手術(shù)室護(hù)理操作-子宮切除術(shù)課件

1、子宮切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)1子宮切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)1一、分類全子宮切除術(shù) 次全子宮切除術(shù)（附件的切除術(shù)）經(jīng)陰子宮切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)2一、分類手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)2手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)3手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)3手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)4手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)4手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)5手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)5解剖子宮由四對韌帶、筋膜和盆底肌肉及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器于正常位置。 子宮切除術(shù)即是子宮韌帶切除手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)6解剖子宮由四對韌帶、筋膜和盆底肌肉及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持

2、圓韌帶（Round lig.）起于宮角，穿過腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。闊韌帶(Broad lig.) 子宮前后面的腹膜向兩側(cè)伸展而成,內(nèi)2/3包圍輸卵管,外1/3由輸卵管傘下方延伸到盆腔側(cè)壁,形成骨盆漏斗韌帶。 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)7圓韌帶（Round lig.）起于宮角，穿過腹環(huán)，可以維持子主韌帶（Cardinal Lig.）也稱主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側(cè)至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。 宮骶韌帶（Uterosacral lig.）實(shí)際系主韌帶后部,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)8主韌帶（Cardinal Lig.）也稱主要韌

3、帶、子宮頸橫韌此外，卵巢外側(cè)端連于骨盆漏斗韌帶內(nèi)側(cè)端借卵巢固有韌帶連于子宮角手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)9此外，卵巢外側(cè)端連于骨盆漏斗韌帶手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)10手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)10手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)11手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)11腹式子宮切除術(shù)(子宮全切除術(shù))適應(yīng)證:子宮肌瘤;子宮腺肌癥;子宮內(nèi)膜癌等麻醉方式:全麻,硬膜外麻醉或腰硬膜外聯(lián)合麻醉手術(shù)體位:仰臥位手術(shù)切口:腹部橫切口或正中切口特殊用物:婦科有齒血管鉗手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)12腹式子宮切除術(shù)(子宮全切除術(shù))適應(yīng)證:子宮肌瘤;子宮腺肌癥;(一)子宮全切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)13(一)子宮

4、全切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)13手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)14手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)14手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)15手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)15手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)16手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)16手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)17手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)17手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)18手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)18手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)19手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)19手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)20手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)20手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)21手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)21手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)22手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)22手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)23手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)23手術(shù)

5、室護(hù)理操作子宮切除術(shù)24手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)24手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)25手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)25手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)26手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)26切除子宮時(shí)主要血管的縫扎部位 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)27切除子宮時(shí)主要血管的縫扎部位 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)2(二)子宮次全切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)28(二)子宮次全切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)28圖1次全子宮切除范圍 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)29圖1次全子宮切除范圍 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)29.切斷圓韌帶鉗夾兩側(cè)宮角，向腹腔外牽拉（圖2）。距宮角1cm處鉗夾切斷圓韌帶，縫扎遠(yuǎn)端（圖3）。手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)30.

6、切斷圓韌帶鉗夾兩側(cè)宮角，向腹腔外牽拉（圖2）。距宮角1c圖2牽拉子宮 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)31圖2牽拉子宮 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)31圖3處理圓韌帶 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)32圖3處理圓韌帶 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)32處理附件于宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部（圖4），“8”字縫扎斷端（圖5）。手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)33處理附件于宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部（圖4），圖4切斷宮角圖5宮角斷端縫合 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)34圖4切斷宮角圖5宮角斷端縫合 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除暴露子宮下段沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜（圖6）。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子

7、宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達(dá)子宮峽部（圖7），手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)35暴露子宮下段沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜（圖6）圖6打開膀胱反折腹膜圖7推下膀胱 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)36圖6打開膀胱反折腹膜圖7推下膀胱 手術(shù)室護(hù)理操作子再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部（圖8）處理子宮血管于子宮峽部水平緊貼子宮側(cè)壁鉗夾切斷子宮動、靜脈及宮旁組織，殘端縫扎（圖9）。 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)37再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部（圖8）手術(shù)室護(hù)理操作圖8剪開闊韌帶圖9處理子宮血管 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)38圖8剪開闊韌帶圖9處理子宮血管 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除子宮體拉

8、開膀胱，暴露子宮峽部，在峽部做一環(huán)形切口，貫穿宮頸管粘膜層（圖10），切出子宮。宮頸殘端消毒后，用可吸收線“8”字縫合（圖11）。 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)39切除子宮體拉開膀胱，暴露子宮峽部，在峽部做一環(huán)形切口，貫穿圖10子宮峽部環(huán)形切口 圖11縫合宮頸殘端 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)40圖10子宮峽部環(huán)形切口 圖11縫合宮頸殘端 手術(shù)室護(hù)理重建盆腹膜縫合盆腔盆腹膜，將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中（圖12）。 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)41重建盆腹膜縫合盆腔盆腹膜，將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸圖12盆腹膜縫合后 手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)42圖12盆腹膜縫合后 手術(shù)室護(hù)理操作子宮

9、切除術(shù)42經(jīng)陰子宮切除術(shù)【 適應(yīng)證 】1子宮脫垂患者；2功能性子宮出血，藥物治療無效，兼有陰道前后壁膨出者；3較小的子宮肌瘤，但需要切除子宮者。手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)43經(jīng)陰子宮切除術(shù)【 適應(yīng)證 】手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)4體位：截石位手術(shù)切口：陰道壁切口 物品準(zhǔn)備：子宮包、大單、縫合敷料、手術(shù)衣、經(jīng)陰子宮器械、吸引器、20ml針管、尿管1、4、7、10號絲線，1號可吸收、0號、2/0可吸收線。手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)44體位：截石位手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)44【 手術(shù)步驟 】1、牽開小陰唇，顯露術(shù)野：遞有齒鑷、角針、1號絲線將陰唇縫于布單上牽開。遞重錘拉鉤拉開陰道后壁、宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽

10、引2、遞金屬導(dǎo)尿管，排空膀胱尿液，彎盤盛尿并測定膀胱底部位置3、于膀胱子宮頸交界下方的陰道黏膜做一橫切口，并環(huán)形延長手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)45【 手術(shù)步驟 】1、牽開小陰唇，顯露術(shù)野：遞有齒鑷、角針、14、分離陰道黏膜，將膀胱向上推開!顯露膀胱宮頸韌帶5、剪開宮頸韌帶，顯露膀胱腹膜反折，剪開腹膜6、剪開后彎窿7、切開宮骶韌帶及主韌帶（雙側(cè)）：遞宮頸鉗牽引宮頸暴露宮骶韌帶，遞中彎鉗鉗夾23號刀切斷，1/2弧胖圓針10號絲線縫扎手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)464、分離陰道黏膜，將膀胱向上推開!顯露膀胱宮頸韌帶手術(shù)室護(hù)理8、分離、切斷子宮動、靜脈（雙側(cè)）9、分離、切斷圓韌帶（雙側(cè)）10、分離、切斷卵巢

11、固有韌帶，切下子宮：先4號線包埋，后1號可吸收線縫合殘端11、修補(bǔ)前壁（1）于陰道前壁做三角形切口（2）剝離陰道黏膜（3）分離膀胱表層及筋膜，并剪去多余的陰道黏膜（4）縫合陰道黏膜手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)478、分離、切斷子宮動、靜脈（雙側(cè)）手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除12、將陰道前壁及前壁腹膜與韌帶殘端縫合，呈兩個(gè)半環(huán)狀，固定韌帶殘端于腹膜兩側(cè)。13、修補(bǔ)后壁（1）于后壁及皮膚交界處做切口（2）向上鈍性分離陰道后壁（3）縫合后壁、會陰皮膚14、填塞陰道（用碘伏紗布)，留置導(dǎo)尿管.手術(shù)室護(hù)理操作子宮切除術(shù)4812、將陰道前壁及前壁腹膜與韌帶殘端縫合，呈兩個(gè)半環(huán)狀，固定注意事項(xiàng)1、巡回護(hù)士注意截石位的擺放，注意