婦科護(hù)理-子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理課件

1、女性生殖器官損傷性疾病病人的護(hù)理子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理婦科護(hù)理女性生殖器官損傷性疾病病人的護(hù)理子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理婦科目錄 概述一二護(hù)理問題三護(hù)理措施四健康教育五 護(hù)理評估目錄 概述一二護(hù)理問題三護(hù)理措施四健康教案例展示 患者，女，28歲，孕0產(chǎn)0，近3年來出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，用止痛藥物治療效果不佳。婦科檢查：子宮后傾固定，大小正常，質(zhì)地中等，左附件區(qū)可觸及987cm的囊性包塊，不活動，余未觸及異常。CA125:88U/ml。醫(yī)生初步診斷為：子宮內(nèi)膜異位癥。 案例子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理案例展示 案例子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理 子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的內(nèi)膜組

2、織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體部位，簡稱內(nèi)異癥。部位：盆腔臟器、子宮肌層和腹膜多見，以卵巢最常見。年齡：子宮內(nèi)膜異位癥見于生育年齡婦女，多發(fā)生于2545歲。子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理概述心理護(hù)理一般護(hù)理 子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的內(nèi)膜組心理護(hù)理一般護(hù)理 異位的子宮內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但大多數(shù)異位于盆腔內(nèi)，以卵巢、宮骶韌帶最常見，其次為直腸子宮陷凹及其他盆腔器官、盆腔腹膜、陰道直腸膈等部位，故又稱盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理概述異位子宮內(nèi)膜出現(xiàn)的部位 心理護(hù)理一般護(hù)理 異位的子宮內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但大相關(guān)因素種植學(xué)說遺傳因素、免疫因素、炎癥。 經(jīng)血逆流、醫(yī)源性種植

3、。子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理概述病 因病因相關(guān)因素種植學(xué)說遺傳因素、免疫因素、炎癥。 經(jīng)血引起子宮內(nèi)膜異位的人為因素： 人工流產(chǎn)手術(shù)：因子宮腔與盆腔、腹腔的壓力不平衡，而使子宮內(nèi)膜組織被吸入盆腔和腹腔；剖宮產(chǎn)術(shù)：手術(shù)過程中將子宮內(nèi)膜帶至手術(shù)切口處和盆、腹腔各處直接種植；宮頸、陰道粘連閉鎖：經(jīng)血排出受阻，使子宮內(nèi)膜組織隨經(jīng)血從輸卵管逆流向盆腔和腹腔。 病因 尚未明確子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理概述引起子宮內(nèi)膜異位的人為因素：病因 尚未明確子基本病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的周期性變化而出現(xiàn)周期性出血，引起其周圍纖維組織增生和粘連，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最終形成大小不等的實質(zhì)性紫褐色結(jié)節(jié)或包塊

4、。 鏡下檢查：典型的異位內(nèi)膜組織可見子宮內(nèi)膜上皮、腺體、間質(zhì)、纖維素及出血等成分。 基本病理變化 子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理概述基本病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的周期性變化而出現(xiàn)周期性1、痛經(jīng) 生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是典型癥狀。2、非經(jīng)期下腹及盆腔疼痛：發(fā)生率約44.3%。3、性交痛：觸動了骶韌帶的異位結(jié)節(jié)，發(fā)生率30.2%。4、經(jīng)期肛門墜痛：比較特異的癥狀。5、急腹痛：與囊腫破裂出血有關(guān) 臨床表現(xiàn) 概述子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理1、痛經(jīng) 生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是典型癥狀。 5.不孕：正常婦女不孕率為15%，內(nèi)異癥不孕率為40% 。6.月經(jīng)失調(diào) 可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，

5、與卵巢實質(zhì)被破壞或粘連包裹、無排卵、黃體功能有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 概述子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理5.不孕：正常婦女不孕率為15%，內(nèi)異癥 1. 盆腔觸痛 2. 子宮后位固定不動 3. 觸痛結(jié)節(jié) 4. 卵巢囊腫 5. 其他部位見有周期變化的紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 體征 概述子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理 1. 盆腔觸痛 體征 概述子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理治療目的縮小、消滅病灶；緩解、解除疼痛；防治復(fù)發(fā)。治療相關(guān)因素年齡、生育要求、癥狀嚴(yán)重程度病變范圍、既往治療史、個人意愿。治療方法手術(shù)治療、藥物治療、介入治療、輔助生育技術(shù)。 概述預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理治療目的縮小、消滅病灶；緩解、解期待

6、療法適用于輕度子宮內(nèi)膜異位癥病人，對病變引起的輕微疼痛行對癥處理，給予前列腺素合成酶抑制劑；有生育要求者一般不采用期待療法，應(yīng)盡早使其妊娠。藥物治療手術(shù)治療， 聯(lián)合治療假孕：口服避孕藥，孕激素類藥。假絕經(jīng)：GnRH-a，達(dá)那唑，孕三烯酮其他：米非司酮腹腔鏡是目前手術(shù)治療的主要手段，手術(shù)方式有三種：1.保守型手術(shù)2.半根治性手術(shù)3.根治性手術(shù) 對于手術(shù)前給予藥物進(jìn)行3-6個月連續(xù)治療， 再進(jìn)行手術(shù)清除病灶。對手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不緩解者，術(shù)后給予六個月的藥物治療，推遲復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理 概述期待療法適用于輕度子宮內(nèi)膜異位癥病人，對病變引起的輕微疼痛行健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評

7、估 詢問年齡、家族史、月經(jīng)史、生育史，特別是繼發(fā)性痛經(jīng)史、人工流產(chǎn)史、刮宮史等。 不孕者要注意了解有無多次輸卵管通液、碘油造影等宮腔操作史。護(hù)理評估子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估 詢問年齡、家族史健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估 1.下腹痛和痛經(jīng)：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重是本病的典型癥狀。以下腹痛、腰骶部疼痛為主，可放射至?xí)?、肛門及大腿；一些病人表現(xiàn)為深部性交痛、慢性盆腔痛，以月經(jīng)來潮前性交痛最明顯。2.不孕3.月經(jīng)異常 4.其他：特殊部位癥狀 護(hù)理評估子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估 1.下腹痛和痛經(jīng)：繼發(fā)健康史身體狀況輔助檢查心

8、理-社會評估 體征婦科檢查:可觸及較大異位囊腫及子宮粘連的腫塊，腫塊破裂時可出現(xiàn)腹膜刺激征，雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮后陷凹、宮頸骶韌帶捫及觸痛性結(jié)節(jié)。單側(cè)或雙側(cè)附件與子宮相連，活動差有輕壓痛。陰道后穹隆部可看到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。護(hù)理評估子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估 體征護(hù)理評估子宮內(nèi)膜異健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估1、影像學(xué)檢查：腹部或陰道B型超聲檢查可確定異位囊腫的位置、大小、形狀及盆腔內(nèi)的包塊，是最常用的檢查手段。對于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔CT及MRI也具有一定的診斷價值。 2、腹腔鏡檢查：是診斷內(nèi)異癥最佳方法，是對盆腔檢查和B超檢查均無陽

9、性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者唯一手段。3、血清CA125測定：血清CA125 濃度可能增高，但一般低于2000KU/ml，可用于診斷子宮內(nèi)膜異位癥，也可監(jiān)測本病療效及是否復(fù)發(fā)。護(hù)理評估子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估護(hù)理評估子宮內(nèi)膜異位癥病健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估 病人對疼痛產(chǎn)生恐懼和對月經(jīng)失調(diào)的擔(dān)憂情緒明顯?？謶衷陆?jīng)的來臨，同時月經(jīng)期延長、經(jīng)量增多也使病人疑慮不安。護(hù)理評估子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估 病人對疼痛產(chǎn)疼痛 與病灶反復(fù)出血刺激周圍組織中的神經(jīng)末梢有關(guān)?？謶?與經(jīng)期劇烈的、進(jìn)行性加重的疼痛有關(guān)。自尊紊亂 與不孕有關(guān)。

10、護(hù)理診斷子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理疼痛 與病灶反復(fù)出血刺激周圍組織中的神經(jīng)末梢有關(guān)?？謶?01020304嚴(yán)密觀察病情 觀察腹痛的程度及持續(xù)時間、生命體征等情況并記錄。檢查配合 進(jìn)行腹腔鏡或B超等檢查時，做好檢查前準(zhǔn)備、檢查后護(hù)理。配合醫(yī)生治療的護(hù)理 期待治療做好定期隨訪，對癥處理腹痛；藥物治療者根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)給藥提供治療選擇 期待療法、藥物治療、手術(shù)治療、聯(lián)合治療。 護(hù)理措施子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理首要護(hù)理01020304嚴(yán)密觀察病情 觀察腹痛的程度及持續(xù)時間、生命疼痛護(hù)理 1、避免刺激性食物，適當(dāng)活動，分散注意力，減輕疼痛和不適。2、腹痛嚴(yán)重者可適當(dāng)休息，同時給予前列腺素合成酶抑制劑，吲哚美辛

11、、布洛芬等以緩解疼痛。3、局部熱敷亦可以減輕疼痛。護(hù)理措施子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理疼痛護(hù)理 護(hù)理措施子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理1、保持心情舒暢，鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，采取相應(yīng)措施對病人進(jìn)行心理安慰2、給患者講解子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)知識和腹腔鏡檢查的意義，增強(qiáng)治愈的信心。 保證休息與睡眠 ，保證生活規(guī)律；飲食健康，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，病房保持空氣流通、安靜舒適，給予病人適當(dāng)經(jīng)期指導(dǎo)。子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理1、保持心情舒暢，鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，采 健康教育1.避免醫(yī)源性內(nèi)膜異位種植 正確掌握婦科手術(shù)時機(jī)；減少宮腔內(nèi)操作：選擇合適的手術(shù)時間，月經(jīng)來潮前禁作輸卵管通暢檢查,經(jīng)宮頸或陰道的手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后37日內(nèi)進(jìn)行。2.防止經(jīng)血倒流 經(jīng)期避免劇烈運動、性生活及盆腔檢查，避免重力擠壓子宮健康教育子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理 健康教育1.避免醫(yī)源性內(nèi)膜異位種植 正確掌握婦科手術(shù)時 健康教育3.另外藥物避孕可抑制排卵，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使經(jīng)血逆流的機(jī)會相對減少。對有家族史或嚴(yán)重痛經(jīng)病人，可考慮此方法進(jìn)行避孕。4.鼓勵母乳喂養(yǎng) 在政策范圍內(nèi)，鼓勵重復(fù)妊娠，可以預(yù)防此病的復(fù)發(fā)；對于有妊娠要求的病人，鼓勵盡早妊娠，可以對此病起到一定的治療作用。健康教育子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理 健康教育3.另外藥物避孕可抑制排卵，促使子宮內(nèi)膜萎 思考題1、子