預防醫(yī)學緒論 課件

1、預防醫(yī)學預防醫(yī)學教學的基本內容緒論第一章 健康問題的群體現(xiàn)象第二章生活和職業(yè)環(huán)境與健康第三章食物與健康第四章行為與健康第五章社會因素與健康第六章衛(wèi)生服務與健康第十七章流行病學概述第十八章描述性研究第十九章病例對照研究第二十章隊列研究第十十四章 資料的分析、表達及論文撰寫醫(yī)學生誓言健康所系，性命相托我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。問題1：你認為怎樣才能成為一名合格的醫(yī)生？我不行了，請幫助

2、長期照料想象上游情景 醫(yī)務工作者相當于一個站在急流邊上的救護人，當看到沿河而上的落水者（病人）時，他們就跳下水去把他們救上來。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。所以，他們整天忙于救護落水者，而沒有時間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？這些落水者是自愿掉下河里（責任在他們本身）?還是被推下水（責任在他人）。針對這些原因應該做些什么？想回答的問題我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學習預防醫(yī)學？什么是預防醫(yī)學預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學是什么關系？健康及其影響因素、生態(tài)健康模式如何促進和維護健康？在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少

3、和不合理的飲食結構而處于心腦血管疾病的危險之中在中國，高血壓患者達1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。第一章 緒論一、預防醫(yī)學的定義、研究內容、特點和研究方法二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學模式三、健康決定因素四、生命全過程健康觀與預防的價值五、三級預防策略與公共衛(wèi)生六、我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就七、醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義預防醫(yī)學(preventive medicine)的定義是醫(yī)學的一門應用學科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和夭折。工作模式:“環(huán)境-人群-健康”這一“生態(tài)健康”模式.范疇工作對象目的預防醫(yī)學的研究方法基礎科學臨床醫(yī)學醫(yī)學統(tǒng)計學流行病學環(huán)境衛(wèi)

4、生科學社會和行為科學衛(wèi)生管理學健康教育學循診醫(yī)學預防醫(yī)學臨床醫(yī)學健康整個人群受益三級預防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群健康影響的比較預防醫(yī)學的特點預防醫(yī)學的特點工作對象:個體和群體著眼于:健康和無癥狀患者研究重點:影響健康的因素與人群健康的關系采取的對策:更具積極的預防作用和更大的效益研究方法:注重微觀和宏觀相結合、多學科技術和方法的綜合應用三次公共衛(wèi)生革命第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命：以干預個人不良生活行為 方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學模型為指導的綜合干預措施，來延長人群健康壽命和提高生活

5、質量，又稱“新公共衛(wèi)生”(New Public Health)個體預防群體預防全球預防二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學模式 預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學三大學科分工不同，但互有聯(lián)系，必須相互配合、相互協(xié)作，才能達到疾病和健康的深入和全面的認識。健康觀醫(yī)學模式：三級預防：健康的定義“健康（health）是身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱”。WHO “一個政府成功或失敗最終衡量的指標是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關注的了”。 羅斯福醫(yī)學模式醫(yī)學模式即醫(yī)學觀。 是指人們對健康和疾病現(xiàn)象的看法，以及在這些觀點的指導下去觀察、分析

6、和處理有關人類的健康和疾病問題。醫(yī)學模式既體現(xiàn)醫(yī)學觀，也體現(xiàn)方法論。生物-心理-社會醫(yī)學模式健康或疾病是從原子、分子、細胞、組織、系統(tǒng)到人，以及由人、家庭、社區(qū)、人類構成概念化相聯(lián)系的開放系統(tǒng)，在這系統(tǒng)中的生物、心理和社會因素互為因果、協(xié)調制約，共同影響人的健康。醫(yī)學模式三、健康決定因素*是指決定個體和人群健康狀態(tài)的因素.影響健康的因素(一)社會經濟環(huán)境 個人收入和社會地位 文化背景和社會支持網絡 教育 就業(yè)和工作條件(二)物質環(huán)境(三)個人因素 健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài) 個人的衛(wèi)生習慣 個人的能力和技能 人類生物學特征和遺傳因素(四)衛(wèi)生服務表 美國一歲以上十種主要死因與影響健康的四個主要的比例

7、關系（1977年） 死 因 占全國死因百分率（%） 生活方式和行為 環(huán)境因素 人類生物學因素 保健服務制度 心 臟 病38.85492512惡性腫瘤20.937242910腦血管病9.85022217其他意外2.85131414車 禍2.76918112流感和肺炎2.723203918糖 尿 病1.8260686肝 硬 化1.7709183動脈硬化1.64982518自 殺1.5603523表1 美國、中國、上海市疾病譜情況（年份）表2 不國國家國民健康狀況1997年平均期望壽命（歲） 嬰兒死亡率（） 5歲以下兒童死亡率（） 標化總死亡率（） 人均國民生產總值（美元 1995） 全世界 665

8、7758.884880發(fā)達國家 7413175.6818295發(fā)展中國家 6562839.871125中國 7038407.73620表3 我國國民疾病譜比較疾病順位1957年1997年死亡率1/10萬構成比%疾病順位死亡率1/10萬構成比%呼吸系統(tǒng)病120.316.9惡性腫瘤135.3922.71傳染病111.215.4腦血管病134.8822.63消化系統(tǒng)病52.17.3呼吸系統(tǒng)病99.9916.77心血管病47.26.6心臟病84.0014.09腦血管病39.05.5損傷中毒36.846.18四、生命全程健康觀與預防價值功能達最高狀態(tài)的 曲線較低的功能曲線失能域生命全程的分期Health

9、y start in life (圍產和嬰幼兒期)Health of young people (青少年期)Health of adult people (成年工作期)Health ageing (晚年期)Dying in dignity (臨終關懷）生命全程分期與人群的界定圍產和嬰幼兒期：家庭與社區(qū)青少年期：學校成年工作期：工作場所晚年期：家庭與社區(qū)這些場所是人們生活、學習、工作、娛樂和接受衛(wèi)生服務的地方。五、三級預防策略與公共衛(wèi)生*公共衛(wèi)生措施通過不同級別的預防在全體居民中實施，統(tǒng)稱為三級預防three levels of prevention).。第一級預防（primary preven

10、tion）又稱病因預防。第二級預防（secondary prevention）也稱臨床前期預防第三級預防（tertiary prevention）即臨床預防。第一級預防指針對病因所采取的預防措施：個體的措施環(huán)境的措施針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設與小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策第一級預防首先是根本性預防。如飲食中飽和脂肪酸高是冠心病的潛在性危險因素，為此，從國家角度來改變農業(yè)和食品工業(yè)的營養(yǎng)方針、制訂預防高血壓綱要、發(fā)展體育運動等；為降低肺癌發(fā)病率，需要政府制訂規(guī)章和進行財政干預，以法律形式制訂禁煙規(guī)定、限制卷煙中焦油量、提高卷煙稅收率。其次是針對環(huán)境的措施。

11、采取具體的保護大氣、土壤、作物、水源、食品等的措施，以減少因環(huán)境污染而造成的危害。如在工業(yè)生產中，采用危害性較小的原材料，改革工藝和改造設備，搞好機械化、自動化、密閉化；廢氣、廢水和廢渣進行凈化處理和綜合利用。第三是針對機體的措施。（1）開展健康教育，使人人講究衛(wèi)生，鍛煉身體，增強體質，提高機體抗病能力；（2）有系統(tǒng)有組織的預防接種，提高人群免疫水平；（3）做好婚檢查，預防遺傳性疾病；（4）做好妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健工作；（5）慎重使用藥品，預防醫(yī)源性致病因素的危害。第二級預防 慢性病 是致病因素經過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長。早期發(fā)現(xiàn)的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查，高危人群

12、重點項目檢查以及設立?？崎T診等。達到“三早”的最根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務人員診斷水平和發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術。 對于傳染病，早期發(fā)現(xiàn)和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和減少周圍人受感染的可能性。傳染病診斷確定后，迅速向當?shù)匦l(wèi)生防疫機構作傳染病報告，這是第二級預防的重要內容。對于不良的生活環(huán)境 特別是空氣、土壤、水和食物的化學性、物理性和生物性污染和職業(yè)環(huán)境中的有害因素，則須通過環(huán)境監(jiān)測，掌握這些環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律，提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據。第三級預防 對已患某些病者，及時治療，防止惡化。 對慢性病患者通過醫(yī)學監(jiān)護，減少疾病的不良作用，預防并發(fā)癥和傷殘； 對已喪失勞

13、動力或殘廢者通過康復醫(yī)療，使能參加社會活動并延長壽命。 “未來的醫(yī)學是預防醫(yī)學”，并不是指不需要治療，要實現(xiàn)“人人健康”，還須要個體醫(yī)學和群體醫(yī)學的同時發(fā)展，以及臨床醫(yī)療水平的不斷提高。每一個個體的治療，無不包含著預防的成分。所以應用三級預防的觀念作為衛(wèi)生工作的策略，才能符合以健康為目標的醫(yī)學。在這種觀念指導下，盡管近代醫(yī)學的分科越來越細，每個分科中所存在的預防成分不會改變或削弱，而且越來越互相滲透、融合和加強。自 我 管 理和相互幫助模式（二）公共衛(wèi)生 公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量，高效率地預防疾病、延長壽命、促進心理和身體的健康的科學和藝術。1、公共衛(wèi)生的使命2、公共衛(wèi)生必需的職能3、

14、公共衛(wèi)生體系 1、公共衛(wèi)生的使命預防疾病的發(fā)生和傳播； 保護環(huán)境免受破壞； 預防意外傷害；促進和鼓勵健康行為；對災難做出應急反應，并幫助社會從災難中恢復；保證衛(wèi)生服務的有效性和可及性。2、公共衛(wèi)生的基本職能一、評估（assessment）:社區(qū)健康狀況和需求診斷二、政策制定(policy development：設計和優(yōu)先問題的確定，制定綜合的公共衛(wèi)生政策三、保證（assurance)：通過委托、管理、或直接公共衛(wèi)生服務來保證個人和社區(qū)獲得必要的衛(wèi)生服務。社區(qū)醫(yī)療保健服務提供體系企業(yè)政府公共衛(wèi)生機構學術機構媒體保障人群健康公共衛(wèi)生體系：政府和有關的合作伙伴3、公共衛(wèi)生體系六、我國的衛(wèi)生工作方針

15、和主要衛(wèi)生成就以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。三、祖國醫(yī)學在預防醫(yī)學方面的貢獻（一）研究對象（二）對病因和環(huán)境的認識（三）對傳染源和傳播途徑的認識（四）對疾病的預防措施 1、對傳染源的管理 2、環(huán)境衛(wèi)生方面 3、消毒殺蟲 4、飲食衛(wèi)生方面 5、勞動衛(wèi)生方面 6、培養(yǎng)衛(wèi)生習慣方面 7、增強機體抗病能力方面 8、婚姻制度方面 9、重視早治防變和差后防復四、我國建國后在預防醫(yī)學領域中取得的主要成就（一）消滅和控制了一些嚴重危害人民健康的疾病 （二）城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌有了較大的改善（三）預防醫(yī)學科研取得了重要成果（四）頒布了許多衛(wèi)

16、生法規(guī)和一系列衛(wèi)生標準（五）健全了衛(wèi)生防疫工作體系，加強了專業(yè)隊伍的培養(yǎng)六、醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義 醫(yī)學教育目的要求：是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生愛丁堡宣言。 健康需求：從治療擴大到預防、從生理擴大到心理、從院內擴大到社會。 醫(yī)學學科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人疾病監(jiān)測的前哨日常各種個體化預防服務和疾病管理服務的提供者在保障公眾健康中起到非常重要的作用醫(yī)患關系的共同決策模式強調選擇而不是命令病人愿意而不是遵從伙伴關系而不是開處方小 結1、預防醫(yī)學的概念?2、健康的概念? 3、何謂三級預防?4、預防醫(yī)學的研究內容有哪些?5、預防

17、醫(yī)學的研究方法?參考書1 顧學箕等：中國醫(yī)學百科全書，第1卷，預防醫(yī)學，上海科技出版社，19912 環(huán)境科學大辭典編輯委員會編：環(huán)境科學大辭典，北京，中國科學出版社，19913 曹學義：地主病學導論，烏魯木齊，新疆人民出版社，19814 王夔：生命科學中的微量元素，北京，中國計量出版社，19915 王世?。航饘僦卸荆ǖ诙妫┍本?，人民衛(wèi)生出版社，19876 王簃蘭：勞動衛(wèi)生學（第三版）北京，人民衛(wèi)生出版社，19927 中國衛(wèi)生年鑒：北京，人民衛(wèi)生出版社，19928 劉志誠等：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學（第二版），北京，人民衛(wèi)生出版社，19879 朱世能：腫瘤基礎理論，上?？萍汲霭嫔纾?98610 蔡能：

18、心身病，上?？萍汲霭嫔?，198411 郁慶福：醫(yī)院獲得性感染，上?？萍汲霭嫔?，199212 金丕煥：醫(yī)用統(tǒng)計方法（第二版），上海醫(yī)科大學出版社，199213 楊樹勤：衛(wèi)生統(tǒng)計學（第三版），北京，人民衛(wèi)生出版社，199314史秉璋等：實用醫(yī)學統(tǒng)計手冊，福州，福建科技出版社，198715顧杏元等：社會醫(yī)學 上海醫(yī)科大學出版社，199016耿貫一等：流行病學（第三版），北京，人民衛(wèi)生出版社，199017連志浩：流行病學（第三版），北京，人民衛(wèi)生出版社，199418孫中行：臨床流行病學（第一版），沈陽，遼寧科學技術出版社，198919王家良：臨床流行病學（第一版），上?？萍汲霭嫔纾?990 2020王天根：流行病學研究方法，北京，人民衛(wèi)生出版社，199121 曹家琪：臨床醫(yī)學研究方法學（第一版），北京，北京醫(yī)科大學，中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993 22 Last,JM et al : Public Health and Preventive Medicine ,13 th Ed.。,Appleton & Lange, Norwalk ,1