腎病綜合征病人的護(hù)理課件

1、腎病綜合征病人的護(hù)理腎病綜合征病人的護(hù)理一二 臨床表現(xiàn)三四五六 輔助檢查 治療要點(diǎn) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 概述七 健康教育一二 臨床表現(xiàn)三四五六 輔助檢查 治療要點(diǎn) 概述一腎病綜合征是指由各種腎臟疾病所致的臨床綜合征， 特征性的臨床表現(xiàn)是： 大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d) 低蛋白血癥（血漿清蛋白3.5g 腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出所致 以血漿白蛋白為主1. 大量蛋白尿 二臨床表現(xiàn) 是最根本的病理生理改變1. 大量蛋白尿 二臨床表現(xiàn)血漿白蛋白30g/L大量白蛋白從尿中丟失所致（選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿）2. 低蛋白血癥 二臨床表現(xiàn)血漿白蛋白30g/L2. 低蛋白血癥 二臨床表現(xiàn)最

2、突出體征低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低所致（腎病性水腫）全身性、體位性、凹陷性，多從下肢部位開(kāi)始以眼瞼、頭枕部或骶部顯著嚴(yán)重時(shí)可有胸腔、腹腔積液3. 水 腫 二臨床表現(xiàn)最突出體征3. 水 腫 二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)與肝臟合成脂蛋白增加，分解減少有關(guān)以高膽固醇血癥最常見(jiàn)4. 高脂血癥 二臨床表現(xiàn)與肝臟合成脂蛋白增加，分解減少有關(guān)4. 高脂血癥 腎病綜合征臨床表現(xiàn)： 大量蛋白尿 低蛋白血癥 水腫 高脂血癥臨床表現(xiàn)總 結(jié) 二“三高一低” 大量蛋白尿 水腫 高脂血癥 低蛋白血癥三高一低腎病綜合征臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)總 結(jié) 二“三高腎病綜合征臨床表現(xiàn)： 大量蛋白尿 低蛋白血癥

3、 水腫 高脂血癥臨床表現(xiàn)總 結(jié) 二腎炎臨床表現(xiàn)： 血尿 蛋白尿 水腫 高血壓腎病綜合征臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)二感 染血栓、栓塞急性腎損傷蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂腎病綜合征的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)二感 染血栓、栓塞急性腎損傷蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂腎臨床表現(xiàn)二（1）感染：是主要并發(fā)癥和致死原因。與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能紊亂、糖皮質(zhì)素治療有關(guān)；常見(jiàn)感染部位依次為呼吸道、泌尿道、皮膚等。5. 并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)二（1）感染：是主要并發(fā)癥和致死原因。5. 并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)二（2）血栓、栓塞 以腎靜脈血栓最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血尿、蛋白尿、 腎功能減退；與血液濃縮、血液粘稠、高脂血癥有關(guān)。5. 并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)二（2

4、）血栓、栓塞5. 并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)二（3）急性腎衰竭：少數(shù)，腎前性或腎性（4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL可引起動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等5. 并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)二（3）急性腎衰竭：少數(shù)，腎前性或腎性5. 并發(fā)癥 輔助檢查三1.血液檢查：白蛋白3.5g/L，+3.腎功能檢查：BUN、Cr，Ccr4.腎組織活檢：確定病理類型5.B超：雙腎正常或縮小輔助檢查三1.血液檢查：白蛋白30g/L，血脂治療要點(diǎn)四1.一般治療：臥床休息，低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）2.對(duì)癥治療：（1）減少蛋白尿：ACEI、ARB， 能降低腎小球內(nèi)高壓從而減少蛋白尿（2）利尿消腫

5、：利尿劑的使用噻嗪類+保鉀利尿劑 提高血漿膠體滲透壓白蛋白（3）降脂治療：降脂藥物，如洛伐他丁治療要點(diǎn)四1.一般治療：臥床休息，低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（治療要點(diǎn)四3.藥物治療：（1）糖皮質(zhì)激素：首選藥，抑制免疫反應(yīng) 、抗炎、 抑制醛固酮和抗利尿激素作用。 起始足量潑尼松口服 緩慢減藥 長(zhǎng)期維持以最小劑量維持半年至一年或更久（2）細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺最常用，用于激素依賴型 和激素抵抗型患者。（3）環(huán)孢素治療要點(diǎn)四3.藥物治療：治療要點(diǎn)四4.并發(fā)癥防治：（1）感染：無(wú)須預(yù)防性使用抗生素 一旦感染，及時(shí)選用無(wú)腎毒性的敏感抗生素 嚴(yán)重感染難以控制時(shí)，減量或停用激素（2）血栓及栓塞：血液呈高凝狀態(tài)預(yù)防

6、性抗凝治療(肝素、華法林) 已發(fā)生血栓6小時(shí)內(nèi)溶栓治療(尿激酶、鏈激酶)（3）急性腎損傷：利尿劑、血液透析治療治療要點(diǎn)四4.并發(fā)癥防治：護(hù)理診斷五體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿，蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、急性腎損傷。護(hù)理診斷五體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。護(hù)理措施六（1）休息與活動(dòng)：嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者，臥床休息； 待水腫消退、一般情況好轉(zhuǎn)可起床活動(dòng)。1. 一

7、般護(hù)理 護(hù)理措施六（1）休息與活動(dòng)：嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者，臥床休息護(hù)理措施六（2）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥。避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，經(jīng)常更換體位，并有適當(dāng)支托，預(yù)防水腫部位皮膚損傷。避免醫(yī)源性皮膚損傷，注射時(shí)用56號(hào)針頭，拔針后壓迫一段時(shí)間。1. 一般護(hù)理 護(hù)理措施六（2）皮膚護(hù)理1. 一般護(hù)理 護(hù)理措施六（3）飲食護(hù)理蛋白質(zhì)：一般給予正常量0.81g/kgd的優(yōu)質(zhì)蛋白 腎功能減退者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白。脂肪：少食含飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪，多食含不飽和 脂肪酸的植物油、魚油，其余熱量由糖供給。鈉：攝入量3g/d。水：高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制入量。及時(shí)補(bǔ)充各種維生素及微量元素。1. 一般護(hù)理 護(hù)理措

8、施六（3）飲食護(hù)理1. 一般護(hù)理 護(hù)理措施六（1）激素和細(xì)胞毒藥物 激素：長(zhǎng)期使用應(yīng)注意有無(wú)消化性潰瘍、繼發(fā)感染、 骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、滿月臉及向心性肥胖 等不良反應(yīng)。 環(huán)磷酰胺：服藥期間注意有無(wú)骨髓抑制、中毒性肝 損害、出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)。2. 用藥護(hù)理 護(hù)理措施六（1）激素和細(xì)胞毒藥物2. 用藥護(hù)理 護(hù)理措施六（2）利尿劑：觀察是否出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯血癥性堿中毒； 初始利尿不能過(guò)猛，以免血容量不足，誘血栓和損傷腎功能。（3）血漿制品：不可過(guò)多過(guò)頻，以免損傷腎功能，影響激素療效。2. 用藥護(hù)理 護(hù)理措施六（2）利尿劑：觀察是否出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯血癥性堿護(hù)理措施六（1）使用激素期間應(yīng)限制探視，房間每日紫外線消毒1小時(shí)，病人應(yīng)戴口罩。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。（3）病室定時(shí)通風(fēng)，每次2030分鐘，每日2次。3. 預(yù)防感染 護(hù)理措施六（1）使用激素期間應(yīng)限制探視，房間每日紫外線消毒1健康教育七1.應(yīng)注意休息，避免勞累和劇烈體育運(yùn)動(dòng)；避免受涼、感染。2.保持情緒樂(lè)觀、開(kāi)朗，樹(shù)