Ppt埃博拉防治課件

1、埃博拉出血熱防控背景 1976年在蘇丹和剛果民主共和國首次被發(fā)現(xiàn) 之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤熱帶雨林地區(qū)。 剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達、剛果共和國及南非已確認發(fā)生過病例。全球既往疫情概況YearCountryVirus subtypeCases DeathsCase fatality2012201220122011200820072007200520042003（11-12）2003（1-4月）2001-20022001-2002200019961996（7-12月）1996（1-4月）1995199419941979197719761976D

2、emocratic Republic of CongoUgandaUgandaUgandaDemocratic Republic of CongoUgandaDemocratic Republic of CongoCongoSudanCongoCongoCongoGabonUgandaSouth Africa (ex-Gabon)GabonGabonDemocratic Republic of CongoCote dIvoireGabonSudanDemocratic Republic of CongoSudanDemocratic Republic of CongoEbolaBundibug

3、yoEbola SudanEbola SudanEbola SudanEbola ZaireEbolaBundibugyoEbola ZaireEbola ZaireEbola SudanEbola ZaireEbola ZaireEbola ZaireEbola ZaireEbola SudanEbola ZaireEbola ZaireEbola ZaireEbola ZaireEbola Ivory CoastEbola ZaireEbola SudanEbola ZaireEbola SudanEbola Zaire57724132149264121735143596542516031

4、31515234128431829417114371871072912844532241452125403122115128051%57%71%100%44%25%71%83%41%83%90%75%82%53%100%75%68%81%0%60%65%100%53%88%全球埃博拉病毒病地理分布2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日疑似病例樣本在法國檢測并確認隨后疫情在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞截至8月26日，報告3069例病例，死亡1552例，病死率50.57%# of Con

5、firmed CasesGuineaLiberiaSierra Leone西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月16日)Cumulative Confirmed Cases by Datein Guinea, Liberia, & Sierra Leone4504003503002502001501005002014-3-242014-4-132014-5-32014-5-232014-6-122014-7-22014-7-22Date of Situation Report西非四國疫情應對的問題與挑戰(zhàn) 存在疫情應對措施的實施范圍和質(zhì)量的問題 監(jiān)測能力的薄弱，導致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例

6、的調(diào)查，以及確認密接者的工作不能很好開展 由于傳染控制措施薄弱、預防措施不足、醫(yī)療用品和防護設備的不足，導致醫(yī)務工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風險 在家庭護理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮 由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預措施的拒絕、不信任和排斥 由于緊密的社會關系和跨境活動，導致很難在三個國家間跟蹤接觸者 此次暴發(fā)對人力、經(jīng)濟、操作和物流需求都帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，威脅國家和國際健康背景 8月8日，WHO 宣布埃博拉疫情上升為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件 西非4國病例數(shù)和死亡數(shù)急驟上升，至26日病例數(shù)3069例，死亡數(shù)1552例，疫情被

7、低估 中國政府嚴重關注，派出多支專家隊伍，制定相關防控文件埃博拉出血熱埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）發(fā)生于人類和非人靈長目動物（ 猴子、大猩猩和黑猩猩等）急性出血性傳染病埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化埃博拉出血熱60滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱萊斯頓型（RES

8、TV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關報道傳播途徑接觸傳播為最主要的傳播途徑接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物后，通過破損的皮膚或粘膜而感染。病人血液中病毒含量很高，醫(yī)護人員若缺乏嚴格防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。性傳播？、空氣傳播？精液中可分離到病毒：性傳播可能性動物實驗：存在氣溶膠傳播 家庭內(nèi)感染 護理 處理尸體 院內(nèi)感染人際傳播形式 治療、護理 不安全注射人群易感性和高危人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機會多高危人群醫(yī)務人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上與死者尸體有

9、直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人潛伏期潛伏期：2-21天，一般為8-10天潛伏期尚未發(fā)現(xiàn)有傳染性病人出現(xiàn)癥狀時具有傳染性出現(xiàn)出血癥狀時傳染性最強癥狀和體征突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損病例可同時出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血實驗室檢查可出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)下降，肝酶升高EBOLA HAEMORRHAGIC FEVER IN SUDAN, 1976Bulletin of the World Health Organization預防和治療目前尚無可用的疫苗無特殊治療方法，新的藥物療法正在進行評估危重病例需要加強支持性護理。病例往往會

10、脫水，需要以電解質(zhì)溶液進行靜脈輸液或口服補液。隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措施國家已下發(fā)技術方案 2008年7月12日 衛(wèi)辦應急發(fā)2008140號 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預防控制指南和臨床診療方案的通知 2014年7月31日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案第一版、診療方案 2014年8月15日，衛(wèi)計委埃博埃博拉出血熱防控方案第二版（含出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案、密切接觸者判定與管理方案）、埃博拉出血熱病例轉運工作方案、埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑埃博拉出血熱相關病例診斷與處置路徑 診斷依據(jù)流行病學史臨床表現(xiàn)實驗室檢測流行病學

11、史 來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史 21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者 21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等 接觸過被感染的動物臨床表現(xiàn) 早期：急性起病，發(fā)熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、 腹痛、腹瀉、皮疹等 極期：多在病程3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，出現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等實驗室檢測核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性 Ig M 抗體檢瀏陽性；雙份血清特異性Ig G抗體陽轉

12、或恢復期較急性期4倍 及以上升高 組織中病原學檢測陽性病例定義 留觀病例具備上述流行病學史中任何一項的發(fā)熱(體溫37.3 )患者 疑似病例體溫 38.6 ，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死 確診病例實驗室相關檢測陽性病例管理（留觀病例） 按照確診病例的轉運要求轉至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情 采集標本，在醫(yī)療機構達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行非病原學檢測，按規(guī)定送疾病預防控制中心進行病原學檢測 解除留觀條件體溫恢復正常，核酸檢測結果陰性若發(fā)熱已超過72小時 ，采樣進行核酸檢測，結果陰性仍發(fā)熱但不足72小 時，核酸檢

13、測陰性,需侍發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測，結果陰性病例管理（疑似病例） 病原學檢測陽性，轉為確診病例進行相應診療 若發(fā)熱已超過72小時，采樣進行病原學檢測陰性者排除診斷 若發(fā)熱不足 72小時，病原學檢測陰性需侍發(fā)熱達72小時后再次進行病原學撿測，仍陰性者排除診斷病例管理（確診病例） 單獨負壓隔離病房進行治療，做好醫(yī)護人員防護，防止院內(nèi)感染發(fā)生 解除條件連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性.臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院埃博拉出血熱防控方案（第二版）一、疾病概述（一）病原學（二）流行病學特征（三）臨床表現(xiàn)（四）病理特點二、病例的發(fā)現(xiàn)和報告三、實驗室檢測四、預防控制措施（一）來自疫區(qū)人員的追

14、蹤管理 （二）密切接觸者管理 （三）病例的診斷、轉運和隔離治療 （四）流行病學調(diào)查 （五）開展公眾宣傳教育，做好風險溝通附件：1.埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案2.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案二、病例的發(fā)現(xiàn)和報告 各級醫(yī)療機構和出入境檢驗檢疫機構發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時，應當及時報告相關信息 2小時內(nèi)網(wǎng)絡直報 其它傳染病埃博拉出血熱 留觀病例、疑似病例訂正報告 確診病例突發(fā)公共衛(wèi)生事件四、預防控制措施嚴格隔離控制傳染源密切接觸者追蹤、管理加強個人防護預防控制措施（一）來自疫區(qū)人員的追蹤管理 （二）密切接觸者管理 （三）病例的診斷、轉運和隔離治療

15、 （四）流行病學調(diào)查 （五）開展公眾宣傳教育，做好風險溝通 附件1 埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案 管理對象 疫區(qū)來華人員 來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員 從疫區(qū)歸國的我國公民進行健康監(jiān)測和管理追蹤 相關部門（外事、商務、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢 ）提供人員目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式疫區(qū)人員管理 依據(jù)流行病學調(diào)查結果進行判定是否為密切接觸者 判定為密切接觸者，按要求實施醫(yī)學觀察 排除密切接觸可能 ，指導疫區(qū)來華（歸國）人員做好自我健康監(jiān)護（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），監(jiān)護截止時間為離開疫區(qū)滿21天附件2埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案密切接觸者判定原則 密切接觸

16、者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、轉運患者及處理尸體的人員 以下幾種情形醫(yī)療機構內(nèi)的密切接觸 未采取有效防護措施（未按要求穿戴個人防護用品）時，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭 密切接觸者可以是醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、同一醫(yī)療機構病人、陪護的親友等家庭或社區(qū)的密切接觸 與病例共同生活； 病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物； 接觸過病人衣物、床單等物品口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸

17、者 在飛機上照料護理過病人的人員； 該病人的同行人員（家人、同事、朋友等） 在機上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側）及前后座位各一人； 經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員其他密切接觸者我國境內(nèi)交通工具上密切接觸者追蹤密切接觸者的管理 主要的傳播途徑是通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潛伏期內(nèi)沒有傳染性，對密切接觸者實施醫(yī)學觀察，不需采取隔離醫(yī)學觀察或集中醫(yī)學觀察醫(yī)學觀察事項一 實施醫(yī)學觀察時，應當書面或口頭告知醫(yī)學觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關知識 同時要告知負責醫(yī)學觀察醫(yī)療衛(wèi)生機構的聯(lián)系人和聯(lián)系

18、方式 并要求其在醫(yī)學觀察期間，不得離開居住地所在縣級轄區(qū)醫(yī)學觀察事項二 醫(yī)學觀察期為21天，即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結束 觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構人員對其進行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況 填寫密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表，并給予必要的幫助和指導，并匯總上報醫(yī)學觀察事項三 醫(yī)學觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，則立即向當?shù)氐募膊☆A防控制機構、衛(wèi)生計生部門報告 按規(guī)定送定點醫(yī)院治療，采集標本開展實驗室檢測與排查工作 同時對與其發(fā)病后有密切接觸的人員進行判定和醫(yī)學觀察醫(yī)學觀察事項四 密切接

19、觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察 醫(yī)學觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學觀察 每天上午10時前將此表格發(fā)至市CDC傳防所郵箱個人防護 標準防護+接觸防護 帽子、N95口罩、防護服（隔離衣）、乳膠手套、鞋套、眼罩/防護面罩謝謝中東呼吸綜合征(MERS)防控寧波市疾病預防控制中心2014年8月18日提 綱概述疫情概況概述病例發(fā)現(xiàn)及事件進展(1)2012年9月，1名沙特醫(yī)生通過ProMed報告首例病例該病例6月份發(fā)病，因為ARDS和腎衰死亡，標本到荷蘭以確定病因荷蘭從該病例體內(nèi)分離出一株新型冠狀病毒(HCoV-EMC)病例發(fā)現(xiàn)及

20、事件進展(2) 9月22日，英國HPA向WHO報告由1名卡塔爾至英國治療的病例有ARDS和腎衰病人在發(fā)病前2周有到麥加的旅行史；英國分離一株新型冠狀病毒，與荷蘭分離的病毒一個250bp的PCR片段同源性高達99.5%，僅有一個核苷酸差異。 9月23日，WHO同時公布了沙特及卡塔爾病例疫情，隨后制訂病例定義，要求成員國開展監(jiān)測 11月23日，WHO又通報4例病例（沙特3例、卡塔爾1例） 2013年5月23日: HCoV-EMC被重新命名為 MERS-CoV（中冠狀病毒概述屬巢狀病毒目，冠狀病毒科冠狀病毒主要分為，、 三個組，組僅對哺乳動物致病，組主要引起鳥類感染人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物

21、或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播人類冠狀病毒感染 人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀。 嚴重病例多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下人群 常見有5種人類冠狀病毒 HCoV 229E, OC43: 感冒 HCoV NL63:上呼吸道感染 HKU1, SARS-CoV:肺炎 冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高。中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）首例報告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上傳到GenBank，是從人類分離到的第一株屬于屬C系的病毒MERS-CoV和蝙蝠的冠狀病毒（CoV HKU

22、4,HKU5）較為接近，基因組相似性均為70.1%。MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%。2013年5月23日，WHO將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East RespiratorySyndrome Coronavirus，簡稱為MERS-CoV）傳染源 確切的傳染源尚不完全清楚 支持駱駝是人類感染可能來源的假設 最近在患者曾接觸暴露過的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率 血清學調(diào)查數(shù)據(jù)表明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播 在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似 在同一區(qū)域人和駱駝直接或間接接觸的頻率 可能還存在其他宿主，然而，到目前為止，根據(jù)對山羊、牛、綿羊

23、、水牛、豬和野生鳥類等動物的MERS-CoV抗體檢測，并無陽性發(fā)現(xiàn) 雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學角度來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝， 病人可作為傳染源，導致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳播途徑受感染動物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體傳播途徑尚不清楚。人與人之間可能主要通過無防護的密切接觸或氣溶膠形式進行傳播。易感人群人群普遍易感研究表明，與駱駝有密切接觸的人（如農(nóng)場工人、屠宰場工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風險較大?；加刑悄虿?、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。潛伏期及傳染期中東呼吸綜合征潛伏期為2-14天?；?/p>

24、者出現(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明。潛伏期病人不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。臨床表現(xiàn)無特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無癥狀感染。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（38）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進展迅速；可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克等，可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為普通感冒癥狀。二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥為無癥狀感染。治療和預防目前無特異性抗病毒藥物和治療方法。在對癥治療的基礎上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施

25、有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。目前尚無可用的疫苗。病例定義中東呼吸綜合征病例診療方案（2013年第1版）疑似病例：患者符合如下臨床表現(xiàn)和流行病學史，但尚無實驗室確認依據(jù)臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38、咳嗽，有胸部影像學改變等。流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居住；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床診斷病例：符合如下條件之一者滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結果陰性或

26、無法判斷結果的患者。病例定義中東呼吸綜合征病例診療方案（2013年第1版）確診病例。目前，具備下述4項之一者可確診：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴推谘逯袞|呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。密切接觸者定義（中東呼吸綜合征疫情防控方案（第1版）密切接觸者定義：診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員。現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認為符合

27、條件的人疫情概況全球共報告837例確診病例，死亡291例，病死率34.8%；MERS疫情概況（WHO截至2014年7月23日）分布于21個國家：中東地區(qū)（沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、伊朗、黎巴嫩）；歐洲（意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭）；非洲（突尼斯、埃及、阿爾及利亞）；亞洲（馬來西亞、菲律賓）；北美洲（美國）；沙特阿拉伯病例數(shù)為716例，占總病例數(shù)的85.5%；西班牙報告2例可能病例；2014年4月以來，病例急劇上升，但5月份以來已迅速下降。全球病例分布圖沙特和阿聯(lián)酋分省分布圖ECDC-全球MERS病例周發(fā)病曲線（2014-7-31）醫(yī)護人員病例特征（WHO，2014-6-11）自2012年以來，共報告111例醫(yī)護人員病例（占16.7%），其中78例是2014年4月以后報告（占17.0%