顯微外科的應用課件

1、顯微外科的應用顯微外科的應用 一、概述二、顯微外科的設備和器材三、顯微外科基本手術技術四、顯微外科的應用范圍 一、概述二、顯微外科的設備和器材三、顯微外科基本一、概 述顯微外科：在放大鏡或手術顯微鏡下，使用顯微器械對細小組織進行精細手術的學科。定義一、概 述顯微外科：在放大鏡或手術顯微鏡下，使用顯歷 史1921年瑞典耳鼻咽喉科醫(yī)生Nylen首次為耳硬化病人行內(nèi)耳手術1950年Perritt行角膜縫合，使顯微外科手術由單純擴大視野進入了縫合操作階段1960年Jacobson對直徑1.63.2mm的小血管進行吻合獲得了較高的通暢率，使顯微外科進入了嶄新的發(fā)展階段歷 史1921年瑞典耳鼻咽喉科醫(yī)生N

2、ylen首次為耳硬化病歷 史1963年陳中偉在世界上首次報告斷肢再植成功1965年陳中偉斷指再植獲成功，使再植外科得到了突破性進展1966年楊東岳成功地進行了世界首例第二足趾移植再造拇指，進入了重建外科的階段1972年以來，吻合血管的游離皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神經(jīng)移植相繼成功，使吻合血管的組織移植迅速得到全面發(fā)展歷 史1963年陳中偉在世界上首次報告斷肢再植成功歷 史隨著顯微外科解剖學研究的進展，各種組織移植的供區(qū)不斷發(fā)現(xiàn)，顯微外科技術的臨床應用范圍日趨擴大我國學者在顯微外科解剖學和基礎理論方面的研究以及手術方法的不斷創(chuàng)新，為顯微外科的發(fā)展作出了重大貢獻我國顯微外科在國際上一直處于領先水平歷

3、史隨著顯微外科解剖學研究的進展，各種組織移植的供區(qū)不斷 一、概述二、顯微外科的設備和器材三、顯微外科基本手術技術四、顯微外科的應用范圍 一、概述二、顯微外科的設備和器材三、顯微外科基本二、顯微外科的設備和器材（一）手術顯微鏡的一般特點（二）?？剖中g顯微鏡或放大鏡特點（三）顯微手術器械（四）顯微縫合針線、針數(shù)二、顯微外科的設備和器材（一）手術顯微鏡的一般特點二、顯微外科的設備和器材（一）手術顯微鏡的一般特點光亮度好，視野大景深好，清晰度強操作距離適中，易于調節(jié)放大6-25倍（8-10倍比較常用）操作距離：20-30cm二、顯微外科的設備和器材（一）手術顯微鏡的一般特點光亮度好，二、顯微外科的設備

4、和器材（一）手術顯微鏡的一般特點（二）?？剖中g顯微鏡或放大鏡特點（三）顯微手術器械（四）顯微縫合針線、針數(shù)二、顯微外科的設備和器材（一）手術顯微鏡的一般特點不同?？茖κ中g顯微鏡有不同的要求，如用于手外科、骨科、整形外科的手術顯微鏡的要求：1、放大倍數(shù)：6-30倍；2、工作距離20-30cm；3、雙筒目鏡，180度對立位；4、同軸冷光源； 5、操作靈活、輕便；6、有連接參觀鏡、照相機、攝像系統(tǒng)的接口。放大鏡倍數(shù)：2.5-6倍，工作距離20-30cm，適用直徑2mm以上的血管、神經(jīng)。（二）專科手術顯微鏡或放大鏡特點（二）?？剖中g顯微鏡或放大鏡特點二、顯微外科的設備和器材（一）手術顯微鏡的一般特點（

5、二）?？剖中g顯微鏡或放大鏡特點（三）顯微手術器械（四）顯微縫合針線、針數(shù)二、顯微外科的設備和器材（一）手術顯微鏡的一般特點要求體積小、纖細、輕巧結構簡單使用方便易于清洗不反光、無磁性（三）顯微手術器械要求（三）顯微手術器械（三）顯微手術器械血管夾及合攏器 微型沖洗平針頭顯微剪刀顯微鑷子顯微持針器血管擴張器微血管鉗（三）顯微手術器械血管夾及合攏器 二、顯微外科的設備和器材（一）手術顯微鏡的一般特點（二）專科手術顯微鏡或放大鏡特點（三）顯微手術器械（四）顯微縫合針線、針數(shù)二、顯微外科的設備和器材（一）手術顯微鏡的一般特點（四）顯微縫合針線、針數(shù)10-14針 6-10針4-6針（四）顯微縫合針線、針

6、數(shù)10-14針 一、概述二、顯微外科的設備和器材三、顯微外科基本手術技術四、顯微外科的應用范圍 一、概述二、顯微外科的設備和器材三、顯微外科基本顯微鏡下操作的特點放大組織，但景深小，易出現(xiàn)模糊，手與眼、術者與助手之間需配合視野小，動作范圍小，不斷調整位置初學者需一定時間的手與眼肌訓練三、顯微外科基本手術技術顯微鏡下操作的特點放大組織，但景深小，易出現(xiàn)模糊，手與眼、術鏡下操作訓練肘、腕與手的位置手的訓練：器械握持與操作操作訓練：血管游離、斷端處理、縫合眼肌的調節(jié)與訓練三、顯微外科基本手術技術鏡下操作訓練肘、腕與手的位置三、顯微外科基本手術技術包括顯微血管、神經(jīng)、淋巴管和肌腱等的吻合或縫合。其中，

7、顯微血管吻合最為常用，要求也最高。 (一)顯微血管吻合 (二)顯微神經(jīng)縫合 三、顯微外科基本手術技術包括顯微血管、神經(jīng)、淋巴管和肌腱等的吻合或縫合。其中，顯微血三、顯微外科基本手術技術(一)顯微血管吻合有端端吻合和端側吻合，以端端吻合最為常用。三、顯微外科基本手術技術(一)顯微血管吻合有端端吻合和端側吻三、顯微外科基本手術技術（一）顯微血管吻合血管端端吻合的基本原則和方法如下： 1、嚴守無創(chuàng)技術：保護血管內(nèi)膜2、徹底清創(chuàng)血管3、切除血管外膜4、血管沖洗擴張5、縫合血管三、顯微外科基本手術技術（一）顯微血管吻合2、徹底清創(chuàng)血管三、顯微外科基本手術技術(一)顯微血管吻合2、徹底清創(chuàng)血管三、顯微外科

8、基本手術技術(一)顯微血管吻合三、顯微外科基本手術技術（一）顯微血管吻合血管端端吻合的基本原則和方法如下： 1、嚴守無創(chuàng)技術：保護血管內(nèi)膜2、徹底清創(chuàng)血管3、切除血管外膜4、血管沖洗擴張5、縫合血管三、顯微外科基本手術技術（一）顯微血管吻合三、顯微外科基本手術技術(一)顯微血管吻合3、切除血管外膜三、顯微外科基本手術技術(一)顯微血管吻合3、切除血管外膜三、顯微外科基本手術技術（一）顯微血管吻合血管端端吻合的基本原則和方法如下： 1、嚴守無創(chuàng)技術：保護血管內(nèi)膜2、徹底清創(chuàng)血管3、切除血管外膜4、血管沖洗擴張5、縫合血管三、顯微外科基本手術技術（一）顯微血管吻合(一)顯微血管吻合三、顯微外科基本

9、手術技術4、血管沖洗擴張(一)顯微血管吻合三、顯微外科基本手術技術4、血管沖洗擴張三、顯微外科基本手術技術（一）顯微血管吻合血管端端吻合的基本原則和方法如下： 1、嚴守無創(chuàng)技術：保護血管內(nèi)膜2、徹底清創(chuàng)血管3、切除血管外膜4、血管沖洗擴張5、縫合血管三、顯微外科基本手術技術（一）顯微血管吻合(一)顯微血管吻合三、顯微外科基本手術技術5、縫合血管（針數(shù)、邊距、針距、進出針、打結、順序）在不漏血情況下，盡量減少縫合針數(shù)；動脈縫合邊距相當于管壁厚度的2倍，針距為邊距的2倍。靜脈管壁較薄，邊距比例可比動脈稍大；進針應盡量與管壁垂直，第一個結應松緊適度，打第二、三個結時應緊，以免結扣松脫?？p合完畢，放松

10、血管夾(一)顯微血管吻合三、顯微外科基本手術技術5、縫合血管（針數(shù)靜脈移植法-血管長度不夠三、顯微外科基本手術技術(一)顯微血管吻合靜脈移植法-血管長度不夠三、顯微外科基本手術技術(一)(一)顯微血管吻合注意點三、顯微外科基本手術技術解剖要清楚：血管游離長度適中，分支結扎適當?shù)难軓埩?，血管應在正常部位吻合選擇口徑相當、相似的血管吻合操作要穩(wěn)、準、輕、巧適當?shù)倪吘唷⑨樉嗯c外膜處理，保持適當?shù)膬?nèi)膜外翻進針、出針與打結要準確、適當保持血管分離、縫合過程中的濕潤防止血管的扭曲、受壓(一)顯微血管吻合注意點三、顯微外科基本手術技術解剖要清楚(一)顯微血管吻合 (二)顯微神經(jīng)縫合三、顯微外科基本手術技術

11、(一)顯微血管吻合 三、顯微外科基本手術技術(二)顯微神經(jīng)縫合三、顯微外科基本手術技術根據(jù)損傷的性質和部位選用?？傇瓌t為：周圍神經(jīng)近側段(即肢體近側，以混合神經(jīng)為主)，宜行外膜縫合；神經(jīng)遠側段(即肢體遠側，多已分出感覺束及運動束)，宜行束膜縫合神經(jīng)外膜縫合法神經(jīng)束膜(束組)縫合法(二)顯微神經(jīng)縫合三、顯微外科基本手術技術根據(jù)損傷的性質和部 一、概述二、顯微外科的設備和器材三、顯微外科基本手術技術四、顯微外科的應用范圍 一、概述二、顯微外科的設備和器材三、顯微外科基本 四、顯微外科的應用范圍除眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科外，還應用于： （一）斷肢（指）再植；（二）吻合血管的組織移植；（三）拇指、手指

12、再造；（四）吻合血管的空腸移植重建食管；（五）周圍神經(jīng)顯微修復；（六）顯微淋巴管外科；（七）小管道顯微外科；（八）吻合血管的小器官移植。 四、顯微外科的應用范圍除眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科外，還應用四、顯微外科的應用范圍（一）斷肢（指）再植國際領先水平除陳中偉1960年代早期創(chuàng)造性工作外，1986年世界首例10指離斷再植在我國西安成功1987年周立榮縣級醫(yī)院完成再植手術1992年河北省村衛(wèi)生所成功再植手指1987年王成琪報告小兒斷指再植成功1991年田萬成報告指尖再植成功四、顯微外科的應用范圍（一）斷肢（指）再植國際領先水平除陳中顯微外科的應用顯微外科的應用顯微外科的應用顯微外科的應用顯微外科的

13、應用年齡5個月，為目前中國最小年齡的再植病例嬰兒斷指再植年齡5個月，為目前中國最小年齡的再植病例嬰兒斷指再植顯微外科的應用顯微外科的應用顯微外科的應用顯微外科的應用顯微外科的應用顯微外科的應用 四、顯微外科的應用范圍（一）斷肢（指）再植指尖再植 四、顯微外科的應用范圍（一）斷肢（指）再植指尖再植 四、顯微外科的應用范圍（一）斷肢（指）再植 -食指多節(jié)離斷再植 四、顯微外科的應用范圍（一）斷肢（指）再植 - 四、顯微外科的應用范圍（一）斷肢（指）再植- 四、顯微外科的應用范圍（一）斷肢（指）再植-顯微外科的應用顯微外科的應用顯微外科的應用顯微外科的應用顯微外科的應用顯微外科的應用 四、顯微外科的

14、應用范圍除眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科外，還應用于： （一）斷肢（指）再植；（二）吻合血管的組織移植；（三）拇指、手指再造；（四）吻合血管的空腸移植重建食管；（五）周圍神經(jīng)顯微修復；（六）顯微淋巴管外科；（七）小管道顯微外科；（八）吻合血管的小器官移植。 四、顯微外科的應用范圍除眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科外，還應用游離足趾移植再造食指游離足趾移植再造食指術后兩月拔除克氏針，再造指外形佳術后兩月拔除克氏針，再造指外形佳術后四月再造指外形滿意術后四月再造指外形滿意術后四月再造手指功能滿意術后四月再造手指功能滿意橋式交叉吻合血管的游離組織瓣移植橋式交叉吻合血管的游離組織瓣移植顯微外科的應用顯微外科的應用顯微外科的應用四、顯微外科的應用范圍其他方面舉例四、顯微外科的應用范圍其他方面舉例陰莖