消化性潰瘍患者的護理課件

1、消化性潰瘍患者的護理醫(yī)護教研室姚佳消化性潰瘍患者的護理醫(yī)護教研室姚佳學習內容了解 消化性潰瘍的概念、病因和發(fā)病機制熟悉 消化性潰瘍的臨床表現、并發(fā)癥、治療掌握 消化性潰瘍的護理學習內容了解 消化性潰瘍的概念、病因和發(fā)病機制一、概述 消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，主要發(fā)生于胃、十二指腸等部位。因其發(fā)生機制與胃酸和胃蛋白酶的消化作用相關而命名。 潰瘍與糜爛的區(qū)別在于是否累及粘膜肌層一、概述 消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內鏡下潰瘍灶消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內鏡下潰瘍灶一、概述10%的人一生中患過此病，可見于

2、任何年齡十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，胃潰瘍的發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍約晚10年男性多于女性十二指腸潰瘍（DU)/胃潰瘍(GU)=3:1常為單個潰瘍一、概述10%的人一生中患過此病，可見于任何年齡二、病因與發(fā)病機制正常胃、十二指腸粘膜完整性防御/修復因素：1）粘膜屏障2）粘液/HCO3-屏障3）粘膜血流量4）細胞更新5）細胞因子6）胃十二指腸的規(guī)律性運動.侵襲/損傷因素：1）胃酸和胃蛋白酶2）膽汁3）微生物HP4）藥物NSAIDs5）吸煙6）酒精7）應激和心理因素.二、病因與發(fā)病機制正常胃、十二指腸粘膜完整性防御/修復因素：二、病因與發(fā)病機制十二指腸潰瘍形成主要機制胃潰瘍形成主要

3、機制二、病因與發(fā)病機制十二指腸潰瘍形成主要機制胃潰瘍形成主要機制二、病因與發(fā)病機制（一）幽門螺桿菌（Hp）的感染十二指腸球部潰瘍患者的Hp感染率高達90%100%，胃潰瘍?yōu)?0%90%在感染Hp的人群中，消化性潰瘍的患病率也高根除Hp可加速潰瘍的愈合，顯著降低消化性潰瘍的復發(fā)二、病因與發(fā)病機制（一）幽門螺桿菌（Hp）的感染幽門螺桿菌幽門螺桿菌二、病因與發(fā)病機制（二）胃酸和胃蛋白酶十二指腸潰瘍（DU）時升高，胃潰瘍（GU）時改變不明顯二、病因與發(fā)病機制（二）胃酸和胃蛋白酶二、病因與發(fā)病機制（三）藥物非甾體類抗炎藥，如阿司匹林糖皮質激素二、病因與發(fā)病機制（三）藥物二、病因與發(fā)病機制（四）胃十二指腸

4、運動障礙十二指腸潰瘍（DU） 運動過快 球部的酸負荷增加胃潰瘍（GU） 運動障礙 排空延緩，返流二、病因與發(fā)病機制（四）胃十二指腸運動障礙二、病因與發(fā)病機制（五）應激因素和心理因素影響胃腸道的內分泌，粘膜血流的分布二、病因與發(fā)病機制（五）應激因素和心理因素二、病因與發(fā)病機制（六）其他危險因素1.吸煙2.喝酒3.進食無規(guī)律二、病因與發(fā)病機制（六）其他危險因素三、臨床表現癥狀 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀；部分病人可無癥狀；部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。慢性病程周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛三、臨床表現癥狀三、臨床表現部位 上腹部、劍突下 內臟痛，部位不確定性質 持續(xù)性鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛、饑餓

5、痛緩解因素 飲食或藥物加重因素 氣候變化，飲食失調，精神刺激節(jié)律 十二指腸潰瘍（DU) 疼痛-進食-緩解 夜間痛,饑餓痛 胃潰瘍（ GU） 進食-疼痛-緩解 三、臨床表現部位 上腹部、劍突下 內臟痛，部位不確定三、臨床表現 如果疼痛發(fā)生變化，應警惕并發(fā)癥的出現三、臨床表現 如果疼痛發(fā)生變化，應警惕并發(fā)癥的出現三、臨床表現體征 活動期上腹部可有局限性輕壓痛；體征不典型三、臨床表現體征輔助檢查胃鏡首選 確診X線鋇餐造影 龕影輔助檢查胃鏡并發(fā)癥（一）出血最常見的并發(fā)癥 占上消化道出血病因的50%第一次出血后約40%患者可復發(fā)NSAIDs可誘發(fā)并發(fā)癥（一）出血出血量5ml，大便隱血試驗陽性50ml，柏

6、油樣便250ml，嘔血400ml，出現全身癥狀，如頭暈、乏力1000ml，周圍循環(huán)衰竭表現：眩暈，口渴，煩躁不安，少尿等出血量5ml，大便隱血試驗陽性并發(fā)癥（二）穿孔最嚴重的并發(fā)癥 1.突發(fā)上腹部劇痛，如刀割樣，迅速遍及全腹 2.出現腹膜刺激征：壓痛 反跳痛 板狀腹并發(fā)癥（二）穿孔并發(fā)癥（三）幽門梗阻1.嘔吐，甚或隔夜宿食,酸臭味，吐后癥狀緩解2.胃型、蠕動波、振水音、消瘦、營養(yǎng)差3.清晨胃有振水音，抽胃液量200ml應考慮幽門梗阻并發(fā)癥（三）幽門梗阻并發(fā)癥（四）癌變 少數胃潰瘍可癌變。對長期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗持續(xù)陽性，節(jié)律性消失者，應警惕癌變。并發(fā)癥

7、（四）癌變四、治療原則 消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和避免并發(fā)癥四、治療原則 消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)四、治療原則（一）生活方式（二）藥物治療 1.三聯(lián)療法：質子泵抑制劑或膠體鉍加上兩種抗生素 2.抑酸藥物的療程通常46周 3.根除Hp12周（三）手術治療四、治療原則（一）生活方式1抑制胃酸藥物（二）藥物治療1抑制胃酸藥物（二）藥物治療2保護胃黏膜藥物（二）藥物治療2保護胃黏膜藥物（二）藥物治療3根治幽門螺旋桿菌的治療 質子泵抑制劑或膠體鉍為基礎加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。 （二）藥物治療3根治幽門螺旋桿菌的治療 （二）藥

8、物治療并發(fā)癥治療1.出血2.穿孔3.幽門梗阻4.胃癌并發(fā)癥治療五護理問題 慢性疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍面引起化學炎癥反應有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 上消化道出血 焦慮與潰瘍反復，遷延不愈或出現并發(fā)癥有關 知識缺乏 缺乏相關自我護理的知識 潛在并發(fā)癥 上消化道出血 潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變 五護理問題 慢性疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍面引起化學炎癥六、護理措施（一）生活方式（二）病情觀察（三）用藥護理（四）并發(fā)癥的護理（五）健康指導六、護理措施（一）生活方式六、護理措施（一）一般護理生活規(guī)律起居有序 調整心態(tài)勞逸結合牛奶豆?jié){好處多多 含鈣較高不宜多飲濃茶咖啡煙酒藥物 適事

9、適情適可而止六、護理措施（一）一般護理飲食護理 （1）進餐方式： 規(guī)律進食，定時定量，以維持正常消化活動的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進食，使胃酸分泌有規(guī)律。 少食多餐，避免過飽，少食可避免胃竇部過度擴張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對病灶的刺激，多餐可使胃中經常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。 細嚼慢咽，以減少對消化道過強的機械刺激，同時咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。六、護理措施飲食護理 六、護理措施飲食護理 （2）食物選擇： 應選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。 在潰瘍活動期，主食應以面食為主，不習慣面食者以軟米飯或米粥替代。 脫脂牛奶具有中

10、和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。 脂肪攝取也應適量。 避免食用對胃黏膜有較強刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。 忌用強刺激胃酸分泌的食品和調味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。 六、護理措施飲食護理 六、護理措施六、護理措施（二）病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點。監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化，及時發(fā)現并發(fā)癥。六、護理措施（二）病情觀察六、護理措施（三）用藥護理用藥依從性服藥時間 抗酸藥應在飯后1h服用效果最佳觀察不良反應六、護理措施（三）用藥護理六、護理措施（四）心理護理保持心情舒暢六、護理措施（四）心理護理1.疾病知識指導 講解引起和加重潰瘍病的相關因素。指導病人生活要有規(guī)律，勞逸結合，避免過度緊張和勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機體抵抗力。養(yǎng)成良好的飲食習慣及衛(wèi)生習慣，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。2.用藥指導 指導病