代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

1、代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學(xué)代謝綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對(duì)策代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學(xué)代謝綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對(duì)策代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座3 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 代謝綜合癥Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:12131肥胖動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素胰島素抵抗糖尿病脂代謝紊亂高血壓代謝綜合征

2、醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座4 代謝綜合癥Reave 定義 代謝綜合征（metabolism syndrome, MS)是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常（高TG和/或低HDL膽固醇血癥）以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群。代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座5 定義 代謝綜合1923年Kylin就對(duì)MS現(xiàn)象進(jìn)行了描述MS曾被稱(chēng)為“死亡四重奏”、X綜合征、胰島素抵抗綜合征1988年Reaven提出了代謝綜合征，為此獲得了Banting獎(jiǎng)1999年WHO首次提出了MS的定義2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）制定了全球新的診斷標(biāo)準(zhǔn)MS診斷已編入國(guó)際疾病分類(lèi)第九版，分類(lèi)編碼ICD-9(2

3、77.7) 定義代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座61923年Kylin就對(duì)MS現(xiàn)象進(jìn)行了描述 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學(xué)代謝綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對(duì)策代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座7 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 流行病學(xué)MS的發(fā)病率較高，IDF2005年估計(jì)世界人口的1/4患有MS；美國(guó)第三次健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)告顯示，美國(guó)人MS患病率為23.9；2001年上海成人MS的患病率為17.14； 2004年北京東城區(qū)居民MS的患病率為22.4，其中男性30.3，女性18.3；2002年新疆烏魯木齊市維吾爾族成年人MS的患病率為35.

4、2。代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座8 流行病學(xué)MS的發(fā)病率較高，IDF2005MS患病率呈現(xiàn)北方高于南方，城市高于農(nóng)村；男性MS患病率明顯高于女性；MS患病率隨年齡增大而增加，這種增齡趨勢(shì)有性別差異，65歲以前男性患病率高于女性，65歲以后女性患病率高于男性；MS患者是心腦血管疾病的高危人群與非MS患者相比,MS患者罹患心血管疾病和2型糖尿病的幾率明顯增高 流行病學(xué)代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座9MS患病率呈現(xiàn)北方高于南方，城市高于農(nóng)村； 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學(xué)代謝綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對(duì)策代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座10 內(nèi)容代謝綜合征

5、的定義代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 病 因發(fā)病原因不完全清楚一般認(rèn)為：胰島素抵抗（IR）、高胰島素血癥、超重和中心性肥胖是引起血脂紊亂、高血壓和高血糖的基礎(chǔ)，是MS發(fā)病的重要環(huán)節(jié)常見(jiàn)原因有遺傳因素、環(huán)境因素、脂肪細(xì)胞因子因素、行為因素及多種因素綜合作用。代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座11 病 因發(fā)病原因不完全清楚發(fā)病機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：組織對(duì)胰島素不敏感即IR是MS各種代謝異常集結(jié)出現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)和共同發(fā)病機(jī)制。代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座12發(fā)病機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：組織對(duì)胰島素不敏感即IR是MS各種代謝 導(dǎo)致IR的機(jī)制脂肪酸的作用脂肪細(xì)胞因子的作用：脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素、腫瘤壞死因子腎素血管緊張素醛固酮系

6、統(tǒng)的作用代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座13 導(dǎo)致IR的機(jī)制脂肪酸的作用代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān) 脂肪酸的作用 膳食脂肪攝入總量與IR密切相關(guān)，當(dāng)脂肪供能占總熱量的3540時(shí)，會(huì)降低胰島素敏感性；脂肪攝入過(guò)多，導(dǎo)致肥胖，是IR的重要因素脂肪攝入過(guò)多使游離脂肪酸增高，抑制細(xì)胞分泌胰島素和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，加速胰島素的降解，減少肝糖利用，從而引起外周胰島素抵抗和IR，即：“脂毒性”作用代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座14 脂肪酸的作用 膳食脂肪攝入總量與IR密切相 不同種類(lèi)的脂肪酸對(duì)胰島素的敏感性、血脂、血壓的影響：飽和脂肪酸增加IR，增加糖尿病的危險(xiǎn)性；升高TG和LDL-C；其供能的百分

7、比與血壓呈正相關(guān)單不飽和脂肪酸增加胰島素的敏感性，降低糖尿病的危險(xiǎn)性；降低TG和LDL-C；其供能的百分比與血壓呈負(fù)相關(guān)n-6多不飽和脂肪酸增加胰島素的敏感性，n-3多不飽和脂肪酸對(duì)胰島素的敏感性沒(méi)影響，降低TG,但同時(shí)升高LDL-C 脂肪酸的作用代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座15 不同種類(lèi)的脂肪酸對(duì)胰島素的敏感性、血脂、血壓的影響： 脂肪因子的作用白色脂肪組織是內(nèi)分泌器官，具有重要的內(nèi)分泌功能；白色脂肪組織產(chǎn)生的細(xì)胞因子和炎癥因子通過(guò)內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌的途徑廣泛影響機(jī)體物質(zhì)和能量代謝過(guò)程；脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素、腫瘤壞死因子、白介素6等是引起IR的重要因素，是MS、2型糖尿病、心血管疾病的高危

8、因素。代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座16 脂肪因子的作用白色脂肪組織是內(nèi)分泌器官，具有目前認(rèn)為MS發(fā)生機(jī)制主要是在肥胖的基礎(chǔ)上產(chǎn)生IR，脂肪組織參與的亞臨床炎癥在MS的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用有人認(rèn)為：MS是一種低度全身性炎癥狀態(tài)，表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生異常和炎癥信號(hào)通路的激活。 脂肪因子的作用代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座17目前認(rèn)為MS發(fā)生機(jī)制主要是在肥胖的基礎(chǔ)上產(chǎn)生IR，脂肪組織參腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS)的作用在腫瘤壞死因子和白介素6的作用下，脂肪細(xì)胞能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)，對(duì)血壓產(chǎn)生影響；血管緊張素能抑制脂肪細(xì)胞分化并加速肌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積，使胰島素敏感性降低，RAAS系統(tǒng)

9、阻斷劑可阻斷該病理生理過(guò)程代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座18腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS)的作用在腫瘤壞死因 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學(xué)代謝綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對(duì)策代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座19 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 代謝綜合征的診斷Mets 指標(biāo)WHONCEP ATPIII高血壓正在接受降壓治療BP140/90mm Hg降壓治療及/或BP 130/85mm Hg血脂異常血漿TG 1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C: 男性0.9mmol/L(35mg/dl), 女性1.0mmol/L

10、(40mg/dl)血漿TG 1.7mmol/LHDL-C: 男性1.04 mmol/L, 女性30kg/m2及/或腰臀比: 男性0.9, 女性0.85腰圍: 男性102cm, 女性88cm血糖代謝異常IR &(or)2型糖尿病或糖耐量異常(IGT)空腹血糖 6.1mmol/L其他微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率20 g/min或白蛋白肌酐比 30mg/g Cr)診斷標(biāo)準(zhǔn)IR & or2型糖尿病或IGT合并以上任何2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以上任何3項(xiàng)異常（TG和HDL分列2項(xiàng)）代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座20 代謝綜合征的診斷Mets 指標(biāo)WHONCEP ATPII超重或肥胖 BMI25（kg/m2)高血糖 FPG6

11、.1mmol/L(110mg/dL)及（或） 2hPG7.8mmol/L（140mg/dL)及（或） 已確診為糖尿病并治療者高血壓 血壓140/90mmHg及（或） 已確認(rèn) 為高血壓并治療者。血脂紊亂 空腹血TG1.7mmol/L(150mg/dL)及(或) 空腹HDLC0.9mmol/L（35mg/dL）（男） 或1.0mmol/L(40mg/dL)(女)。 具備以上4項(xiàng)組成部分中的三項(xiàng)或全部者可診斷中華糖尿病學(xué)會(huì)(CDS)代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年）代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座21超重或肥胖 BMI25（kg/m2)中華糖尿病學(xué) 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學(xué)代謝綜合征的病因

12、和發(fā)病機(jī)制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對(duì)策代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座22 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座胖得滿(mǎn)不在乎代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座23胖得滿(mǎn)不在乎代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座23代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件 MRI scan of obese 16 year old Type 2 diabetic girlScan taken at L4-L5 level; BMI 30 kg/m2, visceral fat area 142 cm2, subcutaneous fat area 273 cm2代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座25 MRI sca

13、n of obe 高體重指數(shù)增加心血管疾病 死亡率的危險(xiǎn)性012341919-21.922-24.925-26.927-28.929-31.932BMIStevens, J et al. NEJM 1998; 338:1-7女性 (n=98539)男性 (n=25736)與心血管因素有關(guān)的死亡年齡45-54，不吸煙者代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座26 高體重指數(shù)增加心血管疾病 肥胖增加高血壓的發(fā)病率0102030402525-2627-2930BMI女性男性發(fā)病率% NTFPTO, Arch Intern Med 2000; 160: 898-904代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座27 肥胖增加高血壓的

14、發(fā)病率010203 不同BMI進(jìn)展為糖尿病的 相對(duì)危險(xiǎn)度051015Colditz GA, et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481-86年齡和體重變化校正RR2222-24.925-29.930-34.535BMI1.02.04.49.213.5114 281 護(hù)士，隨訪(fǎng)14年糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座28 不同BMI進(jìn)展為糖尿病的 相對(duì)危肥胖有哪些危害？肥胖是多種疾病的危險(xiǎn)因素血脂異常高血壓2型糖尿病睡眠呼吸暫停高尿酸血癥痛風(fēng)2型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望壽命將縮短8年體重每增加1公斤，罹患糖尿病的危險(xiǎn)增加5代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座29

15、肥胖有哪些危害？肥胖是多種疾病的危險(xiǎn)因素代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)代謝綜合征的后果心血管危險(xiǎn)因素 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 膽石癥 激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)中風(fēng)糖尿病骨關(guān)節(jié)炎癌腫代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座30代謝綜合征的后果心血管危險(xiǎn)因素 呼吸系 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學(xué)代謝綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對(duì)策代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座31 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座代謝綜合征的防治對(duì)策 加強(qiáng)健康教育 建立良好的生活方式 藥物代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座32代謝綜合征的防治對(duì)策 加強(qiáng)健康教育代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題 加強(qiáng)健康教育健

16、康教育對(duì)MS的防治具有重要意義，是防治MS的根本措施采取綜合教育措施，提高M(jìn)S高危人群的防范意識(shí)，把MS的高危因素、患病率、危害和日常生活中的注意事項(xiàng)告訴病人，以提高患者防范的自覺(jué)性和藥物治療的依從性代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座33 加強(qiáng)健康教育健康教育對(duì)MS的防治具有重要意義， 建立良好的生活方式合理飲食：結(jié)構(gòu)合理可提高胰島素的敏感性；控制總熱量的基礎(chǔ)上注意營(yíng)養(yǎng)素的合理搭配；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：減輕體重，調(diào)節(jié)血壓和血脂，增加胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的利用。 掌握好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，時(shí)間及頻率戒煙限酒：吸煙可導(dǎo)致IR，是糖尿病患者早期死亡的主要原因之一。酒精損害肝臟，繼而可致IR.規(guī)律生活：規(guī)律的起居飲食對(duì)MS

17、的康復(fù)很重要。代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座34 建立良好的生活方式合理飲食：結(jié)構(gòu)合理可提高胰島素的敏感 藥物治療控制血糖的藥物：二甲雙胍、格列酮類(lèi)藥物可減輕IR，改善胰島素敏感性；調(diào)血脂藥：他汀類(lèi)、貝特類(lèi)降壓藥：首選ACEI和ARB，該類(lèi)藥降血壓的同時(shí)提高胰島素的敏感性，并降低新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)性；代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座35 藥物治療控制血糖的藥物：二甲雙胍、格列酮 大麻素受體拮抗劑：大麻素1型受體(CBI)拮抗劑利莫那班通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的CBI結(jié)合，減少食物攝取并改善尼古丁依賴(lài)；通過(guò)與脂肪細(xì)胞CBI結(jié)合增加脂聯(lián)素含量，加速脂肪酸氧化和游離脂肪酸的清除，從而達(dá)到戒煙、減肥、調(diào)節(jié)血脂和提高胰島素敏感性等有利于MS 康復(fù)的效應(yīng)。 藥物治療代謝綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座36 大麻素受體拮抗劑：大