鼻飼護(hù)理課件

1、鼻飼法及護(hù)理1 鼻飼法及護(hù)理1 定 義鼻飼法（nasogastric gavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。不能由口進(jìn)食者，如昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術(shù)的病人不可采用鼻飼。 2定 義鼻飼法（nasogastric gavage）是相關(guān)知識 解剖 人體食管長度約25 cm ,咽喉部長度約1516 cm ,總長度45 cm ,胃管有3個(gè)側(cè)孔,從頂端至第3 個(gè)側(cè)孔的距離為10 cm3相關(guān)知識 解剖 人體食管長度約25 cm ,

2、咽喉部長度約1相關(guān)知識 鼻飼常用飲食及溫度 混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){等飲料。有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。溫度一般為38-40；目前主張45左右，通過提高液溫促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解吸收，保證病人的營養(yǎng)需求。 4相關(guān)知識 鼻飼常用飲食及溫度 4物品準(zhǔn)備治療盤內(nèi)治療碗(內(nèi)有壓舌板、鑷子、胃管、30- 50ml注射器、紗布)治療巾 夾子 安全別針 彎盤液狀 石蠟 乙醇 松節(jié)油聽診器 適量溫開水 鼻飼飲食等 5物品準(zhǔn)備治療盤內(nèi)治療碗(內(nèi)有壓舌板、鑷子、胃管、30- 操作步驟 插胃管法對神志清醒者做好心理護(hù)理，說明治療的意義和注意事項(xiàng)，消除病人的緊張情緒，使之主動配合操作。協(xié)助患者取平臥位，頜下

3、鋪治療巾，取下義齒，清潔鼻腔。 用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，指導(dǎo)患者做吞咽動作，同時(shí)將胃管緩慢插入至所需長度。6操作步驟 插胃管法對神志清醒者做好心理護(hù)理，說明治療的意操作步驟 胃管插入長度 小兒14-16cm成人45-55cm，三種測量方法相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長度 從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度眉心臍的體表測量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，7操作步驟 胃管插入長度 小兒14-16cm7操作步驟 確定胃管的位置用注射器抽出胃液。將胃管末端浸入水中無氣體逸出 如有

4、大量氣體逸出，說明誤入氣管。用注射器快速從胃管內(nèi)注入10ml空氣，同時(shí)，將聽診器 置于胃部能聽到氣過水聲。如無嗆咳，檢查胃管確在胃內(nèi)后，可用膠布固定于鼻翼及頰部。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。 8操作步驟 確定胃管的位置8操作步驟昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi);使用插入導(dǎo)絲(可選用心導(dǎo)管檢查時(shí)使用的導(dǎo)絲) 的鼻胃管,插管方法同傳統(tǒng)方法,證實(shí)胃管插入胃內(nèi)后退出導(dǎo)絲。 9操作步驟昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，將兩枕操作步驟 鼻飼

5、法 鼻飼前：將床頭抬高30-60度，避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼法：回抽有胃液時(shí)，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。 如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，再灌注鼻飼藥物或流食。 藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。 鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。 10操作步驟 鼻飼法 鼻飼前：將床頭抬高30-60度，避免進(jìn)操作步驟 鼻飼法 鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。 保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。整理床單位，清理用物，將注射器

6、洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。 11操作步驟 鼻飼法 鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，將胃管操作步驟 拔管法 拔管原因 停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時(shí) 做好患者心理護(hù)理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。戴無菌手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)。昏迷病人拔管到咽喉處時(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護(hù)理記錄單及時(shí)記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。12操作步驟 拔管法 拔管原因 停止鼻飼或長期鼻飼需要更置管后的護(hù)

7、理2防止食物反流和誤吸鼻飼時(shí)抬高病人床頭3060,可借重力作用防止食物反流和誤吸。鼻飼后30 min內(nèi)不可翻身、搬動病人。長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。癥狀觀察觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血(應(yīng)激性胃潰瘍) 等癥狀。操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟 減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。13置管后的護(hù)理213置管后的護(hù)理3鼻飼時(shí)要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。溫度 食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口、鼻腔護(hù)理2次。防止口腔

8、感染。胃管每周更換1次(于晚上拔出，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入)。 觀察病人有無噯氣、腹脹、腹瀉，及電解質(zhì)紊亂征象，并做好評估記錄。 14置管后的護(hù)理3鼻飼時(shí)要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及留置胃管更換時(shí)間胃管留置時(shí)間過長或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時(shí)間按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時(shí)間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機(jī)會；留置時(shí)間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管

9、對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機(jī)會，節(jié)省人力物力。15留置胃管更換時(shí)間胃管留置時(shí)間過長或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理給予途徑經(jīng)鼻胃管途徑 常用于胃腸功能正常非昏迷以及短時(shí)間管飼可過渡到口服飲食的病人。經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng) 應(yīng)用特點(diǎn)與上述基本相同，優(yōu)點(diǎn)在于因?qū)Ч芡ㄟ^幽門進(jìn)入十二指腸或空腸，使返流與誤吸的發(fā)生率降低。經(jīng)胃/空腸造口喂養(yǎng) 通過手術(shù)方式行胃或空腸造口置入營養(yǎng)管，適合于較長時(shí)間需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。 16危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理給予途徑16腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類與選擇要素飲食 百普素、百普力。整蛋配方飲食 安素、能全素要求病人腸道功能較好，否則不宜使用。勻漿膳與混合奶勻漿膳

10、 營養(yǎng)全面，接近正常飲食，對胃腸道消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能。混合奶與勻漿膳類似，但消化道負(fù)擔(dān)小。 17腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類與選擇要素飲食 百普素、百普力。17喂養(yǎng)方法一次性投給 用注射器將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)食品一次性注入，并發(fā)癥較多。間歇性喂養(yǎng) 分次給予腸內(nèi)營養(yǎng)食品，常常是重力滴注每次30min，間隔3h再給1次。連續(xù)滴注 通常借助腸內(nèi)營養(yǎng)泵于20h連續(xù)性滴注，多數(shù)病人對種方式耐受較好。循環(huán)滴注 通常也需要在輸液泵的控制下，于規(guī)定的時(shí)間內(nèi)持續(xù)泵入。 18喂養(yǎng)方法一次性投給 用注射器將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)食品一次性注入輸注原則決定輸注速度的因素要根據(jù)滲透壓決定，滲透壓高，輸注速度慢，滲透壓

11、低，輸注速度快起步速度為20ml/h，每小時(shí)增加5ml，最終速度可達(dá)到80ml/h，最大速度不超過120ml/h?？偭浚旱谝蝗湛稍囉?00ml，逐日增量500ml，3天達(dá)到1500ml。19輸注原則決定輸注速度的因素要根據(jù)滲透壓決定，滲透壓高，輸注速留置人工氣道患者鼻飼的護(hù)理鼻飼開始的時(shí)間 留置經(jīng)鼻/口氣管插管超過24h以上者常規(guī)放置胃管，引流觀察胃液顏色及量，若胃腸功能已恢復(fù)，無消化道出血，病情允許的情況下即可鼻飼流質(zhì)飲食。氣管切開術(shù)后初期，患者呼吸道的分泌物較多，需要經(jīng)常吸引，吸痰的頻繁刺激，易使患者發(fā)生嗆咳、嘔吐。如果在此期間進(jìn)行鼻飼，勢必會造成胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)，增加肺部感染的機(jī)會，

12、因此氣管切開術(shù)后1-3天，暫不鼻飼，可選擇胃腸外營養(yǎng)，靜脈滴入氨基酸、脂肪乳、白蛋白及各種營養(yǎng)袋等。3天之后，患者呼吸道分泌物減少，不需要頻繁吸痰時(shí)，可給予鼻飼 20留置人工氣道患者鼻飼的護(hù)理鼻飼開始的時(shí)間 留置經(jīng)鼻/口氣及時(shí)處理胃潴留及胃出血 若殘留量100ml，提示有胃潴留，需延長輸注間隔或暫時(shí)停止鼻飼，或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽干凈后，按常量減半進(jìn)行鼻飼，同時(shí)可加服胃動力藥，如嗎丁啉、西沙比利，促進(jìn)胃排空。若抽出物為咖啡色液體，則很可能有胃出血發(fā)生，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物，觀察出血量大小。少量出血時(shí)，可喂食米湯、牛奶等一些保護(hù)胃粘膜的食物，所喂的食物溫度要低一些，量要少一些。出血量大時(shí)要暫時(shí)禁食，行胃負(fù)壓引流，同時(shí)靜脈加用抑制胃酸分泌藥物及止血藥。 21及時(shí)處理胃潴留及胃出血 若殘留量100ml，提示有胃潴留經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Wil