肝炎病人的護(hù)理

1、肝炎患者的護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)航1.掌握病毒性肝炎的護(hù)理評估、護(hù)理措施及健康教育2.熟悉病毒性肝炎的護(hù)理問題3.了解各型肝炎病毒的病原學(xué)特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制疾病概要肝炎藥物寄生蟲病毒自身免疫疾病概要肝炎變性溶解壞死再生特征疾病概要疾病概要肝炎酒精性肝炎病毒性肝炎藥物性肝炎中毒性肝炎自身免疫性肝炎非酒精性脂肪性性肝炎疾病概要肝炎病毒性肝炎疾病概要病毒性肝炎定義：由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。臨床主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。 疾病概要病毒性肝炎疾病概要病毒性肝炎急性慢性糞口血液體液疾病概要病毒性肝炎甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HV）丙型肝炎病毒

2、（HV）丁型肝炎病毒（HV）戊型肝炎病毒（HV）病原學(xué)疾病概要病原學(xué)（一）、甲型肝炎病毒（HAV）微小核糖核酸（RNA）病毒僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原體系統(tǒng)HAV-IgM抗體僅存在于起病后3-6月內(nèi)早期與甲肝病人接觸者，使用免疫球蛋白能預(yù)防HAV感染疾病概要病原學(xué)（一）、甲型肝炎病毒（HAV）在體外抵抗力較強(qiáng)能耐受5060分鐘及pH3的酸性環(huán)境但在1005分鐘、紫外線照射1小時(shí)均可滅活。病原學(xué)疾病概要（二）、乙型肝炎病毒（HBV）嗜肝DNA病毒，完整Dane病毒由外殼（HBsAg）和核心（HBcAg）組成。核心由環(huán)狀雙股DNA、DNA多聚酶、HBcAg和HBeAg組成。有三對抗原抗體系統(tǒng)。病原學(xué)

3、疾病概要乙肝抗原抗體全套共包括五項(xiàng)，即HbsAg乙肝表面抗原 HbsAb乙肝表面抗體HbeAg乙肝e抗原 HbeAb乙肝e抗體 HbcAb核心抗體 病原學(xué)疾病概要（二）、乙型肝炎病毒（HBV）抵抗力極強(qiáng)不畏懼紫外線和一般的消毒劑，不被70%乙醇滅活高壓滅菌法、100度加熱10分鐘、環(huán)氧乙烷等可將其滅活。病原學(xué)疾病概要（三）、丙型肝炎病毒（HCV）大小3080nm、球形、單股正鏈RNA基因高度異質(zhì)，我國大多屬型臨床診斷查抗-HCV抗體或RNA11000福爾馬林6小時(shí)，加熱1005min或601小時(shí)，其傳染性消失病原學(xué)疾病概要（四）、丁型肝炎病毒（HDV）缺陷性RNA病毒，直徑為3537nm，具有

4、HBsAg的外殼，球形顆粒合并HDV感染后將抑制HBV的復(fù)制與表達(dá)，但可使乙型肝炎病情加重，或?qū)е卤┌l(fā)性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化等。病原學(xué)疾病概要（五）、戊型肝炎病毒（HEV）腸道傳播肝炎的新病原，直徑2938nm，圓形顆粒，無外殼，屬單股正鏈RNA病毒。病毒抗體復(fù)合物在4很易變性，對pH改變不敏感。疾病概要肝炎類型病原體病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒敏感性甲型肝炎甲型肝炎病毒（HAV）為小RNA病毒，感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，隨膽汁經(jīng)腸道排出對外界抵抗力較強(qiáng)，耐酸堿、耐低溫，在貝殼類動(dòng)物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數(shù)月，但對熱和紫外線敏感，煮沸5min、紫外線照射1小時(shí)可滅活。 乙型肝炎乙型肝炎病毒

5、（HBV） 為嗜肝DNA病毒，在肝細(xì)胞內(nèi)合成后釋放入血，還可存在于唾液、精液、陰道分泌物等各種體液中完整的HBV病毒分包膜和核心兩部分，包膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原(HBcAg ）和e抗原（HBeAg )，是病毒復(fù)制的主體，具有傳染性 HBV抵抗力很強(qiáng)，對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受，但煮沸10min、高壓蒸汽消毒、戊二醛、過氧乙酸等可使之滅活。 丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）屬黃病毒科，為RNA病毒，易發(fā)生變異，不易被機(jī)體清除 對有機(jī)溶劑敏感，煮沸5min、氯仿（10%20%）、甲醛（1：1000）6h、高壓蒸汽和紫外線等可使之滅活。 丁型肝炎丁型

6、肝炎病毒（HDV）為一種缺陷的RNA病毒，位于細(xì)胞核內(nèi)，以HBsAg作為病毒外殼，與HBV共存時(shí)才能繁殖生殖戊型肝炎戊型肝炎病毒（HEV）為無包膜RNA病毒，感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道隨糞便排出，發(fā)病早期可在感染者的糞便和血液中存在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對熱、氯仿敏感。 護(hù)理評估流行病學(xué)資料身體狀況心理社會(huì)狀況輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理評估流行病學(xué)資料（一）傳染源 甲型、戊型肝炎：急性病人和亞臨床感染者 自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大在恢復(fù)期無傳染性乙肝、丙肝、丁肝：急性和慢性肝炎患者、病毒攜帶者、隱性感染者護(hù)理評估（二）傳播途徑 甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HV）丙型肝炎病毒（HV）丁型

7、肝炎病毒（HV）戊型肝炎病毒（HV）流行病學(xué)資料護(hù)理評估流行病學(xué)資料、E傳播途徑病毒從腸道排出，由日常生活接觸經(jīng)口傳染多呈散發(fā)性，可局部流行，有明顯家庭聚集性也可引起爆發(fā)流行主要通過水或食物的污染而引起（二）傳播途徑 護(hù)理評估流行病學(xué)資料、E傳播途徑（二）傳播途徑 污染的水生貝類共用污染的玩具飲用污染的水護(hù)理評估流行病學(xué)資料、傳播途徑、輸血、血漿、血制品；使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具、醫(yī)療器械、美容用具；血液透析等、日常生活密切接觸體液：唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸腹水等、母嬰傳播：分娩時(shí)接觸母血或羊水；產(chǎn)后密切接觸引起；通過胎盤直接傳播。（二

8、）傳播途徑 護(hù)理評估流行病學(xué)資料、傳播途徑（二）傳播途徑 母嬰傳播（分娩）護(hù)理評估流行病學(xué)資料（三）人群易感性 人群普遍易感各型肝炎甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年。丙型及戊型肝炎的發(fā)病者以成人較多。乙型肝炎較多發(fā)生于2040歲的青壯年。、可人工主動(dòng)免疫。、無主動(dòng)免疫措施。護(hù)理評估流行病學(xué)資料（三）人群易感性 乙型肝炎病毒感染的高危人群HBsAg陽性母親的新生兒HBsAg陽性者的家屬反復(fù)輸血及血制品者血液透析患者多個(gè)性伴侶者靜脈藥癮者接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者護(hù)理評估流行病學(xué)資料（四）流行特點(diǎn)甲肝多發(fā)生在秋冬季；戊肝多發(fā)于雨季或洪水后；乙、丙、丁肝無明顯季節(jié)性；乙肝有家庭集聚性；護(hù)理評估流行病學(xué)資料（

9、五）評估要點(diǎn)（五）評估要點(diǎn)患者家人有無患肝炎病史，與肝炎患者有無密切接觸史；近期有無進(jìn)食過污染的水和食物；有無應(yīng)用過血液或血制品、有創(chuàng)性檢查治療；有無靜脈藥物依賴、意外針刺、不安全性接觸；是否接種過疫苗護(hù)理評估流行病學(xué)資料護(hù)理評估項(xiàng)目內(nèi)容傳染源甲型和戊型肝炎的傳染源為急性期病人和亞臨床感染者乙型、丙型和丁型肝炎的傳染源為急慢性病人、亞臨床感染者和病毒攜帶者傳播途徑甲型和戊型肝炎的傳播途徑為糞-口傳播乙型、丙型和丁型肝炎的傳播途徑為血液傳播、體液傳播和母嬰傳播易感人群人群普遍易感流行季節(jié)甲型肝炎以秋冬季為發(fā)病高峰，戊型肝炎多發(fā)生于雨季，其他型肝炎無明顯的季節(jié)性流行地區(qū)甲型肝炎無明顯地區(qū)分布；我國

10、是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，一般人群無癥狀攜帶者占10%15%；丁型肝炎以南美洲、中東為高發(fā)區(qū)，我國以西南地區(qū)感染率最高；戊型肝炎主要流行于亞洲和非洲流行病學(xué)資料護(hù)理評估流行病學(xué)資料身體狀況心理社會(huì)狀況輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理評估身體狀況潛伏期甲型肝炎545天，一般30天左右乙型肝炎30180天，平均90天丙型肝炎15150天，平均40天丁型肝炎28140天，平均30天戊型肝炎1560天，平均40天B D C E A護(hù)理評估身體狀況急性肝炎臨床分型慢性肝炎重癥肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化黃疸型無黃疸型遷延性活動(dòng)性急性、亞急性、慢性護(hù)理評估身體狀況1.癥狀（一）急性肝炎 1、急性黃疸型肝炎病程約23個(gè)月甲型、戊

11、型肝炎為多見分為黃疸前期，黃疸期，恢復(fù)期2、急性無黃疸型肝炎護(hù)理評估身體狀況1.癥狀（一）急性肝炎 1、急性黃疸型肝炎黃疸前期多數(shù)起病緩慢，可有畏寒發(fā)熱主要癥狀為乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等消化道癥狀某些病例有明顯的上呼吸道癥狀類似感冒乙型肝炎可有血清樣表現(xiàn)。本期體征不顯著，部分病例有淺表淋巴結(jié)腫大。于本期末小便顏色加深，繼而鞏膜及皮膚先后出現(xiàn)黃染?；?yàn)：尿膽紅素及尿膽原陽性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高。護(hù)理評估身體狀況1.癥狀黃疸期鞏膜皮膚出現(xiàn)黃染，約1周左右達(dá)高峰部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)黃疸日益加深，皮膚搔癢，大便呈淡灰白色肝多腫大，質(zhì)

12、地充實(shí)有壓痛、叩擊痛約10%的病人脾腫大肝功能檢查有明顯異常本期病程26周左右（一）急性肝炎 1、急性黃疸型肝炎身體狀況1.癥狀恢復(fù)期此時(shí)黃疸和其他癥狀逐漸消退精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，肝脾逐漸回縮，肝功能漸趨正常。有些病人口苦、肝區(qū)痛、腰背酸困、腹脹等癥狀遷延較久。本期病程216周，平均一個(gè)月左右。（一）急性肝炎 1、急性黃疸型肝炎護(hù)理評估身體狀況1.癥狀（一）急性肝炎 護(hù)理評估2、急性無黃疸型肝炎較多，多緩慢起病。病程長短不一，大多36月部分病例病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性見于乙型肝炎和丙型肝炎。主要癥狀似黃疸型前期，但肝功能損害輕。肝大，肝功能異常、HBV標(biāo)志陽性等。身體狀況1.癥狀（二）慢性肝炎 護(hù)理評

13、估(1)輕度臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅或項(xiàng)輕度異常；超檢查肝脾無明顯異常改變 .(2)中度居于輕度和重度之間；(3)重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。 1. 慢性遷延性肝炎急性肝炎病人遷延不愈，病程超過半年，有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異常，或反復(fù)波動(dòng)。2.慢性活動(dòng)性肝炎癥狀和體征持續(xù)1年以上，癥狀明顯：乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛皮膚色素沉著，進(jìn)行性脾腫大、蜘蛛痣、肝掌

14、肝外多臟器損害的癥狀：關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎多見肝功能持續(xù)異常，臨床與病理變化的嚴(yán)重程度不一定平行乙、丁型肝炎引起的慢活肝臨床表現(xiàn)較典型和嚴(yán)重。 身體狀況1.癥狀（二）慢性肝炎 護(hù)理評估身體狀況1.癥狀（三）重型肝炎 護(hù)理評估1.急性重癥肝炎（暴發(fā)型肝炎）通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10天內(nèi)迅速惡化，出現(xiàn)肝衰竭癥群。病程一般不超過1014天2、亞急性重癥肝炎臨床癥狀與急性重癥肝炎相似，但病程超過10天，3、慢性重型肝炎在慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。預(yù)后極差，病程在半年以上。身體狀況1.癥狀（三）重型肝炎 護(hù)理評估重型肝炎的誘發(fā)因素病后未適當(dāng)休息合并各種感染

15、如腹膜炎，敗血癥長期大量飲酒或病后嗜酒服用對肝臟有損害的藥物妊娠婦女等身體狀況1.癥狀（三）重型肝炎 護(hù)理評估進(jìn)行性黃疸加深；血清膽紅素在171mol/L以上明顯出血傾向；凝血酶原時(shí)間顯著延長大于20秒肝萎縮，可有肝臭；肝功能損害嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁、譫妄、定向力和計(jì)算力障礙，嗜睡以至昏迷，多數(shù)病人有腦水腫肝腎綜合征，尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥等血清膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯降低等。常合并消化道出血、腦水腫、感染及急性腎功能衰竭重型肝炎癥候群臨床上以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈灰白色消化道癥狀較輕肝功能示直接膽紅素、AKP、-GT、膽固醇增高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或近于正常黃疸

16、可持續(xù)數(shù)月至1年以上，大多數(shù)病人可恢復(fù)，僅少數(shù)發(fā)展為膽汁性肝硬化。身體狀況1.癥狀（四）淤膽型肝炎 護(hù)理評估1、大結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化2、小結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化身體狀況1.癥狀（五）肝炎后肝硬化護(hù)理評估肝功能異常、門靜脈高壓癥身體狀況1.癥狀（六）并發(fā)癥護(hù)理評估關(guān)節(jié)炎（12%27%）腎小球腎炎（26.5%）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎糖尿病脂肪肝少見身體狀況2.體征護(hù)理評估（1）急性肝炎：皮膚鞏膜可有黃染，肝臟大，有壓痛和叩擊痛。（2）慢性肝炎：肝臟大、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、脾進(jìn)行性腫大。（3）重型肝炎：黃疸進(jìn)行性加深。肝臟縮小，有肝臭、腹腔積液及皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。身體狀況3.評估要點(diǎn)護(hù)理評估詢問有無全身乏力、食欲

17、減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿色加深等表現(xiàn)。詢問肝炎病程持續(xù)時(shí)間，有無勞累、感染、飲酒、服用肝損害藥物、妊娠等重型肝炎的誘因。護(hù)理體檢應(yīng)注意皮膚鞏膜是否黃染及程度、糞便顏色深淺，肝、脾大的程度、質(zhì)地變化。護(hù)理評估流行病學(xué)資料身體狀況心理社會(huì)狀況輔助檢查治療要點(diǎn)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評估評估病人及家屬對疾病和隔離治療的認(rèn)識(shí)程度。有無因住院治療擔(dān)心影響工作和學(xué)業(yè)而出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。有無因疾病反復(fù)和久治不愈而產(chǎn)生悲觀、消極、怨恨憤怒情緒。有無因隔離治療和疾病的傳染性限制了社交而情緒低落、悲觀。病情嚴(yán)重者有無因疾病進(jìn)展、癌變、面臨死亡而出現(xiàn)恐懼和絕望。了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況如何，

18、病人所能得到的社區(qū)保健資源和服務(wù)如何。護(hù)理評估流行病學(xué)資料身體狀況心理社會(huì)狀況輔助檢查治療要點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評估1.血液檢查2.肝功能檢查3.血清免疫學(xué)檢查白細(xì)胞正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對增多。輔助檢查護(hù)理評估肝功能檢查（1）血和尿液膽紅素監(jiān)測黃疸型肝炎：血清結(jié)合和間接膽紅素 尿膽紅素（+） 尿膽原（+） 尿膽素（+）淤膽型肝炎：血清結(jié)合膽紅素 尿膽紅素（+） 尿膽原（-）正常：血清總膽紅素420mol/L，直接膽紅為07mol/L，二者之差即為間接膽紅素輔助檢查護(hù)理評估肝功能檢查（1）血和尿液膽紅素監(jiān)測輔助檢查護(hù)理評估肝功能檢查（2）血清酶測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志。正常

19、參考值：040U/L急性黃疸型肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高；重型肝炎時(shí)因大量肝細(xì)胞壞死ALT隨黃疸 加深反而迅速下降，呈膽-酶分離。男，40歲，1周來因發(fā)熱、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐人院，體查:皮膚、鞏膜黃染，腹平軟，無壓痛，肝右肋下、有觸痛，脾末捫及。血象:白細(xì)胞lO9/L，中性粒細(xì)胞，血清總膽紅素 mol/L,ALT 300U/L,ALP 6.4U/L,尿膽紅素陽性，尿膽原陽性，診斷應(yīng)考慮:A急性黃疸型肝炎B膽囊炎，膽石癥C肝癌D急性重型肝炎E淤膽型肝炎直通護(hù)考黃疸型肝炎：血清結(jié)合和間接膽紅素 尿膽紅素（+） 尿膽原（+） 尿膽素（+）A輔助檢查護(hù)理評估肝功能檢查（3）

20、血漿膽固醇測定膽固醇膽固醇酯膽堿酯酶預(yù)后不良輔助檢查護(hù)理評估肝功能檢查（4）血清蛋白慢性肝炎清蛋白（A）下降球蛋白（G）升高A/G比值下降或倒置輔助檢查護(hù)理評估肝功能檢查（5）凝血酶原活動(dòng)度（PTA）檢查凝血酶原時(shí)間正常值為1214s，凝血酶原正?；顒?dòng)度為75%100%PTA與肝損程度成反比，重型肝炎PTA40%，PTA愈低，預(yù)后愈差。直通護(hù)考男，42歲，17年前發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，近20余天來覺乏力，食欲減退，近1周出現(xiàn)皮膚黃染。體查:重病容，精神委靡，皮膚、鞏膜深度黃染，無肝掌、蜘蛛痣，有腹脹，肝脾末捫及，腹水征陽性，ALT 80U/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，總膽紅素600m

21、ol/L，凝血酶原活動(dòng)度24，診斷應(yīng)考慮:A急性重型肝炎B亞急性重型肝炎C慢性重型肝炎D急性黃疸型肝炎E慢性肝炎重度C ALT 040U/L白蛋白 3550g/L球蛋白 2035g/L總膽紅素 420mol/L凝血酶原活動(dòng)度 75100輔助檢查護(hù)理評估甲型肝炎病毒（HAV）病人發(fā)病前個(gè)月左右（26）周，曾接觸過甲型肝炎病人，或到過甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或直接來自流行點(diǎn)。血清ALT升高。血清抗HAV IgM陽性血清免疫檢查輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查甲型肝炎病毒（HAV）血清抗-HAV IgM陽性，可確診為HAV近期感染，是早期診斷甲型肝炎最簡便而可靠的指標(biāo)。血清抗-HAV IgG屬

22、于保護(hù)性抗體，是過去感染和具有免疫力的標(biāo)志。輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查乙型肝炎病毒（HBV）半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。血清ALT升高血清HBsAg陽性伴抗HBc IgM陽性 （11000）或HBV-DNA陽性。乙肝抗原抗體全套共包括五項(xiàng)，即HbsAg乙肝表面抗原 HbsAb乙肝表面抗體HbeAg乙肝e抗原 HbeAb乙肝e抗體 HbcAb核心抗體 輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查乙型肝炎病毒（HBV）教你看乙肝五項(xiàng)化驗(yàn)單HbsAg與HbsAb輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查乙型肝炎病毒（HBV）感

23、染早期, 最早出現(xiàn)的血清標(biāo)志物病毒復(fù)制停止后，仍然可以持續(xù)一段時(shí)間，無復(fù)制的能力，對人體無害，這就是表面抗原陽性的攜帶者。存在于各種體液和分泌物中，病毒感染指標(biāo)HbsAg（+）的臨床意義：急性乙肝慢性乙肝病毒攜帶者輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查乙型肝炎病毒（HBV）HbsAg與HbsAb中和性保護(hù)性抗體意義：乙肝的恢復(fù)期以前感染過乙肝，現(xiàn)已恢復(fù)乙肝疫苗接種后 HbeAg與HbeAb輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查乙型肝炎病毒（HBV）HbeAg（+） 提示HBV復(fù)制活躍 乙型肝炎處于活動(dòng)期 傳染性強(qiáng) 持續(xù)陽性易轉(zhuǎn)為慢性HbeAg （-） 提示病毒復(fù)制停止。輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查乙型肝炎病毒（H

24、BV）HbeAg與HbeAbHbeAb（+）提示HBV大部分被消除， 復(fù)制減少， 傳染性降低輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查乙型肝炎病毒（HBV）HbcAbHbcAg與HbcAg（+）提示病毒處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性抗HBc-IgM提示急性期和慢性肝炎急性發(fā)作抗HBc-IgG出現(xiàn)較遲可持續(xù)多年 高滴度見于急慢性肝炎，復(fù)制可能仍很活躍，病人有傳染性 低滴度表明過去有乙肝感染，一般無傳染性HBV-DNA和DNAP輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查乙型肝炎病毒（HBV）病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查乙型肝炎病毒（HBV）HBsAg陽性 感染乙肝的標(biāo)志 抗-HBs陽性 具有保護(hù)作用 HBe

25、Ag 陽性 病毒復(fù)制的標(biāo)志之一，傳染性強(qiáng) 抗HBe陽性 傳染性減弱；或前C區(qū)變異、病毒復(fù)制活躍仍有傳染性 HBcAg 外周血不能檢測 抗 HBc-IgM陽性近期感染；IgG陽性既往感染 HBV-DNA陽性 乙肝病毒在復(fù)制，傳染性強(qiáng)乙肝五項(xiàng)檢測結(jié)果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+-HBV感染、無癥狀攜帶者+-急、慢性乙肝、無癥狀攜帶者+-+急、慢性乙肝（傳染性強(qiáng)）大三陽+-+急性感染趨向恢復(fù)（小三陽）-+既往感染恢復(fù)期-+-既往感染恢復(fù)期-+既往感染或“窗口期”-+-既往感染或接種疫苗輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查丙型肝炎病毒（HCV） 半年內(nèi)接受過血及血制品治療，

26、或有任何醫(yī)療性損傷。 血清ALT升高。 用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。 血清抗HCVIgM陽性。輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查丙型肝炎病毒（HCV）HCV-RNA（+）提示有HCV病毒感染抗HCV-IgM（+）提示丙型肝炎急性期抗HCV-IgG（+）高效價(jià)提示HCV現(xiàn)癥感染 低效價(jià)提示恢復(fù)期輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查丁型肝炎病毒（HDV）抗HDV-IgM 出現(xiàn)較早，急性期抗HDV-IgG 是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志HDAg、HDVDNA和抗HDV-IgG抗HDV-IgM ，都可確定為HDV感染輔助檢查護(hù)理評估血清免疫檢查戊型肝炎病毒（HEV）抗HEV-IgM及抗HEV-IgG，由于

27、抗HEV-IgG持續(xù)時(shí)間不超過半年，兩者均可作為近期感染的指標(biāo)直通護(hù)考女，33歲，既往體健，體檢時(shí)肝功能正常，抗HBs陽性，HBV其他血清病毒標(biāo)志物均陰性。自己很擔(dān)心患上乙型肝炎，護(hù)士應(yīng)告知患者其此時(shí)的狀況是（）乙型肝炎但病情穩(wěn)定B.乙型肝炎且有傳染性C.乙型肝炎病原攜帶狀態(tài)D.對異性肝炎病毒具有免疫力E.處于乙型肝炎恢復(fù)期D直通護(hù)考乙型肝炎 HBsAg陽性 感染乙肝的標(biāo)志 抗-HBs陽性 具有保護(hù)作用 HBeAg 陽性 病毒復(fù)制的標(biāo)志之一，傳染性強(qiáng) 抗HBe陽性 傳染性減弱；或前C區(qū)變異、病毒復(fù)制活躍 仍有傳染性 HBcAg 外周血不能檢測 抗 HBc-IgM陽性 近期感染； IgG陽性 既

28、往感染 HBV-DNA陽性 乙肝病毒在復(fù)制，傳染性強(qiáng) 乙型肝炎抗原、抗體檢查的臨床意義 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc HBV-DNA1 + - + - + +2 + - - + + -3 + - - - + -4 - - - + + -5 - + - - + -6 - + - - - -直通護(hù)考直通護(hù)考 乙肝抗原抗體檢測的臨床意義1、病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)（大三陽）2、病毒在低水平復(fù)制，傳染性弱（小三陽）3、病毒復(fù)制減弱或停止4、感染恢復(fù)期5、感染后恢復(fù)，已產(chǎn)生免疫力6、乙肝疫苗注射后已產(chǎn)生免疫力護(hù)理評估流行病學(xué)資料身體狀況心理社會(huì)狀況輔助檢查治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理評估（

29、一）急性肝炎1.自限性疾病2.早期臥床休息，一般急性黃疸型肝炎患者臨床癥狀消失后仍應(yīng)休息13個(gè)月，恢復(fù)工作后應(yīng)定期復(fù)查12年。飲食宜清淡，適當(dāng)補(bǔ)充維主素B族和C等，3.對癥、支持治療4.護(hù)肝藥物治療要點(diǎn)護(hù)理評估（二）慢性肝炎1.慢性病毒性肝炎目前尚缺少特效治療方法，2.無需絕對臥床休息，宜用動(dòng)靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。3.應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食較多蛋白質(zhì)避免過高熱量飲食，也不宜進(jìn)食過多的糖，以免導(dǎo)致糖尿病。4.應(yīng)用抗病毒藥物、調(diào)整機(jī)體免疫功能及改善肝細(xì)胞功能的藥物治療，可能起一定作用。治療要點(diǎn)護(hù)理評估（三）重型肝炎 加強(qiáng)支持和對癥治療為基礎(chǔ)的綜合治療措施，以維持病人生命，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)護(hù)理評估

30、（三）重型肝炎、一般治療 1.絕對臥床休息，一級(jí)護(hù)理； 2.補(bǔ)充足夠的熱量、維生素，能進(jìn)食者 視病情決定飲食結(jié)構(gòu)； 3.停止飲酒，停止一切可能損害肝臟的 藥物，包括治療其他疾病的藥物； 4.保持大便通暢，保證每日1次以上大便； 5.給病人以有效的精神安慰。治療要點(diǎn)護(hù)理評估（三）重型肝炎、促進(jìn)肝細(xì)胞再生保護(hù)殘存肝細(xì)胞、挽救瀕死肝細(xì)胞、改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生 1. “保肝”、解毒藥物； 2. 肝細(xì)胞生長刺激因子，胎肝細(xì)胞懸液； 3. 新鮮血漿輸注 4. 前列腺素E1（PGE1）； 5. 胰高血糖素-胰島素（G-I）療法； 6. 腎上腺糖皮質(zhì)激素（慎用）。治療要點(diǎn)護(hù)理評估（三）重型肝炎、防治

31、并發(fā)癥1、肝性腦病2、上消化道出血3、繼發(fā)感染4、肝腎綜合征5、其他：肝移植治療要點(diǎn)護(hù)理評估（四）人工肝支持系統(tǒng)和肝移植 人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）已應(yīng)用于臨床，主要作用是清除血中毒性物質(zhì)，治療后可使血膽紅素下降，凝血酶原活動(dòng)度升高。治療要點(diǎn)護(hù)理評估（四）人工肝支持系統(tǒng)和肝移植所謂人工肝技術(shù)，就是一種利用血液凈化技術(shù)暫時(shí)替代肝臟功能，使肝細(xì)胞得以恢復(fù)再生，并最終挽救病人生命的醫(yī)療新技術(shù)。 治療要點(diǎn)護(hù)理評估（四）人工肝支持系統(tǒng)和肝移植人工肝操作方法血液透析血液濾過血漿置換特異性膽紅素吸附分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS）連續(xù)性血液凈化治療治療要點(diǎn)護(hù)理評估（四）人工肝支持系統(tǒng)和肝移植治療要點(diǎn)護(hù)理評估預(yù)后

32、急性肝炎患者的預(yù)后大多良好，尤其是甲型肝炎。急性乙型肝炎約15%左右轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。丙型肝炎較多演變?yōu)槁愿窝住Ｎ煨透窝讋t約10%轉(zhuǎn)為慢性肝炎，以遷延性居多。慢性活動(dòng)性肝炎的預(yù)后較慢性遷延性肝炎為差。重癥肝炎的預(yù)后尤差，病死率可達(dá)60%70%以上，幸存者也常發(fā)展為壞死后肝硬化。慢性乙型肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。護(hù)理問題1.活動(dòng)無耐力2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量3.焦慮4.潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理項(xiàng)目內(nèi)容隔離休息與活動(dòng)急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后，逐漸

33、增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為度。甲、戊型肝炎自發(fā)病之日起實(shí)行消化道隔離3周，急性乙型肝炎實(shí)行血液（體液）隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰，慢性乙型和丙型肝炎按病毒攜帶者管理。 飲食護(hù)理急性肝炎宜進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食，多食蔬菜和水果，保證足夠熱量，碳水化合物250400 g/d，適量蛋白質(zhì)（動(dòng)物蛋白為主）1.01.5g/(Kg.d)，適當(dāng)限制脂肪的攝入，腹脹時(shí)應(yīng)減少牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食品的攝入，食欲差時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳和維生素，食欲好轉(zhuǎn)后應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食慢性肝炎宜進(jìn)食適當(dāng)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）1.52.0g/(Kg.d)，但避免長期

34、攝入高糖高熱量飲食和飲酒重型肝炎宜進(jìn)食低鹽、低脂、高熱量、高維生素易消化的飲食，有肝性腦病傾向者應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入護(hù)理措施病情觀察觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。觀察病人的生命體征和神志變化，有無并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素。觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。 護(hù)理措施用藥護(hù)理遵醫(yī)囑對病人進(jìn)行護(hù)肝藥物、抗病毒藥物、促肝細(xì)胞再生藥物等治療。注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)干擾素的不良反應(yīng)較多，發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱時(shí)應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時(shí)對癥處理。脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)。骨髓抑制： 部分病人會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀，一般對癥處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。護(hù)士應(yīng)向病人和家屬解釋疾病的特點(diǎn)、隔離的意義和預(yù)后，鼓勵(lì)病人多與醫(yī)務(wù)人員、家屬、病友等交談，說出自己心中的感受，給予病人精神上的安慰和支持，對病人所關(guān)心的問題耐心解答。與其家屬取得聯(lián)系，使其消除對肝炎病人和傳染性的恐懼，安排探視時(shí)間，給病人家庭的溫暖和支持，同時(shí)積極協(xié)助病人取得社會(huì)支持。 護(hù)理措施心理護(hù)理健康指導(dǎo)項(xiàng)目內(nèi)容 對病人和家屬的指導(dǎo) 向病人及家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和