針灸康復(fù)科中醫(yī)優(yōu)勢病種肩周炎診療方案-

1、針灸康復(fù)科中醫(yī)優(yōu)勢病種肩周炎診療方案一、概述肩周炎是以肩部長期固定苦痛，活動(dòng)受限為主癥的疾病。由于風(fēng)寒是本病的重要誘因，故常稱為“漏肩風(fēng)0歲左右，故俗稱為“五十肩影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。中醫(yī)病名：肩凝癥；西醫(yī)病名：肩周炎。二、診斷【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】本癥的臨床表現(xiàn)主要是兩個(gè)方面的癥狀即肩痛與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。苦痛早期呈陣發(fā)性苦痛常因天氣變化及勞累而誘發(fā)以后漸漸進(jìn)展到持續(xù)性苦痛，并漸漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時(shí)，可引起猛烈苦痛。此外在肩關(guān)節(jié)四周有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射。功能活動(dòng)受限由于關(guān)節(jié)囊及肌肉的粘連長期廢用而引起的肌力降低且喙肱韌帶【中醫(yī)辨證分型】手太陽經(jīng)“

2、出肩解，繞肩胛，交肩上陽經(jīng)證。手陽明經(jīng)“上肩，出颙骨之前廉經(jīng)證。手少陽三焦經(jīng)“上肩手少陽經(jīng)證。見頭暈?zāi)垦?，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，為氣血虛弱。風(fēng)寒濕型肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，苔薄白或膩， 脈弦滑或弦緊。瘀滯型肩部腫脹，苦痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。氣血虛型肩部酸痛，勞累后苦痛加重，伴頭暈?zāi)垦＃瑲舛虘醒?，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或苔白，脈細(xì)弱或沉。三、治療方案西醫(yī)治療原則西藥治療以口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。非手術(shù)治療物理治療 避開負(fù)重下關(guān)節(jié)活動(dòng)熬煉，關(guān)節(jié)保暖，熱敷、TDP 照射或紅外線照射、超黃光治療、低周波治

3、療、立體動(dòng)態(tài)干擾電治療和磁熱療法等。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療 常用黏彈補(bǔ)充劑(透亮質(zhì)酸)、中藥制劑和糖皮質(zhì)激素等。手術(shù)治療36 節(jié)周周苦痛明顯，活動(dòng)受限，嚴(yán)峻影響日常生活，或同時(shí)伴有肩袖及孟唇損傷、退變。中醫(yī)辨證施治風(fēng)寒濕型治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)；方藥：蠲痹湯(羌活，獨(dú)活，秦艽，海風(fēng)藤，當(dāng)歸，川芎， 桂枝，木香，乳香，桑枝,甘草)。瘀滯型治法：活血祛瘀，舒筋通絡(luò)；方藥：舒筋活血湯(羌活，防風(fēng)，荊芥，獨(dú)活，當(dāng)歸，續(xù)斷，青皮，牛膝，五加皮，杜仲，紅花，枳殼)。氣血虛型治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛；方藥：黃芪桂枝五物湯(黃芪，桂枝，生姜，白芍，大棗)。針灸治療治則：通經(jīng)活血，祛風(fēng)止痛。以局部阿是穴及手陽明、手少

4、陽、手太陽經(jīng)穴為主。主穴：肩隅 肩蓼 肩貞 肩前 阿是穴配穴：手太陽經(jīng)證者，加后溪；手陽明經(jīng)證者，加合谷；手少陽經(jīng)證者，加外關(guān)。外邪內(nèi)侵者，加合谷、風(fēng)池；氣血瘀滯者，加內(nèi)關(guān)，膈俞；氣血虛弱者，加足三里、氣海。操作：足三里、氣海用補(bǔ)法，余穴均用瀉法。先刺遠(yuǎn)端配穴，做較長時(shí)間的手法，行針后鼓舞患者運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)；肩部穴位要求有猛烈的針感?？捎镁姆āＭ颇弥委熤蝿t：通絡(luò)止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸取，促進(jìn)病變肌腱及韌帶的修復(fù)。對晚期患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。手法：滾，一指禪推、點(diǎn)、按、拿、扳、拔伸、搖、抖、搓等。取穴：合谷、曲池、缺盆、肩隅、肩貞、肩井、天宗等。操作：來回?cái)?shù)次，協(xié)作患肢被

5、動(dòng)的外展，外旋活動(dòng)。隅，肩貞，并作患肢上舉，內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)?；颊咦?，點(diǎn)按上述穴位。軸心作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，然后醫(yī)者一手托起前臂，使患者屈肘，患臂內(nèi)收。之手將患臂由前方扳向背后，漸漸用力使之后伸，重復(fù)2-3 次。醫(yī)者站在患者健側(cè)稍后方，用一手扶健側(cè)肩，防止患者上身前屈，另一手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，漸漸用力，加大活動(dòng)范圍，以患者能夠忍耐為度。法力氣由小到大，須留意用力不能過猛，以防發(fā)生意外。H 用搓法由肩部到前臂反復(fù)搓動(dòng)，以此作為手法操作的結(jié)束動(dòng)作。其他治療叩刺肩部壓痛點(diǎn)，使少量出血，加拔火罐。5 毫升，隔日1 1 療程。狀，順肌纖維走行方向剝離松解粘連（糖尿病病人慎用，或可先降血糖）物理治療 急性期過后，可以經(jīng)皮電刺激、紅外線及超聲波照射、磁療等。預(yù)防與功能熬煉選擇下列方法。彎腰晃肩法：彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作由小到大，由慢到快。后再緩緩向下回到原處，反復(fù)數(shù)次。體后拉手：雙手向后，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行。數(shù)次。雙手在