ICU常用于微量泵入的藥物解析課件

1、常用于微量泵入的藥物常用于微量泵入的藥物常用藥物鹽酸多巴胺鹽酸多巴酚丁胺鹽酸腎上腺素重酒石酸去甲腎上腺素硝普鈉硝酸異山梨酯（愛倍）鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）可達龍洛賽克施他寧（生長抑素）丙泊酚胰島素常用藥物鹽酸多巴胺鹽酸多巴胺藥理 本藥是交感神經遞質的生物合成前體，也是中樞神經遞質之一。 臨床效應與劑量相關：（1）小劑量時（每分鐘0.52g/kg）主要作用于多巴胺受體， 擴張腎及腸系膜血管，從而使腎血流量及腎小球濾過率增加。（2）中等劑量時（每分鐘210g/kg ），能直接激動1受體并 間接促進去甲腎上腺素自貯藏部位釋放，對心肌產生正性肌力 作用。（3 ）大劑量時（每分鐘大于10g/kg）

2、，能激動 受體，導致周 圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量減少。鹽酸多巴胺藥理鹽酸多巴胺藥代 本品口服無效，故一般靜脈給藥。靜注5分鐘內起效，并持續(xù)510分鐘，作用時間的長短與用量無關。本藥半衰期約為2分鐘左右。鹽酸多巴胺藥代鹽酸多巴胺臨床應用 1.用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素敗血癥、心臟手術、 腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。 2.用于補充血容量療效不佳的休克，尤其有少尿及 周圍血管阻力正常或較低的休克。 3.由于本藥可增加心排血量，也用于洋地黃及利尿 藥無效的心功能不全。鹽酸多巴胺臨床應用鹽酸多巴胺不良反應 1.常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常 （尤其是大劑量時）、心

3、搏快而有力、全身軟 弱無力；少見有心跳緩慢、頭痛、惡心、嘔吐。 2.長期應用大劑量，或小劑量用于外周血管病患 者，可出現(xiàn)手足疼痛或手足發(fā)冷，周圍血管長 期收縮可能導致局部組織壞死或壞疽。鹽酸多巴胺不良反應鹽酸多巴胺注意事項1.本品給藥前必要時稀釋 ； 2.靜脈滴注時防止藥液外漏，以防局部缺血、壞死，一旦藥液漏出血管外，2%利多卡因1ml+7ml生理鹽水稀釋后(0.25%)作局部浸潤注射。(SICU)3.與硝普鈉、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺和用時，可引起心排血量的改變，合用時應注意。鹽酸多巴胺注意事項鹽酸多巴胺配伍禁忌 1.本藥在堿性液體中不穩(wěn)定，遇堿易分解，故不宜 與堿性藥液配伍； 2.本品在p

4、H為46.4時穩(wěn)定； 3.發(fā)生降解時藥液顏色變深，變色后藥液不應繼續(xù) 使用。鹽酸多巴胺配伍禁忌鹽酸多巴胺 配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器） 1、取多巴胺500mg/50ml(限于中心靜脈) 求泵入劑量：？ml10000/體重60 單位：vg/kg/min 2、取多巴胺200mg/20ml+5%葡萄糖30ml (用于外周靜脈) 求泵入劑量：？ml10000/體重60 2.5 單位：vg/kg/min 鹽酸多巴胺 配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器）鹽酸多巴酚丁胺藥理 屬兒茶酚胺類，主要作用于1受體（對2受體及 受體作用相對較?。瑢π呐K產生正性肌力作用；由于心排血量增加，

5、腎血流量及尿量常增多；能降低心室充盈壓，促進房室結傳導等。鹽酸多巴酚丁胺藥理鹽酸多巴酚丁胺藥代 本藥口服無效，靜脈注射12分鐘內起效，如緩慢靜脈滴注可延長到10分鐘。一般靜脈注射后10分鐘作用達高峰，持續(xù)數(shù)分鐘。半衰期約為2分鐘。鹽酸多巴酚丁胺藥代鹽酸多巴酚丁胺臨床應用 適用于器質性心臟病時心肌收縮力下降而引起的心力衰竭，包括心臟直視手術后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。 鹽酸多巴酚丁胺臨床應用鹽酸多巴酚丁胺不良反應 1.本藥與其他兒茶酚胺相同，可使竇性心率加快或 血壓升高（尤其是收縮壓升高），可能引起心律 失常。 2.約1%3%的患者用藥后出現(xiàn)心悸、呼吸短促、 胸痛。 3.偶有靜脈輸

6、注部位發(fā)生靜脈炎的報道。藥液滲漏 可出現(xiàn)局 部的炎癥改變，有皮膚組織壞死的個案 報道。鹽酸多巴酚丁胺不良反應鹽酸多巴酚丁胺注意事項 1.配制好的靜脈輸注液必須在24小時內使用。 2.本藥不良反應與劑量有關，滴注速度過快或劑量 過大，可誘發(fā)室性心律失常，引起猝死。 3.同多巴胺鹽酸多巴酚丁胺注意事項鹽酸多巴酚丁胺配伍禁忌 本藥不能與碳酸氫鈉等堿性溶液配伍。不能與其他含有乙醇或焦亞硫酸鈉的制劑或稀釋劑合用。鹽酸多巴酚丁胺配伍禁忌鹽酸多巴酚丁胺配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器） 1、取多巴酚丁胺500mg/50ml(限于中心靜脈) 求泵入劑量：？ml10000/體重60 單位：vg/kg

7、/min 2、取多巴酚丁胺200mg/20ml+5%葡萄糖30ml (用于外周 靜脈) 求泵入劑量：？ml10000/體重60 2.5 單位：vg/kg/min鹽酸多巴酚丁胺配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器）鹽酸腎上腺素藥理 （1）腎上腺素為、-腎上腺素受體激動藥。 （2）通過作用于2受體可松弛支氣管平滑肌，解 除支氣管痙攣；通過作用于心臟1受體，使 心率增快、心肌收縮力增強；作用于皮膚、粘 膜及內臟 受體，使血管收縮。鹽酸腎上腺素藥理鹽酸腎上腺素藥代 局部用于粘膜表面，因血管劇烈收縮，吸收很少；口服在腸內吸收既少，且被吸收部分又迅速在腸粘膜及肝中破壞，故不能起效。鹽酸腎上腺素藥代

8、鹽酸腎上腺素臨床應用 1.用于搶救過敏性休克。 2.用于麻醉和手術意外等原因引起的心臟停搏，與電除顫儀或利多卡因等配合可進行心臟復蘇搶救。 3.用于治療支氣管哮喘，效果迅速但不持久。鹽酸腎上腺素臨床應用鹽酸腎上腺素不良反應 1.常見心悸、煩躁、焦慮、恐懼、震顫、出汗和皮 膚蒼白，停藥后上述癥狀自行消失。 2.劑量過大、皮下注射誤入血管或靜脈注射速度過 快時，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危 險。也可引起心律失常，甚至發(fā)展為心室顫動， 嚴重者可致死。鹽酸腎上腺素不良反應鹽酸腎上腺素注意事項 1.使用本藥時，血糖和血清乳酸水平可能升高，故多次使用時還需監(jiān)測血糖變化。 2.交叉過敏反應：對其他擬

9、交感胺類藥，如麻黃堿、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素等過敏者，對本品也可能過敏。 3.本品可通過胎盤屏障，可致胎兒缺氧。 4.皮下注射時勿注入血管內；心內注射、靜脈注射前必須稀釋，最大給藥濃度為0.1mg/ml，靜脈滴注時最大給藥濃度為64g/ml，反復靜脈給藥時注意更換注射部位。 5.過量時表現(xiàn)為：焦慮不安、皮膚潮紅、胸痛、寒戰(zhàn)、抽搐、血壓變化、心律失常、惡心、嘔吐、皮膚蒼白等。 6.本品注射液應避光、密閉、在陰涼處保存。鹽酸腎上腺素注意事項鹽酸腎上腺素配伍禁忌 1.影響本品穩(wěn)定性最大的因素為pH，pH為34時本品較為穩(wěn)定，當pH大于5.5時則不穩(wěn)定，此時藥液外觀雖無變化，但會發(fā)生明顯失活。故本

10、品不宜與堿性藥物配伍使用。 2.本品同胰島素伍用時降效。 3.本品同異煙肼、毛花苷丙（西地蘭）、毒毛花苷K、毒毛花苷G、甲磺酸酚妥拉明、縮宮素等伍用時增加毒性，不能伍用。 4.配伍未發(fā)現(xiàn)理化變化藥物：硝酸甘油、硝普鈉、重酒石酸去甲腎上腺素、重酒石酸間羥胺、鹽酸異丙腎上腺素、鹽酸多巴胺、鹽酸多巴酚丁胺、硫酸魚精蛋白、地塞米松磷酸鈉0.5%GS、0.9%NS、葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉等。鹽酸腎上腺素配伍禁忌鹽酸腎上腺素配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器） 鹽酸腎上腺素5mg/5ml+5%葡萄糖45ml 1ml=1.67vg/min 單位：vg/min鹽酸腎上腺素配制方法（使用貝朗注射泵、

11、50ml貝朗注射器）重酒石酸去甲腎上腺素藥理 本品為兒茶酚胺類藥，是強烈受體激動藥，對受體激動作用較弱。通過受體的激動，可引起血管極度收縮，是血壓升高，冠狀動脈血流量增加；通過激動受體，使心肌收縮加強，心排出量增加。小劑量時，以激動受體為主，用較大劑量時，以受體激動為主。重酒石酸去甲腎上腺素藥理重酒石酸去甲腎上腺素藥代 口服后在胃腸道內全部被破壞，皮下注射后吸收差，且易發(fā)生局部組織壞死，因此臨床上一般采用靜脈滴注。 停止滴注后作用可維持12分鐘。重酒石酸去甲腎上腺素藥代重酒石酸去甲腎上腺素臨床應用 1.用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)、嗜鉻細胞瘤切除等引 起的低血壓。 2.對于血容量不足所致的休

12、克或低血壓，本品作為急救時補 充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀 動脈灌注，直到補足血容量治療發(fā)揮作用。重酒石酸去甲腎上腺素臨床應用重酒石酸去甲腎上腺素注意事項 1.本藥遇光變色，應避光貯存。如注射液呈棕色或有沉淀， 即不宜再用。 2.靜脈給藥時必須防止藥液漏出血管外，如發(fā)生外漏，2% 利多卡因1ml,7ml生理鹽水稀釋后(0.25%)作局部浸潤注 射。(SICU) 3.停藥時應逐漸減慢滴速，驟然停藥常致血壓突然下降。重酒石酸去甲腎上腺素注意事項重酒石酸去甲腎上腺素配伍禁忌 1.本藥不宜與偏堿性藥物配伍注射，以免失效。在堿性溶液中如與含鐵離子雜質的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相

13、遇，則變成紫色，升壓作用降低。 2.本藥宜用5%GS或5%GNS，而不宜用氯化鈉注射液稀釋。 3.同鹽酸氯丙嗪、硝普鈉伍用時可降效。 4.禁忌配伍藥物（渾濁、沉淀、變色或活性降低）：苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、氨茶堿、呋塞米、普通胰島素、乳酸鈉、碳酸氫鈉等。 5.配伍未發(fā)現(xiàn)理化變化藥物：地西泮、鹽酸/硫酸嗎啡、鹽酸腎上腺素、鹽酸異丙腎上腺素、重酒石酸間羥胺、鹽酸多巴胺、鹽酸多巴酚丁胺、硝酸甘油、垂體后葉素、地塞米松磷酸鈉等。重酒石酸去甲腎上腺素配伍禁忌重酒石酸去甲腎上腺素配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器） 鹽酸腎上腺素10mg/5ml+5%葡萄糖45ml 1ml=3.3vg/min 單位

14、：vg/min重酒石酸去甲腎上腺素配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注硝普鈉藥理 本藥為速效和短時作用的血管擴張藥。對動、靜脈平滑肌均有直接擴張作用，通過擴張血管使周圍血管阻力減低，產生降壓作用。血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。硝普鈉藥理硝普鈉藥代 本品給藥后幾乎立即起作用并達作用高峰，靜滴停止后作用維持110分鐘。硝普鈉藥代硝普鈉臨床應用 1.用于高血壓急癥。 2.急性心力衰竭。硝普鈉臨床應用硝普鈉不良反應 短期適量應用，不易發(fā)生不良反應。毒性反應主要由其代謝產物（氰化物和硫氰酸鹽）引起。 1.硫氰酸鹽中毒，可出現(xiàn)視物模糊、眩暈、運動失調、頭痛、惡心、嘔吐

15、等。 2.氰化物中毒，可出現(xiàn)皮膚粉紅色、呼吸淺快、昏迷、低血壓、脈搏消失、反射消失、瞳孔散大等。 3.血壓下降過快過劇，可出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊等，癥狀與給藥速度有關，與總量關系不大。硝普鈉不良反應硝普鈉注意事項 1.本藥只宜靜脈滴注，長期使用應置于重癥監(jiān)護室內。 2.為達合理降壓，最好使用輸液泵。 3.藥液有局部刺激性，謹防外滲，推薦中心靜脈滴注。 4.使用5%GS溶解稀釋本品。 5.如靜滴已達10g/kg.min（靜滴時速度不宜超過），經10分鐘而降壓效果仍不理想，應考慮停藥，改用或加用其他降壓藥。 6.本藥對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應新鮮

16、配置并注意避光，用剩部分應棄去。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{色，應棄去。 7.溶液的保存與應用不應超過24小時。硝普鈉注意事項硝普鈉配伍禁忌 1.除5%GS外，本品一般不宜與其他藥物及輸液伍用。 2.本品在酸性溶液中穩(wěn)定，堿性溶液中不穩(wěn)定，在水溶液中 緩慢分解，顏色逐漸加深。 3.禁忌配伍藥物（渾濁、沉淀、變色或活性降低）：毒毛花苷K、毛花苷 丙、重酒石酸去甲腎上腺素、重酒石酸間羥胺、氨茶堿、呋塞米、垂 體后葉素、氫化可的松、復方氯化鈉、氯化鉀（鈣）、葡萄糖酸鈣、碳 酸氫鈉等。 4.配伍未發(fā)現(xiàn)理化變化的藥物：硫酸嗎啡、苯巴比妥鈉、鹽酸腎上腺素、 鹽酸異丙腎上腺素、鹽酸多巴酚丁胺（低

17、濃度3小時內可配伍）、鹽酸 多巴胺（低濃度3小時內可配伍）、硝酸甘油、硫酸魚精蛋白、肝素鈉 乳酸鈉林格、普通胰島素等。硝普鈉配伍禁忌硝普鈉配制方法（使用貝朗注射泵、50ml避光貝朗注射器） 硝普鈉50mg+5%葡萄糖注射液50ml 0.6ml=10vg/min (1ml=1mg=1000vg) (1ml=16.7vg/min) 單位：vg/min硝普鈉配制方法（使用貝朗注射泵、50ml避光貝朗注射器）愛倍藥理 本品為硝酸酯類抗心絞痛藥，在體內代謝生成單硝酸異山梨酯而起作用。 基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌。主要使靜脈擴張，也可擴張動脈，可減輕心臟前（主要的）、后負荷。其擴血管作

18、用也可影響某些區(qū)域冠狀小動脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。愛倍藥理愛倍藥代 口服后半小時見效，含服23分鐘見效。因此舌下含服用于緩解急性心絞痛發(fā)作，口服用于預防發(fā)作。 注：口服制劑有消心痛。愛倍藥代愛倍臨床應用 1.治療及預防各型心絞痛。 2.與洋地黃和（或）利尿藥合用于治療慢性充血性心力衰竭 等。愛倍臨床應用愛倍不良反應（與硝酸甘油類似） 1.用藥初期可能會出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴張性頭痛、還可 能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動過速。 2.偶見血壓明顯降低、心動過緩和心絞痛加重。 3.偶發(fā)皮疹，甚至剝脫性皮炎。 4.長期較大劑量應用本藥可產生耐藥性，并與其他有機硝酸 酯類有交叉耐藥

19、性。愛倍不良反應（與硝酸甘油類似）愛倍注意事項 1.用藥期間宜保持臥位，站起時應緩慢，以防突發(fā)直立性低血壓。 2.大量或長期使用后需停藥時，應逐漸遞減用量，以防撤藥時心絞痛反跳。 3.藥物過量可表現(xiàn)為口唇指甲紫紺、眩暈、頭脹、氣短、明顯乏力、心率快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐等。愛倍注意事項愛倍配伍禁忌 靜脈滴注硝酸異山梨酯注射前必須稀釋，用5%GS或NS，并徹底混合，不得直接用作靜注，不能和其他藥物混合。（ 臨床用藥須知參考硝酸甘油）愛倍配伍禁忌愛倍配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器） 抽取愛倍5支/50ml 0.6ml=10vg/min (1ml=1mg=1000vg) (1ml=16.

20、7vg/min) 單位：vg/min愛倍配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器）鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）藥理 本品具有外周和中樞雙重降壓作用。外周主要阻斷突觸后1受體，使血管擴張（對靜脈的舒張作用大于對動脈的作用），顯著降低外周阻力；中樞作用主要通過激動5-羥色胺-1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調節(jié)而降壓。 本品對血壓正常者沒有降壓效果。鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）藥理鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）藥代 口服t1/2為4.7小時，靜脈t1/2為2.7小時。鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）藥代鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）臨床應用 高血壓。（臨床用藥須知 2005）鹽酸烏拉地

21、爾（亞寧定、利喜定）臨床應用 鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）不良反應 1.不良反應較少，偶有血壓降低引起暫時癥狀，如眩暈、頭痛、惡心、心悸、失眠等，均可在數(shù)分鐘內消失，不必停藥。 2.較少見瘙癢、皮膚發(fā)紅、皮疹等，有皮疹應停藥。鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）不良反應鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）注意事項 1.如血壓過度降低，可抬高下肢，補充血容量即可改善，必 要時加升壓藥（如-腎上腺素受體激動藥）。 2.開車或操縱機器者應謹慎，可能影響其駕駛或操縱能力。 3.老年人及肝功能受損者可增強本品作用，應予注意。 4.本藥可用NS、5%或10%GS、5%果糖或含右旋糖酐40 的生理鹽水。 5.靜脈滴注

22、的最大藥物濃度為4mg/ml。鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）注意事項鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）配伍禁忌 本藥注射液不能與堿性溶液混合，因其酸性性質可能引起溶液渾濁或絮狀物形成。鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）配伍禁忌鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器） 抽取亞寧定、利喜定250mg(10支)/50ml 1ml=5mg 首次使用1mg/min,使用10分鐘=靜脈推注 ， 再泵入適當劑量 單位：mg/h 鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）配制方法（使用貝朗注射泵、50可達龍（胺碘酮）藥理 類抗心律失常藥。通過阻滯鈉通道減慢心室內傳 導；阻斷鈣離子通道降低心率；

23、通過抑制鉀通道延長心房、 心室復極。延長所有心肌組織的復極時間。有效的治療多 種室性和室上性心律失常。 可達龍（胺碘酮）藥理可達龍（胺碘酮）藥代 靜脈注射5分鐘起效，停藥后可持續(xù)20分鐘至4小時。可達龍（胺碘酮）藥代可達龍（胺碘酮）臨床應用 用于利多卡因治療無效的室性心動過速和房顫、房撲的心室率 可達龍（胺碘酮）臨床應用可達龍（胺碘酮）不良反應 主要對心血管系統(tǒng)影響明顯：對竇房結和房室結抑制，常見竇緩、竇性停搏、竇房阻滯。低血壓。 可達龍（胺碘酮）不良反應可達龍（胺碘酮）注意事項 1.不得在同一注射器內與其他制劑混合。使用稀釋液時只能 用5%葡萄糖注射液，禁止用生理鹽水。最好選用中心靜 脈給藥

24、。 2.外周使用時極易發(fā)生靜脈炎。觀察可達龍（胺碘酮）注意事項可達龍（胺碘酮）配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器） 抽可達龍600mg(4支)+5%葡萄糖38ml 1ml=12mg 單位mg/h可達龍（胺碘酮）配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器洛賽克(奧美拉唑）藥理 1.具有脂溶性質子泵的抑制藥，呈弱堿性，特異性作用于胃 壁細胞質子泵所在部位。阻斷了胃酸分泌，使胃液中的胃 酸量減少。 2.對胃蛋白酶的分泌有抑制作用，可提高胃粘膜血流量。 3.抗Hp作用洛賽克(奧美拉唑）藥理洛賽克(奧美拉唑）藥代 血漿清除半衰期 0.5-1小時洛賽克(奧美拉唑）藥代洛賽克(奧美拉唑）臨床應用

25、 1.用于胃、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍等。 2.消化道出血，消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血等。 3.預防上消化道出血。 4.與阿莫西林和克拉霉素，或與甲硝唑和克拉霉素合用， 可有效殺滅Hp。洛賽克(奧美拉唑）臨床應用洛賽克(奧美拉唑）不良反應 耐受性好，不良反應輕度可逆洛賽克(奧美拉唑）不良反應洛賽克(奧美拉唑）注意事項 溶液配置后兩小時內使用，滴注時間不小于20分鐘洛賽克(奧美拉唑）注意事項洛賽克(奧美拉唑）配制方法（使用貝朗容量泵、貝朗輸液器） 洛賽克40mg+5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100ml 20ml=8mg 維持劑量,在給予維持量前， 先給予80mg靜脈滴注 單位mg/h洛賽克(奧美拉唑）配制方法（使用貝朗容量泵、貝朗輸液器）思他寧（生長抑素）藥理 1.抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素； 2.抑