入7.71億,占40.8%2002年收入合計(jì)132.7億預(yù)算撥款55.84億,占42.1%業(yè)務(wù)收入76.86億,占57.9%公共衛(wèi)生體系不健全，特別是疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系不完善，疾病防治工作不扎實(shí)，一些重大傳染病仍在嚴(yán)重威脅人民的身體健康。黨的十六屆三中全會(huì)作出的中共中央關(guān)于完善社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定明確提出，要深化公共衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府公共衛(wèi)生管理職能，建立與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的衛(wèi)生醫(yī)療體系。 衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病

16、難、看病貴等問題突出原因：1.衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。（我國人口占世界22%，衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界2%）2000年政府對(duì)衛(wèi)生的總投入為709.5億元，只相當(dāng)于我國國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.8%，按財(cái)政性衛(wèi)生投入占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重計(jì)算只相當(dāng)于一些發(fā)達(dá)國家的1/8左右2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。3.醫(yī)療保障體系不健全。4.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場化的傾向。5.藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格虛高。6.國家衛(wèi)生投入不足，而社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)配置的不合理1997年衛(wèi)生資源配置百分比（%）53.529.970.146.7人口百分比

17、(%)城市農(nóng)村1. 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層衛(wèi)生 機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生醫(yī)療供給呈“倒三角” 人群衛(wèi)生醫(yī)療需要呈“正三角”衛(wèi)生發(fā)展不平衡嬰兒死亡率()傳染病死亡率(1/10萬) 西部 中部 東部絕大多數(shù)衛(wèi)生資源集中在大城市和大醫(yī)院，有些大醫(yī)院還出現(xiàn)了盲目擴(kuò)大規(guī)模、增加床位和購置高精尖設(shè)備，忽視合理利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率的傾向。而廣大農(nóng)村和城市社區(qū)，特別是中西部農(nóng)村和社區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生條件很差，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差距拉大，農(nóng)民和城市困難群眾因病致貧、因病返貧的問題突出。城市集中了高精尖醫(yī)療設(shè)備和

18、高級(jí)人才；每千人口床位，城市為4.2張，而農(nóng)村只有1.6張，每干人口醫(yī)師數(shù)，城市為2.5人，而農(nóng)村只有0.54人；高檔醫(yī)療設(shè)備增長過快、忽視基本設(shè)施配置。以CT為例，1992年全國CT總量為800臺(tái)，兩年后增加到1500臺(tái)，北京地區(qū)至今已有800臺(tái)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過發(fā)達(dá)國家每百萬人口5臺(tái)CT的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，而許多基本化驗(yàn)、護(hù)理、病房等設(shè)施難以得到更新，影響醫(yī)院整體素質(zhì)的提高；重藥品治療，輕治療技術(shù)的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國高級(jí)醫(yī)療單位藥品費(fèi)占醫(yī)療服務(wù)收入的60%以上。區(qū)縣中心醫(yī)院占70一72。地段醫(yī)院占80。其比例之高在世界各國名列前茅。結(jié)構(gòu)不合理，必然導(dǎo)致使用上的低效與浪費(fèi) 財(cái)政投入嚴(yán)重不足改革開放以來，我國

19、經(jīng)濟(jì)年均增長率一直保持在7以上，但財(cái)政收入占GDP的比重，卻從改革初期28左右，下降到90年代初的14以下。雖然1994年稅制改革扭轉(zhuǎn)了財(cái)政收入比重下降的趨勢，直到2000年，財(cái)政收入占GDP的比重也僅恢復(fù)到15左右。在這種情況下，盡管政府衛(wèi)生支出占財(cái)政收入的比重沒有明顯降低，但由于財(cái)政收入占GDP的比重偏低，2000年政府衛(wèi)生支出占GDP的比重，依然沒有恢復(fù)到改革初期0.85的水平。與此同時(shí)，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重，卻從3左右上升到2000年的5.37。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，從改革開放初期1980年的36%下滑到2000年的14.9%。平均每年降低1個(gè)百分點(diǎn)。上世紀(jì)七八十年代，政

20、府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。 2. 財(cái)政投入嚴(yán)重不足2003年為抗擊“非典”，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國衛(wèi)生總費(fèi)用為6598億元，占GDP的5.6%，達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%，其余56%由居民個(gè)人支付，個(gè)人支付從1990年開始已經(jīng)上升了10倍多，現(xiàn)在一次醫(yī)院住院的平均成本幾乎相當(dāng)于中國一年的每個(gè)人的收入。2000年我國衛(wèi)生總費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)比重已達(dá)到60.6%，2004年我國衛(wèi)生總費(fèi)用7590.3億元，比1978年增長67.9倍，人均衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用583.9元，增長近50倍

21、。2004年個(gè)人支出的醫(yī)療費(fèi)用4071.4億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的53.6%，而1978年個(gè)人支出占總費(fèi)用支出的20.4%，高出33.2個(gè)百分點(diǎn);個(gè)人支出總量比1978年增長180倍。按人均政府支出和個(gè)人支出比較，人均政府支出99.54元，人均個(gè)人支出313.2元，是人均政府支出的2.1倍。 年份 Year 2. 財(cái)政投入嚴(yán)重不足2007年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)11289.5億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用854.4元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的4.52%。與2006年相比，衛(wèi)生總費(fèi)用增加1446.1億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用增加105.6元。由于醫(yī)療費(fèi)用增長速度得到一定控制，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重下降0.15個(gè)百分點(diǎn)。2007

22、年衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出分別為20.3%、34.5%和45.2%。與2006年比較，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出比重分別上升2.2個(gè)百分點(diǎn)、1.9個(gè)百分點(diǎn)；個(gè)人衛(wèi)生支出比重下降4.1個(gè)百分點(diǎn)。但與其他國家相比個(gè)人支出比例仍然較高。在歐美發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用平均約占GDP的10%，其中80%以上由政府負(fù)擔(dān)。2004年，澳大利亞一般政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重約為68.00%，德國為77.00%，日本為82.00%，韓國為53.00%，英國為86.00%，即使是美國那樣高度市場化的國家，政府衛(wèi)生支出也占到整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的45.6%，與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近國家相比，泰國政府衛(wèi)生投入占

23、全部衛(wèi)生費(fèi)用的65.00%，古巴為88.00%，朝鮮為86.00%，俄羅斯為61.00%，都大大高于我國的水平。僅有少部分國家一般政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重低于我國，例如印度為17.00%、越南為27.00%。 中國衛(wèi)生總費(fèi)用支出構(gòu)成(1980-1999)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)變化情況(1980-2002)個(gè)人支出上升最快1980年2002年2010年預(yù)測人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)將從目前的442.55元上升到1024.74元衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)變化情況農(nóng)村總費(fèi)用:居民支出占九成1991年2000年 國際比較指標(biāo)（2002年）中國低中收入國家中等收入國家高收入國家世界平均人均GDP(按匯率,美元)9701180135026570

24、5130衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的%5.85.96.011.110人均衛(wèi)生總費(fèi)用(美元)6375843039524公共支出占衛(wèi)生總費(fèi)用%)33.746.245.463.360千人口床位數(shù)(張)2.52.83.87.43.9千人口醫(yī)生數(shù)(張)1.61.21.93.81.7平均期望壽命(歲)7165697867嬰兒死亡率 ()3269365455歲以下兒童死亡率()4010344761孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)5644412113407藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂 全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。醫(yī)院實(shí)行的是藥品加成政策，進(jìn)價(jià)越高，加成越多，賺錢越多

25、。國家實(shí)行了17次藥品降價(jià)，所涉品種多達(dá)萬余種，但2005年審批新藥超過1萬個(gè)。 公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理政府每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的78，其余90以上都是靠醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)得來；由于醫(yī)患雙方信息的嚴(yán)重不對(duì)稱，醫(yī)生有可能讓患者過度檢查、過度用藥、過度治療。根據(jù)山東省的一項(xiàng)調(diào)查，小兒急性單純性肺炎患者的不必要費(fèi)用平均占總費(fèi)用的18.5%，單純性急性闌尾炎手術(shù)不必要費(fèi)用平均占19%。 1998-1999間在重慶和甘肅4個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和8個(gè)村診所不到2%的藥物處方是合理的，濫用手術(shù)增加，剖腹產(chǎn)增加。 由于大處方，我國衛(wèi)生費(fèi)用的12%37%都被浪費(fèi)掉了 政府對(duì)醫(yī)療市場的監(jiān)管不力 政府對(duì)醫(yī)院的規(guī)模、大型儀

26、器的購置和新技術(shù)的使用都沒有特別“管用”的監(jiān)督辦法。 1990年至2002年，我國門診和住院病人的醫(yī)療費(fèi)中，檢查治療費(fèi)用所占比例從28上升到36.7。我國器官移植在數(shù)量上僅次于美國居世界第二位，肝移植約需30萬元、心臟移植也需30萬元左右，且患者移植后需終生服用免疫制劑用于抗排斥反應(yīng)治療，每年至少需要上萬元。 衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不相適應(yīng)健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品和醫(yī)用器材供銷體系、醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格管理體系、財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系以及衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等。衛(wèi)生行政部門的職能定位不準(zhǔn)確，履行宏觀調(diào)控、市場監(jiān)管、社會(huì)管理和公

27、共服務(wù)職能不夠有力，在制訂和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、嚴(yán)格行業(yè)監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)療秩序，健全突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制，提高應(yīng)急處理能力以及為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)等方面，都存在一些薄弱環(huán)節(jié)。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度同人民群眾的要求還有差距, 衛(wèi)生工作尚未得到全社會(huì)的充分重視以人為本和“以病人為中心”的觀念不夠強(qiáng)，對(duì)解決群眾反映強(qiáng)烈的看病難、看病貴和衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)抓得不夠緊，藥品購銷和醫(yī)療服務(wù)中損害人民利益的不正之風(fēng)還沒有得到有效遏制。 衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本原則和工作思路總體目標(biāo)建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制、適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、適應(yīng)人民健康需求和承受能力的比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生

28、服務(wù)體系。引入市場機(jī)制，基本原則：堅(jiān)持走適合我國國情的發(fā)展道路堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本原則和工作思路工作思路轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理預(yù)防重大傳染病的流行和蔓延，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件為群眾提供基本醫(yī)療保障，維護(hù)人民身體健康加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，維護(hù)群眾就醫(yī)安全加強(qiáng)健康宣傳教育，改善生活工作環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本原則和工作思路加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制建設(shè)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮體系、疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生

29、執(zhí)法監(jiān)督體系。加強(qiáng)重大傳染病防治工作，重點(diǎn)控制艾滋病、肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等重大疾病的發(fā)生和流行加強(qiáng)健康教育和預(yù)防知識(shí)宣傳，做好計(jì)劃免疫工作，防止傳染病流行。做好疫情監(jiān)測，準(zhǔn)確掌握疫情，有針對(duì)性地采取防治措施堅(jiān)決落實(shí)國家制定的一系列防治政策。衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本原則和工作思路加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)民健康水平加快推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理 ，嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策，規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加大農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)力度 ，深化農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革 深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建

30、設(shè)，狠剎不正之風(fēng)衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo) 中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)是：以馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平建設(shè)有中國特色社會(huì)主義理論為指導(dǎo)，堅(jiān)持黨的基本路線和基本方針，不斷深化衛(wèi)生改革，到2000年，初步建立起具有中國特色的包括衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的衛(wèi)生體系，基本實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健，國民健康水平進(jìn)一步提高。到2010年，在全國建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制和人民健康需求的、比較完善的衛(wèi)生體系，國民健康的主要指標(biāo)在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近世界中等發(fā)達(dá)國家的平均水平，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國家的先進(jìn)水平。衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第

31、十二個(gè)五年規(guī)劃綱要 (全文) 2011年03月17日 第三十四章完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，增加財(cái)政投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，優(yōu)先滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。 第一節(jié)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè) 完善重大疾病防控等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，積極預(yù)防重大傳染病、慢性病、職業(yè)病、地方病和精神疾病，提高重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力。逐步建立農(nóng)村醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。普及健康教育，實(shí)施國民健康行動(dòng)計(jì)劃。全面推行公共場所禁煙。70%以上的城鄉(xiāng)居民建立電

32、子健康檔案。孕產(chǎn)婦死亡率降到22/10萬，嬰兒死亡率降到12。 衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)第二節(jié)加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè) 加強(qiáng)以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜。大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，形成新的運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)政策，每萬人口全科醫(yī)師數(shù)達(dá)到2人。加快推行分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，形成各類城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作格局。完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，放寬社會(huì)資

33、本和外資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，形成多元辦醫(yī)格局。 衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)第三節(jié)健全醫(yī)療保障體系 健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)及保障水平并縮小差距。提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額和住院費(fèi)用支付比例，全面推進(jìn)門診統(tǒng)籌。做好各項(xiàng)制度間的銜接，整合經(jīng)辦資源，逐步提高統(tǒng)籌層次，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)結(jié)算。全面推進(jìn)基本醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，改革付費(fèi)方式。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)第四節(jié)完善藥品供應(yīng)保障體

34、系 建立和完善以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國家基本藥物制度，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。建立基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善價(jià)格形成機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。提高基本藥物實(shí)際報(bào)銷水平。加強(qiáng)藥品生產(chǎn)管理，整頓藥品流通秩序，規(guī)范藥品集中采購和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。 衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)第四節(jié)完善藥品供應(yīng)保障體系 建立和完善以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國家基本藥物制度，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。建立基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善價(jià)格形成機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。提高基本藥物實(shí)際報(bào)銷水平。加強(qiáng)藥

35、品生產(chǎn)管理，整頓藥品流通秩序，規(guī)范藥品集中采購和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。 衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)第五節(jié)積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革 堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式。推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立科學(xué)合理的用人機(jī)制和分配制度。改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，積極推進(jìn)支付方式改革。以病人為中心大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，改善醫(yī)患關(guān)系，方便群眾就醫(yī)。推進(jìn)注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。注重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)第六節(jié)支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展 堅(jiān)持中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，重視民族醫(yī)藥

36、發(fā)展。發(fā)展中醫(yī)藥教育，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)中藥資源保護(hù)、研究開發(fā)和合理利用，推進(jìn)質(zhì)量認(rèn)證和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。醫(yī)療保障政策和基本藥物政策要鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)的提供和使用。衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)世界衛(wèi)生報(bào)告首次于1995年發(fā)表，是世衛(wèi)組織的主要出版物。每年報(bào)告對(duì)全球衛(wèi)生提供專家評(píng)估，包括涉及所有國家的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，以一個(gè)特定主題為重點(diǎn)。報(bào)告的主要目的是向各國、捐助機(jī)構(gòu)、國際組織和其它方面提供其所需的信息，以便幫助它們作出政策和供資決定。報(bào)告也向更廣泛的受眾，從大學(xué)、教學(xué)醫(yī)院和院校到記者和廣大公眾實(shí)際上對(duì)國際衛(wèi)生問題具有專業(yè)或個(gè)人興趣的任何人提供。 世界衛(wèi)生報(bào)告Research for univer

37、sal health coverage( 2013)全民健康覆蓋研究 全民健康覆蓋確保每人都可獲得所需衛(wèi)生服務(wù)，而不會(huì)因此陷入經(jīng)濟(jì)困難。本報(bào)告著重強(qiáng)調(diào)了研究在推動(dòng)全民健康覆蓋取得進(jìn)展方面的重要作用。此外，報(bào)告確定了低收入和中等收入國家利用全世界開展的案例研究，加大對(duì)衛(wèi)生研究的投資所帶來的益處，提出了進(jìn)一步加強(qiáng)這類研究的方式。 世界衛(wèi)生報(bào)告The world health report - Health systems financing: the path to universal coverage（2010）衛(wèi)生系統(tǒng)籌資：實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的道路 良好的健康狀況是人類福祉和經(jīng)濟(jì)與社會(huì)持續(xù)發(fā)展不可或

38、缺的。世界衛(wèi)生組織成員國已經(jīng)為自己制定了發(fā)展其衛(wèi)生籌資系統(tǒng)的目標(biāo)，以確保所有人都能利用衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)也要確保不能因?yàn)樗麄優(yōu)檫@些服務(wù)交費(fèi)而遭受經(jīng)濟(jì)困難。世界衛(wèi)生組織在本報(bào)告中詳細(xì)闡述了國家就調(diào)整籌資系統(tǒng)所能做的事情，從而得以更快地實(shí)現(xiàn)全民覆蓋這一目標(biāo)并維持已經(jīng)取得的成果。本報(bào)告是在新的研究結(jié)果和國家經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上為不同發(fā)展階段的國家提供了一個(gè)行動(dòng)綱領(lǐng)，并提出了國際社會(huì)能夠更好地支持低收入國家以努力實(shí)現(xiàn)全民覆蓋和改善健康狀況的各種方式。世界衛(wèi)生報(bào)告The World Health Report 2008Primary Health Care Now More Than Ever2008年世界衛(wèi)生

39、報(bào)告 初級(jí)衛(wèi)生保?。哼^去重要，現(xiàn)在更重要 30年前提出的初級(jí)衛(wèi)生保健，是旨在提高弱勢群體健康水平的一套價(jià)值觀、原則和措施。在所有國家中，初級(jí)衛(wèi)生保健提供了一種方法以便提高獲取衛(wèi)生保健方面的公平性以及資源使用方面的效率。初級(jí)衛(wèi)生保健體現(xiàn)了衛(wèi)生的整體觀念，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出狹義的醫(yī)療模式。這種概念認(rèn)識(shí)到健康不良和疾病的許多根源處在衛(wèi)生部門的控制范圍之外，必須采用涉及整個(gè)社會(huì)的廣泛措施才能予以應(yīng)對(duì)。這樣做將能實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)目標(biāo)：更好的健康，較少的疾病，更高的公平性，以及衛(wèi)生系統(tǒng)績效方面的廣泛改進(jìn)。 世界衛(wèi)生報(bào)告2008年世界衛(wèi)生報(bào)告 初級(jí)衛(wèi)生保?。哼^去重要，現(xiàn)在更重要 為何要重振初級(jí)衛(wèi)生保??？為何現(xiàn)在比以往任何時(shí)候

40、都更需要重振？直接的回答是：各成員國明確要求重振初級(jí)衛(wèi)生保健這種需求不僅來自于衛(wèi)生專業(yè)人士，還來自于政治界人士。全球化正使許多國家的社會(huì)凝聚力面臨著挑戰(zhàn)，作為當(dāng)代社會(huì)機(jī)構(gòu)中重要組成部門的衛(wèi)生系統(tǒng)很明顯未能較好地覆行其自身職能和發(fā)揮其應(yīng)有作用。由于衛(wèi)生保健服務(wù)無法實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)的各級(jí)覆蓋以滿足人們特定的和不斷變化的需求，加之服務(wù)提供的方式未能滿足人們的期望，使得人們對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)愈加失去耐心。無可否認(rèn)，面對(duì)不斷變化的世界所帶來的挑戰(zhàn)，衛(wèi)生系統(tǒng)必須更好更快地去應(yīng)對(duì)。初級(jí)衛(wèi)生保健即可實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。世界衛(wèi)生報(bào)告2008年世界衛(wèi)生報(bào)告 初級(jí)衛(wèi)生保健：過去重要，現(xiàn)在更重要 很明顯，如果今天僅依靠其自身資源，衛(wèi)

41、生系統(tǒng)不會(huì)向阿拉木圖宣言中所倡導(dǎo)的那樣通過發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健向“人人享有衛(wèi) 生保健”的目標(biāo)邁進(jìn)。衛(wèi)生系統(tǒng)目前的發(fā)展方向幾乎無益于維持公平和社會(huì)公正，而且未能實(shí)現(xiàn)投資于健康的最大效益。如下列舉了三種尤其令人擔(dān)憂的趨勢： 衛(wèi)生系統(tǒng)專注于狹義的專業(yè)性治療保健服務(wù)的提供，且比例失衡； 衛(wèi)生系統(tǒng)中對(duì)疾病控制的指揮控制方法僅關(guān)注短期效果，使得衛(wèi)生服務(wù)的提供失去完整性； 衛(wèi)生系統(tǒng)中放任的管理方式使得不規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)商業(yè)化現(xiàn)象泛濫。在許多國家，由此導(dǎo)致的衛(wèi)生獲得不公平，可致貧的衛(wèi)生消費(fèi)以及人們對(duì)衛(wèi)生保健逐步失去信心均構(gòu)成了威脅社會(huì)穩(wěn)定的因素。世界衛(wèi)生報(bào)告越來越多的人們認(rèn)識(shí)到：通過不同機(jī)制和出于不同目的而提供的衛(wèi)

42、生保健服務(wù)不僅無法達(dá)到應(yīng)有的效率，而且還受到一系列普遍存在的缺陷和矛盾的限制。世界衛(wèi)生報(bào)告衛(wèi)生系統(tǒng)的績效與人群對(duì)它的期望值之間的差距是引起衛(wèi)生當(dāng)局關(guān)注的一個(gè)原因。由于衛(wèi)生部門在經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)方面的影響力逐步增強(qiáng)，它漸漸地成為政治家們關(guān)注的一個(gè)重要問題。在美國近期舉行的每場總統(tǒng)預(yù)選辯論中，衛(wèi)生保健問題平均被提及28 次以上。隨著社會(huì)逐步現(xiàn)代化，人們從自身、家庭以及他們所生活的社會(huì)角度出發(fā)，對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)提出了更高的要求。因此，人們對(duì)以下方面問題給予了日益廣泛的支持：促進(jìn)衛(wèi)生平等，消除排斥；衛(wèi)生保健服務(wù)應(yīng)圍繞人們的需求和期望；社區(qū)的衛(wèi)生安全；以及在影響他們自身和社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)事務(wù)中擁有發(fā)言權(quán)。這些期望完

43、全符合阿拉木圖宣言的核心價(jià)值觀。它們解釋了當(dāng)前應(yīng)用這些價(jià)值觀對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行改革的要求，并為現(xiàn)今初級(jí)衛(wèi)生保健運(yùn)動(dòng)對(duì)改革衛(wèi)生系統(tǒng)的努力提供了更強(qiáng)大的社會(huì)和政治支持。初級(jí)衛(wèi)生保健改革的四套措施迎接新的衛(wèi)生挑戰(zhàn)全球化、城市化和老齡化社會(huì)衛(wèi)生部門預(yù)見能力低，反應(yīng)遲緩目前對(duì)傳統(tǒng)衛(wèi)生體系有重大影響的典型趨勢包括： 過分重視?？漆t(yī)師和三級(jí)保健，常稱“以醫(yī)院為中心”； 衛(wèi)生項(xiàng)目過多造成了衛(wèi)生體系條塊分割； 管理不善的衛(wèi)生體系中，衛(wèi)生保健普遍商業(yè)化；未來前進(jìn)之路初級(jí)衛(wèi)生保健改革必須考慮到各國間存在的較大差異，各國應(yīng)因地制宜地走自己的路。全球化日益扮演著重要的角色，也在改變著國際組織、各國政府、非政府部門，地方和區(qū)

44、域當(dāng)局和個(gè)體公民之間的平衡狀態(tài)。全球衛(wèi)生格局也受到這些巨大改變的影響。過去30 年中，傳統(tǒng)的國家間和多邊關(guān)系構(gòu)架已經(jīng)發(fā)生改變。在致力于解決特殊衛(wèi)生問題而出現(xiàn)的公私合作伙伴關(guān)系和全球倡議團(tuán)體發(fā)展的同時(shí)，民間社團(tuán)機(jī)構(gòu)也蓬勃發(fā)展。政府機(jī)構(gòu)與研究公會(huì)、咨詢公司和非政府的跨國性機(jī)構(gòu)、基金會(huì)和非政府組織在全球范圍內(nèi)合作。動(dòng)員知識(shí)生產(chǎn)動(dòng)員全體衛(wèi)生工作人員作出承諾動(dòng)員公眾參與。引發(fā)這些期望的主要價(jià)值觀公平、團(tuán)結(jié)、“以人為本”和“我的健康我有發(fā)言權(quán)”的重要性日益增加，其影響力將長期存在和變化。2007年世界衛(wèi)生報(bào)告The world health report 2007 構(gòu)建安全未來21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生安全全球

45、公共衛(wèi)生安全的定義是為盡可能減少對(duì)危及不同地理區(qū)域以及跨國范圍公眾群體健康的緊急公共衛(wèi)生事件脆弱性而采取的預(yù)見性和反應(yīng)性行動(dòng)。不安全因素包括從國際舞臺(tái)到個(gè)人家庭的各種各樣復(fù)雜和棘手的問題，如貧困對(duì)健康的影響、戰(zhàn)爭和沖突、氣候變化、自然災(zāi)害和人為災(zāi)難等。The world health report 2007 構(gòu)建安全未來有毒化學(xué)物質(zhì)的意外事件2006年在非洲西部：在科特迪瓦阿比讓市周圍至少15個(gè)地點(diǎn)傾倒的約有500噸的石油化學(xué)廢物造成8人因暴露于此廢物死亡以及將近9萬人出現(xiàn)健康問題而需要尋求醫(yī)療救助。其他國家擔(dān)憂，他們也可能因?yàn)樵趧e處傾倒廢物或跨國界河流的化學(xué)污染而處于危險(xiǎn)之中。1981年在歐

46、洲南部：203人在食用了摻有工業(yè)菜籽油的食用油后死亡。共有15000人受到這種毒油的危害，而且至今尚未發(fā)現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)毒油綜合征毒副作用的治療方法。The world health report 2007 構(gòu)建安全未來核放射意外事件1986年東歐：切爾諾貝利核電站災(zāi)難被認(rèn)為是核動(dòng)力歷史上最嚴(yán)重的一次意外事故。核電站的爆炸造成周圍地區(qū)的放射性污染，大片的放射性沉降物遮蔽了前蘇聯(lián)西部地區(qū)、東歐和西歐、一些北歐國家和北美東部的天空。烏克蘭、白俄羅斯共和國和俄羅斯聯(lián)邦的大片地區(qū)受到嚴(yán)重污染，導(dǎo)致336000余人被疏散和重新安置。The world health report 2007 構(gòu)建安全未來環(huán)境災(zāi)難

47、2003年歐洲：席卷歐洲的熱浪奪走了35 000人的生命，這一事件與同期在世界其他地區(qū)出現(xiàn)的始料未及的極端氣候有關(guān)系。1986年中部非洲：尼奧斯火山湖這個(gè)火山口深湖釋放出大量氣體后，1700余人死于二氧化碳中毒。對(duì)此類事件需要做出快速評(píng)估，以確認(rèn)其是否是國際性威脅。The world health report 2006 - working together for “通力合作，增進(jìn)健康”既包括對(duì)目前全球衛(wèi)生人員危機(jī)的專家評(píng)估，也包括了一套關(guān)于立即開始今后十年應(yīng)對(duì)危機(jī)的雄心勃勃的建議。當(dāng)今的危機(jī)在全球?qū)⒔?0個(gè)國家牢牢制約著衛(wèi)生工作的改進(jìn)。估計(jì)全世界大約短缺430萬醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士和后勤人員

48、，這在最貧困的國家最為嚴(yán)重，特別在次撒哈拉非洲最需要這些人員。惡劣的工作條件，疾病和移民造成的高減員率，以及沒有能力振興的教育系統(tǒng)反映出這些危機(jī)國家挑戰(zhàn)的深度。全球衛(wèi)生人員大約有6900萬人。這些人三分之一受雇于美洲 - 多數(shù)在美國和加拿大 - 那里發(fā)現(xiàn)有全世界一半以上的衛(wèi)生財(cái)政資源。然而在次撒哈拉非洲有全球四分之一的疾病負(fù)擔(dān)，卻只有百分之四衛(wèi)生人員和不到百分之一的世界財(cái)政資源。The world health report 2006 - working together for “通力合作，增進(jìn)健康”這份報(bào)告指出如何找到更好的平衡。通過圍繞人員工作壽命的積極規(guī)劃，從進(jìn)入衛(wèi)生培訓(xùn)、工作招聘直至

49、退休，涌現(xiàn)出大量的政策方案，這些都能對(duì)提高衛(wèi)生人員績效做出貢獻(xiàn)。所有國家都能立即提高人員的工作效率，但他們還必須著手預(yù)計(jì)前面會(huì)發(fā)生什么，并獲得領(lǐng)導(dǎo)、管理和協(xié)調(diào)衛(wèi)生人員必要的機(jī)構(gòu)能力。全球支援可以支持國家領(lǐng)導(dǎo)，幫助提供公共產(chǎn)品，如共同技術(shù)框架和重點(diǎn)研究，以及關(guān)于移民和應(yīng)對(duì)衛(wèi)生突發(fā)事件而動(dòng)員國際人員的合作協(xié)議。支持深度危機(jī)的國家， 要求國際合作伙伴緊急協(xié)調(diào)和做出承諾，現(xiàn)在就直接向衛(wèi)生人力投資，并轉(zhuǎn)入較長期投資。本報(bào)告提出一份十年行動(dòng)計(jì)劃，國家可以依靠全球伙伴的支持，建設(shè)他們的衛(wèi)生隊(duì)伍，并加強(qiáng)他們的衛(wèi)生系統(tǒng)，為衛(wèi)生保健而共同工作。The World Health Report 2005 Make E

50、very Mother and Child Count “重視每一位母親和孩子”兒童是社會(huì)的未來，而母親則是這個(gè)未來的保護(hù)傘。 然而就在今年，大約1,100萬五歲以下兒童卻將死于大部分可以預(yù)防的因素。其中有400萬嬰兒活不過一個(gè)月。另外還有330萬嬰兒胎死腹中。同時(shí)，大約有50萬婦女在懷孕期，分娩期或分娩之后的短期內(nèi)死亡。世界衛(wèi)生組織發(fā)表了2005年世界衛(wèi)生報(bào)告重視每一位母親和孩子，就母子大規(guī)模死亡原因及降低年死亡人數(shù)的措施進(jìn)行調(diào)查。報(bào)告包括兩部分：一是專家分析了母親、新生兒和兒童健康未取得進(jìn)展的因素；二是提出了一系列綜合性建議以解決這些問題。報(bào)告說，如今已經(jīng)采取措施來改變數(shù)百萬母親和兒童的生

51、活水平，防止數(shù)百萬兒童夭折悲劇的發(fā)生。The World Health Report 2005 Make Every Mother and Child Count “重視每一位母親和孩子”要結(jié)束婦女兒童普遍缺醫(yī)少藥的問題，所有國家必須確保每一位母親和孩子都能夠享用醫(yī)療保健服務(wù) 要有連續(xù)性，從懷孕期到分娩期，新生兒期和孩童時(shí)期。報(bào)告制定了詳細(xì)計(jì)劃 及相關(guān)費(fèi)用 要努力使婦女兒童在未來十年內(nèi)能夠廣泛享用醫(yī)療保健服務(wù)。母親和兒童廣泛享用醫(yī)療保健服務(wù)需要衛(wèi)生系統(tǒng)能夠?qū)θw居民的需求做出及時(shí)的反映，并提供保護(hù)措施以防止由于不健康而出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)困難。為使這一計(jì)劃得以實(shí)現(xiàn)，需要對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)及醫(yī)療衛(wèi)生人員加快投資。

52、報(bào)告指出，母親、新生兒和兒童的健康應(yīng)該是健康權(quán)利的核心，而健康權(quán)利要通過公共基金和社會(huì)健康保險(xiǎn)系統(tǒng)來加以保護(hù)和提供資金幫助。The world health report 2004 - changing history “改變歷史”世界正處于艾滋病毒/艾滋病歷史的關(guān)鍵時(shí)刻，當(dāng)前出現(xiàn)了改變其歷史進(jìn)程的空前機(jī)遇。2004年世界衛(wèi)生報(bào)告所傳達(dá)的最重要的信息就是： 今天國際社會(huì)有機(jī)會(huì)為我們的后代改變衛(wèi)生歷史和為人人享有的更好的衛(wèi)生保健打開大門。應(yīng)對(duì)艾滋病毒/艾滋病是世界最緊急的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。25年以前對(duì)艾滋病毒/艾滋病幾乎一無所知，而現(xiàn)在它卻成為全世界青壯年的主要死因。已有2000多萬人死于艾滋病，并

53、且據(jù)估計(jì)目前另有3400至4600萬人感染艾滋病毒。這病毒尚無疫苗和治愈的藥物。The world health report 2004 - changing history “改變歷史”這份報(bào)告號(hào)召采取預(yù)防、治療、關(guān)懷和長期支持相結(jié)合的防治艾滋病毒/艾滋病綜合戰(zhàn)略。迄今，在多數(shù)發(fā)展中國家治療一直是最被忽視的領(lǐng)域：在這些國家近600萬人如得不到治療會(huì)在不久的將來死去 - 但在2003年，其中僅大約40萬人接受了治療。The world health report 2003 - shaping the future “塑造未來”The world health report 2002 - red

54、ucing risks, promoting healthy life “減少風(fēng)險(xiǎn)，延長健康壽命”The world health report 2001 - mental health: new understanding, new hope“精神健康：新的理解，新的希望”The world health report 2000 - health systems: improving performance “衛(wèi)生系統(tǒng)：改進(jìn)業(yè)績”The world health report 1999 - making a difference世界衛(wèi)生日1948年，第一屆世界衛(wèi)生大會(huì)要求建立“世界衛(wèi)生日”以

55、紀(jì)念世界衛(wèi)生組織的誕生。自1950年以來，每年于4月7日慶祝世界衛(wèi)生日。每年為世界衛(wèi)生日選定一個(gè)主題，突出世衛(wèi)組織關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域。歷年世界衛(wèi)生日主題口號(hào)匯總1950年 了解你周圍的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1951年 為了你和孩子們的健康1952年 在清潔的環(huán)境里健康地生活1953年 健康就是金子1954年 護(hù)士 - 衛(wèi)生的先鋒1955年 水-健康的鏡子（Water, the Mirror of Health）1956年 疾病的同謀犯1957年 食物和健康（Food and Health）1958年 衛(wèi)生進(jìn)步的十年1959年 當(dāng)今世界精神疾患和精神衛(wèi)生（Mental Illness and Mental Hea

56、lth in the World Today）1960年 消滅瘧疾 - 向世界的宣戰(zhàn) 1961年 可以不發(fā)生的事故1962年 防盲1963年 饑餓 - 大眾的疾病1964年 對(duì)結(jié)核病仍要提高警惕（Unconquered Tuberculosis）1965年 天花 - 經(jīng)常的警報(bào)（Smallpox-Constant Alert）1966年 人和他的城市（Man and His Cities）1967年 健康的衛(wèi)士1968年 未來世界的衛(wèi)生1969年 健康、工作和生產(chǎn)力1970年 為搶救生命 及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥1971年 患有糖尿病也能正常地生活1972年 心臟 - 健康的中心 1973年 健康從家中開

57、始1974年 清潔的食物 更好的身體1975年 天花 - 只能前進(jìn) 不能后退（Smallpox: The Disease）1976年 預(yù)見而預(yù)防盲癥（Foresight Prevents Blindness）1977年 預(yù)防注射 保護(hù)你的孩子（Immunize and Protect Your Child） 1978年 當(dāng)心你的血壓（Prevention of Blindness）1979年 健康的兒童 世界的未來（A Health Child, A Sure Future） 1980年 要吸煙還是要健康 任君選擇（Smoking or Health, The Choice is Yours）

58、 1981年 2000年人人享有衛(wèi)生保?。℉ealth for All by the Year 2000）1982年 活得更長一些（Add Life to Years）1983年 2000年人人享有健康 倒計(jì)時(shí)已經(jīng)開始（Health for all by the year 2000: the countdown has begun）1984年 兒童的健康 明天的財(cái)富（Childrens Health-Tomorrows Wealth）1985年 健康的青年 我們最好的資源（Healthy Youth: Our Best Resource）1986年 健康地生活 人均可為勝者（Healthy L

59、iving: Everyone a Winner）1987年 免疫 - 每個(gè)兒童應(yīng)有的機(jī)會(huì)（Vaccination against 6 infectious diseases-give all children a chance）1988年 第一個(gè)世界無煙日（A World No-Smoking Day）1989年 大家談健康（Lets Talk Health）1990年 環(huán)境與健康（Think Globally; Act Locally）1991年 居安思危 有備無患 - 防備意外（Should Disaster Strike; Be Prepared）1992年 心搏 - 健康的節(jié)律（He

60、art Beat, Rhythm of Health）1993年 善待生命 - 預(yù)防意外傷亡和暴力（Handle Life with Care; Prevent Violence and Negligence）1994年 健康生活需要口腔衛(wèi)生（Oral Health for Healthy Life） 1995年 2000年目標(biāo) - 無脊髓灰質(zhì)炎世界（Target 2000-A World Without Polio）1996年 創(chuàng)建衛(wèi)生城市 為了美好生活（Healthy Cities for Better Life）1997年 全球警惕 采取行動(dòng) - 防范新出現(xiàn)的傳染?。‥merging I