科研設計醫(yī)學倫理學

1、臨床科研設計醫(yī)學倫理學Medical Ethics華成舸第 一 節(jié)倫理學與醫(yī)學倫理學倫理學又稱道德哲學，是對人類道德生活進行系統(tǒng)思考和研究的一門科學，是現(xiàn)代哲學的分支學科。概念分類理論倫理學 Theoretical ethics描述倫理學 Descriptive ethics規(guī)范倫理學 Normative ethics比較倫理學 Comparative ethics實踐倫理學（亦可包含應用） Practical ethics應用倫理學（如醫(yī)學倫理學） Applied ethics倫理學與醫(yī)學倫理學一、倫理學倫理學與醫(yī)學倫理學是醫(yī)學與倫理學的交叉學科。認識、解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科學發(fā)展中人們之

2、間、醫(yī)學與社會之間倫理道德關系的科學。（醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)社）概念、范疇醫(yī)學倫理學任務反映社會對醫(yī)學的需求為醫(yī)學的發(fā)展導向為符合道德的醫(yī)學行為辯護。二、醫(yī)學倫理學倫理學與醫(yī)學倫理學三個顯著特征實踐性：醫(yī)學倫理學理論和規(guī)范來源于醫(yī)療實踐，也是醫(yī)療實踐的最終目的。道德是醫(yī)學的本質特征二、醫(yī)學倫理學繼承性：倫理學與醫(yī)學倫理學二、醫(yī)學倫理學三個顯著特征黃帝內經：技精神專，擇人而授張仲景傷寒雜病論：精究方術，仁愛救人孫思邈備急千金要方：大醫(yī)精誠，人命至重宋國賓醫(yī)業(yè)倫理學：我國近現(xiàn)代首部醫(yī)學倫理學系統(tǒng)論著（1933年）繼承性：倫理學與醫(yī)學倫理學二、醫(yī)學倫理學三個顯著特征古希臘：Hippocrates希波克拉底

3、誓言 奠定西方醫(yī)學醫(yī)德規(guī)范帕茨瓦爾Thomas Percival醫(yī)學倫理學 醫(yī)學倫理學作為獨立學科的標志1946年紐倫堡法案 1948年醫(yī)學倫理日內瓦協(xié)議法 1949年國際醫(yī)德守則 （倫敦宣言）時代性：倫理學與醫(yī)學倫理學二、醫(yī)學倫理學三個顯著特征醫(yī)療技術和觀念的變遷：人工授精、器官移植、安樂死等醫(yī)學模式 恩格爾（1977）：生物心理社會醫(yī)學模式在更高層次上實現(xiàn)了對人的尊重不僅反映著醫(yī)學技術進步，而且標志著醫(yī)學道德進步對醫(yī)生的醫(yī)德要求達到更高水平倫理學與醫(yī)學倫理學二、醫(yī)學倫理學醫(yī)學倫理學的主要內容：從行為三要素綜合加以考慮，醫(yī)學及生命倫理學的主要內容可從五個層面展開：1.理論層面2.臨床層面3.

4、研究層面4.政策方面 5.心理文化層面 醫(yī)學倫理學的主要觀點1.生命神圣觀2.生命質量觀與生命價值觀3.人道觀和權利觀醫(yī)學倫理學的基本理論1.道義論2.后果論與功利論3.公益論及公正論學習醫(yī)學倫理學的意義（一）醫(yī)德對社會主義優(yōu)越性的發(fā)揮具有重要作用 （二）醫(yī)德對建設社會主義精神文明有著重要意義 （三）醫(yī)德對醫(yī)學人才的成長有著重要作用 學習醫(yī)學倫理學的方法 學習和研究醫(yī)學倫理學，應該堅持以下基本的方法:（一）堅持歷史唯物主義的方法（二）堅持理論聯(lián)系實際的方法 倫理學與醫(yī)學倫理學二、醫(yī)學倫理學倫理學與醫(yī)學倫理學例題下列有關醫(yī)學倫理學提法錯誤的是A、具有繼承性的特征B、理論、規(guī)范來源于實踐C、為醫(yī)學

5、發(fā)展導向D、能為所有的醫(yī)學高技術實施辯護E、反應社會對醫(yī)學的需求醫(yī)學倫理學基本原則與規(guī)范不傷害原則有利原則尊重原則公正原則不傷害原則 不傷害原則指在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務工作者應遵循的基本原則。一般地說，凡是醫(yī)療上必需的，屬于醫(yī)療的適應證，所實施的診治手段是符合不傷害原則的。相反，如果診治手段對病人是無益的、不必要的或者禁忌的，是有意或無意的強迫實施，使病人受到傷害，就違背了不傷害原則。程序正義，操作規(guī)范。 一、醫(yī)學倫理學基本原則醫(yī)學倫理學基本原則與規(guī)范不傷害原則有利原則尊重原則公正原則有利原則有利原則要求醫(yī)務人員的行為對病人確有助益，必須符合以下條件：病人的確患有疾??；醫(yī)

6、務人員的行動與解除病人的疾苦有關；醫(yī)務人員的行動可能解除病人的疾苦；病人受益不會給別人帶來損害。 一、醫(yī)學倫理學基本原則醫(yī)學倫理學基本原則與規(guī)范不傷害原則有利原則尊重原則公正原則尊重原則尊重原則是指醫(yī)務人員要尊重病人及其做出的理性決定。理性是相對的，理性vs科學。 一、醫(yī)學倫理學基本原則醫(yī)學倫理學基本原則與規(guī)范不傷害原則有利原則尊重原則公正原則公正原則醫(yī)療公正系指社會上的每一個人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權利。在醫(yī)療實踐中，公正不僅指形式上的類似，更強調公正的內容。稀有衛(wèi)生資源分配上，應綜合成本和效果進行評估。 一、醫(yī)學倫理學基本原則醫(yī)學倫理

7、規(guī)范：是指依據(jù)一定的醫(yī)學道德理論和原則而制定的，用以調整醫(yī)療工作中各種人際關系、評價醫(yī)學行為善惡的準則。 是醫(yī)務人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德行為的具體標準醫(yī)學倫理規(guī)范的形式： “戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式 醫(yī)學倫理學基本原則與規(guī)范二、醫(yī)學倫理基本規(guī)范醫(yī)學倫理規(guī)范的基本內容 （一）救死扶傷，忠于職守 （二）鉆研醫(yī)術，精益求精 （三）平等交往，一視同仁 （四）舉止端莊，語言文明 （五）廉潔行醫(yī)，遵紀守法 （六）誠實守信，保守醫(yī)密 （七）互尊互學，團結協(xié)作 醫(yī)學倫理學基本原則與規(guī)范二、醫(yī)學倫理基本規(guī)范醫(yī)療人際關系倫理 醫(yī)患關系的含義 狹義的醫(yī)患關系是特指醫(yī)生與患者之間的關

8、系。 廣義的醫(yī)患關系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在診療疾病和預防保健康復中所建立的一種供求關系。一、醫(yī)患關系醫(yī)患關系的性質法律醫(yī)療契約關系。倫理醫(yī)療信托關系。醫(yī)患關系的特點 目標一致的相互依賴性 利益滿足和社會價值實現(xiàn)的統(tǒng)一性 人格尊嚴、權利上的平等和醫(yī)學知識和能力的不對稱性 醫(yī)患沖突糾紛的不可避免性醫(yī)患關系的模式維奇模式布朗斯坦模式薩奇曼模式薩斯-荷倫德模式醫(yī)療人際關系倫理 模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應用對象生活原型主動-被動為患者做什么被動接受(無反應能力)麻醉、急性創(chuàng)傷、昏迷病人父母與嬰兒指導-合作告訴患者做什么合作急性感染病人父母與青少年共同參與

9、幫助患者自療伙伴關系(患者主動參與)慢性疾患病人心理治療成人之間薩斯-荷倫德模式醫(yī)療人際關系倫理 醫(yī)生的權利與義務醫(yī)生的權利醫(yī)生的醫(yī)德權利具有自主性 1.診治患者疾病的權利 2.宣告患者的死亡權利 3.對患者的隔離權利 4.醫(yī)生的干涉權 醫(yī)生的干涉權是指在特定的情況下，限制患者自主權利以達到對患者應盡責任的目的，一般又稱為醫(yī)生的特殊權。醫(yī)療人際關系倫理 二、醫(yī)患權利和義務醫(yī)生對患者的義務醫(yī)生對社會的義務承擔診治的義務面向社會的預防保健義務解除痛苦的義務提高人類生命質量的義務解釋、說明的義務參加社會現(xiàn)場急救的義務醫(yī)療保密的義務發(fā)展醫(yī)學科學事業(yè)的義務醫(yī)生的義務醫(yī)療人際關系倫理 患者的權利1.基本醫(yī)

10、療權 2.疾病認知權 3.知情同意權 4.保護隱私權 5.監(jiān)督醫(yī)療權 6.免除一定的社會責任權 7.要求賠償權患者的權利與義務醫(yī)療人際關系倫理 患者的義務 1.保持和恢復健康的義務 2.積極配合診療的義務 3.承擔醫(yī)藥費用的義務 4.支持醫(yī)學科學研究的義務 醫(yī)療人際關系倫理 醫(yī)療人際關系倫理 三、構建和諧醫(yī)患關系的倫理考量醫(yī)療糾紛原因分析建立和諧醫(yī)療關系的對策思考在規(guī)避和消解醫(yī)療糾紛中重鑄倫理精神 1、重申醫(yī)學目的，培育醫(yī)患共情 2、重鑄信任，提高醫(yī)患信任度 3、愛崗敬業(yè)，重視醫(yī)生個體修養(yǎng) 4、尊重生命，履行醫(yī)患雙方的權利和義務 5、團結協(xié)作，形成良好醫(yī)際關系 6、倡導公平，確立處理和調解糾紛

11、的原則醫(yī)療人際關系倫理 含義：醫(yī)務人員（醫(yī)、護、技、行政、后勤等從業(yè)人員）之間的業(yè)緣關系。特點：具有協(xié)作性、平等性、同一性和競爭性的特點。四、醫(yī)務人員之間關系倫理醫(yī)務人員之間關系的含義和特點協(xié)調醫(yī)務人員之間關系的倫理要求醫(yī)療人際關系倫理 四、醫(yī)務人員之間關系倫理處理好醫(yī)務人員之間關系的意義當代醫(yī)學發(fā)展的客觀需要有利于發(fā)揮醫(yī)療機構的整體效應有利于醫(yī)務人員的成才有利于構建和諧的醫(yī)患關系共同維護患者利益和社會公益彼此平等，互相尊重彼此獨立，互相支持彼此信任，互相協(xié)作互相學習，共同提高一、臨床診療的倫理原則臨床診療倫理患者至上原則最優(yōu)化原則知情同意原則保密守信原則詢問病史的倫理要求 舉止端莊，態(tài)度熱情

12、 全神貫注，舉止得當 耐心傾聽，正確引導體格檢查的倫理要求 全面系統(tǒng)，認真細致 關心體貼，減少痛苦 尊重患者，心正無私輔助檢查的倫理要求 醫(yī)生：目的明確純正，知情告知同意，解讀結果不片面 技師：嚴謹防錯，尊重患者，工作敏捷，保證安全，加強協(xié)作臨床診療倫理二、臨床診斷的倫理要求藥物治療的倫理要求手術治療的倫理要求其他治療的倫理要求心理治療營養(yǎng)治療康復治療急診治療的倫理要求三、臨床治療的倫理要求臨床診療倫理常與倫理原則、醫(yī)生的特殊干涉權等一同考查臨終關懷的概念和特點是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護措施。目的是為提高臨終患者的生存質量，家屬得到慰藉。臨終關懷的倫理意義和要求臨終關懷與死亡的

13、倫理一、臨終關懷倫理人道主義的升華生命的神圣和質量與價值的統(tǒng)一體現(xiàn)人類文明的進步認識和理解臨終患者保護其權益尊重其生活同情、關心其家屬倫理意義倫理要求安樂死的含義分類：主動（積極）安樂死與被動（消極）安樂死安樂死的倫理爭議安樂死的實施現(xiàn)狀臨終關懷與死亡的倫理二、安樂死倫理死亡的概念死亡標準的歷史演變腦死亡標準的倫理意義臨終關懷與死亡的倫理三、死亡倫理腦功能不可逆性喪失作為死亡標準美，哈佛大學醫(yī)學院更科學的判定人的死亡維護了死者的尊嚴有利于節(jié)約資源和家庭負擔有利于器官移植公共衛(wèi)生倫理一、公共衛(wèi)生倫理學的含義和理論基礎公共衛(wèi)生倫理學的含義公共健康、疾病預防等方面醫(yī)學倫理學的新興概念，發(fā)展中公共衛(wèi)生

14、倫理的理論基礎功利主義、自由主義和社群主義二、公共衛(wèi)生倫理原則（1）全社會參與原則 （2）社會公益原則（3）社會公正原則 （4）互助協(xié)同原則（5）信息公開原則三、公共衛(wèi)生工作倫理要求疾病防控的倫理要求職業(yè)性損害防治的倫理學要求健康教育和健康促進的倫理學要求應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的倫理要求公共衛(wèi)生倫理近年熱點：紅會事件、嫣然基金事件、疫苗安全問題、災難及突發(fā)事件救治 公益（如紅絲帶等）一、醫(yī)學科研倫理的含義和要求醫(yī)學科研倫理的含義醫(yī)學科研倫理的要求動機純正誠實嚴謹敢于懷疑公平無私團結協(xié)作知識公開醫(yī)學科研倫理二、涉及人的生物醫(yī)學研究倫理涉及人的生物醫(yī)學研究的含義和類型指以人體作為受試對象的研究，又稱

15、人體實驗。分類：自體實驗、自愿試驗、欺騙實驗、強迫試驗涉及人的生物醫(yī)學研究的倫理原則醫(yī)學目的原則知情同意原則維護受試者利益隨機對照原則醫(yī)學科研倫理赫爾辛基宣言（Helsinki Declaration）全稱世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言，該宣言制定了涉及人體對象醫(yī)學研究的道德原則， 是一份包括以人作為受試對象的生物醫(yī)學研究的倫理原則和限制條件，最重要的關于人體試驗的國際文件，比紐倫堡法典更加全面、具體和完善。1964年芬蘭赫爾辛基世界醫(yī)學會第18次大會制定，屢次修訂，最新版本為2013，福塔雷薩（巴西）版本。涉及人的生物醫(yī)學研究的倫理審查醫(yī)學科研倫理倫理審查依據(jù)：赫爾辛基宣言、紐倫堡法典及國家法規(guī)倫

16、理審查組織：醫(yī)學倫理委員會倫理審查要點：科學性、倫理合理性、受試者保護倫理審查方式：例會審查、快速審查倫理審查時效：試驗前、試驗中（跟蹤審查）、試驗結束后倫理審查決議：同意試驗、不同意（停止）試驗、修改后重申倫理審查范圍：現(xiàn)對所有人體試驗和涉及人體標本、人口學信息的研究都需倫理審查三、動物實驗倫理動物實驗的概念和特點動物實驗的倫理要求拉塞爾.羅素和伯奇人道實驗的原則(1959,英國）三原則：替代、減少和優(yōu)化醫(yī)學科研倫理人類輔助生殖技術和人類精子庫的倫理原則有利供受方、知情同意、保護后代、社會公益、保密原則、嚴防商業(yè)化、倫理監(jiān)督原則人體器官移植的倫理準則病人健康利益至上、唯一原則、自愿無償和禁止

17、商業(yè)化原則、知情同意原則、尊重保護供方原則、保密原則、公平原則、倫理審查原則人的胚胎干細胞研究與應用的倫理規(guī)范人的生殖性克隆技術的倫理爭論基因治療的倫理尊嚴與平等原則、知情同意原則、科學性原則、優(yōu)后原則、治病救人醫(yī)學新技術研究與應用的倫理爭議較多，以理解為主。一、醫(yī)學道德修養(yǎng)醫(yī)學道德修養(yǎng)的含義在醫(yī)學道德方面進行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶的過程及所達到的境界。醫(yī)學道德品質內容仁慈、誠摯、嚴謹、公正、節(jié)操醫(yī)學道德修養(yǎng)的境界：最高境界、基本境界、最低境界和不道德境界醫(yī)學道德修養(yǎng)的途徑和方法途徑：堅持實踐是醫(yī)學道德修養(yǎng)的根本途徑。方法：學習、立志、躬行、反省等方法。醫(yī)學道德修養(yǎng)和評價二、醫(yī)學道德評價醫(yī)學道德評價的含義和意義醫(yī)學道德評價的標準受否有利于病痛的緩解與恢復是否有利于環(huán)境和