高壓氧治療中的護(hù)理課件

1、高壓氧治療中的護(hù)理課件高壓氧治療中的護(hù)理課件前 言 隨著高氣壓醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不斷深入，逐漸出現(xiàn)了高氣壓護(hù)理專業(yè)。其定義是在變化的加壓艙中，由受過專業(yè)訓(xùn)練，經(jīng)驗(yàn)豐富具有上崗證的護(hù)士為患者提供專業(yè)服務(wù)。護(hù)士的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)不僅包括對(duì)加壓艙技術(shù)、生理監(jiān)護(hù)、技術(shù)操作、生命支持、急救設(shè)備使用管理，而且為患者提供情感支持和健康教育的技術(shù)。前 言 隨著高氣壓醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不斷深入，逐漸出現(xiàn)了 一、護(hù)理人員職責(zé)高壓氧治療中的護(hù)理課件 1、在科主任和護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)操艙、高壓 氧艙內(nèi)技術(shù)操作和護(hù)理、以及消毒工作。 2、掌握高壓氧治療的基本原理、適應(yīng)癥、禁忌 癥、不良反應(yīng)和處理。 3、嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行操作。做好崗位

2、責(zé)任 制，不無故離崗，如暫時(shí)離開，需有人頂 崗。遇搶救重危病人時(shí)，做好進(jìn)艙搶救與護(hù) 理病人的一切準(zhǔn)備。 1、在科主任和護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)操艙、高壓 4、做好各項(xiàng)常規(guī)和搶救記錄、各項(xiàng)登記工作。 5、治療結(jié)束，做好艙內(nèi)的清潔和消毒工作，關(guān) 閉電源，所有儀表均回 到零位，做好下次開 艙前準(zhǔn)備工作。 6、 配合技術(shù)人員做好氧艙設(shè)備維修、保養(yǎng)工 作，配合醫(yī)師做好治療與搶救工作。高壓氧治療中的護(hù)理課件二、治療前護(hù)理高壓氧治療中的護(hù)理課件1.開艙前嚴(yán)格檢查設(shè)備，確認(rèn)設(shè)備無故障后進(jìn)行開艙治療。氧氣加壓艙治療時(shí)，應(yīng)注意將患者系上靜電接地線。2.根據(jù)季節(jié)、溫度的變化，加壓前提前開啟空調(diào)，將艙內(nèi)溫度調(diào)整在夏天242

3、8，冬天1822。3.入艙前做好宣傳解釋工作。針對(duì)患者心理需求，采取多種形式消除其緊張恐懼心理，杜絕“幽禁恐怖反應(yīng)”的發(fā)生。 1.開艙前嚴(yán)格檢查設(shè)備，確認(rèn)設(shè)備無故障后進(jìn)行開艙治療。氧氣加（1）參觀:通過電視監(jiān)視器和觀察窗觀看艙內(nèi)患 者吸氧情況，對(duì)講系統(tǒng)使用情況，了解高 壓氧是一種安全無痛苦治療方法。（2）講解：介紹注意事項(xiàng)，治療時(shí)程、配合方 法等。正確認(rèn)識(shí)高壓氧知識(shí) 。（3）演示：了解氧艙內(nèi)部結(jié)構(gòu)，示范吸氧裝 置、通訊聯(lián)系、遞物桶、應(yīng)急呼叫等使用 方法。 （4）分享：介紹有經(jīng)驗(yàn)的患者或陪護(hù)相互認(rèn) 識(shí)、交流，分享經(jīng)驗(yàn)感受，消除緊張、恐 懼心理。（1）參觀:通過電視監(jiān)視器和觀察窗觀看艙內(nèi)患4.做好

4、安全教育和檢查 進(jìn)艙人員嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品（如火柴、打火機(jī)、酒精、油脂、汽油、爆竹、電動(dòng)玩具、發(fā)火玩具等）進(jìn)艙；化纖衣物可產(chǎn)生靜電成為火源，須穿純棉無口袋服裝進(jìn)艙；表、鋼筆、保溫杯等物品不宜帶入，以免損壞；體外起搏器有可能成為燃燒源，并且不耐高壓，應(yīng)禁帶；助聽器不耐壓力，如果尺寸合適，壓力升高時(shí)，助聽器有可能進(jìn)入并堵塞外耳道；仔細(xì)檢查有自殺傾向患者身上是否帶有打火機(jī)等；定期檢查噴淋滅火系統(tǒng)，確保備用狀態(tài)。4.做好安全教育和檢查5. 讓病人了解預(yù)防各種氣壓傷的基本知識(shí)，教會(huì)調(diào)整耳咽鼓管通氣方法要領(lǐng)。如捏鼻閉嘴鼓氣法、張口嚼口香糖做吞咽動(dòng)作等，以達(dá)到張開咽鼓管口，使空氣進(jìn)入鼓室，平衡內(nèi)外壓力的目

5、的。新病人及鼻塞者進(jìn)艙前10分鐘給于1%麻黃素或滴鼻凈點(diǎn)鼻；可將新患者安排在老患者旁邊，請(qǐng)老患者協(xié)助指導(dǎo)新患者做調(diào)壓動(dòng)作。5. 讓病人了解預(yù)防各種氣壓傷的基本知識(shí)，教會(huì)調(diào)整耳咽鼓管通6.正確安裝、使用吸氧裝置，并讓患者試 吸氧氣通暢。面罩吸氧時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）如病人戴橡膠面罩過敏者，應(yīng)將面罩 下墊以無菌紗布，使之不直接接觸皮 膚產(chǎn)生過敏反應(yīng)。6.正確安裝、使用吸氧裝置，并讓患者試 吸氧氣通暢。面罩（2）正確佩帶面罩，保持良好接觸。要求面罩 應(yīng)與面頰部緊貼，防止空氣漏入面罩或氧 氣漏出面罩。面罩泄露是一個(gè)潛在的問 題，相當(dāng)于在較低艙壓下吸氧，達(dá)不到我 們所用“藥物”的準(zhǔn)確劑量。另一方面，

6、面罩泄露，艙內(nèi)氧濃度升高，存在安全隱 患。佩戴面罩的密封程度應(yīng)達(dá)到戴面罩浸 入水中可通過面罩正常呼吸。（2）正確佩帶面罩，保持良好接觸。要求面罩7.危重病人進(jìn)艙前還需做好以下準(zhǔn)備： 必須對(duì)入艙監(jiān)護(hù)人員交代注意事項(xiàng)。 備好需用的藥物、器械。 備好一級(jí)供氧和開放式輸液設(shè)備。 備好負(fù)壓吸引裝置。 病人帶導(dǎo)管入艙時(shí)，檢查導(dǎo)管是否通暢，并妥善固定。加壓前關(guān)閉各種引流管。7.危重病人進(jìn)艙前還需做好以下準(zhǔn)備： 三、治療中的護(hù)理 （一）加壓過程中的護(hù)理1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和氧艙操作規(guī)程，不得擅改。2、操作人員在開始加壓或進(jìn)行每項(xiàng)操作步驟之 前都應(yīng)明確告知艙內(nèi)人員如“開始加壓，有 什么不舒服”等。3、掌握合適的加壓

7、速度，預(yù)防各種氣壓傷的發(fā) 生。艙壓升至0.06MPa之前，加壓速度應(yīng)緩并 不斷詢問病人有無耳痛。根據(jù)具體情況做出 加壓速度的調(diào)整。（一）加壓過程中的護(hù)理4、嬰幼兒、精神病患者、有意識(shí)障礙等不能主動(dòng)調(diào)壓 的患者，加壓時(shí)可不斷向患者口內(nèi)滴少量水或飲 料，使患者做吞咽動(dòng)作。注意有吞咽功能障礙的患 者不能采用此法。對(duì)意識(shí)障礙不能配合，并且肯 定其咽鼓管不通暢患者可酌情事先做鼓膜切開術(shù)。5、如調(diào)壓仍有困難，耳痛無明顯緩解，可適當(dāng)排氣降 壓，同時(shí)向鼻內(nèi)點(diǎn)滴麻黃素，經(jīng)上述處理疼痛消 失，可再繼續(xù)加壓；若經(jīng)各種努力，調(diào)壓不能成 功，應(yīng)減壓出艙。4、嬰幼兒、精神病患者、有意識(shí)障礙等不能主動(dòng)調(diào)壓 中耳氣壓傷是高壓

8、氧治療時(shí)最常見的副作用。多發(fā)生在首次進(jìn)行高壓治療的患者。升壓時(shí)較常見，并且較減壓時(shí)癥狀明顯。絕大多數(shù)患者均發(fā)生在升壓初期。 中耳氣壓傷是高壓氧治療時(shí)最常見的副作用。多發(fā)生在首次臨床表現(xiàn) 當(dāng)鼓膜內(nèi)外壓力差在1030mmHg之間，主要表現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷，患者感覺耳堵、脹、聽力減退。 當(dāng)壓差達(dá)60mmHg時(shí)除鼓膜內(nèi)陷外，鼓膜、鼓室的黏膜充血，耳痛。 當(dāng)壓差達(dá)100mmHg時(shí)患者感到耳堵、耳鳴、劇烈耳痛難以忍受，鼓膜有廣泛充血，鼓室內(nèi)有滲出液。 當(dāng)壓差超過120mmHg，可造成鼓膜破裂。鼓膜破裂時(shí)患者突然聽到一聲巨響，耳痛及聽力同時(shí)消失，耳 內(nèi)有一股溫?zé)岣杏X（系血液流入鼓室和乳突小房），接著有血性分泌物從外

9、耳道流出。 臨床表現(xiàn) 高壓艙減壓時(shí)由于外界壓力逐漸降低，鼓室內(nèi)壓力相對(duì)的增高，鼓膜向外膨出，當(dāng)鼓室壓力超過外界10mmHg時(shí)，鼓室內(nèi)氣體可沖開咽鼓管外口排出，患者聽到氣體逸出的水泡音和鼓膜復(fù)位“咔嚓”聲，一般不引起疼痛。但由于上述病因引起咽鼓管堵塞，影響鼓室內(nèi)氣體逸出，當(dāng)鼓室內(nèi)壓力超過外界15mmHg以上時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力減退。 高壓艙減壓時(shí)由于外界壓力逐漸降低，鼓室內(nèi)壓力治療方法1.一般有耳痛及聽力減退、鼓膜充血者可以暫停高壓 氧治療，用1%麻黃堿溶液滴鼻，休息。待癥狀改 善，鼓膜充血消失，再酌情恢復(fù)高壓氧治療。2.鼓膜穿孔患者可先清除外耳道分泌物、血痂，然后 松松地堵一個(gè)消毒棉球

10、，耳外蓋塊紗布，保持干 燥。使用抗生素預(yù)防感染。停止高壓氧治療，若病 情急需，也可以繼續(xù)進(jìn)行，但升、減壓速度要緩 慢。治療方法（二）穩(wěn)壓吸氧過程中的護(hù)理1、穩(wěn)壓時(shí)間也就是高壓氧治療時(shí)間。在整個(gè) 穩(wěn)壓期間，應(yīng)使艙壓保持恒定不變，如出現(xiàn) 艙壓有升降時(shí)，應(yīng)及時(shí)加以排氣減壓或進(jìn)氣 升壓，艙壓波動(dòng)范圍不應(yīng)超過0.005Mpa。2、供氧壓力一般為0.40.5MPa，大于0.6MPa 病人可能出現(xiàn)胸部悶脹感，小于0.4MPa病 人可感氣量不足且費(fèi)力，供氧量一般 1015L/min。 （二）穩(wěn)壓吸氧過程中的護(hù)理3、治療過程中嚴(yán)密觀察患者吸氧情況，隨時(shí) 指導(dǎo)患者正確吸氧。嬰幼兒進(jìn)行高壓氧治療時(shí)應(yīng)將患兒右側(cè)臥位。

11、4、隨時(shí)監(jiān)控艙內(nèi)氧濃度，空氣加壓艙內(nèi)氧濃度不得超過23%；注意通風(fēng)換氣，打開加壓閥，使新鮮的壓縮空氣或壓縮氧氣（單人純氧艙）注入艙內(nèi)，同時(shí)打開排氣閥，以排出艙內(nèi)混濁空氣。注意控制入氣量等于出氣量，使艙壓保持不變。5、氧氣加壓艙穩(wěn)壓階段艙內(nèi)平均氧濃度應(yīng)大于80%。 3、治療過程中嚴(yán)密觀察患者吸氧情況，隨時(shí) 指導(dǎo)患者正確吸6、嚴(yán)密觀察患者病情，注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)狀態(tài)變化，完成預(yù)定的治療計(jì)劃。如有特殊病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助妥善處理。7、治療過程中如遇有機(jī)械故障時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告氧艙技術(shù)人員和氧艙負(fù)責(zé)人，并協(xié)助妥善處理，不得在氧艙運(yùn)行中進(jìn)行維修。6、嚴(yán)密觀察患者病情，注意血壓、脈搏、呼吸、

12、意識(shí)狀態(tài)變化，完8、高壓氧治療過程中，空氣加壓艙穩(wěn)壓吸氧時(shí) 間不少于60min,氧氣加壓艙（成人）穩(wěn)壓吸氧時(shí)間不少于40min,嬰兒氧艙穩(wěn)壓吸氧時(shí)間不少于2030min。高壓氧治療最佳氧分壓應(yīng)不低于1.5ATA(氧分壓=艙壓吸入（艙內(nèi)）氧濃度）。9、治療過程中，醫(yī)務(wù)人員或患者等應(yīng)能順利地從過渡艙進(jìn)出治療艙。8、高壓氧治療過程中，空氣加壓艙穩(wěn)壓吸氧時(shí) 間不少于60mi10、治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)能熟練地操作遞物桶遞送物品進(jìn)出氧艙。11、維持治療大廳秩序，工作時(shí)不得閑談及離崗，患者家屬及其他人員不得進(jìn)入。12、密切關(guān)注患者及家屬情緒變化等心理問題，并了解其經(jīng)費(fèi)情況及家庭社會(huì)矛盾等。10、治療過程中

13、，護(hù)理人員應(yīng)能熟練地操作遞物桶遞送物品進(jìn)出氧13、嚴(yán)密觀察病人有無氧中毒的表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)病人有煩燥不安、顏面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出現(xiàn)干咳、氣急或病人自訴頭昏、眼花、惡心、無力等癥狀時(shí)，應(yīng)立即取下面罩，如情況未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)減壓出艙。 13、嚴(yán)密觀察病人有無氧中毒的表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)病人有煩燥不安、顏 我院建艙20多年來采用2ATA壓力，穩(wěn)壓時(shí)連續(xù)吸純氧60分鐘，中間吸艙內(nèi)空氣10分鐘，每日一次（急癥除外），共治療約40萬人次，僅有3例病人出現(xiàn)面部及口唇發(fā)麻癥狀，但有報(bào)道在常規(guī)治療下發(fā)生氧中毒的病例，應(yīng)注意預(yù)防。 【預(yù)防】（1）為防止氧中毒，采用間歇吸氧法。（2）使用抗氧化劑消除自由基，如維生素E、

14、維生素 C等。（3）巴比妥類藥可降低機(jī)體代謝水平，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氧 中毒的耐受性。（4）微量元素鎂和碘。（5）低溫可增加機(jī)體抗氧中毒的能力。（6）反復(fù)進(jìn)行吸氧訓(xùn)練，減少氧中毒發(fā)生率。 我院建艙20多年來采用2ATA壓力，穩(wěn)壓時(shí)連續(xù)吸純氧6（三）減壓過程的護(hù)理 治療結(jié)束后，艙壓由高壓降至常壓的過程，稱為減壓。由于病人和陪艙人員在高壓環(huán)境下停留了相當(dāng)長的時(shí)間，機(jī)體內(nèi)的體液和組織液中已溶解了較多的壓縮氣體，特別是氮?dú)?。因此減壓時(shí)必須控制在適宜的減壓速度。減壓方法有勻速減壓和階段減壓兩種，減壓時(shí)的護(hù)理注意下列事項(xiàng)：（三）減壓過程的護(hù)理1、嚴(yán)格按照高壓氧治療方案進(jìn)行減壓，不得 隨意縮短減壓時(shí)間或改變減壓方案

15、。2、在減壓過程中，應(yīng)囑病人自如呼吸，絕對(duì) 不能屏氣。3、昏迷患者、氣管插管或氣管切開者、體克 搶救后血壓復(fù)升未穩(wěn)定者或腦水腫出現(xiàn)反 復(fù)者應(yīng)減慢減壓速度。4、減壓時(shí)氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應(yīng)注 意保暖。1、嚴(yán)格按照高壓氧治療方案進(jìn)行減壓，不得5、由于高氣壓對(duì)呼吸道的刺激，使呼吸道分 泌物增多，因此應(yīng)注意隨時(shí)吸痰，保持呼吸 道通暢，在減壓最后段，由于負(fù)壓的改變， 艙內(nèi)吸引器無法工作，必要時(shí)可使用空針抽 吸。6、減壓初期，由于中耳鼓室及副鼻竇腔中的 氣體膨脹，會(huì)有脹滿感，當(dāng)壓力超過一定程 度時(shí)，氣體可從咽鼓管排出，不適感亦將隨 即消除。高壓氧治療中的護(hù)理課件7、減壓出艙后，應(yīng)詢問病人有無皮膚瘙癢

16、、關(guān)節(jié)疼痛等不適，以及早發(fā)現(xiàn)減壓病的癥狀。對(duì)危重、昏迷病人減壓出艙應(yīng)通知主管醫(yī)師接管。高壓氧治療中的護(hù)理課件 我院建艙20多年來采用2ATA壓力，20分鐘減壓，無一例減壓病發(fā)生。2ATA高壓氧治療尚在過飽和安全范圍內(nèi)，患者在艙內(nèi)吸氧1小時(shí)，理論上講不會(huì)發(fā)生減壓病，但近來陸續(xù)有報(bào)道，在常規(guī)高壓氧治療過程中發(fā)生型減壓病的案例，應(yīng)引起大家注意。 我院建艙20多年來采用2ATA壓力，20分鐘減壓，無一 易發(fā)因素 有以下因素存在時(shí)，機(jī)體容易發(fā)生減壓?。?.環(huán)境壓力：環(huán)境壓力越高就越容易發(fā)生減壓病，病 情越嚴(yán)重。2.暴露時(shí)間：在高氣壓環(huán)境中暴露時(shí)間越長，機(jī)體的 氮?dú)怙柡驮匠浞?、組織內(nèi)溶解的氮越多，減壓病發(fā)

17、 病率高、病情越重。 3.減壓速度：減壓速度越快越容易形成氣泡，減壓病 的發(fā)生率高、癥狀重。4.環(huán)境溫度：由于環(huán)境溫度高，血流快、組織血液灌 注量大，組織的氮?dú)怙柡瓦M(jìn)程快。減壓時(shí)環(huán)境溫度 低血流慢、血液灌注量減少，不利于氮?dú)饷擄柡汀?因此，在高氣壓環(huán)境治時(shí)溫度高、減壓時(shí)溫度低都 容易發(fā)生減壓病。 易發(fā)因素5.肢體活動(dòng)強(qiáng)度：在高壓環(huán)境中強(qiáng)體力勞動(dòng)可 以使血液循環(huán)量增加、組織代謝旺盛、體溫 增加、酸性代謝產(chǎn)物增多，可加速機(jī)體氮?dú)?的飽和，不利于氮?dú)饷擄柡腿菀装l(fā)生減壓 病。高壓氧治療中的護(hù)理課件 6.個(gè)體因素（1）年齡：40歲以上的人因心血管功能逐漸衰退，不 利于氮?dú)饷擄柡汀＃?）精神狀態(tài)：精神緊張

18、、恐懼、情緒不穩(wěn)、激動(dòng)、 睡眠不足、休息不好、酒后容易發(fā)生減壓病。（3）初次進(jìn)入高壓環(huán)境容易發(fā)生減壓病。一般經(jīng)過多 次潛水或進(jìn)高壓艙或經(jīng)過潛水訓(xùn)練可以減少減壓 病的發(fā)病率。（4）身體素質(zhì)：患其他慢性疾病如慢性心肺疾病、骨 關(guān)節(jié)炎癥或損傷、大面積皮膚瘢痕、肥胖脂肪過 多的人易發(fā)生減壓病。 6.個(gè)體因素四、高壓氧艙內(nèi)技術(shù)操作及護(hù)理 四、高壓氧艙內(nèi)技術(shù)操作及護(hù)理 艙內(nèi)工作注意要點(diǎn)1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)艙要求與病人要求一樣。2、做好艙內(nèi)搶救準(zhǔn)備工作，急救藥品、 急救物品處于備用狀態(tài)。3、在艙內(nèi)進(jìn)行所用醫(yī)療操作均應(yīng)在穩(wěn)壓 狀態(tài)下進(jìn)行。4、做好各項(xiàng)記錄。 艙內(nèi)工作注意要點(diǎn)（一）艙內(nèi)開啟安瓿 由于艙內(nèi)壓力大于安瓿內(nèi)

19、壓力，開啟時(shí)玻璃碎片容易落入瓶內(nèi)，不但污染瓶內(nèi)藥液，并且落入藥液中的碎片有被注入血管和肌肉的危險(xiǎn)。操作時(shí)應(yīng)注意一下幾方面：1、10ml以上安瓿可在艙外打開，將藥液吸入空針管內(nèi) 再從遞物桶傳人艙內(nèi)。空針內(nèi)不應(yīng)有氣泡，傳遞前 用膠布將針芯與針管粘牢。2、10ml以下安瓿，先用砂輪在頸部劃好劃痕，用酒精 消毒后用無菌紗布包裹后再打開。3、抽吸藥液前仔細(xì)觀察藥液內(nèi)有無玻璃碎片。 （一）艙內(nèi)開啟安瓿（二）靜脈輸液 靜脈穿刺技術(shù)與艙外一樣，但以下幾點(diǎn)與艙外有所區(qū)別：1、袋裝液體在艙內(nèi)使用無問題，但有些藥物如低分子右旋糖酐，仍使用瓶裝。輸液時(shí)，用長針頭插入輸液瓶底部，保持瓶內(nèi)外壓力平衡。加壓時(shí)瓶內(nèi)壓力增加，

20、氣體從液體中溢出，形成氣泡，聚集在液面。減壓時(shí)長針頭則發(fā)揮作用，否則，液體被聚集在液面上膨脹氣體驅(qū)使下，在極短時(shí)間內(nèi)排空，導(dǎo)致氣泡進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重后果。（二）靜脈輸液 靜脈穿刺技術(shù)與艙外一樣，但以下幾點(diǎn)與艙外有 如果使用帶軟管的短針頭排氣，在升壓時(shí)瓶內(nèi)壓力低于瓶外，液體滴速減慢、停止或血液反流到輸液管內(nèi)，此時(shí)可將液體瓶抬高、向瓶內(nèi)注氣。減壓時(shí)將液體瓶翻轉(zhuǎn)，使瓶內(nèi)氣體得以釋放，減慢滴速，或者拔掉排氣管，調(diào)慢液體滴速，否則，減壓時(shí)必須停止輸液。袋裝液體在艙內(nèi)使用不需要特殊處理。 如果使用帶軟管的短針頭排氣，在升壓時(shí)瓶內(nèi)壓力低于瓶2、使用密閉輸液時(shí)，莫非氏滴管內(nèi)的氣體在升壓時(shí)體積變小，液面上升，所

21、以升壓前應(yīng)先將液面調(diào)低；減壓時(shí)莫非氏滴管內(nèi)的氣體體積增大，液面降低，所以減壓前應(yīng)及時(shí)將液面調(diào)高，防止氣體進(jìn)入輸液管內(nèi)。有報(bào)道在未注意減壓時(shí)輸液管內(nèi)液體走光，結(jié)果患者發(fā)生肺氣栓癥。3、玻璃瓶可耐受6個(gè)大氣壓，曾有報(bào)道：500ml密閉未開啟生理鹽水在經(jīng)歷幾次加壓后，從6個(gè)大氣壓下減壓時(shí)發(fā)生爆炸。被針頭從橡皮塞插入瓶內(nèi)的鹽水瓶，出艙后應(yīng)丟棄，因減壓過程中有可能被污染。高壓氧治療中的護(hù)理課件（三）艙內(nèi)采血 在高壓氧艙內(nèi)采集周圍靜脈或動(dòng)脈血標(biāo)本的操作步驟與艙外一樣，只是血標(biāo)本從遞物桶傳出過程中，壓力在很短時(shí)間內(nèi)降至常壓，應(yīng)注意： 1、血常規(guī)的血標(biāo)本應(yīng)加入到稀釋液內(nèi)，再傳 出艙外，標(biāo)本瓶應(yīng)直立不加蓋。 2

22、、帶血標(biāo)本的注射器傳人艙外前應(yīng)注意： （三）艙內(nèi)采血 （1）排凈空針管內(nèi)氣泡； （2）將針頭插入橡皮蓋內(nèi)，封閉空針。 （3）用膠布將針芯與針管粘牢，以免在遞物桶內(nèi)壓 力突然降低時(shí)，針管內(nèi)氣體體積膨脹將針芯推出。 3、采集動(dòng)脈血作血?dú)夥治龌駽O2結(jié)合力的血標(biāo)本時(shí)應(yīng) 注意，從抽血開始，空針內(nèi)不應(yīng)有氣泡，然后立即 封閉針頭，用膠布將針芯與針管粘牢。 （1）排凈空針管內(nèi)氣泡；（四）患者所帶各種導(dǎo)管的護(hù)理1、進(jìn)艙前仔細(xì)檢查患者所有導(dǎo)管，清楚各導(dǎo) 管的名稱、作用、引流方向、引流液的性 質(zhì)、顏色。各導(dǎo)管要固定牢固，防止脫落或 滑入體內(nèi)。輸液瓶內(nèi)液體及藥物的名稱、劑 量，應(yīng)加以標(biāo)記并作好記錄。2、中心靜脈插管

23、、鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管進(jìn)艙 前一定要夾閉并牢牢固定，加壓時(shí)絕對(duì)不能 脫落。 （四）患者所帶各種導(dǎo)管的護(hù)理3、氣管插管的氣囊要注入等量生理鹽水，防 止加壓時(shí)氣囊體積改變而造成漏氣或損傷氣 管黏膜。4、加壓時(shí)夾閉所有引流管，減壓時(shí)開放引流 管。5、進(jìn)艙前應(yīng)清理引流瓶，倒掉瓶內(nèi)引流物， 出艙后再清潔引流瓶并消毒。3、氣管插管的氣囊要注入等量生理鹽水，防（五）艙內(nèi)吸引器的使用 高壓氧艙內(nèi)不能使用電動(dòng)吸引器，只能使用非電動(dòng)吸引器。目前多采取利用氧艙內(nèi)外壓力差的負(fù)壓吸引器。氧艙內(nèi)外壓力差負(fù)壓吸引器在升壓初期和減壓末期不能使用?？刹扇∫韵卵a(bǔ)救法： 1、未開艙時(shí)使用電動(dòng)吸引器，升壓前搬出艙 外。2、以50100

24、ml注射器代替。（五）艙內(nèi)吸引器的使用 3、以腳踏式機(jī)械吸引器代替。4、在艙外排氣金屬管連接一電動(dòng)吸引器或小 型抽氣機(jī)，在艙內(nèi)外壓差小的時(shí)候開動(dòng)艙 外吸引器給艙內(nèi)吸引瓶造成負(fù)壓。 5、吸痰的方法與艙外吸痰一樣。吸痰一定要 徹底，必須保證呼吸通氣功能良好，才能 保證高壓氧治療有效性。 5、氣管插管患者吸痰：一般氣管插管的內(nèi)套管都有粗細(xì)兩個(gè)管口。粗的主管與供氧軟管相通（有一個(gè)活瓣，吸氣時(shí)開放，氧氣進(jìn)入氣管，呼氣時(shí)關(guān)閉），細(xì)的付管接一個(gè)橡膠指套，并用小線扎牢，在指套尖端剪一個(gè)5mm的小口，呼氣時(shí)呼出氣體從小孔流出，吸氣時(shí)指套壓癟，起活瓣作用。吸痰時(shí)將供氧軟管從內(nèi)套管的主管上拔下，從主管吸痰。病情穩(wěn)定

25、的患者可以在艙內(nèi)用橡皮或軟木塞堵塞氣管插管的套管口，使用面罩吸氧。吸痰時(shí)拔下橡皮塞，吸痰完畢重新堵上橡皮塞。5、氣管插管患者吸痰：一般氣管插管的內(nèi)套管都有粗細(xì)兩個(gè)管口。（六）氣管切開和昏迷患者的 吸氧裝置 氣管切開的患者不能戴面罩吸氧，吸氧面罩又不能扣在頸部，故氣管切開的患者必須有特殊裝置來幫助患者吸氧。目前各高壓氧艙所用的設(shè)備，多是自己設(shè)計(jì)、制造的。常見有以下幾種 ：（六）氣管切開和昏迷患者的 吸氧裝置吸氧頭罩法 吸氧頭罩是用透明有機(jī)玻璃制成的圓形形狀的頭罩，連同頭部、頸部和上胸部一起罩住，并盡量密閉不漏氣，罩的一端與供氧軟管相連或?qū)⒐┭豕芊旁跉夤懿骞芮胺交虿迦霘夤芴坠軆?nèi)。罩的另一端與排氣管

26、相連，將呼出的氣體排出艙外。供排氧管內(nèi)均無活瓣，采取直排式供氧。有的頭罩不與排氧管相通，而直接將呼出氣體排入艙內(nèi)。吸氧頭罩法 吸氧頭簡易塑料袋法 有人使用大塑料袋，將患者頭、頸和上胸部一起套住，在胸部用繩扎緊或用膠布與皮膚（衣服）粘牢。供氣軟管放在氣管套管前方或插入套管內(nèi)，直排供氧。排氧管插入袋的一角扎緊、固定，供排氧管均無活瓣（直排供氧）。這種方法簡單、經(jīng)濟(jì)，但吸痰時(shí)較麻煩，需要拆下塑料袋。目前已有工廠生產(chǎn)出售供昏迷?。ǔ扇耍┤耸褂玫奈跽趾驮诙嗳伺搩?nèi)供嬰兒使用的吸氧頭罩。簡易塑料袋法 有人使用大塑料袋，將患者頭、頸和上胸自制彎管法 自制的彎（T型）管一端可與吸氧三通管主管相連，另一端與氣管

27、插管的內(nèi)套管相連。這種方法密閉性能較好，氧氣泄漏較少。但應(yīng)密切注意吸氧三通管內(nèi)活瓣的安裝是否正確，吸排阻力是否合適，使用時(shí)要密切觀察病情。吸痰時(shí)將彎管取下。自制彎管法 自制的彎（T型）管一端可與吸氧三通管主（七）癲癇發(fā)作的護(hù)理 輕者移去面罩12分鐘內(nèi)停止發(fā)作。如果發(fā)作未停止，給以靜脈注射安定或苯巴比妥等后減壓出艙。當(dāng)出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣（打鼾樣不均勻、不規(guī)則呼吸）時(shí)，進(jìn)行緊急減壓，防止肺氣壓傷。 注意：發(fā)作初期和強(qiáng)直階段禁止減壓，因?yàn)榇藭r(shí)處于屏氣狀態(tài)。（七）癲癇發(fā)作的護(hù)理 輕者移去面罩12分鐘內(nèi)停止發(fā)八、高壓氧艙的消毒 高壓氧艙是治療疾病用的壓力容器，由于它的構(gòu)造、性能及使用有一定的特殊性，使得高壓

28、氧艙的消毒隔離更為重要：1、高壓氧艙的通風(fēng)、換氣差。不論單人艙還是多人艙，均安置在室內(nèi)，工作時(shí)又完全密閉。高壓氧艙往往連續(xù)工作，前一艙剛剛結(jié)束很快就要開始下一艙治療。2、工作時(shí)艙內(nèi)溫度高，濕度大，適宜細(xì)菌生長、繁殖。八、高壓氧艙的消毒 高壓氧艙是治療疾病用的壓力容器，3、多人艙內(nèi)有很多人同時(shí)治療，他們的吸、排氧管道相通；容易發(fā)生交叉感染。4、高壓氧治療的患者有些是傳染病，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等。5、在高壓氧艙內(nèi)治療的患者，如重度急性一氧化碳中毒、昏迷、休克、腦外傷等，患者抵抗力低，容易被感染。3、多人艙內(nèi)有很多人同時(shí)治療，他們的吸、排氧管道相通；容易發(fā)氧艙的消毒方法 1、紫外線消毒（1）紫外線燈

29、管的功率不能小于70uW/cm2。（2）消毒時(shí)燈管距離被消毒物不能超過2m（垂 直距離），時(shí)間為30分鐘。（3）艙內(nèi)消毒紫外線燈管應(yīng)與艙體平行放置， 最好距艙頂、地板、左右艙壁的距離相等。 如艙的直徑大于4m時(shí)，紫外線燈管的距離首 先滿足燈管距頂?shù)木嚯x不要超過2m，因地板 比較容易使用其他方法補(bǔ)充消毒。 氧艙的消毒方法 1、紫外線消毒（4）如艙體比較長，應(yīng)每30分鐘移動(dòng)燈管一 次，確保整個(gè)艙都均勻受到紫外線照射，或 采用23個(gè)紫外線燈管一字排開同時(shí)進(jìn)行照 射。 （5）應(yīng)經(jīng)常用酒精紗布擦拭燈管，清除灰塵和 油污。紫外線照射前要擦拭桌、椅、地板， 清除灰塵、雜物、油污。艙內(nèi)濕度不能超過 50%，溫

30、度不應(yīng)低于20。（4）如艙體比較長，應(yīng)每30分鐘移動(dòng)燈管一 （6）紫外線對(duì)人眼有害，不能近距離直視紫外 線燈管、皮膚不能暴露在紫外線下。（7）紫外線在空氣中可以產(chǎn)生臭氧。臭氧對(duì)人 體有毒，輕則呼吸加快、變淺。高壓艙進(jìn)行 紫外線照射不得不超過30分鐘時(shí)，工作人員 應(yīng)遠(yuǎn)離，紫外線照射后應(yīng)立即通風(fēng)。（8）紫外線燈應(yīng)定期測定其輸出功率，低于 70uW/cm2時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（6）紫外線對(duì)人眼有害，不能近距離直視紫外 2.熏蒸消毒 （1）過氧乙酸熏蒸法：1）打開艙內(nèi)的柜門、抽屜和遞物艙的內(nèi)門， 便于氣 體進(jìn)入消毒。2）座椅套應(yīng)從椅上取下，掛在艙內(nèi)或拿出艙外而用其 他方法消毒。3）用搪瓷或玻璃器皿盛放過氧乙酸，將器皿置火源 （酒精燈、電爐）上，使藥物蒸發(fā)。高壓氧治療中的護(hù)理課件4）增加艙內(nèi)濕度可在器皿內(nèi)放一定量水。5）退出艙外，關(guān)閉艙門。6）消毒藥物蒸發(fā)完畢應(yīng)關(guān)電源，如艙外不能控制火 （電）源者，可打開艙門，戴防毒面具進(jìn)艙內(nèi)熄滅火 源。7）熏蒸6090分鐘。8）打開艙門徹底通風(fēng)。 （2）甲醛熏蒸法：其步驟與過氧乙酸法相同。4）增加艙內(nèi)濕度可在器皿內(nèi)放一定量