醫(yī)療運行質(zhì)量數(shù)據(jù)分析報告

1、醫(yī)療運行質(zhì)量數(shù)據(jù)分析報告The final edition was revised on December 14th, 2020.關(guān) 于 醫(yī) 療 運 行 指 標(biāo) 分 析 報 告醫(yī)務(wù)科對 2016 年相關(guān)指標(biāo)進行分析，針對存在的問題予以及時整改。現(xiàn)就通報情況分析如下：一、住院患者死亡率死亡率是評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一，2016 年全年我院的死亡率為%，總死亡人數(shù) 123 人，其中綜合科（腫瘤科）占 41 人、ICU 21 人、呼吸科 20 人，心內(nèi)一科 12 人。（具體分布見下圖）根據(jù)死亡人數(shù)的分布可看出，死亡人數(shù)最多的綜合科（腫瘤科）主要以惡性腫瘤疾病為主，呼吸科 20 例死亡人數(shù)中 6 例

2、為 COPD 急性加重，13 例死亡原因為重癥肺炎，皆是以慢性病為死亡首要原因，其次重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）接收病人主要以急危重患者為主，三個科室的死亡人數(shù)占據(jù)全院總死亡人數(shù)的%，是我院 2016 年死亡率偏高的主要原因。二、平均住院日平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，2016 年全年我院平均住院日為。（具體科室分布見下圖）1、腎病科平均住院日最高：天，原因為腎病科收治病人大多數(shù)需要透析，在需要出院的當(dāng)天同時辦理住院，直接導(dǎo)致住院日連續(xù)并明顯增高。同時也是造成我院平均住院日整體偏高的主要原因。2、神經(jīng)外科、骨科平均住院日超過 15 天，存在原因有交通事故、第三方造成

3、的外傷等造成傷害糾紛不能及時達成協(xié)議，矛盾難以解決，患者拒絕出院，且這樣的病例較多，使科室平均住院日增高。三、床位使用率床位使用率反應(yīng)每天使用床位與實有床位比率，單個指標(biāo)僅能反映病床的工作負荷，一般 85%左右為合理值，2016 年我院床位使用率為%，其中疼痛科床位使用率最低為%，其次是中醫(yī)科%，腎病科床位使用率最高 227%。（具體分布見下圖）綜合上圖可看出我院床位使用率整體偏低。分析其原因疼痛科床位數(shù) 6 張，實際開放總床日數(shù)為 2196，而收治病人為 19 人次，實際占用總床日數(shù)僅 226，故病床使用率低；中醫(yī)科實際開放總床日數(shù) 1830；腎病科床位數(shù) 8 張，但血液透析的住院患者多，且

4、平均住院日高，大部分病人為掛床，床位使用率高達 227%；其中，床位使用率在 80%-100%之間的科室只有 7 個臨床科室，最低的使用率僅有 10%左右，床位使用率的最高值與最低值相差 200 多個百分點，這樣就造成床位使用率差距過大，平均值低于正常標(biāo)準(zhǔn)。四、臨床指標(biāo)（1）微創(chuàng)手術(shù)2016 年我院實際開展微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)為 1909 例（包括導(dǎo)管 1571 例，門診微創(chuàng)手術(shù) 338 例），經(jīng)查找原因分析，信息科在統(tǒng)計時只對在手術(shù)室進行的微創(chuàng)手術(shù)進行編碼統(tǒng)計，對導(dǎo)管室和門診微創(chuàng)手術(shù)沒有編碼，故因編碼不符原因，上報至衛(wèi)計委的病例僅有 334 例。（2）正常分娩我院 2016 年實際分娩例數(shù)為 792

5、 例，平均住院日 5 天，平均住院費用元。但因疾病名稱和編碼不規(guī)范，導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺如和不準(zhǔn)確。（3）股骨頸骨折2016 年我院共收治股骨頸骨折患者 51 例，平均住院日 20 天，平均住院費用元。上報無數(shù)據(jù)的原因仍為疾病名稱和編碼不規(guī)范導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺如。（4）2 型糖尿病2016 年全年，我院共收治型糖尿病患者 1196 人，平均住院日 12天，平均住院費用元。在 24 所二級醫(yī)院中，我院型糖尿病的平均住院日和住院費用較其他醫(yī)院偏高，主要有以下幾個原因：1、危重病人多，共 28 人次，其中多為糖尿病合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，合并肺部、泌尿系感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征等（其中有一例患

6、者住院 78 天/年），故造成平均住院日偏高。2、因糖尿病合并冠心病，于住院期間行冠狀動脈造影者 12 人次，下肢血管造影 5 人次，人均增加費用 2342 元。因糖尿病合并白內(nèi)障，血糖調(diào)整穩(wěn)定后行超聲乳化人工晶體植入術(shù)共 16 人次，平均額外產(chǎn)生費用 5000-5500 元（不包括控制血糖后轉(zhuǎn)入眼科的患者）3、患者侯保貴，因糖尿病合并多種并發(fā)癥，下肢動脈硬化閉塞癥，行下肢動脈內(nèi)支架植入術(shù)，共產(chǎn)生費用元，住院 25 天；患者王春花因糖尿病合并肝血管瘤，行血管瘤栓堵術(shù)，產(chǎn)生費用元，住院 20 天。此外還有因外科、耳鼻喉科、婦科等術(shù)后病人因血糖控制不好轉(zhuǎn)入我科，費用高，住院時間長，都為我科出院病例

7、，所以我院的院型糖尿病的平均住院日和住院費用較其他醫(yī)院偏高。五、非計劃再次手術(shù)我院 2016 年“非計劃再手術(shù)”共計 12 例。其中骨科 4 例、普外科 2例、婦產(chǎn)科 2 例、神外科 2 例、耳鼻喉科 2 例。其中，涉及到醫(yī)療糾紛3 例，分別為骨二科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科。分析原因：通過上圖看出，1、術(shù)后出血 4 例；2、切口不愈合 1 例；3、手術(shù)前后疾病診斷不一致 1 例；4、接骨板斷裂 1 例；5、引流管斷裂 1 例。通過總結(jié)各科匯報的非計劃再次手術(shù)的原因分析，可歸納以下幾個方面：（1）與手術(shù)級別有關(guān)系，手術(shù)操作難度大、復(fù)雜性強的非計劃再次手術(shù)發(fā)生率高；（2）與手術(shù)醫(yī)生操作有關(guān)，手術(shù)醫(yī)生手術(shù)

8、操作不規(guī)范導(dǎo)致切口保護不好、切口術(shù)后愈合不好；（3）術(shù)后針對防范措施、護理措施不到位；（4）與患者自身情況有關(guān)，患者醫(yī)囑遵從差，肥胖、年齡大、病情重、體質(zhì)差、既往病史較嚴(yán)重者其發(fā)生率高。七、病歷質(zhì)量2016 年我院獲得了晉中市病歷評展團體第一名，但在醫(yī)務(wù)科實際的運行病歷和終末病歷的考核過程中仍存在許多不足：1.病程記錄中上級醫(yī)師查房內(nèi)容太簡單，無內(nèi)涵，對疾病的分析太少，從入院到出院病情無變化，但最后治愈出院。2.入院查體外科系統(tǒng)普遍存在與疾病不相符的體征。如：昏迷病人體格檢查記錄：查體合作，壓痛、反跳痛陽性、觸覺語顫對稱、增強等主觀描述，不切合實際。3.入院現(xiàn)病史中與疾病相關(guān)的有鑒別意義的癥狀

9、、體征描述少。太過依賴于病歷模板。4.輔助檢查結(jié)果只限于記錄，對疾病診斷的支持或排除不作分析。5.終末病歷中簽字不全現(xiàn)象仍有。6.從手術(shù)室?guī)Щ夭》康难?，臨時醫(yī)囑中無體現(xiàn)。7.神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科下病重的無臨時醫(yī)囑。8.首頁的反面信息不符合疾病本身，信息科錄入信息出現(xiàn)錯誤。八、臨床路徑1.各科室對臨床路徑管理工作的重視程度存在很大差距，部分科室對臨床路徑管理工作的目的認識不清，導(dǎo)致進入臨床路徑病例少。2、部分科室能成功實施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是部分科室臨床上完全沒有并發(fā)癥符合臨床路徑的病種患者較少，多數(shù)病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。3、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是臨床醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。4、醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作，導(dǎo)致部分患者中途退出。5、信息化建設(shè)有待進一步加強。針對我院總結(jié)分析的結(jié)果，對目前存在的問題，院領(lǐng)導(dǎo)要求及時整改，首先，信息統(tǒng)計以及病案編碼工作進行規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)，工作中注意細節(jié)管