間歇性清潔導尿課件

1、間歇性清潔導尿課件間歇性清潔導尿課件前 言間歇性導尿的管理間歇性導尿的優(yōu)點間歇性導尿概念主要內(nèi)容間歇性導尿在我科的應(yīng)用BYYFY前 言間歇性導尿的管理間歇性導尿的優(yōu)點間歇性導尿概念主要間歇性導尿起源1947年英國的Guttmann提出了用于脊髓損傷患者的無菌性間歇性導尿術(shù)（aseptic intermittent catheterization，AIC），他認為間歇性導尿可以使病人相對處于不帶導管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復。 1966年Guttmann和Frankel研究結(jié)果顯示：77%的患者出院時擺脫了導尿管，64.8%的男性及49.3%的女性尿內(nèi)無菌。BYYFY間歇性導尿起源

2、BYY間歇性導尿發(fā)展20世紀70年代美國的Lapides將間歇性清潔導尿術(shù)（CIC)引入神經(jīng)源性膀胱功能障礙的治療。對于缺乏無菌性導尿術(shù)的人員和設(shè)備的地方或?qū)τ谛枰诩依镒鲩g歇性導尿患者，CIC是一種比較好的選擇。CIC成為神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療史上的一個里程碑，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)和患者接受CIC用于神經(jīng)源性膀胱障礙的治療。BYYFY間歇性導尿發(fā)展BYY間歇性導尿概念1971年Lapides等教授提出間歇性清潔導尿術(shù)（Clean intermittent catheterization，CIC）的概念。間歇性清潔導尿是指在清潔條件下可以由非醫(yī)務(wù)人員 ( 患者 或家屬)定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱

3、內(nèi)，使膀胱能夠有規(guī)律地 排空尿液，從而無需留置尿管的導尿方法，以減少患者對醫(yī) 務(wù)人員的依賴性 ，提高患者的生活獨立性 。又稱為間歇性導尿或清潔導尿。 BYYFY間歇性導尿概念BYY間歇性導尿與長期留置導尿相比的優(yōu)點解除大量殘余尿緩解膀胱 排空壓力過高優(yōu)勢提高生活質(zhì)量降低尿路感染促進膀胱功能恢復模擬膀胱正常生理功能BYYFY間歇性導尿與長期留置導尿相比的優(yōu)點解除大緩解膀胱 優(yōu)勢提間歇性導尿與傳統(tǒng)導尿操作優(yōu)點費用相對低不反對同時加入無菌元素在醫(yī)院進行護理量大不方便費用高家庭、公共場所操作簡單傳統(tǒng)導尿間歇導尿優(yōu)勢BYYFY間歇性導尿與傳統(tǒng)導尿操作優(yōu)點費用相對低在醫(yī)院進行護理量大間歇性導尿的適應(yīng)癥神經(jīng)

4、源性膀胱造成尿潴留非神經(jīng)源性膀胱功能失調(diào)，如婦科手術(shù)的女性病人,或尿液無法完全排空用于診斷過程： -取尿液檢測 -精確測量尿液量BYYFY間歇性導尿的適應(yīng)癥www.themegallery.co間歇性導尿發(fā)展現(xiàn)狀間歇性導尿的護理方式在西方發(fā)達國家已廣為采用。我國則由于醫(yī)護人員與患者認識不足等原因還未常規(guī)使用。BYYFY間歇性導尿發(fā)展現(xiàn)狀間歇性導尿的護理方式在西方發(fā)達國家已廣為采間歇性導尿在我科的應(yīng)用（一）2012年我科引進這項護理技術(shù)2013年申報高新技術(shù)，主要應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的患者目前在我科應(yīng)用已比較普遍，解決了90%以上的尿潴留的問題BYYFY間歇性導尿在我科的應(yīng)用（一）www.

5、themegallery間歇性導尿在我科的應(yīng)用（二）間歇性導尿的應(yīng)用宮頸癌根治術(shù)后尿潴留留置中段尿培養(yǎng)解決一過性尿潴留測量殘余尿BYYFY間歇性導尿在我科的應(yīng)用（二）間歇性導尿的應(yīng)用宮頸癌根治術(shù)后尿間歇性導尿在我科的應(yīng)用（三）為什么主要應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后的患者呢？宮頸癌根治術(shù)中對神經(jīng)的損傷會造成不同程度的 膀胱功能障礙，尿潴留(UR)是宮頸癌根治術(shù)后最 常見的并發(fā)癥，文獻報道發(fā)生率為7.5%44.9% 。傳統(tǒng)處理UR的方法為持續(xù)留置尿管。BYYFY間歇性導尿在我科的應(yīng)用（三）www.themegallery90%以上病人1-3天恢復正常排尿，只有少數(shù)患者需要更長時間的干預 間歇性導尿殘余尿大

6、于100ML繼續(xù)留置尿管一周，有的更長，需要反復多次插管，甚至造成頑固性尿潴留傳統(tǒng)處理與間歇性導尿處理結(jié)果比較傳統(tǒng)方法BYYFY90%以上病人1-3天 間歇性導尿殘余尿Company Logo間歇性導尿在解決尿潴留中的優(yōu)點減少長期留置尿管引起的尿路感染減少形象紊亂保護患者的自尊有效訓練膀胱的自主收縮功能 優(yōu) 點BYYFYCompany Logo間歇性導尿在解決尿潴留中的優(yōu)點 間歇性導尿操作方法常用尿管材料選擇：BYYFY間歇性導尿操作方法常用尿管材料選擇：www.themegal間歇性導尿操作方法用物準備：傳統(tǒng)用物現(xiàn)在用物BYYFY間歇性導尿操作方法用物準備：傳統(tǒng)用物現(xiàn)在用物www.them“

7、潤士”間歇性導尿管特潤，保持導尿全程潤滑安全 降低尿路感染 促進膀胱功能恢復方便易于操作，節(jié)約時間，約需3分鐘BYYFY“潤士”間歇性導尿管特潤，安全 降低尿路感染方便易于操作，間歇性導尿在我科的應(yīng)用（一）間歇性導尿的適應(yīng)癥間歇性導尿的方案制定（方法）殘余尿：300ML:每6小時一次，每日大于4次涂層遇水后即變得濕潤光滑，可降低插管過程中導尿管表面與尿道粘膜間的摩擦力。間歇性導尿在解決尿潴留中的優(yōu)點themegallery.themegallery.反復插管是否會對黏膜造成損傷？1966年Guttmann和Frankel研究結(jié)果顯示：77%的患者出院時擺脫了導尿管，64.間歇性導尿的方案制定（

8、頻次）常見的并發(fā)癥，文獻報道發(fā)生率為7.間歇性導尿與長期留置導尿相比的優(yōu)點themegallery.或家屬)定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，使膀胱能夠有規(guī)律地間歇性導尿的方案制定（方法）準備環(huán)境，隱私保護，調(diào)整充足之光線。反復插管是否會對黏膜造成損傷？排空尿液，從而無需留置尿管的導尿方法，以減少患者對醫(yī)間歇性無菌導尿和清潔導尿概念1947年英國的Guttmann提出了用于脊髓損傷患者的無菌性間歇性導尿術(shù)（aseptic intermittent catheterization，AIC），他認為間歇性導尿可以使病人相對處于不帶導管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復。排空尿液，從而無需留置尿管的

9、導尿方法，以減少患者對醫(yī)為什么主要應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后的患者呢？themegallery.間歇性無菌導尿和清潔導尿概念1947年英國的Guttmann提出了用于脊髓損傷患者的無菌性間歇性導尿術(shù)（aseptic intermittent catheterization，AIC），他認為間歇性導尿可以使病人相對處于不帶導管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復。什么是親水涂層PVP?尿路感染中最常見的原因是由于膀胱過度膨脹使膀胱壁血流減少，所以無菌導尿并非必須，只需應(yīng)用清潔性導尿即可解決問題，導尿管帶入的少量細菌可由機體自身的抵抗力加以清除 。涂層遇水后即變得濕潤光滑，可降低插管過程中導尿管表面

10、與尿道粘膜間的摩擦力。間歇性導尿在我科的應(yīng)用（三）間歇性導尿管的使用方法 1、打開導尿管兩層包裝的貼附面 2、在導尿管的包裝中加入無菌生理鹽水或滅菌水一直到導尿管錐口處，等待約30秒 3、無需額外使用潤滑劑就可實施導尿操作 BYYFY間歇性導尿在我科的應(yīng)用（一）間歇性導尿管的使用方法 1、打自我操作步驟1.準備環(huán)境，隱私保護，調(diào)整充足之光線。2.預備體位，將量杯及鏡子放于兩腿之間。 3.用拇指及食指將導尿管輕輕插入尿道內(nèi)。BYYFY自我操作步驟BYYF間歇性導尿的方案制定（方法）醫(yī)護人員操作 教會家屬協(xié)助操作病人自我操作BYYFY間歇性導尿的方案制定（方法）www.themegallery間歇

11、性導尿的方案制定（頻次）1殘余尿：100200ML：每日12次2殘余尿：200ML:每8小時一次，每日3-4次3殘余尿：300ML:每6小時一次，每日大于4次根據(jù)殘余尿量不斷的調(diào)整導尿頻次直至恢復正常。BYYFY間歇性導尿的方案制定（頻次）1殘余尿：100200ML：每對間歇性導尿的質(zhì)疑反復插管是否會對黏膜造成損傷？自我導尿是否會增加感染機率？是否會增加護士的勞動量？BYYFY對間歇性導尿的質(zhì)疑B小 知 識什么是親水涂層PVP?親水涂層的成分為聚乙烯吡咯烷（PVP）。是一種能吸收重達10倍自身體重水分的聚合物。涂層遇水后即變得濕潤光滑，可降低插管過程中導尿管表面與尿道粘膜間的摩擦力。親水涂層導

12、尿管不僅較少引起癥狀性泌尿道感染和血尿等并發(fā), 還能降低尿道損傷的風險，涂層材質(zhì)分為兩種: 一種是立等可用的預制涂層，由已活化的親水材料制成；另一種是干性涂層，需在滅菌水中浸泡30秒，使涂層材料活化后方能使用。BYYFY小 知 識BYY相 對 的 清 潔1患者或家屬有良好的依從性和理解力，沒有嚴重的泌尿系感染 2插入尿道和膀胱的導管不能 直接接觸操作者，即“零接觸”。3盡量降低間歇導尿管造成外源性污染的可能性，不拒絕無菌元素注意無菌操作BYYFY相 對 的 清 潔1患者或家屬有良好的依從性和理解力，沒有嚴間歇性導尿Lapides等認為大多數(shù)尿路感染患者由于尿路中某種潛在的異常，降低了組織抵御細菌入侵的能力。尿路感染中最常見的原因是由于膀胱過度膨脹使膀胱壁血流減少，所以無菌導尿并非必須，只需應(yīng)用清潔性導尿即可解決問題，導尿管帶入的少量細菌