護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)疼痛

1、第七節(jié) 疼痛的護(hù)理1掌握疼痛的護(hù)理診斷。掌握疼痛患者的治療與護(hù)理措施。熟悉在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用疼痛的評(píng)估方法。熟悉疼痛的概念、性質(zhì)、類型及影響因素。了解疼痛對(duì)機(jī)體的影響。了解疼痛的原因及產(chǎn)生機(jī)制。學(xué)習(xí)目標(biāo)2學(xué)習(xí)內(nèi)容123疼痛的概述疼痛的評(píng)估疼痛患者的護(hù)理3據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：在歐美有35的人患有慢性疼痛，而我國(guó)對(duì)比這一數(shù)字只高不低；世界上每天約550萬人忍受癌痛的折磨，每年全世界90的男性和95的女性至少發(fā)生一次頭痛，而中國(guó)城市居民中大約57的人經(jīng)歷過不同程度的頭痛。4“人類第5大生命指征”“世界鎮(zhèn)痛日”：從2004年開始，每年的10月11日。提出“免除疼痛，是患者的基本權(quán)利”的主題。 “中國(guó)鎮(zhèn)痛

2、周”： 10月11日所在的周5一、疼痛的概念疼痛（pain): 是伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。第一節(jié) 疼痛的概述6北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA，1978）對(duì)疼痛所下的定義是：“個(gè)體經(jīng)受或感覺有嚴(yán)重不適或不舒服的感受”。疼痛的概念7國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)于1986年提出，該定義為：“疼痛是有實(shí)際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷?！碧弁吹母拍?痛感覺疼痛痛反應(yīng)痛感覺 生理反應(yīng)行為反應(yīng)情緒反應(yīng)身體疼痛心理疼痛9 美國(guó)3歲女孩像嚼泡泡糖一樣嚼舌頭卻無痛感。 10二、疼痛的產(chǎn)生機(jī)制（一）致痛釋放學(xué)說（二）神經(jīng)調(diào)節(jié)理論

3、（三）閘門控制理論 111、疼痛是一種主觀感受，很難加以評(píng)估。2、疼痛常表示存在著組織損傷，提示有診斷和治療的必要。3、相同程度的疼痛，因個(gè)人對(duì)疼痛的耐受力不同，出現(xiàn)的反應(yīng)也不同。4、機(jī)體不同部位對(duì)痛感覺的反應(yīng)敏感性不一樣。三、疼痛的性質(zhì)特征125、疼痛的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)隨引起疼痛的原因或侵犯器官系統(tǒng)的不同而不同。6、疼痛存在一個(gè)明確的強(qiáng)度界限，即存在最大限度。只要疼痛強(qiáng)度達(dá)到一定的強(qiáng)度，就不會(huì)在增加。7、疼痛是一種身體保護(hù)機(jī)制，是重要的危險(xiǎn)警告信號(hào)。13 四、疼痛的類型（一）按疼痛原因分類：1、炎性疼痛：炎癥所致的疼痛。2、內(nèi)源性疼痛：機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂所致的疼痛。血運(yùn)源性疼痛：痙攣、

4、狹窄、栓塞、阻斷、閉塞。免疫源性疼痛：自身免疫性和變態(tài)反應(yīng)疾病所致的疼痛。142、內(nèi)源性疼痛內(nèi)分泌源性疼痛：凡有疾病癥狀的內(nèi)分泌疾病。代謝性病變引起的疼痛：如通風(fēng)病。神經(jīng)源性疼痛：各種神經(jīng)痛及其綜合征。心源性疼痛15（二）按疼痛的起源分類表淺疼痛：痛源來自皮膚或皮下組織。深部疼痛：痛源來自韌帶、肌腱、骨、血管及神經(jīng)。內(nèi)臟性疼痛：痛源主要來自身體器官。神經(jīng)源性疼痛：痛源來自周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某一或某些部分的損傷。16（三）疼痛性質(zhì)分類1、刺痛：如手指被銳器刺傷2、灼痛：被燙傷、燒傷的感覺3、酸痛：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛4、脹痛：軟組織炎癥時(shí)腫脹疼痛5、絞痛：膽囊結(jié)石急性發(fā)作時(shí)疼痛17（四）按

5、疼痛發(fā)作、程度及持續(xù)時(shí)間分類急性疼痛慢性疼痛 常發(fā)生于急性外傷、疾病或外科手術(shù)后，持續(xù)時(shí)間較短，通常少于6個(gè)月。 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過6個(gè)月，且程度不一。如：關(guān)節(jié)炎、腰背痛、頭痛、周圍神經(jīng)痛、晚期癌癥等。 181、放射性疼痛：疼痛自原發(fā)部位擴(kuò)散到身體的另一部位。2、牽涉痛：身體某一引發(fā)疼痛 組織疾病造成身體另一部位 的痛覺。3、幻肢痛：又稱假性疼痛，感 知已經(jīng)失去的身體的某一部 位或因脊髓損傷后已癱瘓的 某一部位的疼痛。（五）其他19第二節(jié) 疼痛的評(píng)估20（一）疼痛的原因：1.溫度刺激：過高或過低的溫度2.化學(xué)刺激 ：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿3.物理刺激：刀割傷、針刺傷、碰撞、肌肉受到擠壓等一、疼痛發(fā)生的原因

6、21疼痛的原因（續(xù)）4.病理因素：機(jī)體的組織缺血缺氧、管腔阻塞、平滑肌痙攣、空腔臟器的過度牽拉等5.心理因素：情緒緊張或低落、憤怒、悲痛可加重疼痛。如：神經(jīng)性偏頭痛、心因性疼痛、癔癥性疼痛。22（二）疼痛的影響因素1、年齡：嬰幼兒成人，老人成人2、性別：男性和女性對(duì)疼痛的反應(yīng)無明顯差異 3、社會(huì)文化背景：患者所處的社會(huì)環(huán)境和文化背景，可影響患者對(duì)疼痛的認(rèn)知評(píng)價(jià)，進(jìn)而影響其對(duì)疼痛的反應(yīng)。4、個(gè)人經(jīng)歷：過去疼痛經(jīng)驗(yàn)可影響患者對(duì)現(xiàn)存疼痛的反應(yīng)。235、個(gè)性心理特征：自控力和自尊心較強(qiáng)的人能忍受疼痛。6、情緒：積極的情緒可減輕疼痛，而消極的情緒可使疼痛加劇。7、注意力：注意力高度集中在別的事件時(shí)疼痛可

7、減輕或消除。影響疼痛的因素（續(xù)）24影響疼痛的因素（續(xù)）8、疲乏：患者疲勞時(shí)對(duì)疼痛的感覺加劇，忍耐性降低；當(dāng)?shù)玫匠渥愕乃?、休息時(shí)，疼痛感覺減輕。長(zhǎng)期慢性疼痛的患者常見。9、疼痛的認(rèn)知：患者對(duì)疼痛意義的理解可影響其對(duì)疼痛的體驗(yàn)和適應(yīng)程度。10、應(yīng)對(duì)方式：內(nèi)控者和外控者應(yīng)對(duì)方式存在差異。 11、患者的支持系統(tǒng)：家屬或親人陪伴可減輕疼痛。25影響疼痛的因素（續(xù)）12、治療及護(hù)理因素：治療和護(hù)理操作；護(hù)士掌握疼痛的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；缺少必要的藥理知識(shí)，過分擔(dān)心藥物的副作用和成癮性；評(píng)估疼痛的方法不當(dāng)。26護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷第三節(jié) 疼痛患者的護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)27一、疼痛的護(hù)理評(píng)估 （一）

8、疼痛護(hù)理評(píng)估的注意事項(xiàng)和原則1、疼痛治療需要多學(xué)科合作，護(hù)理人員起著重要作用。2、所有患者首次就診時(shí)，護(hù)士均應(yīng)評(píng)估是否存在疼痛，并將疼痛貫穿于疼痛治療的全過程。對(duì)清醒者至少每4-8小時(shí)溝通評(píng)估疼痛一次。3、患者的主訴是評(píng)估疼痛最為可靠的指針。28（一）疼痛護(hù)理評(píng)估的注意事項(xiàng)和原則 4、應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、教育程度和文化背景，對(duì)疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、時(shí)間等進(jìn)行評(píng)估。5、教會(huì)患者選用一種疼痛評(píng)估工具。6、對(duì)患者及家屬提供有關(guān)疼痛以及藥物、非藥物治療的教育，設(shè)定可接受的舒適功能疼痛緩解目標(biāo)，鼓勵(lì)其參與疼痛治療。29（一）疼痛護(hù)理評(píng)估的注意事項(xiàng)和原則7、實(shí)施個(gè)體化的疼痛治療計(jì)劃，每次疼痛干預(yù)后小時(shí)

9、再評(píng)估一次。8、根據(jù)結(jié)果及時(shí)修訂疼痛治療計(jì)劃。9、應(yīng)用非藥物疼痛治療措施。301、詢問健康史2、針對(duì)疼痛的部位評(píng)估3、針對(duì)疼痛的時(shí)間評(píng)估4、針對(duì)疼痛的性質(zhì)評(píng)估5、身體運(yùn)動(dòng)情況6、疼痛的表達(dá)方式7、患者控制疼痛的模式（二）方法31（三）疼痛評(píng)估的工具32(1)數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale, NRS) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 劇痛1、用數(shù)字來表示疼痛強(qiáng)度的方法:33(2)視覺摸擬評(píng)分法(Visual analogue scale ,VAS) 無痛 劇痛342、Wong-Banker面部表情量表法尤其適用于3歲左右的兒童 353、5點(diǎn)口述描述疼

10、痛分級(jí)法（visual rating scale,VRS-5） 級(jí)：無疼痛；1級(jí)：輕度疼痛，雖有疼痛感但可以忍受，并且能夠正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求用鎮(zhèn)痛藥，適當(dāng)干擾睡眠；3級(jí)：重度疼痛，疼痛明顯，需要用鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重干擾睡眠；4級(jí)：劇烈疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀；5級(jí)：疼痛無法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。364、WHO四級(jí)疼痛分級(jí)法 0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛)無痛有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥375、Mc

11、Mellan(麥克米倫)疼痛估計(jì)表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 劇痛386、Eland顏色記分讓患者用彩筆在圖案上標(biāo)出疼痛的程度及部位，常應(yīng)用于兒童。397、Prince-Henry評(píng)分法主要用于胸腹部大手術(shù)的患者和氣管切開插管不能講話者，術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)表達(dá)疼痛的程度，從0-4分分為5級(jí)：0分：咳嗽時(shí)無疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深度呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可以忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受408、疼痛療效的評(píng)估（1）百分比量表：無緩解0%到完全100%。（2）四級(jí)法完全緩解：治療后完全無痛或疼痛緩解100

12、%。部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有些減輕，但仍感到有明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕。419、評(píng)估要求（1）客觀地收集患者有關(guān)疼痛的資料。（2）使用評(píng)估量表的同時(shí)，仔細(xì)觀察患者的行為表現(xiàn)。（3）分析所得的資料，確定患者的疼痛基線；要在以下三個(gè)時(shí)期定出疼痛的等級(jí)：最痛時(shí)，最不痛時(shí)，采取緩解疼痛的措施后。42患者,男, 75歲, 肺癌晚期，惡病質(zhì)，由于癌性疼痛，呼吸道分泌物不能咳出而引起肺部感染。患者由于并發(fā)左下肢靜脈血栓，導(dǎo)致下肢開始?jí)乃?，疼痛劇烈，VAS10分，患者夜不能眠，痛苦得想要自殺！病案43二、疼痛的護(hù)理診斷護(hù)理診斷：睡眠型態(tài)紊亂（失

13、眠）：與疼痛干擾睡眠，使患者無法獲得充足的休息有關(guān)；抑郁：與疼痛不能緩解及疾病的多種綜合因素有關(guān)；缺乏疼痛控制知識(shí)：與患者文化背景有關(guān)；舒適的改變：與疼痛未能緩解有關(guān)；疼痛：與疾病有關(guān)；焦慮：與疼痛無法解除或遷延不愈有關(guān)；44二、疼痛的護(hù)理診斷護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力：與疼痛使患者無法活動(dòng)身體有關(guān)；個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與疼痛、診斷癌癥、心理上的不良因素有關(guān)；自理缺陷：與疼痛不適有關(guān)，與活動(dòng)無耐力有關(guān)，與醫(yī)療受限有關(guān)。清理呼吸道無效：與疼痛致無法咳嗽、翻身、深呼吸有關(guān)；語言溝通障礙：與疼痛使難以說話或不想說話有關(guān)；社交隔離：與慢性患者無法參與所期望的社交活動(dòng)有關(guān)。45三、疼痛的護(hù)理目標(biāo) 患者主訴疼痛減輕或

14、消失；提高患者的生活質(zhì)量；患者會(huì)運(yùn)用減輕疼痛的方法。46四、疼痛的治療與護(hù)理措施治療疼痛的原則：盡早、適當(dāng)?shù)亟獬弁础?7(一)藥物止痛 1、常用藥物、三階梯止痛藥及其 輔助用藥療法癌癥患者臨床普遍推行WHO所推薦的三階梯療法。48控制藥物副作用輔助藥原則：49（1）第一階段以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要針對(duì)輕度疼痛的患者，選用非阿片類藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥，抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等止痛藥50（2）第二階段以弱阿片類藥物為主，主要適用于中度疼痛的患者，若用非阿片類藥物止痛無效，可選用，如氨酚待因，可待因，曲馬朵，布桂嗪。51（3）第三階段以強(qiáng)效阿片類藥物為主，主要用于重度和劇烈性癌

15、痛的患者，選用強(qiáng)阿片類藥如嗎啡、哌潛啶、美沙酮、二氫埃托酚等。52止痛藥物的應(yīng)用原則：掌握藥理知識(shí)，根據(jù)患者病情正確使用鎮(zhèn)痛藥物。在診斷未明確前，不應(yīng)隨意使用鎮(zhèn)痛藥。嚴(yán)格掌握用藥的時(shí)間和劑量。對(duì)于慢性疼痛的患者，最好在疼痛前給藥，同時(shí)應(yīng)將護(hù)理活動(dòng)安排在藥物起效地時(shí)間段內(nèi)使患者容易接受。當(dāng)疼痛緩解或停止時(shí)，應(yīng)立即停藥，防止副作用及耐藥性。注意觀察藥物療效。53常用的給藥途徑皮膚給藥 口服給藥 直腸給藥 舌下含化 注射給藥 54（1）神經(jīng)阻滯麻醉止痛： 是指通過導(dǎo)管或推注泵連續(xù)或間斷地將低濃度的局麻藥輸入硬膜外腔或鞘內(nèi)，選擇性地阻滯感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)；神經(jīng)外科技術(shù)控制疼痛是在周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)之間某一

16、點(diǎn)切斷疼痛的傳播途徑。55（2）患者自控鎮(zhèn)痛法(PCA)分為：靜脈型、硬膜外型、皮下型、外周神經(jīng)阻滯型等。適應(yīng)癥: 1.吞咽困難和胃腸道功能障礙、頑固性難以控制的晚期癌性疼痛 2.口服阿片類藥物副作用明顯 3.難以耐受、頑固性劇烈的神 經(jīng)性疼痛的患者 4.術(shù)后患者56（3）肌內(nèi)注射： 缺點(diǎn)： 不能及時(shí)止痛 血藥濃度波動(dòng)大 不能進(jìn)行個(gè)體化用藥 重復(fù)肌內(nèi)注射部位疼痛57（4）區(qū)域阻滯技術(shù)： 直接在神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)叢等神經(jīng)組織內(nèi)或附近注入藥物或給予物理刺激阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的治療方法。適用于：肌肉、韌帶、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)等的急慢性損傷、退行性病變的無菌性炎癥。58(二)針灸止痛和針刺止痛：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)

17、引起的疼痛有效，如：神經(jīng)性頭痛、坐骨神經(jīng)痛。(三) 物理止痛：冷熱療法、推拿、按摩、理療等。59（四）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法：采用電脈沖波刺激儀，通過放置在身體相應(yīng)部位皮膚上的雙電極，使低電流量通過皮膚作用于粗神經(jīng)末梢，提高痛閾，緩解疼痛。60（五）認(rèn)知行為療法：1、松馳術(shù)2、引導(dǎo)想象3、分散注意力4、音樂療法5、生物反饋61（六）疼痛的護(hù)理要點(diǎn) 1、準(zhǔn)確評(píng)估疼痛與記錄2、采取及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹雇创胧?、止痛效果的評(píng)價(jià)4、精神安慰及心理支持5、促進(jìn)舒適6、盡量避免給患者增加外源性疼痛刺激62五、疼痛的護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在接受護(hù)理措施后能否重新參與正常的日?；顒?dòng)，與他人正常交往。疼痛感覺是否減輕，身體狀態(tài)和功能是否改善，自我感覺是否舒適。焦慮情緒是否減輕，休息和睡眠的質(zhì)量是否良好。一些疼痛的征象是否減輕或消失。經(jīng)過護(hù)理后，患者對(duì)疼痛的適應(yīng)能力是否增強(qiáng)。 63六、健康教育疼痛的機(jī)制疼痛的原因如何面對(duì)疼痛減輕或解除疼痛的自理技巧 64疼痛的概念疼痛的性質(zhì)疼痛的發(fā)生機(jī)制疼痛的原因疼痛的影響因素疼痛患者的護(hù)理回顧65反 饋1、為疼痛患者實(shí)施止痛措施時(shí)，錯(cuò)誤的做法是：A藥物止痛與非藥物止痛方法應(yīng)聯(lián)合使用B