臨床腦電圖解讀課件

1、腦電圖解讀臨床腦電圖解讀腦電圖解讀臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG腦電圖的概念 腦電圖(electroencephalogram)是腦組織生物電活動(dòng)通過(guò)腦電圖儀放大（約放大100萬(wàn)倍）記錄下來(lái)的曲線,由不同的腦波活動(dòng)組成。臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG腦電圖的概念臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG腦電圖在診斷多種腦病中發(fā)揮著重要作用。例如: 癲癇 腦卒中 腫瘤 感染 退化性疾病 昏迷 腦死亡臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG腦電圖在診斷多種腦病中發(fā)揮著重要作用。 腦電圖的適應(yīng)證(一)1.腦死亡的判定；

2、2.睡眠障礙的診斷與監(jiān)測(cè)；3.不明原因的意識(shí)障礙及危重病人監(jiān)測(cè)；4.腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測(cè)；現(xiàn)代心腦血管外科手術(shù)以及介入的監(jiān)測(cè)；5. 麻醉的監(jiān)測(cè)，控制麻醉的深度；6.缺氧性腦病以及高壓氧治療效果的觀察；臨床腦電圖解讀腦電圖的適應(yīng)證(一)1.腦死亡的判定；臨床腦電圖解讀腦電圖的適應(yīng)證(二)7.腦的器質(zhì)性病變?nèi)缰悄苷系K與癡呆、腦血管病、腦炎、腦病、腦膿腫、腦腫瘤及腦寄生蟲(chóng)病等的診斷與監(jiān)測(cè)；8.代謝中毒性腦?。ㄈ缇凭卸荆┮约耙恍┤砑膊〉牟l(fā)癥的觀察與評(píng)價(jià)；9.癲癇的診斷與鑒別診斷；癲癇手術(shù)治療前的定位；對(duì)抗癲癇藥物效果的評(píng)價(jià)；停服抗癲癇藥物的指標(biāo)；10.用于精神疾病的鑒別診斷；11.其他腦功能減

3、退的疾??；臨床腦電圖解讀腦電圖的適應(yīng)證(二)7.腦的器質(zhì)性病變?nèi)缰悄苷系K與癡呆、腦血腦電圖診斷系統(tǒng)分類腦電圖診斷系統(tǒng)常規(guī)腦電圖腦電圖監(jiān)測(cè)腦電地形圖特殊電極腦電圖頭皮電極誘發(fā)腦電圖皮層或深部電極鼻咽或蝶骨電極睡眠腦電圖動(dòng)態(tài)腦電圖視頻腦電圖數(shù)字地形圖彩色地形圖臨床腦電圖解讀腦電圖診斷系統(tǒng)分類腦電圖常規(guī)腦電圖腦電圖監(jiān)測(cè)腦電地形圖特殊電腦電圖 EEG腦電圖參數(shù)頻率波幅位相關(guān)系臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG腦電圖參數(shù)臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG頻率：一個(gè)波從它離開(kāi)基線到返回基線，或者從一個(gè)波底到下一個(gè)波底所需要的時(shí)間為周期，通常用毫秒(ms)來(lái)表示(1秒等于1000毫秒)；每秒出現(xiàn)的周期數(shù)稱為頻率，以次/

4、秒(c/s)或赫茲（Hz）來(lái)表示。臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG頻率：一個(gè)波從它離開(kāi)基線到返回基線，或者腦電圖 EEG臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG臨床腦電圖解讀 腦波按照頻率可分為以下幾種： 波：頻率813c/s即813Hz。 波：頻率超過(guò)13c/s，通常為1430c/s。 波：頻率4至不足8c/s，通常為47c/s。 波：頻率不足4c/s或周期超過(guò)250毫秒。 波因頻率高于波又稱快波，波及波頻率低于波統(tǒng)稱慢波。 臨床腦電圖解讀 腦波按照頻率可分為以下幾種：臨床腦電圖解讀頻率波段13847ThetaAlpha慢波14+Beta快波30Delta1秒.DeltaThetaAlphaBetaAlph

5、a臨床腦電圖解讀頻率波段13847ThetaAlpha慢波14+Beta快波腦電圖 EEG波幅： 波幅又名振幅或電壓，代表腦部電位活動(dòng)的大小，系指波頂?shù)讲ǖ椎拇怪备叨?，用微伏（）表示。低波?5v僅指成人,各書(shū)描述不一致臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG波幅：臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG位相關(guān)系 兩個(gè)導(dǎo)程的描記中其波幅間的時(shí)間關(guān)系可產(chǎn)生位相差，如兩個(gè)導(dǎo)程的波幅同時(shí)由基線向上或向下偏轉(zhuǎn)而位相差等于0度時(shí)，稱同位相或同步,反之產(chǎn)生位相差稱不同位相或不同步。如兩個(gè)導(dǎo)程的波同時(shí)向基線相反的方向偏轉(zhuǎn)，位相差等于180度時(shí)，稱位相倒轉(zhuǎn)臨床腦電圖解讀腦電圖

6、EEG位相關(guān)系臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG臨床腦電圖解讀腦電圖 EEG臨床腦電圖解讀腦電圖記錄與導(dǎo)聯(lián)連接臨床腦電圖解讀腦電圖記錄與導(dǎo)聯(lián)連接臨床腦電圖解讀電極安放1020電極放置法FP1左額極FP2右額極F3左額F4右額C3左中央C4右中央P3左頂P4右頂O1左枕O2右枕A1左耳垂A2右耳垂F7左前顳F8右前顳T3左中顳T4右中顳T5左后顳T6右后顳FPz額極中線點(diǎn)Fz額中線點(diǎn)Cz中央中線點(diǎn)Oz頂中線點(diǎn)Pz枕中線點(diǎn)臨床腦電圖解讀電極安放1020電極放置法FP1左額極F7左前顳臨床腦電圖10-20導(dǎo)聯(lián)NasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2OzFpzCzPz

7、OzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A225%25%25%25%NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%臨床腦電圖解讀10-20導(dǎo)聯(lián)NasionInion10%10%20%20%電極安放1020電極放置法(1)前后正中線:鼻根到枕骨粗隆,全長(zhǎng)100%,鼻根上10%額極中點(diǎn)(FPz), FPz后20%額正中點(diǎn)(Fz), Fz后2

8、0%中央中點(diǎn)(Cz), Cz后20%頂中點(diǎn)(Pz), Pz后20%Oz(2)冠狀線:左右耳前點(diǎn)(A1和A2)通過(guò)Cz點(diǎn),全長(zhǎng)100%,左顳中點(diǎn)(T3)和右顳中點(diǎn)(T4)分別為A1和A2上10%,左中央點(diǎn)(C3) 、右中央點(diǎn)(C4)為Cz與T3、T4的中點(diǎn)臨床腦電圖解讀電極安放1020電極放置法(1)前后正中線:鼻根到枕骨粗隆電極安放1020電極放置法(3)側(cè)連線:從FPz經(jīng)T3和T4達(dá)Oz,全長(zhǎng)分別為100%,左額極點(diǎn)(FP1)右額極點(diǎn)(FP2)為FPz分別向左向右10%,左枕點(diǎn)(O1)右枕點(diǎn)(O2)分別為Oz左右10%距離,左右顳前點(diǎn)(F7,F8)為FP1與T3,FP2與T4中點(diǎn),左右顳后點(diǎn)

9、(T5,T6)為O1與T3,O2與T4中點(diǎn).(4)其他:左右額點(diǎn)(F3,F4)分別為FP1和C3,FP2和C4中點(diǎn),或Fz與F7與F8之間.左右頂點(diǎn)(P3,P4)分別為C3與O1,C4和O2,或Pz與T5與T6之間臨床腦電圖解讀電極安放1020電極放置法(3)側(cè)連線:從FPz經(jīng)T3和T導(dǎo)聯(lián)連接方式參考電極導(dǎo)聯(lián)法(單極導(dǎo)聯(lián))雙極導(dǎo)聯(lián)法(縱連和橫連、三角、四角)平衡式非頭部參考電極平均參考電極發(fā)生源導(dǎo)聯(lián)法臨床腦電圖解讀導(dǎo)聯(lián)連接方式參考電極導(dǎo)聯(lián)法(單極導(dǎo)聯(lián))臨床腦電圖解讀參考電極導(dǎo)聯(lián)法(單極導(dǎo)聯(lián))FP1-A1FP2-A2F3-A1F4-A2C3-A1C4-A2P3-A1P4-A2O1-A1O2-A2

10、F7-A1F8-A2T3-A1T4-A2T5-A1T6-A2Pz-A2Cz-A2FP1-A1FP2-A2F3-A1F4-A2C3-A1C4-A2P3-A1P4-A2O1-A1O2-A2F7-A1F8-A2T3-A1T4-A2T5-A1T6-A2FP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AVO2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AVPz-AVCz-AVFP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AVO2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AV18導(dǎo)聯(lián)

11、16導(dǎo)聯(lián)臨床腦電圖解讀參考電極導(dǎo)聯(lián)法(單極導(dǎo)聯(lián))FP1-A1FP1-A1FP1-A導(dǎo)聯(lián)NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2雙極用于雙側(cè)對(duì)比NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2公用電極 評(píng)測(cè)實(shí)際電壓NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2雙極傳導(dǎo)左右側(cè)之間對(duì)比NasionInionLeftRi

12、ghtFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2耳部參考電極的連接觀察顳區(qū)腦電臨床腦電圖解讀導(dǎo)聯(lián)NasionInionLeftRightFp1Fp2T3不同導(dǎo)聯(lián)的腦電信號(hào)單極平均 誘發(fā)雙極臨床腦電圖解讀不同導(dǎo)聯(lián)的腦電信號(hào)單極平均 誘發(fā)雙極臨床腦連接病人Fp2F4NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2Imp.X Poly123123 Fp1 Fp2F7 F3 F4 F8FzA1 T3 C3 Cz C4 T4 A2PzP3 P4T5 T6O

13、1 O2地線參考C4P4Fp2-RefC4-RefF4-RefP4-Ref地線參考放置電極前首先清潔皮膚使用導(dǎo)電膏用于表面電極的安放電極電阻要小于5 K臨床腦電圖解讀連接病人Fp2F4NasionInionLeftRightF正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波：頻率、波幅、波形、部位、對(duì)稱 性、指數(shù)、調(diào)節(jié)與調(diào)幅、反應(yīng)性。波：低波幅，主要見(jiàn)于中央?yún)^(qū)及前頭 部，以額、顳區(qū)明顯。慢波：可混有少量、散在性低波幅波， 主要見(jiàn)于額、顳區(qū)。個(gè)別波。臨床腦電圖解讀正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波：頻率、波幅、波形、部位、對(duì)稱臨床正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波的頻率:813HZ,在同一個(gè)體,頻率相當(dāng)恒定. 波的波幅:常表現(xiàn)逐漸增大逐漸

14、縮小,成紡錘狀.大于100v的成人罕見(jiàn),據(jù)統(tǒng)計(jì),60v僅見(jiàn)于6%的個(gè)體.臨床腦電圖解讀正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波的頻率:813HZ,在同一個(gè)體,正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波的波形:通常是規(guī)則的圓的正弦波,但波頂或波谷也可呈尖形,另外注意慢波變異型節(jié)律(在1/2頻率的慢波里重疊著樣的波形)波的空間分布:在枕頂后顳區(qū)最高,有時(shí)擴(kuò)展至中央和中顳.應(yīng)用參考導(dǎo)聯(lián),額部也可出現(xiàn).但節(jié)律僅或主要位于額區(qū)則異常.中央?yún)^(qū)節(jié)律應(yīng)與節(jié)律區(qū)分,通過(guò)睜閉眼,前者抑制,后者無(wú).臨床腦電圖解讀正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波的波形:通常是規(guī)則的圓的正弦波,但正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波的對(duì)稱性:兩側(cè)大腦半球的節(jié)律的頻率,在任何時(shí)候都是相同的

15、,輕微差異也應(yīng)懷疑異常,較低一側(cè)一般是異常部位.波幅在枕部雙側(cè)差異不超過(guò)50%,其他部位不超過(guò)20%波的時(shí)相關(guān)系:一般說(shuō)來(lái),節(jié)律在兩側(cè)半球同時(shí)出現(xiàn)和消失,但每個(gè)波在不同的區(qū)域常不同步.臨床腦電圖解讀正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波的對(duì)稱性:兩側(cè)大腦半球的節(jié)律的頻正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波的反應(yīng)性:睜眼思睡視覺(jué)注意及精神集中,均可使節(jié)律抑制.若缺失,則異常節(jié)律的變異:分為慢節(jié)律變異(如前所述)和快的節(jié)律變異.臨床腦電圖解讀正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波的反應(yīng)性:睜眼思睡視覺(jué)注意及精神集正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波的調(diào)節(jié)與調(diào)幅:調(diào)節(jié)指節(jié)律的頻率變化,一般不超過(guò)2Hz.調(diào)幅指的波幅不固定,以1S或數(shù)S的周期反復(fù)遞增遞減

16、.波的指數(shù):也稱為百分率,就是測(cè)定某一時(shí)間的腦電圖記錄的波出現(xiàn)的時(shí)間,占全部的記錄時(shí)間的百分比.臨床腦電圖解讀正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波的調(diào)節(jié)與調(diào)幅:調(diào)節(jié)指節(jié)律的頻率變正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波的波幅:通常低于同一描記中的波,一般小于30v.波的頻率:14Hz波的的分布部位:額顳區(qū)為主波的對(duì)稱性:波幅及分布均是對(duì)稱性的臨床腦電圖解讀正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖波的波幅:通常低于同一描記中的波,正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖.節(jié)律:出現(xiàn)在中央部,比較規(guī)則向上或向下的拱形波,頻率類似節(jié)律711Hz,不受睜閉眼抑制.見(jiàn)于腦功能輕度減退和刺激狀態(tài).波:睜閉眼時(shí),在單極導(dǎo)聯(lián)于枕區(qū)見(jiàn)正相單相性三角形尖波,多數(shù)場(chǎng)合兩側(cè)同步性

17、,時(shí)限不一.可見(jiàn)于癲癇或器質(zhì)性病變,與錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)有密切關(guān)系.額正中線波:在心算等活動(dòng)時(shí),一般局限在Fz、Cz、Fpz附近雙側(cè)對(duì)稱47的節(jié)律.意義不明,目前暫不認(rèn)為有病理意義.臨床腦電圖解讀正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖.節(jié)律:出現(xiàn)在中央部,比較規(guī)則向上或正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖枕慢波:學(xué)齡期到青春期枕部出現(xiàn)的34Hz(時(shí)限250300ms),多為單發(fā)性,可在一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn).可為睜眼所抑制.有人認(rèn)為,與枕部波幅相比,超過(guò)1.5倍的出現(xiàn)頻度高的為異常,余為正常臨床腦電圖解讀正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖枕慢波:學(xué)齡期到青春期枕部出現(xiàn)的34成人清醒異常腦電圖類型臨床腦電圖解讀成人清醒異常腦電圖類型臨床腦電圖解讀成人清醒

18、異常腦電圖類型基本波異常及慢波異常(一)波異常 頻率慢化 波泛化 波前移 不對(duì)稱 爆發(fā)臨床腦電圖解讀成人清醒異常腦電圖類型基本波異常及慢波異常(一)臨床腦電圖解波泛化波不對(duì)稱臨床腦電圖解讀波泛化波不對(duì)稱臨床腦電圖解讀波波幅增高波波幅降低臨床腦電圖解讀波波幅增高波波幅降低臨床腦電圖解讀成人清醒異常腦電圖類型基本波異常及慢波異常(二)波異常（波幅增高）波異常（散在、廣泛、陣發(fā)、爆發(fā)、局限、周期性出現(xiàn)等）波異常（散在、廣泛、陣發(fā)、爆發(fā)、局限、周期性、節(jié)律性出現(xiàn)等）臨床腦電圖解讀成人清醒異常腦電圖類型基本波異常及慢波異常(二)臨床腦電圖解臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀病理波癲癇樣波形臨床腦電圖解讀病理波

19、癲癇樣波形臨床腦電圖解讀誘發(fā)實(shí)驗(yàn)睜閉眼實(shí)驗(yàn)過(guò)度換氣實(shí)驗(yàn)閃光刺激睡眠誘發(fā)臨床腦電圖解讀誘發(fā)實(shí)驗(yàn)睜閉眼實(shí)驗(yàn)臨床腦電圖解讀睜眼反應(yīng)睜眼臨床腦電圖解讀睜眼反應(yīng)睜眼臨床腦電圖解讀過(guò)度換氣： 這種誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)兒童癲癇，尤其是癲癇小發(fā)作的誘發(fā)效果最好，常能誘發(fā)出陣發(fā)性節(jié)律性棘慢復(fù)合波；對(duì)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）及肌陣攣性發(fā)作有時(shí)也能誘發(fā)出短暫的病理波發(fā)放，但陽(yáng)性率較低。 Mayer和Persuik亦曾報(bào)道采用過(guò)度呼吸加憋氣（呼吸暫停）的誘發(fā)方法更能誘發(fā)出尖波，棘波及棘慢復(fù)合波。臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀過(guò)度換氣過(guò)度換氣前過(guò)度換氣臨床腦電圖解讀過(guò)度換氣過(guò)度換氣前過(guò)度換氣臨床腦電圖解讀閃光刺激 （1）機(jī)制：用強(qiáng)

20、光作閃光刺激視網(wǎng)膜，引起腦功能改變，可誘發(fā)出發(fā)作性腦波及臨床發(fā)作。 （2）方法：將閃光刺激器之閃光燈置于受檢者眼前2030厘米處，受檢者靜坐，一邊記錄腦電圖，一邊給予不同頻率的間斷閃光刺激。 （3）適應(yīng)證及效果：適應(yīng)于癲癇患者，特別是光源性癲癇，可在局部腦區(qū)或全腦誘發(fā)出病理波如棘波、尖波、棘慢復(fù)合波。臨床腦電圖解讀閃光刺激 （1）機(jī)制：用強(qiáng)光作閃光刺激視網(wǎng)膜，引起腦功能閃光刺激臨床腦電圖解讀閃光刺激臨床腦電圖解讀成人睡眠腦電圖分為覺(jué)醒期,第、睡眠期和REM睡眠期期期期期臨床腦電圖解讀成人睡眠腦電圖分為覺(jué)醒期,第、睡眠期和REM睡眠成人睡眠腦電圖覺(jué)醒期:腦電圖的波比其他睡眠階段的波幅低,頻率快,

21、并有各種頻率的波混入睡眠期:覺(jué)醒期的波波幅變低,連續(xù)性差,或者時(shí)斷時(shí)續(xù),接著完全消失.后期出現(xiàn)頂尖波, 波減少50%以下判為期期:K復(fù)合波和睡眠紡錘波存在.不存在高波幅慢波期:2Hz以下波幅75v以上的慢波占記錄頁(yè)20%以上,總量50%以上.紡錘波時(shí)而出現(xiàn).期:2Hz以下波幅75v以上的慢波占記錄頁(yè)20%以上,紡錘波時(shí)而出現(xiàn)臨床腦電圖解讀成人睡眠腦電圖覺(jué)醒期:腦電圖的波比其他睡眠階段的波幅低,頻病人偽差心電偽差,血管搏動(dòng)偽差體動(dòng)偽差,手機(jī)信號(hào)干擾肌電偽差動(dòng)眼偽差出汗偽差電極質(zhì)量不良偽差電極接觸不良交流電干擾臨床腦電圖解讀病人偽差心電偽差,血管搏動(dòng)偽差臨床腦電圖解讀病人偽差心電干擾F1F2ECG

22、F2ECG動(dòng)脈搏動(dòng)Fp1Fp2F3F4眼動(dòng)SweatFp1Fp2電極artery出汗臨床腦電圖解讀病人偽差心電干擾F1F2動(dòng)脈搏動(dòng)Fp1眼動(dòng)SweatFp1電電極干擾電極移動(dòng)頭皮連接不當(dāng)電極沒(méi)有連接好輸入端口沒(méi)有連接好臨床腦電圖解讀電極干擾電極移動(dòng)頭皮連接不當(dāng)電極沒(méi)有連接好輸入端口沒(méi)有連接好成人正常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)由波和快波組成,慢波只有少數(shù)、散在性波(占10%15%以下),無(wú)明顯波或波波和快波顯示正常分布,左右對(duì)稱的頻率差異不超過(guò)10%左右對(duì)稱部的波幅差一般不超過(guò)20%,而50%以上者才有意義波和快波和快波不顯示異常的高波幅,即波150V,快波超過(guò)30 50 V不出現(xiàn)棘波尖波等發(fā)作波睡眠錘波

23、和峰波一般左右對(duì)稱臨床腦電圖解讀成人正常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)由波和快波組成,慢波只有少數(shù)、散在成人異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)成人有以下一項(xiàng)者屬于異?；竟?jié)律的優(yōu)勢(shì)頻率在8Hz以下的慢波帶以及稀有優(yōu)勢(shì)的基本節(jié)律在14Hz以上的高波幅快波時(shí)(低波幅快波圖形一般屬正常)基本節(jié)律中混有非爆發(fā)性的慢波時(shí),混有0.53Hz的波時(shí)為異常.慢波為47Hz的波如果出現(xiàn)的醒目,大致考慮為異常,尤其是有局灶性慢波基本節(jié)律的平均波幅異常高,或者相反的基本節(jié)律完全平坦,或只有低波幅不規(guī)則的慢波出現(xiàn)時(shí)臨床腦電圖解讀成人異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)成人有以下一項(xiàng)者屬于異常臨床腦電圖解成人異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成基本節(jié)律的波給予各種刺激時(shí)不出

24、現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)性抑制基本節(jié)律的波幅在左右對(duì)稱部位之間有恒定的20%以上差異時(shí),或平均頻率有10%以上的差異出現(xiàn)棘波尖波棘慢復(fù)合波尖慢復(fù)合波等異常波出現(xiàn)高波幅慢波或快波的爆發(fā)過(guò)度換氣誘發(fā)出現(xiàn)上面兩條者臨床腦電圖解讀成人異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成基本節(jié)律的波給予各種刺激時(shí)不出現(xiàn)成人異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)睡眠時(shí)出現(xiàn)含棘波尖波的波形時(shí),但要排除正常的頂尖波對(duì)于其他的誘發(fā)實(shí)驗(yàn),異常波的出現(xiàn)閾值教正常顯著低時(shí)正常睡眠時(shí)出現(xiàn)的慢波頂尖波紡錘波K復(fù)合波有明顯的左右差異或一側(cè)缺如臨床腦電圖解讀成人異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)睡眠時(shí)出現(xiàn)含棘波尖波的波形時(shí),但要排臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀參考文獻(xiàn)劉

25、秀琴 主編神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)（上）北京 人民軍醫(yī)出版社 2004黃如迅 蘇鎮(zhèn)培 主編腦卒中北京 人民衛(wèi)生出版社 2001：P196-203王擁軍 主編卒中單元北京 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 2003：P115-136張國(guó)瑾 趙增榮 主編國(guó)外腦血管疾病研究進(jìn)展北京 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 2000：P381-402趙忠新 主編臨床睡眠障礙學(xué)上海 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社 2003：P25-37宿英英等重癥腦功能損傷的評(píng)價(jià)中華神經(jīng)科雜志 2003-36：P461-464張雄偉等昏迷患者腦電圖構(gòu)型的臨床意義臨床腦電學(xué)雜志 1998.7(4)：P220Young GB et al An EEG classifica

26、tion for coma Can J Neuro Sci 1997,24：P320-325G.Bryan Young The EEG in coma J.clin Neurophysiology 2000,17：P473-485Hockday JM et al EEG changes in acute cerebral anoxia from cardiac or respiratory arrest EEG&Clin Neurophysiol 1965,18:P575-586Stephan Theiss et al Monitory of interhemispheric synchyon

27、y in acute stroke EEG DAK 13-16,6,2001臨床腦電圖解讀參考文獻(xiàn)劉秀琴 主編神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)（上）北京 人民 腦電圖的導(dǎo)聯(lián)法（1）單極導(dǎo)聯(lián)法：是將頭皮上的作用電極與腦電圖級(jí)放大器的A1（左耳）和A2（右耳）相連.a、參考電極的放置部位：以耳垂最為常用，平均參考電極是將頭皮上多個(gè)電極的電位通過(guò)特定算法取平均值作為參考。b、作用電極與參考電極的連接方式：以耳垂作為最常用就是一側(cè)作用電極分別于同側(cè)相連。c、參考電極的活化：當(dāng)使用耳垂 作為參考電極時(shí)可發(fā)生。d、單極導(dǎo)聯(lián)法記錄的腦波特點(diǎn)： 其波幅較雙極導(dǎo)聯(lián)者高且較穩(wěn) 定，電位差接近于絕對(duì)值，異 常波常較局限，有利于

28、病灶的 定位。臨床腦電圖解讀 腦電圖的導(dǎo)聯(lián)（2）：雙極導(dǎo)聯(lián)法：是將頭皮上的任意兩個(gè)作用電極電位互為參考的記錄方法。雙極導(dǎo)聯(lián)法記錄的腦波特點(diǎn)：波形不如單極導(dǎo)聯(lián)法恒定，波幅往往較低，且常隨兩電極間的距離的變化而變化，間的距離以3-6厘米較合適。臨床腦電圖解讀（2）：雙極導(dǎo)聯(lián)法：是將頭皮上的任意兩個(gè)作用電極電位互為參考e、時(shí)間常數(shù)的調(diào)節(jié)：時(shí)間常數(shù)是一種低頻濾波器，時(shí)間常數(shù)愈小慢頻率的波被濾掉的就越多，通常選用0.3秒的濾波。臨床腦電圖解讀e、時(shí)間常數(shù)的調(diào)節(jié)：時(shí)間常數(shù)是一種低頻濾波器，時(shí)間常數(shù)愈小慢三 腦電圖的偽差1、非腦源性生物電流偽差（1）眼部運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽差:（2）頭頸部肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽差:（2）

29、體動(dòng)產(chǎn)生的偽差:（4）脈搏波偽差：（5）呼吸動(dòng)作偽差：（6）出汗性偽差：2、非生物電流偽差（1）靜電偽差：（2）、來(lái)自金屬義牙的偽差：臨床腦電圖解讀三 腦電圖的偽差1、非腦源性生物電流偽差臨床腦電圖解讀3、來(lái)自腦電圖機(jī)的偽差：導(dǎo)線斷裂、電極接觸不良等。4、交流電偽差（出現(xiàn)50周波）：靜電感應(yīng)、電磁感應(yīng)、高頻噪聲。5、人體靜電感應(yīng)：在腦電圖記錄過(guò)程中，受試者附近有人走動(dòng)，尤其是穿毛料或尼龍等人造纖維衣褲時(shí)，容易產(chǎn)生。臨床腦電圖解讀3、來(lái)自腦電圖機(jī)的偽差：導(dǎo)線斷裂、電極接觸不良等。臨床腦電圖四 腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn)?zāi)X電圖的誘發(fā)試驗(yàn)種類較多，常用主要有：1、睜閉眼誘發(fā)試驗(yàn)：2、過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)：過(guò)度換氣

30、使血液中二氧化碳濃度下降，出現(xiàn)呼吸性鹼中毒，反射性引起血管收縮。3、閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)：正常反應(yīng)為節(jié)律同化，正常成人腦波節(jié)律為8-24次/秒，所以給8-24次/秒閃光刺激容易發(fā)生節(jié)律同化。節(jié)律同化有二種方式，一種成倍數(shù)，另一種為分?jǐn)?shù)。4、睡眠誘發(fā)試驗(yàn)：還有其他多種誘發(fā)試驗(yàn)已不常用或禁用。 臨床腦電圖解讀四 腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn)?zāi)X電圖的誘發(fā)試驗(yàn)種類較多，常用主要有：臨（2）頻率的概念、測(cè)量及分類同一周期的腦波在一秒內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)程頻率，腦波的頻率分類：波0.5-3.5Hz、波4-7Hz、波8-13Hz、波14-25Hz、 波26 以上Hz、波（睡眠波）14 Hz臨床腦電圖解讀（2）頻率的概念、測(cè)量及

31、分類臨床腦電圖解讀五 腦電圖的基本成分1、周期與頻率（1）周期的概念及其測(cè)量：一個(gè)單一形態(tài)的正弦波從一個(gè)缽底（波頂）到下一個(gè)波底（波頂）所需要的時(shí)間稱之為周期，通常用毫秒來(lái)表示。測(cè)量有三種a、波底與波底，b、凡波的下降至未回到基線，但等于或大于上升支的三分之二時(shí)為一個(gè)波，c、當(dāng)前波波底過(guò)深，后波下降至雖不及升至的三分之二，后波應(yīng)算為宜個(gè)波。臨床腦電圖解讀五 腦電圖的基本成分1、周期與頻率臨床腦電圖解讀2、波幅：波幅又程振幅或電壓，代表腦部電活動(dòng)的大小。低波幅150微伏。3、位相: 系指同一部位在同一道聯(lián)中所導(dǎo)出的腦波；或兩個(gè)不同部位在同一時(shí)間里所導(dǎo)出的腦波的位置關(guān)系，即時(shí)間關(guān)系。有同位相、非同

32、位相及位相倒置（正常人中除額部與頂枕之間位相常相反外，在同側(cè)半球其他部位前后（或左右）兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)之間出現(xiàn)位相倒置是應(yīng)屬于異常。臨床腦電圖解讀2、波幅：波幅又程振幅或電壓，代表腦部電活動(dòng)的大小。低波幅4、波形安靜、閉目和清醒狀態(tài)下的波形：（1）正弦波或類正弦波：（2）半弧狀波：（3）鋸齒波：（4）后頭部孤立性慢波：（5）復(fù)合波與多形波：睡眠狀態(tài)時(shí)的腦波：（1）駝峰波：又稱頂尖波。在淺睡期出現(xiàn)。（2）睡眠紡錘波：又稱節(jié)律，12-14Hz的波。在中睡期出現(xiàn)。臨床腦電圖解讀4、波形臨床腦電圖解讀5、調(diào)節(jié)與調(diào)幅調(diào)節(jié)與調(diào)幅均系腦電活動(dòng)的規(guī)律性與穩(wěn)定性的一種反應(yīng)。（1）調(diào)節(jié)：系指腦波的基本頻率出現(xiàn)的規(guī)律性與穩(wěn)

33、定性而言。同一部位導(dǎo)出的腦波的基本頻率前后相差不應(yīng)超過(guò)1Hz，在不同部位導(dǎo)出的腦波基本頻率相差不應(yīng)超過(guò)2Hz。（2）調(diào)幅系指腦波基本頻率的波幅變化的規(guī)律性。正常人呈梭狀形態(tài)出現(xiàn)。臨床腦電圖解讀5、調(diào)節(jié)與調(diào)幅臨床腦電圖解讀六 正常腦電圖1、正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖（1）波：頻率：正常成人腦電圖多以8-13Hz。波幅：30-100微伏。波形：通常為正弦波。部位：全頭可見(jiàn)，枕區(qū)最明顯。對(duì)稱性：指數(shù)：恒定性：反應(yīng)性及影響因數(shù):臨床腦電圖解讀六 正常腦電圖1、正常成人覺(jué)醒時(shí)的腦電圖臨床腦電圖解讀（2） 波正常成人腦電圖可見(jiàn)到，頻率為14-25Hz，波幅約5-30微伏。主要見(jiàn)于中央、額、顳部。在精神活動(dòng)情緒

34、興奮和睜眼時(shí)增多。約6%的正常人在安靜、閉眼仍以波為主要節(jié)律，稱之為型腦電圖。（3）慢波正常成人腦電圖一般混有少量低波幅波和波，波幅多為10-30微伏，主要見(jiàn)于前頭部。臨床腦電圖解讀（2） 波臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨

35、床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖基礎(chǔ) 臨床腦電圖解讀臨床腦電圖基礎(chǔ) 臨床腦電圖解讀腦電圖 大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮相伴隨而產(chǎn)生的電活動(dòng)變化，利用一定的手段把這些活動(dòng)記錄下來(lái)即為腦電圖臨床腦電圖解讀腦電圖 大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮相伴隨而產(chǎn)生的電活動(dòng)變化，利用一定 腦電圖的記錄方法 臨床腦電圖解讀 腦電圖的記錄方法 臨床腦電圖解讀 電極安裝的方法 臨床腦電圖解讀 電極安裝的方法 臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類 參考電極導(dǎo)聯(lián)法雙極導(dǎo)聯(lián)法臨床腦電圖解讀腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類 參考電極導(dǎo)聯(lián)法臨床腦電圖解讀參考電極導(dǎo)聯(lián)法 耳垂電極平均參考電極臨床腦電圖解讀參考電

36、極導(dǎo)聯(lián)法 耳垂電極臨床腦電圖解讀雙極導(dǎo)聯(lián)法 縱向?qū)?lián)法橫向?qū)?lián)法三角導(dǎo)聯(lián)法環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)法臨床腦電圖解讀雙極導(dǎo)聯(lián)法 縱向?qū)?lián)法臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀腦電圖的基本要素 頻率波幅波形時(shí)相分布出現(xiàn)方式 臨床腦電圖解讀腦電圖的基本要素 頻率臨床腦電圖解讀腦電圖的影響因素 個(gè)體差異年齡因素精神活動(dòng)意識(shí)狀態(tài)生理?xiàng)l件藥物：安定類藥，抗抑郁藥，抗癲癇 藥，催眠藥，麻醉劑臨床腦電圖解讀腦電圖的影響因素 個(gè)體差異臨床腦電圖解讀增加異常檢出率 延長(zhǎng)記錄時(shí)間各種誘發(fā)試驗(yàn)特殊電極記錄臨床腦電圖解讀增加異常檢出率 延長(zhǎng)記錄時(shí)間臨床腦電圖解讀腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn) 睜閉眼過(guò)度換氣閃光刺激睡眠誘發(fā)聲音刺激藥物誘發(fā)臨床

37、腦電圖解讀腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn) 睜閉眼臨床腦電圖解讀睜閉眼試驗(yàn) 波衰減左右差異常波明顯癲癇樣波的誘發(fā)覺(jué)醒期和思睡期的鑒別臨床腦電圖解讀睜閉眼試驗(yàn) 波衰減臨床腦電圖解讀過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn) 背景腦電的反應(yīng)（慢波化）非對(duì)稱性或局灶性慢波的增強(qiáng)及誘發(fā)爆發(fā)性異常波的增強(qiáng)及誘發(fā)癲癇發(fā)作的誘發(fā)過(guò)度換氣終止后反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間臨床腦電圖解讀過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn) 背景腦電的反應(yīng)（慢波化）臨床腦電圖解讀閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn) 背景腦電的反應(yīng)性光驅(qū)動(dòng)反應(yīng)：同頻，倍數(shù)頻率，分?jǐn)?shù)頻率不對(duì)稱反應(yīng)爆發(fā)性異常波的增強(qiáng)及誘發(fā)：光陣發(fā)反應(yīng)， 光驚厥反應(yīng)癲癇發(fā)作的誘發(fā)光敏性肌陣攣：光肌源性反應(yīng)，光肌陣攣反應(yīng)臨床腦電圖解讀閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn) 背景腦電的反

38、應(yīng)性臨床腦電圖解讀睡眠誘發(fā)試驗(yàn) 自然睡眠法，藥物誘導(dǎo)睡眠法頂尖波和紡錘波的出現(xiàn)形式，是否 對(duì)稱和同步爆發(fā)性異常波的增強(qiáng)及誘發(fā)臨床腦電圖解讀睡眠誘發(fā)試驗(yàn) 自然睡眠法，藥物誘導(dǎo)睡眠法臨床腦電圖解讀正常范圍腦電圖臨床腦電圖解讀正常范圍腦電圖臨床腦電圖解讀邊緣狀態(tài)腦電圖臨床腦電圖解讀邊緣狀態(tài)腦電圖臨床腦電圖解讀異常腦電圖基本波異常出現(xiàn)病理波誘發(fā)反應(yīng)異常臨床腦電圖解讀異常腦電圖基本波異常臨床腦電圖解讀廣泛輕度異常腦電圖 波不規(guī)則、不穩(wěn)定，調(diào)節(jié)不佳，調(diào)幅不良或較正常有弱化現(xiàn)象。波波幅較正常增高，成人大于100微伏， 小兒大于150微伏。波明顯增多，尤其是額區(qū)或各區(qū)出現(xiàn)高波幅或波幅高于波者。臨床腦電圖解讀廣

39、泛輕度異常腦電圖 波不規(guī)則、不穩(wěn)定，調(diào)節(jié)不佳，調(diào)幅不良或6-7次/秒之活動(dòng)出現(xiàn)于額頂區(qū)。波不對(duì)稱，兩側(cè)對(duì)稱部位的波幅差在 20以上，枕區(qū)波幅差在50以上。成人過(guò)度換氣時(shí)出現(xiàn)中等波幅反應(yīng)。臨床腦電圖解讀6-7次/秒之活動(dòng)出現(xiàn)于額頂區(qū)。臨床腦電圖解讀廣泛中度異常腦電圖基本頻率減慢，成為7-8次秒之慢化節(jié)律，甚至波完全消失，被4-7次秒之節(jié)律所替代。有3次秒左右的中等波幅以下的波混入或成串地出現(xiàn)，并構(gòu)成節(jié)律。有單個(gè)孤立性的特殊病理波，如棘波、尖波或綜合波的出現(xiàn)。過(guò)渡換氣時(shí)出現(xiàn)高波幅活動(dòng)。 臨床腦電圖解讀廣泛中度異常腦電圖基本頻率減慢，成為7-8次秒之慢化節(jié)律廣泛重度異常腦電圖 基本節(jié)律呈高度慢波化，

40、一般以波為其主調(diào)節(jié)律，波尚存， 波基本消失，偶爾在波上重疊有波或波。腦波頻率及波幅極度波動(dòng)，呈完全失律性腦電圖。特殊發(fā)作波成分自發(fā)地或在誘發(fā)的條件下呈長(zhǎng)程出現(xiàn)，或反復(fù)發(fā)作，或構(gòu)成某一特定類型。呈病理性電靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為平坦的腦電圖。 臨床腦電圖解讀廣泛重度異常腦電圖 基本節(jié)律呈高度慢波化，一般以波為其主調(diào)一、癲癇腦電圖概述 癲癇是反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電而表現(xiàn)為短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的疾病和綜合征，因此當(dāng)病人有二次以上的癇樣發(fā)作而擬診為癲癇時(shí)，就必須尋求腦電圖之支持。臨床腦電圖解讀一、癲癇腦電圖概述 癲癇是反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電而表 腦電圖的異常有背景波異常和癇樣放電，但只有癇樣放電，才能

41、確診為癲癇。 癇樣放電是電生理概念，而癲癇是臨床診斷，兩者不能等同，因?yàn)榘B樣放電不僅可見(jiàn)于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中見(jiàn)到，特別是新生兒或早產(chǎn)兒。 臨床腦電圖解讀 腦電圖的異常有背景波異常和癇樣放電，但只有癇樣放電 國(guó)外有三個(gè)樣本各為5001000人的飛行員體檢中，有癇樣放電者為0.36.4%，其中10例追蹤20年，均未見(jiàn)癲癇發(fā)作。 因此沒(méi)有癲癇臨床表現(xiàn)而腦電圖有癇樣放電者，不能診斷為癲癇，也不能稱為亞臨床發(fā)作。 亞臨床發(fā)作只用于已確診為癲癇的患者，在發(fā)作間期出現(xiàn)癇樣放電時(shí)使用。 擬診癲癇患者，如反復(fù)腦電圖檢查未見(jiàn)癇樣放電者，原則上不能確診為癲癇。 臨床腦電圖解讀 國(guó)外有三個(gè)樣本各為50

42、01000人的飛行員體檢中，（一）關(guān)于癇樣放電： 當(dāng)6cm2皮層神經(jīng)元超同步化放電時(shí)，頭皮腦電圖就可見(jiàn)尖、棘波，若作皮層腦電圖，更小范圍的神經(jīng)元同步放電亦可記錄到。 皮層腦電圖為棘波時(shí)，同部位的頭皮腦電圖上可表現(xiàn)為尖波或高幅慢波，這是由于皮層放電在顱壁中傳播速度參差，使到達(dá)頭皮電極的同步化程度降低所致。 臨床腦電圖解讀（一）關(guān)于癇樣放電： 當(dāng)6cm2皮層神經(jīng)元超同步化放電 任何突然高于背景的發(fā)作性電活動(dòng)，均應(yīng)視之為癇樣放電，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢綜合波、多棘慢綜合波、高幅失律、陣發(fā)性高幅慢波以及其它節(jié)律性電活動(dòng)。 在發(fā)作期，局部背景活動(dòng)之減弱或消失，亦是有意義的癲癇腦電圖。臨床腦

43、電圖解讀 任何突然高于背景的發(fā)作性電活動(dòng)，均應(yīng)視之為癇樣放電，臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀 不同類型的癇樣放電，確診癲癇的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢綜合波及22.5Hz棘-慢綜合波診斷癲癇的可靠性為9899。 前顳棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性為8791，額棘波灶及中顳棘波灶為7980。 6或14Hz正棘波只有32為癲癇，成串慢波為39，而彌漫性陣發(fā)慢波只有22為癲癇。 臨床腦電圖解讀 不同類型的癇樣放電，確診癲癇的可靠性是不同的。高幅失（二）腦電圖在癲癇診治中的作用 1、幫助鑒別癲癇和非癇性發(fā)作性疾病，如心因性發(fā)作、心源性發(fā)作、代謝障礙引起的發(fā)作性癥狀以及發(fā)作時(shí)間短暫的偏頭

44、痛或其等位征等。 2、癲癇發(fā)作類型與癲癇分型診斷的確立，必須依賴腦電圖。 3、作為抗癇治療的客觀判斷手段，對(duì)治療有效患者作減?？拱B藥物之參考。臨床腦電圖解讀（二）腦電圖在癲癇診治中的作用 1、幫助鑒別癲癇和非 4、腦電圖是指導(dǎo)癲癇外科治療的重要手段，在手術(shù)前，患者必須作足夠時(shí)間的腦電圖監(jiān)護(hù)，總的描記可長(zhǎng)達(dá)12周，以收集到足夠數(shù)量的癇樣發(fā)作腦電圖以定位并判斷其傳播規(guī)律，從而確定手術(shù)部位與手術(shù)方法。 Moriis在顳葉或顳葉外腫瘤切除患者中，發(fā)現(xiàn)2/38例癇樣放電在病灶對(duì)側(cè)，即只記錄到鏡面灶之發(fā)放。因此只做有限次數(shù)的腦電圖決定手術(shù)方案是不妥的。臨床腦電圖解讀 4、腦電圖是指導(dǎo)癲癇外科治療的重要手段

45、，在手術(shù)前，（三）腦電圖技術(shù)發(fā)展與癲癇 動(dòng)態(tài)腦電圖描記由于長(zhǎng)時(shí)期的描記使癲癇診斷率大為提高，癲癇灶定位的準(zhǔn)確性亦得到保證，使部分性發(fā)作檢出數(shù)增加了。 錄相腦電圖同步監(jiān)測(cè)（VEEG）應(yīng)用20年來(lái)，發(fā)現(xiàn)難治性癲癇中，30為心因性發(fā)作，確定為心因性發(fā)作患者中，12倒是真正的癲癇。 在癲癇住院患者中，1030合伴心因性發(fā)作，VEEG是診斷心因性發(fā)作的重要方法。臨床腦電圖解讀（三）腦電圖技術(shù)發(fā)展與癲癇 動(dòng)態(tài)腦電圖描記由于長(zhǎng)時(shí)期臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀心因性發(fā)作在VEEG上的表現(xiàn)為：1錄相記錄到的發(fā)作與平時(shí)相同；2有發(fā)作表現(xiàn)，但不見(jiàn)同時(shí)出現(xiàn)之癇樣放電；3發(fā)作時(shí)“意識(shí)喪失”但

46、腦電圖仍為正常的節(jié)律；4發(fā)作非陣發(fā)性，非刻板性及抽搐缺乏癇樣特征。臨床腦電圖解讀心因性發(fā)作在VEEG上的表現(xiàn)為：臨床腦電圖解讀 立體定向作深部電極腦電圖可精確地作癇灶定位，特別是檢出在頭皮腦電圖和皮層腦圖上難于檢出的腦溝小癲癇灶尤為有用。臨床腦電圖解讀 立體定向作深部電極腦電圖可精確地作癇灶定位，特別是檢二、各種發(fā)作類型的癲癇腦電圖 癲癇發(fā)作類型，雖然有各種分類方式，但主要根據(jù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)及腦電圖改變分為： 1、全面性發(fā)作：發(fā)作最初的臨床癥狀表明在發(fā)作開(kāi)始時(shí)即有雙側(cè)大腦半球受累,往往伴有意識(shí)障礙.運(yùn)動(dòng)癥狀是雙側(cè)性的。發(fā)作期EEG最初為雙側(cè)大腦半球廣泛性放電。 臨床腦電圖解讀二、各種發(fā)作類型的

47、癲癇腦電圖 癲癇發(fā)作類型，雖然有各種 2、部分性發(fā)作：發(fā)作的臨床和EEG改變提示異常電活動(dòng)起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域。根據(jù)發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)改變而分為簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（無(wú)意識(shí)障礙）和復(fù)雜部分性發(fā)作（有意識(shí)障礙），二者都可以繼發(fā)全面性發(fā)作。 臨床腦電圖解讀 2、部分性發(fā)作：發(fā)作的臨床和EEG改變提示 3、繼發(fā)全面性發(fā)作：簡(jiǎn)單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見(jiàn)繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)的EEG可見(jiàn)局灶性異常放電迅速泛化為兩側(cè)半球全面性放電。發(fā)作間期EEG為局灶性異常。部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇。臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀 分為典型失神和不典型失神。（1）典型失神：臨

48、床表現(xiàn)為：無(wú)先兆、突然出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，通常持續(xù)5-20秒鐘（多為10秒鐘左右）之后恢復(fù)。一般患者突然終止談話或動(dòng)作，瞪眼，保持當(dāng)時(shí)的姿態(tài)。 幾乎不出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，有時(shí)只有輕度眨眼或者口輪匝肌或四肢的輕度搐搦。 （一）全面性發(fā)作(generalized seizures)1、失神發(fā)作臨床腦電圖解讀 分為典型失神和不典型失神。（一）全面性發(fā)作(general （A）發(fā)作時(shí)的腦電圖：發(fā)作時(shí)顯示3Hz棘慢波綜合，這在發(fā)作開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)，發(fā)作完了時(shí)消失。3Hz棘慢波綜合在兩側(cè)大腦半球所有區(qū)域?qū)ΨQ性同步地出現(xiàn)，其波幅通常在額、中央?yún)^(qū)顯示最大，顳為其次，枕最小。眼瞼、口輪匝肌，肢體等的節(jié)律性痙攣一般出現(xiàn)于

49、棘慢波綜合的棘波相。臨床腦電圖解讀 （A）發(fā)作時(shí)的腦電圖：發(fā)作時(shí)顯示3Hz棘慢波綜合，這臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀 （B）發(fā)作間歇期間的腦電圖：失神發(fā)作患者的60在發(fā)作間歇期顯示正常腦電圖，其余患者的腦電圖多為輕度異常。在失神發(fā)作小兒常見(jiàn)的腦電圖是枕、頂部有優(yōu)勢(shì)的68Hz波幅較高的基本節(jié)律，比正常小兒波，其頻率較慢，波幅較高為特點(diǎn)。 有時(shí)在頂、額區(qū)出現(xiàn)單發(fā)性或爆發(fā)性3Hz慢波。此波一般是兩側(cè)同步，有時(shí)左右交替性或一側(cè)性。臨床腦電圖解讀 （B）發(fā)作間歇期間的腦電圖：失神發(fā)作患者的60在發(fā)（2）不典型失神；意識(shí)障礙的發(fā)生與結(jié)束較緩慢，可伴有輕度運(yùn)動(dòng)癥狀。發(fā)作時(shí)EEG可表現(xiàn)為慢的棘慢波綜合節(jié)律。臨

50、床腦電圖解讀（2）不典型失神；意識(shí)障礙的發(fā)生與結(jié)束較緩慢，可伴有輕度運(yùn)動(dòng)2、肌陣攣性發(fā)作（1）肌陣攣性發(fā)作：發(fā)作時(shí)突然出現(xiàn)肢 體或軀干的同步、短暫的肌痙攣。陣攣性發(fā)作的腦電圖：發(fā)作波為典型的3Hz棘慢波者少見(jiàn)，多數(shù)是短暫、爆發(fā)性多棘慢波或不規(guī)則棘慢波。臨床腦電圖解讀2、肌陣攣性發(fā)作（1）肌陣攣性發(fā)作：發(fā)作時(shí)突然出現(xiàn)肢 體或（2）大肌陣攣性發(fā)作：這屬于肌陣性發(fā)作的一種，見(jiàn)于幼兒，特別是1歲以下的嬰兒。臨床表現(xiàn)類似于肌陣攣性發(fā)作，但發(fā)作時(shí)有一過(guò)性全身性搐搦，因此產(chǎn)生一種短暫的強(qiáng)直狀態(tài)，此時(shí)身體向前彎曲，肘關(guān)節(jié)屈曲腋關(guān)節(jié)向外伸展。亦有額手禮痙攣、點(diǎn)頭痙攣、前倒小發(fā)作、嬰兒痙攣等名稱。 與肌陣攣性發(fā)作

51、不同的是大肌陣攣性發(fā)作一般有腦器質(zhì)性損傷（產(chǎn)傷、缺氧、腦炎后遺癥等）的基礎(chǔ)，因此常伴有大發(fā)作，其預(yù)后亦不佳。患兒伴有運(yùn)動(dòng)感覺(jué)機(jī)能障礙和智力低下，稱為West綜合征。 臨床腦電圖解讀（2）大肌陣攣性發(fā)作：這屬于肌陣性發(fā)作的一種，見(jiàn)于幼兒，特別臨床腦電圖解讀臨床腦電圖解讀 發(fā)作間歇期的腦電圖多顯示重度節(jié)律異常即有持續(xù)性或陣發(fā)性、廣泛性不規(guī)則的節(jié)律異常，特別是有高幅慢波、棘波、尖波、尖慢波、非節(jié)律性棘慢波等異常波不規(guī)則的交叉混合。臨床腦電圖解讀 發(fā)作間歇期的腦電圖多顯示重度節(jié)律異常即有持續(xù)性或陣發(fā) 發(fā)作時(shí)的腦電圖有三種：出現(xiàn)1至數(shù)秒的連續(xù)性10Hz以上的爆發(fā)性節(jié)律波（強(qiáng)直性波形）。腦電圖振幅低平，成

52、為平坦波型。出現(xiàn)棘慢波或多棘慢波。臨床腦電圖解讀 發(fā)作時(shí)的腦電圖有三種：臨床腦電圖解讀失張力發(fā)作：是由于維持身體姿勢(shì)的肌張力突然消失而摔倒的發(fā)作。 發(fā)作時(shí)和間歇期的腦電圖多顯示2Hz尖慢波綜合，有時(shí)出現(xiàn)高度節(jié)律異?；虿灰?guī)則棘慢波。 3、失張力發(fā)作臨床腦電圖解讀失張力發(fā)作：是由于維持身體姿勢(shì)的肌張力突然消失而摔倒的發(fā)作。4、全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作 整個(gè)發(fā)作過(guò)程不超過(guò)5分鐘。臨床表現(xiàn)分為三期： 強(qiáng)直期（20秒：完全強(qiáng)直5秒，不完全強(qiáng)直15秒）； 陣攣期（40秒） 發(fā)作后期（4分鐘）臨床腦電圖解讀4、全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作 整個(gè)發(fā)作過(guò)程不發(fā)作間歇期的腦電圖：據(jù)統(tǒng)計(jì)病例中顯示正常腦電圖約占20-30%，但經(jīng)過(guò)

53、各種誘發(fā)方法，異常波出現(xiàn)率可達(dá)90%。 臨床腦電圖解讀發(fā)作間歇期的腦電圖：據(jù)統(tǒng)計(jì)病例中顯示正常腦電圖約占20-3 發(fā)作間歇期的異常波有： （1）非陣發(fā)性異常波：主要是基本節(jié)律的慢波化和不規(guī)則化。慢波化有很輕度的慢波化：波幅不高的4-7Hz波的散在性出現(xiàn)；輕度慢波化：有波聯(lián)串的出現(xiàn)，主要見(jiàn)于額、頂部；中度慢波化：波的持續(xù)性、廣泛性出現(xiàn)、同時(shí)也有波增多；高度慢波化：波消失，基本節(jié)律成為波和波。 （2）陣發(fā)性異常波：廣泛性棘波或棘慢波是最常見(jiàn)的發(fā)作波。 臨床腦電圖解讀 發(fā)作間歇期的異常波有：臨床腦電圖解讀 發(fā)作時(shí)腦電圖： 痙攣發(fā)作開(kāi)始前數(shù)秒鐘，基本節(jié)律的波幅將下降，成為低幅快波圖型（激化圖型）。 然

54、后在全部導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)6-10Hz有規(guī)則的節(jié)律波（或節(jié)律性棘波），這在額、中央?yún)^(qū)最明顯。 此時(shí)可見(jiàn)患者在瞪眼、強(qiáng)直性痙攣在進(jìn)行。 在陣攣期，節(jié)律性棘波的連續(xù)性逐漸瓦解，在節(jié)律性棘波之間混進(jìn)節(jié)律性慢波，成為不規(guī)則的多棘慢波，此時(shí)棘波出現(xiàn)于陣攣時(shí)，慢波在于肌馳緩時(shí)。 發(fā)作將完畢，此時(shí)的腦電圖是平坦波，后逐漸恢復(fù)到發(fā)作前的腦電圖。 臨床腦電圖解讀 發(fā)作時(shí)腦電圖： 臨床腦電圖解讀 發(fā)作完畢后腦電圖顯示平坦波，但將逐漸出現(xiàn)振幅較高的波，然后混進(jìn)波和波，最后恢復(fù)到發(fā)作前的圖型。 臨床腦電圖解讀 發(fā)作完畢后腦電圖顯示平坦波，但將逐漸出現(xiàn)振幅（二）部分性發(fā)作部分性發(fā)作(partial seizure)指第一個(gè)臨床癥

55、狀和腦電圖變化表明起始于一側(cè)大腦半球局部神經(jīng)元臨床腦電圖解讀（二）部分性發(fā)作部分性發(fā)作(partial seizure)單純部分性發(fā)作與復(fù)雜部分性發(fā)作的唯一區(qū)別發(fā)作時(shí)有否意識(shí)障礙臨床腦電圖解讀單純部分性發(fā)作與復(fù)雜部分性發(fā)作的唯一區(qū)別臨床腦電圖解讀單純部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)癥狀限局性不進(jìn)展限局性進(jìn)展（Jackson）扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)發(fā)音（發(fā)生或說(shuō)話中斷）臨床腦電圖解讀單純部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)癥狀臨床腦電圖解讀軀體感覺(jué)或特殊感覺(jué)癥狀軀體感覺(jué)視聽(tīng)嗅味旋轉(zhuǎn)（1981）簡(jiǎn)單感覺(jué)癥狀（一級(jí)皮質(zhì)）體驗(yàn)型感覺(jué)癥狀（顳頂枕交界） （2001）臨床腦電圖解讀軀體感覺(jué)或特殊感覺(jué)癥狀軀體感覺(jué)簡(jiǎn)單感覺(jué)癥狀（一級(jí)皮質(zhì)）臨床腦自主神經(jīng)癥狀胃蒼白

56、出汗面紅立毛瞳孔散大 （1981）2001年分類無(wú)自主神經(jīng)癥狀臨床腦電圖解讀自主神經(jīng)癥狀胃2001年分類無(wú)自主神經(jīng)癥狀臨床腦電圖解讀精神癥狀語(yǔ)言障礙記憶障礙認(rèn)知情感錯(cuò)覺(jué)結(jié)構(gòu)性幻覺(jué)（1981）2001年發(fā)作的分類無(wú)精神癥狀，在綜合征的分類中有邊緣葉癲癇臨床腦電圖解讀精神癥狀語(yǔ)言障礙2001年發(fā)作的分類無(wú)精神癥狀，在綜合征的分腦電圖發(fā)作間：限局性相應(yīng)區(qū)發(fā)放發(fā)作期：限局性相應(yīng)區(qū)發(fā)放，范圍大于發(fā)作間，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，波形可能與發(fā)作間不同臨床腦電圖解讀腦電圖發(fā)作間：限局性相應(yīng)區(qū)發(fā)放臨床腦電圖解讀復(fù)雜部分性發(fā)作從單純部分性發(fā)作開(kāi)始繼之以意識(shí)障礙開(kāi)始即有意識(shí)障礙自動(dòng)癥臨床腦電圖解讀復(fù)雜部分性發(fā)作從單純部分性發(fā)作開(kāi)始繼之以意識(shí)障礙臨床腦電圖解腦電圖發(fā)作間：一側(cè)性或雙側(cè)性不同步發(fā)放，常位于額顳葉發(fā)作期：一側(cè)性或雙側(cè)性同步發(fā)放，常位于額顳區(qū)，也可擴(kuò)散至兩側(cè)半球臨床腦電圖解讀腦電圖發(fā)作間：一側(cè)性或雙側(cè)性不同步發(fā)放，常位于額顳葉臨床腦電部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作單純部分性發(fā)作 全面性發(fā)作復(fù)雜部