危重病人的安全轉(zhuǎn)運-(2)課件

1、急危重病人的安全轉(zhuǎn)運宿松縣人民醫(yī)院 內(nèi)三科 江田珍概述危重病人定義生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命。禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止有緊急插管指針但未插管血流動力學(xué)極其不穩(wěn)定但未插管轉(zhuǎn)運指引評估病人制定轉(zhuǎn)運計劃設(shè)備藥物人員準(zhǔn)備正確搬運病人轉(zhuǎn)運過程的觀察記錄評估患者患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況患者轉(zhuǎn)運時存在的風(fēng)險轉(zhuǎn)運潛在的利益大于運送的風(fēng)險的醫(yī)療判斷轉(zhuǎn)運的風(fēng)險病情變化的風(fēng)險設(shè)備故障的風(fēng)險突發(fā)事件的風(fēng)險安全防護的風(fēng)險急危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物急危重

2、病患者的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運原因 由于患者的診斷、治療在原醫(yī)療單位難以完成而采取的措施，是不得已而為之。轉(zhuǎn)運目的 為了得到必須的診斷、治療條件； 家屬要求 急危重病患者的轉(zhuǎn)運 重癥患者轉(zhuǎn)運期間發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險大為增加，甚至影響預(yù)后； 轉(zhuǎn)運前須對其利益和風(fēng)險進行充分評估； 轉(zhuǎn)運的先決條件：利益風(fēng)險急危重病患者的轉(zhuǎn)運 文獻報道，以進一步診斷為目的的轉(zhuǎn)運，約4050%的病例原有治療方案得到糾正，顯著改善患者預(yù)后； 但搬動過程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、心律失常、繼發(fā)性出血，甚至病情加重、猝死。急危重病患者的轉(zhuǎn)運 因此，擬進行的檢查、操作對患者的救治和預(yù)后幫助不大時，不宜冒風(fēng)險進行盲目轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)

3、運前必須明確 轉(zhuǎn)運前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護 計劃轉(zhuǎn)運方案？ 確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。 道路的選擇或運輸方式。 選擇監(jiān)測方法和設(shè)備。 預(yù)測可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。 實施如何轉(zhuǎn)運？ 院前搶救與轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運一、院前搶救與轉(zhuǎn)運（一） 轉(zhuǎn)運聯(lián)絡(luò) 當(dāng)接到急救電話后，立即通知出診人員，并簡單詢問病情，告知家屬簡要的急救方法，如清除口腔內(nèi)的分泌物，有條件的給予吸氧。 院前搶救與轉(zhuǎn)運（二） 轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備 醫(yī)護人員接到出診信息后，要求5 min到位并立即出車，出車前應(yīng)檢查急救藥品、器械設(shè)備，針對病情做好充分的準(zhǔn)備工作，確保途

4、中能正常使用。攜帶物品包括：便攜式多功能監(jiān)護儀、簡易呼吸囊、便攜式簡易呼吸機、喉鏡、氣管導(dǎo)管、負壓吸引器、便攜式氧氣瓶。院前搶救與轉(zhuǎn)運（三 ）穩(wěn)定病情 出診人員到達現(xiàn)場后，立即暢通氣道，吸氧，同時詳細詢問病史，做全面體檢，并采取各種治療措施，使患者病情達到相對穩(wěn)定再考慮轉(zhuǎn)運。救護人員應(yīng)向患者、家屬或與患者有關(guān)的人員做好轉(zhuǎn)運解釋工作，說明病情、途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險，取得患者、家屬及有關(guān)人員的同意、理解與合作，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。 院前搶救與轉(zhuǎn)運（四） 轉(zhuǎn)運中的護理 1、 維持呼吸道通暢。在轉(zhuǎn)運過程中始終要保持呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件，指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧，如：膈

5、式呼吸、縮唇呼吸，刺激或有意識地咳嗽，通過體位引流、背部叩擊和振動等促進痰液排出，每12 h變換1次體位，有助于改善通氣和血流灌注，促進某些肺段的痰液引流。必要時予以吸痰。在吸痰前后各給2min高流量吸氧，否則不僅會引起低氧血癥，還可導(dǎo)致組織嚴重缺氧。吸痰時要嚴格無菌操作，吸痰手法采用旋轉(zhuǎn)提拉。院前搶救與轉(zhuǎn)運2、建立有效靜脈通路對于轉(zhuǎn)運的呼吸衰竭患者建立有效靜脈通道十分重要。為了便于轉(zhuǎn)運途中補液及使用急救藥物，應(yīng)選擇外周靜脈套管針建立靜脈通道，以便做到方便、快捷、牢固、準(zhǔn)確。另外在途中由于顛簸的原因可能會出現(xiàn)針頭移位或其他一些輸液故障，轉(zhuǎn)運護士必須具有良好的心理素質(zhì)和高超的穿刺技術(shù)。院前搶救與

6、轉(zhuǎn)運3、嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征轉(zhuǎn)運途中嚴密觀察患者的意識狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，昏迷患者要觀察瞳孔大小、對光反射、肌張力、腱反射及病理征。途中予以心電、血壓監(jiān)護觀察心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。呼吸困難可選用茶堿類或2受體興奮劑，有助于緩解小氣道平滑肌痙攣。必要時建立人工氣道，給予氣管插管或氣管切開，同時做好搶救、觀察、監(jiān)護記錄。院前搶救與轉(zhuǎn)運院前搶救與轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運-轉(zhuǎn)運前交流與合作 應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)、護-護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療計劃； 轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查； 及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時間上能配

7、合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備； 主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運指征以及轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況。 院內(nèi)轉(zhuǎn)運-隨從人員 至少由兩人陪同。 其中一名是經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護士。 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運-所需器材 血壓監(jiān)護儀（或血壓計） 脈氧儀 心電監(jiān)護除顫器 尺寸合適的氣道管理器材 氧氣供應(yīng)足夠全程所需，并富余30三十分鐘以上院內(nèi)轉(zhuǎn)運-所需器材 負壓吸引器 急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等） 靜脈輸注液體、藥物，帶充電功能的輸液泵 其他藥物根據(jù)病人情況備

8、用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑 轉(zhuǎn)運中監(jiān)測如何監(jiān)測？ 轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。 對監(jiān)測水平劃分如下 1級 必須 2級 強烈推薦 3級 理想 轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 無創(chuàng)血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級） 機械通氣患者測量氣道壓力（1級）轉(zhuǎn)運中監(jiān)測 二氧化碳描記術(shù)（ 2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內(nèi)壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級） 最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備必備設(shè)備 便攜監(jiān)護儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、

9、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備 呼氣末CO2 監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙藥物準(zhǔn)備 必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟停或心律失常。 其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。用輸液泵控制給藥速度。必須保證輸液泵的電量充足和功能完好。 利益大于風(fēng)險，院際轉(zhuǎn)運可以進行。轉(zhuǎn)運決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實施。

10、院際轉(zhuǎn)運前要由具有責(zé)任能力的患者、患者的監(jiān)護人或喪失責(zé)任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運同意書。 每一個急危重患癥者至少由兩名醫(yī)護人員陪護。 當(dāng)需轉(zhuǎn)運的患者病情不平穩(wěn)時，轉(zhuǎn)運組組長應(yīng)該是一名醫(yī)生或護士，并且最好受過轉(zhuǎn)運醫(yī)學(xué)的特殊培訓(xùn)。 其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命體征監(jiān)護所需設(shè)備要特別強調(diào)； 急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準(zhǔn)備充分。轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護 危重患者轉(zhuǎn)運中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測、定時測量血壓和呼吸頻率。 依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內(nèi)壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測。 所有危重患者轉(zhuǎn)運前均應(yīng)建立靜脈通路 如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運 對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷，否則都要進行脊柱固定。 腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。 轉(zhuǎn)運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。 如有氣胸、大量胸腔積液體征，轉(zhuǎn)運前應(yīng)放置胸腔閉式引流管 使用興奮劑的患者要用約束帶固