精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理

1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理第1頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第十一章精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理第2頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二 第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙目錄 第一節(jié) 概述第三節(jié) 酒精所致精神障礙第四節(jié) 中樞神經(jīng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙第五節(jié) 其他精神活性物質(zhì)5134重點難點、情景導(dǎo)入、章節(jié)總結(jié)26第六節(jié) 護理第3頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二本章重點難點BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 精神活性物質(zhì)的相關(guān)概念 戒斷癥狀的臨床表現(xiàn) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙的臨床表現(xiàn) 護理措施本章

2、重點本章難點第4頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二 情景導(dǎo)入 某男，35歲，吸食海洛因15年，以靜脈注射為主要濫用毒品方式?；颊咭蜷L期吸毒無法正常工作，沒錢買毒品而來院戒毒，希望能戒斷毒品。思考： 問題1：當(dāng)與患者見面時，護士應(yīng)首先觀察什么？ 問題2：在戒斷治療期間，護士應(yīng)為宋某提供哪些 護理措施？第5頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第一節(jié) 概述精神活性物質(zhì)藥物濫用藥物依賴戒斷狀態(tài)耐受性基本概念第6頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二基本概念精神活性物質(zhì)：是來自體外可改變情感、 行為、意識狀態(tài)，又可使人產(chǎn)生依賴的物 質(zhì)，使人有生理、心

3、理上的滿足感。藥物濫用：濫用又稱有害使用，是指偏離醫(yī)療所需的反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成工作、學(xué)業(yè)，以及軀體健康的損害等。第7頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二藥物依賴：依賴是一組認知、行為和生理癥狀群，指依賴者為了取得特定的心理效應(yīng)，同時為了避免身體上的戒斷癥狀，從而追求或不間斷使用某種藥物的行為。包括精神依賴和軀體依賴。精神依賴精神依賴也叫心理依賴，指用藥后產(chǎn)生愉快、滿足或欣快感，從而使用藥者產(chǎn)生不斷使用藥物的心理渴求。基本概念指由于反復(fù)使用藥物所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，停藥后則表現(xiàn)為軀體不適，即戒斷綜合征軀體依賴第8頁，共35頁，2022年，5月20

4、日，9點7分，星期二戒斷狀態(tài) 戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑后所出現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為軀體癥狀、精神癥狀以及社會功能受損。不同藥物所致的戒斷癥狀不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。 基本概念第9頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二耐受性 耐受性指由于長期使用藥物，導(dǎo)致使用者必須增加使用劑量才能獲得所需效果的現(xiàn)象，如果使用原來的劑量則效果明顯降低或達不到所需要的效果。 基本概念第10頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第一節(jié) 概述中樞神經(jīng)抑制劑：苯二氮類、酒精、巴比妥類等 其他：大麻、致幻劑、揮發(fā)性溶劑、煙草等中樞神經(jīng)興奮

5、劑：如咖啡因、苯丙胺、可卡因等 常見精神活性物質(zhì)第11頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二精神活性物質(zhì)濫用的病因社會環(huán)境生活方式文化背景等反社會人格品行障礙；控制能力差；易沖動等性格特征。 犒賞系統(tǒng)、代謝速度、遺傳學(xué)。 社會學(xué)因素心理學(xué)因素生物學(xué)因素 第一節(jié) 概述第12頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第一節(jié) 概述毒品濫用的流行病學(xué)特點二十世紀70年代以來，毒品問題從國外逐漸蔓延進入中國。中國濫用毒品人群2002年為100.1萬，2005年為116萬，2009年為133.5萬，2013年為213萬。其中以吸食新型毒品者的增長為主，青少年占新型毒品吸食者的8

6、0%。新型毒品主要有苯丙胺類興奮劑、氯胺酮為主要成分的致幻劑。 第13頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙 阿片 任何天然的或合成的能夠?qū)C體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物被成為阿片類藥物。阿片是一種從罌粟果中提取的粗制脂狀滲出物。 阿片類藥物濫用是世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生和社會問題，在1991年大約1.3%的美國人用過海洛因。至1949年，我國吸食阿片、海洛因的人數(shù)約2000萬人，因此被成為“東亞病夫”。 1987年6月12日至26日，聯(lián)合國在維也納召開“麻醉品濫用和非法販運問題”會議，將每年的6月26日定為“國際禁毒日” 。 第14頁，共35頁，20

7、22年，5月20日，9點7分，星期二第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙軀體癥狀食欲減退、體重下降、性欲減退 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀震顫，步態(tài)紊亂、縮瞳。針尖樣瞳孔是海洛因依賴者吸食過量的典型表現(xiàn)。阿片類依賴的臨床表現(xiàn) 精神癥狀美妙狀態(tài)：情感高漲、思維活躍、自我感覺良好、精神振作、記憶力下降、失眠、性格變化明顯 第15頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙戒斷綜合征： 戒斷癥狀的強烈程度取決于：阿片的劑量、程度、使用時間、途徑。短效藥物：停藥后812小時出現(xiàn)，4872小時達高峰，持續(xù)710天。如嗎啡、海洛因。長效藥物：停藥后1-3天出現(xiàn)，3-8天達高峰，持續(xù)數(shù)周。

8、如美沙酮。第16頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙急性中毒： 針尖樣瞳孔、呼吸抑制(可慢至每分鐘4次)、昏迷是阿片類中毒的三聯(lián)征 。并發(fā)癥： 營養(yǎng)不良、感染性疾病、肺栓塞和便秘為常見并發(fā)癥 ，靜注吸毒時可引起肝炎、梅毒、破傷風(fēng)、皮膚膿腫、血栓性靜脈炎、敗血癥、艾滋病。 第17頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙 治 療 1.脫毒治療 替代療法：美沙酮和丁丙諾非替代遞減法2.防止復(fù)吸 阿片類阻滯劑：納洛酮和納曲酮3.社會心理康復(fù)治療 社會心理干預(yù)：行為治療、群體治療、家庭治療等 4.維持治療常以美沙

9、酮維持治療綜合治療第18頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第三節(jié) 酒精所致精神障礙在美國，酒精中毒是位于心血管疾病和腫瘤之后的第三位公共衛(wèi)生問題。我國的人均飲酒量、酒相關(guān)問題發(fā)生率逐年提高，與之相關(guān)的疾病有明顯的增加。每年因酗酒肇事立案的高達400萬起。 三分之一以上的交通事故的發(fā)生與酗酒及酒后駕車有關(guān)。 酒精依賴者常以自我為中心、自私，為了獲取酒而撒謊、欺騙甚至犯罪。飲酒量增加時的表現(xiàn)：對周圍事物反應(yīng)性降低，感覺遲鈍，記憶受損。 第19頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二臨床表現(xiàn)二單純醉酒：一次過量飲酒后引起的急性中毒。表現(xiàn)為興奮、言語增多、自制力減退，

10、易激惹，步態(tài)不穩(wěn)等。病理性醉酒 ：一次少量飲酒后引起嚴重精神疾病發(fā)作。表現(xiàn)為：意識模糊，定向力喪失，強烈興奮性及攻擊行為，伴有片段幻覺、妄想，過后完全遺忘。復(fù)雜性醉酒：既有疾病又有酒精影響。表現(xiàn)：嚴重意識障礙，錯覺、幻覺、妄想，有攻擊和破壞行為。四三第三節(jié) 酒精所致精神障礙急性酒精中毒第20頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二臨床表現(xiàn)二柯薩可夫綜合征：在震顫譫妄后出現(xiàn)，表現(xiàn)：以記憶障礙為主，伴有錯構(gòu)虛構(gòu)及定向障礙。酒精中毒性癡呆 ：出現(xiàn)人格改變，記憶障礙，最后為癡呆，表現(xiàn)為：失認、失用、生活不能自理等。四三第三節(jié) 酒精所致精神障礙慢性酒精中毒第21頁，共35頁，2022年，5

11、月20日，9點7分，星期二臨床表現(xiàn)二酒精成癮：又稱酒精依賴，反復(fù)飲酒導(dǎo)致軀體或心理對酒的強烈渴求與耐受性，表現(xiàn)有強烈的飲酒渴望和覓酒行為，單調(diào)刻板的規(guī)律性飲酒習(xí)慣及晨飲現(xiàn)象。戒斷綜合癥 ：大量飲酒者突然停飲。表現(xiàn)為：焦慮不安、抑郁、惡心、嘔吐等。酒精中毒性幻覺癥：突然停飲48h內(nèi)出現(xiàn)幻聽、幻視為主的精神障礙。酒精中毒性妄想癥：長期飲酒引起的妄想，有嫉妒妄想或被害妄想。四三第三節(jié) 酒精所致精神障礙酒精依賴第22頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二 戒酒 根據(jù)病情選擇戒酒進度，輕者可一次性戒酒，重者采用遞減戒酒法。也可采用厭惡療法（如使用戒酒硫）。 治療軀體治療 對癥支持治療，改

12、善營養(yǎng)狀況，補充各種維生素?？菇箲]、抗抑郁，維持水、電解質(zhì)平衡，急性酒中毒應(yīng)催吐、洗胃，維持生命體征、促進，盡快使用納洛酮催醒。心理治療第三節(jié) 酒精所致精神障礙 在戒酒和支持對癥治療的同時，給予患者支持性心理治療、行為治療及認知治療，其對戒酒和預(yù)防復(fù)發(fā)能起很重要的作用。第23頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第四節(jié) 中樞興奮劑、致幻劑所致精神障礙中樞興奮劑、致幻劑等，俗稱新型毒品，其制劑 品種多樣，包括苯丙胺、可卡因咖啡因、麥斯科 林、氯胺酮等物質(zhì)，有的還含有海洛因，成癮性 更強。中樞興奮藥可阻斷去甲腎上腺素的再攝取，引起 心動過速、高血壓、血管收縮、出汗震顫。還可阻斷多巴

13、胺的再攝取，引起興奮，厭食，活動過多。第24頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二冰毒（甲基苯丙胺）吸食后興奮感、欣快感強烈，從而促使其濫用。 致幻劑主要成分俗稱K粉，為白色碎粉狀晶體。里面常摻有玻璃粉，在用鼻吸時瞬間劃破鼻腔粘膜進入血管，使藥物更快的產(chǎn)生作用。 第四節(jié) 中樞興奮劑、致幻劑所致精神障礙第25頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二1.急性中毒 多次攝入，體內(nèi)毒性代謝物增加引起急性中毒，表現(xiàn)為興奮，欣快，焦慮，緊張，運動困難，精力旺盛，重者心律失常、呼吸抑制、意識模糊。 2.苯丙胺性精神病 初始使用時患者表現(xiàn)為精神亢奮、不知疲倦、活動明顯增加、沖動易

14、怒、行為失控甚至發(fā)生自殺和傷人，長期濫用或大量使用苯丙胺類藥物可引起慢性中毒，導(dǎo)致中毒性精神病。3.耐受和依賴 長期使用后不良反應(yīng)增加、欣快效應(yīng)降低，持續(xù)使用主要是因為患者對藥物心理上的渴求。 第四節(jié) 中樞興奮劑、致幻劑所致精神障礙臨床表現(xiàn)第26頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二治療1.急性中毒的治療 急性中毒給予足量補液，維持水、電解質(zhì)平衡，促進排泄，監(jiān)測生命體征。2.精神癥狀的治療 可選用氟哌啶醇、安定及抗精神病藥物對癥治療。3.認知治療 給予個別或集體心理治療。第四節(jié) 中樞興奮劑、致幻劑所致精神障礙第27頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二 煙草健康

15、損害、環(huán)境危害世界衛(wèi)生組織和各成員國簽訂了煙草控制框架條約，要求最大限度施行控?zé)煟员Ｗo公眾健康，使公眾生命免受煙草威脅 開展健康教育和戒煙運動 鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗焦慮藥物 巴比妥類、苯二氮卓類 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 意識障礙、呼吸抑制，甚至死亡 第五節(jié) 其他精神活性物質(zhì)第28頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第六節(jié) 護理護理評估1.收集主觀資料 精神活性物質(zhì)的種類、濫用劑量、方式、持續(xù)時間，有無戒斷癥狀、精神癥狀，有無急性中毒癥狀等。2.評估客觀資料 評估患者一般狀況，生命體征，有無外傷，精神狀態(tài)，有無消極言行等。3.相關(guān)因素 評估濫用精神活性物質(zhì)的相關(guān)原因，有無負性生活事件等

16、。第29頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第六節(jié) 護理護理診斷問題焦慮意識障礙營養(yǎng)失調(diào)有暴力行為的危險生活自理缺陷睡眠型態(tài)紊亂家庭應(yīng)對無效第30頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第六節(jié) 護理護理目標(biāo) 嚴密觀察患者病情，做好各項護理措施，改善軀體情況，觀察戒斷癥狀 。做好軀體護理和心理護理，幫助患者戒除精神活性物質(zhì)，回歸社會和家庭，重新健康生活。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第六節(jié) 護理護理措施1.安全護理 重者約束和隔離2.治療護理 防藏藥，嚴格交接班3.生活護理4.心理護理 個別和小組心理治療5.精神癥狀護理 仔細觀察6.

17、康復(fù)期護理 切斷藥來源7.構(gòu)建良好護患關(guān)系8.開展工娛治療 引導(dǎo)式教育、文體治療、音樂治療、書法治療、生物反饋治療等。9.藥物過量的護理 搶救第32頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二第六節(jié) 護理護理評價 患者能有效控制情緒； 未出現(xiàn)并發(fā)癥； 營養(yǎng)改善； 控制精神癥狀和戒斷癥狀； 家庭關(guān)系得到改善； 睡眠改善； 患者能自覺抵制精神活性物質(zhì)。第33頁，共35頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二章節(jié)小結(jié)隨著中國的改革開放，精神活性物質(zhì)的種類和濫用人群不斷增多，尤其是危害性極大的毒品，從傳統(tǒng)毒品到現(xiàn)在的新型毒品。煙草的吸食者、酒精依賴者也趨于年輕化，帶來的疾病負擔(dān)引起更多的重視，還有其他鎮(zhèn)靜劑成癮者、網(wǎng)絡(luò)成癮者等。護理人員面對的患者不只是單純的個體，他們身后有著復(fù)雜的社會背景，護士要有良好的專業(yè)精神，給予患者