孕期自我監(jiān)護與常見不適處理

1、關(guān)于孕期自我監(jiān)護與常見不適處理第1頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三一、孕期自我監(jiān)護第2頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三近年來，國內(nèi)許多開展了孕婦(家庭)自我監(jiān)護，由醫(yī)生指導(dǎo)孕婦及孕婦家屬對胎兒的生長發(fā)育情況進行自我檢查。這樣，既可消除孕婦及其家屬某些不必要的思想顧慮，又能協(xié)助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)問題，為孕期的防治提供了有力的幫助。第3頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測1.胎心 七個月后，可以由準爸爸每天趴在孕婦的肚臍左、右下聽，速度很快，無法數(shù)清的就是胎兒的心跳。 七周后，可以通過B超測出準確的胎兒心跳。注：（

2、110-160次/分鐘，都屬于正常范圍）胎心是瞬間變化的，所以每次值不同，很正常。第4頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三2、胎動（非常重要） 胎動一般是4個月后開始被孕婦感覺的，從7個月后要每天抽出三個時間段數(shù)胎動，上午8-10點 下午1-3點 晚上20-23點，1小時動3次以上就是正常，3次計數(shù)相加乘以4就是12小時的胎動數(shù)，總值30-40良好，少于20次意味胎兒缺氧，10次一下為不良。如果12小時內(nèi)胎動次數(shù)少于20次必須立即去醫(yī)院就診。注：胎兒睡眠時間一般在20-40分鐘，胎動消失一天后，胎心也會跟著消失，胎兒死亡。在發(fā)現(xiàn)胎動明顯減少后，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，一般采取剖

3、宮產(chǎn)，可以將胎兒搶救成活。第5頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三3B超 懷孕40天左右的時候，應(yīng)第一次到醫(yī)院做B超，醫(yī)生可以判斷宮內(nèi)宮外，并根據(jù)B超指標來計算孕婦的預(yù)產(chǎn)期。 11-13+6周，B超測量胎兒NT厚度。 18-24周，必須做三維或四維彩超系統(tǒng)檢查，進行排畸檢查。需要提前預(yù)約。 30-32周，彩超再排畸。 37-41周，做彩超進行檢查，評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈S/D等，最后住院后彩超檢查判斷生產(chǎn)方式等。注：彩超與B超的區(qū)別在于，彩超可以看見血流，而且清晰度高，可以觀察到胎兒是否缺氧。20周以前做B超就可以，20周以后要做彩超。第6頁，共4

4、6頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三4胎兒監(jiān)護儀 在儀器監(jiān)護下20分鐘內(nèi)監(jiān)護胎心和宮縮。 34周以后，每周做一次監(jiān)護，如果有心臟病、糖尿病、肥胖的孕婦，28周后就需要每周監(jiān)護。5血化驗 胎盤功能的檢查。第7頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三母體監(jiān)測1胎位：28周后頭必須朝下，臀位和橫位都很危險，調(diào)整胎位必須遵醫(yī)囑，不適當(dāng)?shù)淖藙萦锌赡芡{到孕婦的生命安全。一般預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)，胎兒會入盆，有個別情況是宮縮開始后才入盆。2、體重：非常重要，整個孕期所增長的體重最好控制在25斤以內(nèi)，最多不能超過32斤。5個月后，每周體重增長1斤最為理想，日本新生兒一般體重都控

5、制在6斤以內(nèi)，鼓勵順產(chǎn)。第8頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三3血壓：正常值是90-140/60-90mmHg4浮腫：正常出現(xiàn)水腫應(yīng)該在七個月以后，孕婦要把腿墊高，多活動。另外還存在隱性水腫的問題，如果體重每周增加2斤以上就可能是這種原因，休息后會消腫，如果休息后仍不消腫，需要就醫(yī)。第9頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三二、孕期常見不適癥狀及處理第10頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三前 言 妊娠是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過程第11頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三一、孕早期1、生理性不適（1）

6、惡心、嘔吐保持精神愉快，避免不必要的焦慮聽聽音樂，散散步，分散注意力少食多餐，多食易消化的食物食味酸食物，補充因嘔吐而損耗的胃液 如果嘔吐劇烈、進食即吐、體重下降、脫水，會造成體內(nèi)代謝紊亂，引起酸中毒導(dǎo)致過多的酮體，而過多的酮體對胎兒是不利的，所以這時必須要到醫(yī)院檢查、治療病理情況：雙胎、葡萄胎第12頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三（2）尿頻 孕早期尿頻是由于子宮增大，壓迫膀胱，是膀胱容量減少。第13頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三（3）心慌、頭暈、氣短 孕早期，由于惡心、嘔吐、進食少、精力不足，孕婦常產(chǎn)生心慌、頭暈等不適感，有時還覺得呼吸困

7、難。 怎么辦? 第14頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三當(dāng)感到不適時，應(yīng)該側(cè)身躺下，或就地坐下，把腳抬高或把枕頭墊在身后，半躺、半坐，并做幾次有規(guī)律的深呼吸。每天要定時進食，隨身攜帶些巧克力、餅干不在人多擁擠嘈雜的地方、空氣污濁的地方和太熱的地方多逗留。站立時間不要太久 休息后仍不好轉(zhuǎn)，或反復(fù)發(fā)作，就要請醫(yī)生檢查了。 第15頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三2、相關(guān)疾?。?）流產(chǎn)先兆流產(chǎn) 癥狀：少量陰道流血，不伴腹痛或輕微腹痛,陰道沒有排出肉樣組織。 原因：突然地、強烈的精神刺激、創(chuàng)傷、過度勞累或患有急性疾病及某些內(nèi)分泌功能不全等。 治療: 如果

8、胚胎是正常的（仍有早孕反應(yīng)、做B超見到胚囊、胚芽、胎心）臥床休息，禁性生活，經(jīng)過相應(yīng)治療還有可能繼續(xù)妊娠。第16頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及以上的自然流產(chǎn)。首先要接受健康診斷和細致檢查，針對不同的病因接受不同的治療。 有些人就是原因不明，很難預(yù)防，但如果早些接受孕激素注射治療，是可以順利進行分娩的。第17頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三宮頸機能不全引起的流產(chǎn)即宮頸內(nèi)口松弛，這種流產(chǎn)多發(fā)生在胎兒長到某種程度的孕中期。宮頸機能不全不會自然痊愈，每次妊娠都會久病復(fù)發(fā)，是習(xí)慣性流產(chǎn)的原因之一。治療方法：在妊娠

9、1418周接受宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后定期隨診，在即將分娩時拆線，準備生產(chǎn)。第18頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三(2)葡萄胎主要表現(xiàn)：、早孕反應(yīng)重、子宮增大比正常懷孕月份大、陰道流血，有時有葡萄珠樣水泡組織 排出、有時有咳嗽、咯血第19頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三（3）母兒血型不合主要有ABO血型不合或Rh血型不合 ABO血型不合發(fā)生在孕婦血型為O型，第一胎一般不會有問題，發(fā)生溶血的機會不多，而且病情不很嚴重，孕期沒有有價值的預(yù)測試驗，只有分娩后觀察小兒黃疸的發(fā)生，因此不必過度緊張。 Rh血型不合是非常少見的，Rh（）中國只占1%，第一胎一般不

10、發(fā)生，第二胎發(fā)生機會多，且病情嚴重。提醒：Rh （）者謹慎流產(chǎn)！第20頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三二、孕中期常規(guī)檢查項目 稱體重、聽胎心、測血壓、量宮高腹圍、檢查胎位、化驗檢查特殊檢查 產(chǎn)前診斷對象： 1、年齡35歲 2、已生育過開放性神經(jīng)管畸形兒的孕婦第21頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三3、有遺傳病家族史4、已生育過染色體異常兒的孕婦5、曾有不明原因多次流產(chǎn)史及死產(chǎn)的孕婦6、近親婚配7、妊娠前3月曾接受較大劑量輻射、病毒感染或長期服用不適當(dāng)藥物。方法：絨毛檢查 唐氏篩查 三維超聲 羊水穿刺第22頁，共46頁，2022年，5月20日，2

11、1點28分，星期三、妊娠期糖尿病篩查對象：所有孕婦重點人群：年齡大 肥胖 有糖尿病家族史 第23頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三 不適反應(yīng)1、抽筋 缺鈣表現(xiàn)處理：適當(dāng)運動 多曬太陽 服用鈣片：“鈣銀行”儲備 預(yù)防高血壓第24頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三2、便秘、痔瘡（1）適當(dāng)鍛煉；（2）多吃水果，如香蕉、梨、蘋果；（3）多吃綠葉蔬菜，如韭菜、芹菜（4）可以吃些粗糧谷物；（5）增加纖維素和維生素B；（6）多飲水；（7）養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣（8）開塞露使用問題： 不得已可以少量潤滑一下，不可過深、過多，瀉藥禁忌?。?）痔瘡局部要保持清潔，可涂擦

12、軟膏。第25頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三3、皮膚改變（1）黃褐斑 很難預(yù)防 減少紫外線的刺激 （2）痤瘡 溫和的洗面奶清潔 （3）腹部黑線 （4）妊娠紋第26頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三4、疼痛妊娠早期：腰酸、腹痛，偶爾出現(xiàn)，子宮增 大后傾，壓迫直腸和韌帶所致 有時像來月經(jīng)一樣妊娠中晚期：韌帶松弛，腹部增大，壓迫神經(jīng)，可以服用維生素B；“抽筋”，可以適當(dāng)補鈣。第27頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三相關(guān)疾病1、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率：我國5%12%，國外7%12%，重癥2%3%，其中70%是初產(chǎn)婦，年齡偏大、體

13、重偏胖者多發(fā)。高危因素：初產(chǎn)婦孕婦年齡40歲多胎妊娠妊娠期高血壓病史或家族史慢性腎炎、高血壓、抗磷脂綜合癥、糖尿病、肥胖營養(yǎng)不良低社會經(jīng)濟狀況。第28頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三主要癥狀：下肢或全身水腫、血壓高、尿蛋白。嚴重時抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡，是目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。第29頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三預(yù)防：加強健康教育，自覺進行產(chǎn)前檢查；合理飲食與休息，進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量食鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入，保持足夠的休息和愉快心情，左側(cè)臥位。補鈣預(yù)防：

14、國內(nèi)外研究表明，每日補鈣12g能有效降低妊娠期高血壓。第30頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三2、妊娠期糖尿病 過去對這個問題并不太重視，有些胎兒較大，發(fā)育似乎很正常，但孕末期突然不明原因的胎死宮內(nèi)或早產(chǎn)，近年來的研究顯示，這些病例中有一部分是合并妊娠期糖尿病。第31頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三發(fā)病率國外報道1%14%我國1%5%，近年有明顯增高趨勢！高危人群：年齡偏大、肥胖、家族中常有糖尿病患者第32頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三主要表現(xiàn)體重增長過快常伴有外陰瘙癢羊水過多胎兒偏大第33頁，共46頁，2022年，

15、5月20日，21點28分，星期三檢查方法孕婦本人往往無癥狀，只有通過糖篩檢查方法：妊娠2428周行OGTT檢查，喝含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取糖前、服糖后1小時、2小時后靜脈血檢查血糖，血糖值分別為5.1-10.0-8.5mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷GDM。第34頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三3、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥妊娠中晚期特有的并發(fā)癥特征：皮膚瘙癢、黃疸 主要危害胎兒 冬季高于夏季發(fā)病率：0.1%15.6%，有地域和種族差異病因：目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。第35頁，共46頁，2022年，5月20日

16、，21點28分，星期三遺傳因素決定患者的易感性，非遺傳因素決定ICP的嚴重程度！危害：胎膜早破 胎兒宮內(nèi)窘迫 自發(fā)性早產(chǎn)或孕期羊水胎糞污染 胎兒生長受限 不能預(yù)測的胎兒突然死亡 新生兒顱內(nèi)出血 新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥第36頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三預(yù) 防 因病因還不是很明確，想要實現(xiàn)預(yù)防很難，但多吃纖維素類食物，保持大便通暢，理論上可以減少發(fā)生的機會。第37頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三對 策妊娠32-34周后定期檢測血清膽法酸和甘膽酸監(jiān)測肝功能藥物降膽酸重度ICP治療無效可行剖宮產(chǎn)終止妊娠。第38頁，共46頁，2022年，5月20日，

17、21點28分，星期三三、孕晚期1、不適反應(yīng)、手腳腫脹原因：激素水平變化使水鈉儲留預(yù)防：適當(dāng)使用西瓜、冬瓜等利尿食物 把身體浸泡在水里，全身放松約30分鐘左右，注意：使用偏涼的水（30 以下）、上腹部飽脹感 少食多餐第39頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三2、相關(guān)疾病、早產(chǎn)定義：妊娠28周以后至37周以前的 分娩原因：臀位、雙胎、糖尿病、羊水過多、胎膜早破等預(yù)防：治療陰道炎、孕晚期禁性生活、注意動作幅度第40頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三、羊水過多與過少羊水過少：胎盤功能不良是其主要原因，羊水是不斷循環(huán)的，需定期復(fù)查B超了解羊水量，羊水過少常需行剖宮產(chǎn)。預(yù)防：適當(dāng)飲水，左側(cè)臥位第41頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三、過期妊娠定義：超過預(yù)產(chǎn)期2周以上未分娩者稱為過期妊娠。胎盤功能老化，胎兒易宮內(nèi)慢性缺氧、過熟兒要點：糾正預(yù)產(chǎn)期第42頁，共46頁，2022年，5月20日，21點28分，星期三、前置胎盤定義：胎盤下緣低于胎先露部原因：多