安全風(fēng)險辨識在醫(yī)院安全管理中的應(yīng)用

1、安全風(fēng)險辨識在醫(yī)院安全管理中的應(yīng)用安 全2014.8.2 XX中榮爆炸事件2015.8.12 XX港爆炸事件2019.3.21 XX化工廠爆炸事件2019.3.22 XX大巴車起火事件醫(yī)院安全2018.1.26 韓國醫(yī)院火災(zāi)事件2005.12.15 XX醫(yī)院火災(zāi)事件2011.8.24 寶鋼醫(yī)院火災(zāi)事件2015.5.25 XX養(yǎng)老院火災(zāi)事件01消防安全管理治安管理?；饭芾硖胤N設(shè)備安全管理食品安全管理環(huán)保安全管理施工安全管理醫(yī)院安全包含：醫(yī)院基本情況01雙重預(yù)防機制02風(fēng)險辨識及管控03醫(yī)院風(fēng)險辨識案例04目錄CONTENTS01雙重預(yù)防機制雙重預(yù)防機制1.雙重預(yù)防機制由來2016年1月6日，習(xí)

2、近平總書記在中共中央政治局常委會會議上就安全生產(chǎn)工作提出了五點要求，其中第四點：必須堅決遏制重特大事故頻發(fā)勢頭，對易發(fā)重特大事故的行業(yè)領(lǐng)域采取風(fēng)險分級管控、隱患排查治理雙重預(yù)防性工作機制，推動安全生產(chǎn)關(guān)口前移，加強應(yīng)急救援工作，最大限度減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。國務(wù)院安委會要求：2016年4月28日印發(fā)了標(biāo)本兼治遏制重特大事故工作指南10月9日，又印發(fā)了實施遏制重特大事故工作指南構(gòu)建雙重預(yù)防機制的意見兩個文件中均提出了構(gòu)建雙重預(yù)防機制的要求雙重預(yù)防機制01030402事故頻發(fā)的醫(yī)院存在： 認(rèn)不清：傳統(tǒng)經(jīng)驗管理 想不到：沒有風(fēng)險意識 管不好：沒有針對性措施壓力挑戰(zhàn) 新挑戰(zhàn) 風(fēng)險集聚 新要求行政要求

3、 黨中央、國務(wù)院高度重視雙重預(yù)防機制工作，多次作出重要指示，出臺了相關(guān)制度和文件 XX省及XX市安委會對雙重機制及風(fēng)險評估提出要求機制可行 國際風(fēng)險管控理念深入人心 國內(nèi)外風(fēng)險管控和隱患治理成功經(jīng)驗 雙重預(yù)防機制具備一定基礎(chǔ)發(fā)展需要2.為什么構(gòu)建雙重機制雙重預(yù)防機制 雙重預(yù)防機制，就是要準(zhǔn)確把握醫(yī)院安全生產(chǎn)的特點和規(guī)律，以風(fēng)險為核心，堅持超前防范、關(guān)口前移，從風(fēng)險辨識入手，以風(fēng)險管控為手段，把風(fēng)險控制在隱患形成之前。并通過隱患排查，及時找出風(fēng)險控制過程中可能出現(xiàn)的缺失、漏洞，把隱患消滅在事故發(fā)生之前。3.什么是雙重機制雙重預(yù)防機制雙重預(yù)防機制基于過程，標(biāo)本兼治風(fēng)險分級管控與隱患排查治理單純以隱

4、患排查進行治已病，以封堵為主VS治未病，以疏導(dǎo)為主注重事前預(yù)防基于結(jié)果，治標(biāo)注重事后處理3.什么是雙重機制傳統(tǒng)安全監(jiān)管模式雙重預(yù)防機制4.雙重預(yù)防機制工作特點雙重預(yù)防機制形成有效管控風(fēng)險、排查治理隱患、防范和遏制重特大事故的思想共識，推動建立安全風(fēng)險自辨自控、隱患自查自治，政府領(lǐng)導(dǎo)有力、部門監(jiān)管有效、醫(yī)院責(zé)任落實、社會參與有序的工作格局，促使醫(yī)院形成常態(tài)化運行的工作機制，政府及相關(guān)部門進一步明確工作職責(zé)，切實提升安全整體預(yù)控能力，夯實遏制事故的堅實基礎(chǔ)。5.構(gòu)建雙重機制的目標(biāo) 突出風(fēng)險預(yù)控、關(guān)口前移，構(gòu)建安全風(fēng)險分級管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機制，推進事故預(yù)防工作科學(xué)化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化。實現(xiàn)把

5、風(fēng)險控制在隱患形成之前、把隱患消滅在事故前面。雙重預(yù)防機制前期準(zhǔn)備風(fēng)險分級管控隱患排查治理成立組織機構(gòu)編制指導(dǎo)性文件培訓(xùn)教育風(fēng)險識別評價成果與應(yīng)用編制排查表開展全員隱患排查隱患治理6.雙重機制工作開展流程02風(fēng)險辨識及管控XX市政府要求風(fēng)險辨識及管控風(fēng)險點排查確定危險源辨識、分析風(fēng)險評價風(fēng)險分級管控清單風(fēng)險分級管控控制措施風(fēng)險告知風(fēng)險點確定以科室為單位，按照安全責(zé)任分區(qū)，進行區(qū)域劃分（如門急診臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)療管理、后勤科室）。按照作業(yè)區(qū)域或者作業(yè)步驟等不同進行進一步劃分（如手術(shù)室、檢驗科、放射科、消毒供應(yīng)中心等），確保風(fēng)險點識別全覆蓋。操作及作業(yè)活動：應(yīng)涵蓋醫(yī)院運營全過程中，所有常規(guī)和

6、非常規(guī)狀態(tài)的活動。風(fēng)險點劃分要求：在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)對經(jīng)營全過程進行風(fēng)險點排查，形成包括風(fēng)險點名稱類別、所在位置、可能發(fā)生的事故類型及后果等內(nèi)容的基本信息，為危險源識別奠定基礎(chǔ)。風(fēng)險點排查的方法：風(fēng)險點排查應(yīng)按工作流程的階段、場所、裝置、設(shè)施、作業(yè)活動或上述幾種方法的結(jié)合等進行。風(fēng)險點（危險源）排查1.風(fēng)險辨識規(guī)劃風(fēng)險辨識及管控第一，找全危險源：按照”全方位”的原則，涵蓋所有的場所、所有的設(shè)備設(shè)施、所有的作業(yè)活動，把可能導(dǎo)致事故的危險源（即危險物質(zhì)和能量）全部找到。第二，找全事故類型：把每一個危險源可能導(dǎo)致的事故類型全部找到。對照企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)（GB 6441-86）中所列的事故類型，結(jié)合

7、具體的危險源進行辨識。風(fēng)險辨識必須找全三要素：第三，找全事故鏈條：把可能導(dǎo)致事故發(fā)生的原因和途徑全部找到。按照“全過程”、“全要素”、“全生命周期”的原則全面辨識事故鏈條。這是風(fēng)險辨識最為關(guān)鍵的地方?！叭^程”：分別從事前、事中、事后找風(fēng)險。事前的風(fēng)險是導(dǎo)致事故發(fā)生的風(fēng)險，事中的風(fēng)險是事故征兆沒有及時處置導(dǎo)致事故擴大的風(fēng)險，事后風(fēng)險是事故已經(jīng)發(fā)生但應(yīng)急處置不力導(dǎo)致事故后果火大的風(fēng)險?！叭亍保横槍κ虑啊⑹轮?、事后每一個環(huán)節(jié)，參考生產(chǎn)過程危險和有害因素分類與代碼（GB/T 13861-2009），分別從人、物、環(huán)、管全面辨識風(fēng)險。2.開展全面的安全風(fēng)險辨識風(fēng)險辨識及管控3.風(fēng)險評估作業(yè)條件危險

8、性分析法是一種半定量的風(fēng)險評價方法，它用與系統(tǒng)風(fēng)險有關(guān)的三種因素指標(biāo)值的乘積來評價操作人員傷亡風(fēng)險大小。三種因素分別是： L（事故發(fā)生的可能性）E（人員暴露于危險環(huán)境中的頻繁程度）C（一旦發(fā)生事故可能造成的后果）給三種因素的不同等級分別確定不同的分值，再以三個分值的乘積D（危險性）來評價作業(yè)條件危險性的大小，即：D=LEC。D值越大，說明該系統(tǒng)危險性大。作業(yè)條件危險性（LEC）風(fēng)險辨識及管控L ：發(fā)生事故的可能性大小指標(biāo)釋義分級可能性分?jǐn)?shù)值歷史發(fā)生概率（Q1）從該風(fēng)險過去N年發(fā)生此類突發(fā)事件的次數(shù)（頻率），并結(jié)合國內(nèi)行業(yè)事故發(fā)生情況得出等級值。風(fēng)險管理完全失控，隱患相當(dāng)嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生事故完

9、全可能預(yù)料10過去2年發(fā)生1次以上，國內(nèi)行業(yè)頻繁發(fā)生相當(dāng)可能6過去5年發(fā)生1次，國內(nèi)行業(yè)經(jīng)常發(fā)生可能，但不經(jīng)常3過去10年發(fā)生1次，國內(nèi)行業(yè)發(fā)生多次可能性小，完全意外1過去從未發(fā)生，國內(nèi)行業(yè)內(nèi)過去10年以上發(fā)生1次較不可能0.5過去從未發(fā)生，國內(nèi)行業(yè)內(nèi)10以內(nèi)未發(fā)生極不可能0.2過去從未發(fā)生，國內(nèi)行業(yè)內(nèi)也幾乎不發(fā)生實際不可能0.1風(fēng)險辨識及管控E ：人體暴露在這種危險環(huán)境中的頻繁程度分?jǐn)?shù)值暴露于危險環(huán)境的頻繁程度10連續(xù)暴露6每天工作時間內(nèi)暴露3每周一次，或偶然暴露2每月一次暴露1每年幾次暴露0.5非常罕見地暴露風(fēng)險辨識及管控C ：發(fā)生事故產(chǎn)生的后果分?jǐn)?shù)值發(fā)生事故產(chǎn)生的后果100大災(zāi)難，許多人

10、死亡，造成巨大經(jīng)濟損失和重大環(huán)境災(zāi)難事件，國內(nèi)外廣泛持續(xù)關(guān)注40災(zāi)難，數(shù)人死亡，造成重大經(jīng)濟損失和區(qū)域性環(huán)境破壞，國內(nèi)社會廣泛關(guān)注15非常嚴(yán)重，一人死亡，造成較大經(jīng)濟損失和周邊環(huán)境破壞，本省廣泛關(guān)注。7造成人員重傷，造成一定程度的經(jīng)濟損失和環(huán)境破壞，本地區(qū)廣泛關(guān)注3造成人員輕傷，造成較小的經(jīng)濟損失和輕微的環(huán)境影響，周邊群眾關(guān)注1人員傷害、經(jīng)濟損失輕微，對環(huán)境幾乎無影響，未造成社會影響風(fēng)險辨識及管控風(fēng)險性分值：DD值危險程度風(fēng)險等級備注320極其危險，不能繼續(xù)作業(yè)1重大風(fēng)險（紅色風(fēng)險）160320高度危險，要立即整改2較大風(fēng)險（橙色風(fēng)險）70160顯著危險，需要整改3一般風(fēng)險（黃色風(fēng)險）70一般

11、危險，需要注意4低風(fēng)險（藍色風(fēng)險）風(fēng)險辨識及管控紅橙黃藍紅色風(fēng)險1級風(fēng)險：不可容許的（重大風(fēng)險），極其危險，必須立即整改，不能繼續(xù)作業(yè)。只有當(dāng)風(fēng)險已降低時，才能開始或繼續(xù)工作。如果無限的資源投入也不能降低風(fēng)險，就必須禁止工作，立即采取隱患治理措施。橙色風(fēng)險2級風(fēng)險：高度危險（較大風(fēng)險），必須制定措施進行控制管理。醫(yī)院對較大及以上風(fēng)險危害因素應(yīng)重點控制管理，具體由安全主管科室和各職能科室根據(jù)職責(zé)分工具體落實。當(dāng)風(fēng)險涉及正在進行中的工作時，應(yīng)采取應(yīng)急措施，并根據(jù)需求為降低風(fēng)險制定目標(biāo)、指標(biāo)、管理方案或配給資源、限期治理，直至風(fēng)險降低后才能開始工作。黃色風(fēng)險3級風(fēng)險：一般風(fēng)險，需要控制整改。醫(yī)院及科

12、室應(yīng)引起關(guān)注，負(fù)責(zé)3級危害因素的控制管理，所屬科室具體落實；應(yīng)制定管理制度、規(guī)定進行控制，努力降低風(fēng)險，應(yīng)仔細(xì)測定并限定預(yù)防成本，在規(guī)定期限內(nèi)實施降低風(fēng)險措施。在嚴(yán)重傷害后果相關(guān)的場合，必須進一步進行評價，確定傷害的可能性和是否需要改進的控制措施。藍色風(fēng)險4級風(fēng)險：低風(fēng)險，可以接受（或可容許的）。醫(yī)院科室基層人員應(yīng)引起關(guān)注，負(fù)責(zé)4級危害因素的控制管理；不需要另外的控制措施，應(yīng)考慮投資效果更佳的解決方案或不增加額外成本的改進措施，需要監(jiān)視來確?？刂拼胧┑靡跃S持現(xiàn)狀，保留記錄。XX市安全風(fēng)險評估的四個等級風(fēng)險辨識及管控優(yōu)先級硬性控制軟性控制消除替代工程控制管理措施個人防護4.風(fēng)險控制措施風(fēng)險辨識及

13、管控工程技術(shù)措施管理措施培訓(xùn)教育措施個體防護措施應(yīng)急處置措施針對辨識出的危險源，從工程技術(shù)、管理、培訓(xùn)教育、個體防護、應(yīng)急處置五個方面，提出風(fēng)險控制措施，并經(jīng)過評審確定，具有可操作性，并得到有效落實。要求4.風(fēng)險控制措施風(fēng)險辨識及管控選擇風(fēng)險控制措施時應(yīng)考慮下列因素 如果可能，完全消除危害或消滅危險源，如用安全品取代危害品；如果不可能消除，應(yīng)努力降低風(fēng)險，如：使用低壓電器、機械安全防護裝置可能情況下，使工作適合于人，如考慮人的精神和體能等因素；利用技術(shù)進步，改善控制措施；保護每個工作人員的措施；將技術(shù)管理與程序控制結(jié)合起來往往十分必要；在其他控制方案均已考慮過后，作為最終手段，使用個人防護用品

14、；對應(yīng)急方案的需求；預(yù)防性測定指標(biāo)對于監(jiān)測控制措施是否符合計劃要求十分必要；還應(yīng)考慮有關(guān)的應(yīng)急設(shè)備。4.風(fēng)險控制措施風(fēng)險辨識及管控03醫(yī)院基本情況三個國家級園區(qū)XX經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)XX綜合保稅區(qū)XX高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)兩個省級園區(qū)花橋經(jīng)濟開發(fā)區(qū)XX旅游度假區(qū) XX地處長江三角洲，位于國際大都市XX和歷史文化名城XX之間。土地面積面積928平方公里，約占全國的萬分之一。戶籍人口71萬，常住人口接近200萬人，屬移民城市。醫(yī)院基本情況以昆曲為代表的-戲曲文化以“三賢”為代表的-思想文化（顧炎武、朱柏廬、歸震川）以沈萬山為代表的-經(jīng)貿(mào)文化以周莊為代表的-旅游文化以昆石、瓊花、并帝蓮為代表的-園藝文化以大

15、閘蟹、奧灶面為代表的-飲食文化XX歷史悠久，有近2500多年歷史文化。醫(yī)院基本情況首個縣級市GDP破3000億，直超3省全國第一個通地鐵的縣級市全國首個建設(shè)環(huán)城快速路的縣級市全國臺資最多的縣級市連續(xù)14年百強縣排行榜第一名XX獲福布斯中國大陸最XX級城市“七連冠”XX城市精神 : 開放 融合 創(chuàng)新 卓越醫(yī)院基本情況醫(yī)院基本情況創(chuàng)辦于1925年，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防保健于一體的綜合性公立醫(yī)院，是XX市歷史最悠久、規(guī)模最大、技術(shù)力量雄厚的醫(yī)教研中心，2011年創(chuàng)建為三級乙等綜合性醫(yī)院。2018年業(yè)務(wù)總收入13.41億元 門急診工作量252.41萬人次 出院病人數(shù)6.51萬人次 手術(shù)

16、例數(shù)2.51萬例XX市第一人民醫(yī)院 醫(yī)院基本情況 醫(yī)院總占地面積120畝 開放床位1508張副高級以上職稱305名 總建筑面積17.09萬平米醫(yī)院員工總數(shù)1825名工作量位列全省前列（2018年）252萬年診療人次6.5萬余人出院病人2.6臺手術(shù)量1.1萬胎次分娩量2018年工作量出院6.51萬人次，同比增長7.19%； 出院危重患者7038人次，危重患者占比10.9%；完成手術(shù)2.51萬例，同比增長12.28%； 三四級手術(shù)占比52.78%，同比增長6.74%， 其中四級手術(shù)占比20.71%；日間手術(shù)占比14.6%。住院分娩11308人次，同比下降0.82%；平均住院床日7.74天，同比下降

17、0.4天；術(shù)前住院天數(shù)2.02天，同比下降0.08天；出入院診斷符合率99.9%，危重病人搶救成功率91.53%，醫(yī)院感染率3.22%。近年來我院門診一直保持在全省三級醫(yī)院的第八位出院人次穩(wěn)步增長自2014年實施藥品零差價以來，醫(yī)院藥占比持續(xù)降低14個專科進入中國醫(yī)院競爭力縣級?？魄?5強臨床?？?1個專業(yè)病區(qū)38個醫(yī)技科室9個實驗室4個臨床醫(yī)學(xué)教研室7個其中：江蘇省級臨床重點?？?個 蘇州市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科4個 蘇州市臨床重點專科9個項目類別項目名稱2011年20122013年2014年2015年2016年2017年2018年申報立項申報立項申報立項申報立項申報立項申報立項申報立項申報立項國家級

18、課題 國家自然科學(xué)基金 51511321911415234231省級課題 省自然科學(xué)基金 1166412315省社會發(fā)展項目（博士后基金）16141412011省衛(wèi)計委項目 114131363732昆山市級 社會發(fā)展項目 2293413521940263017302162208023蘇州市級 社會發(fā)展項目 6666666992684149 合計341752218526782961278130933612642科研申報數(shù)量及中標(biāo)率聯(lián)創(chuàng)新高，醫(yī)院連續(xù)5年獲得國家級自然科學(xué)基金立項資助。2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年SCI系列12篇14篇16篇26篇

19、44篇46篇46篇48篇中華系列10篇7篇11篇16篇14篇20篇27篇15篇統(tǒng)計源系列138篇112篇167篇118篇133篇137篇119篇100篇專利1項4項20項23項72項88項169項93項全院臨床醫(yī)技科室共41個有SCI論文發(fā)表:22個臨床科室，5個醫(yī)技科室醫(yī)院基本情況市政府震 川 路長 江 路青 陽 路廣仁院區(qū)友誼院區(qū)本部院區(qū)前 進 路柏 廬 路是醫(yī)教研核心區(qū)是婦產(chǎn)兒、腫瘤、腎病、健康管理的特色區(qū)是肝炎、結(jié)核病為特色的感染病院區(qū)本部院區(qū) 800 床XX院區(qū) 600 床廣仁院區(qū) 200 床醫(yī)院基本情況黨政聯(lián)席會議決策制度集團醫(yī)院七大管理中心行政管理中心醫(yī)療管理中心護理管理中心科教

20、管理中心后勤管理中心文化管理中心監(jiān)督管理中心基建處總務(wù)處保衛(wèi)處重點辦安全辦管理班組社會化合計總務(wù)處944617670保衛(wèi)處34219226基建處3003重點辦2002合計1748836901占比1.9%5.3%92.8%管理人員17人班組人員48人社會化人員836人醫(yī)院基本情況04醫(yī)院風(fēng)險辨識案例醫(yī)院風(fēng)險辨識案例 1.0 醫(yī)院整體 2.0 醫(yī)療功能單元 2.1 門診部 2.2 急診 2.3 手術(shù)室 2.4 醫(yī)技部 2.4.1 藥劑科 2.4.2 檢驗科 2.4.3 放免科 2.4.4 放射科 2.4.5 超聲科 2.4.6 消化內(nèi)鏡中心 2.4.7 病理科 2.4.8 消毒供應(yīng)中心 2.5 住

21、院部 2.6 后勤保障 2.6.1 營養(yǎng)廚房&餐廳 2.6.2 信息機房 2.6.3 壓力容器&醫(yī)用氣瓶 2.6.4 壓力管道 2.6.5 醫(yī)用氣體 2.6.6 污水處理站 2.6.7 電梯 2.6.8 倉庫 2.6.9 鍋爐房 2.6.10 中央空調(diào)機房3.0 消防與疏散4.0 電氣5.0 環(huán)境6.0 職業(yè)健康7.0 應(yīng)急演練8.0 相關(guān)方 1.風(fēng)險點排查確定醫(yī)院風(fēng)險辨識案例1.風(fēng)險點排查確定醫(yī)院風(fēng)險辨識案例2.風(fēng)險清單9個090個50個IV級（藍）9個，包括標(biāo)識標(biāo)牌等III級（黃）90個，包括中西藥房、放射科、消毒供應(yīng)中心、廚房、醫(yī)用氣瓶、污水處理站、電梯等II級（橙）50個，包括門急診大

22、廳、醫(yī)用空氣加壓氧艙、檢驗科、放免科、手術(shù)室、輸液室、環(huán)氧乙烷滅菌器、液氧站、病區(qū)、酒精倉庫、鍋爐房等I級（紅）無共：149個醫(yī)院風(fēng)險辨識案例 1b 風(fēng)險點名稱：與醫(yī)院基礎(chǔ)信息表對應(yīng)，涵蓋所有的場所、所有的設(shè)施設(shè)備、所有的作業(yè)活動 1c 風(fēng)險描述：按照“全要素”標(biāo)準(zhǔn)，針對每個風(fēng)險點事前、事中、事后的每個環(huán)節(jié)，依據(jù)GB/T 13861，從人、物、環(huán)、管全面辨識風(fēng)險 1d 找全事故類型：依據(jù)GB 6441所列的20類事故類型，結(jié)合具體的危險源進行辨識。 2a LEC法的應(yīng)用，參考XX市安全風(fēng)險評估規(guī)范所附數(shù)值，結(jié)合醫(yī)院實際情況進行預(yù)估。賦值可逐年調(diào)整。 2b 判斷風(fēng)險等級，提醒：風(fēng)險越大，管控級別

23、越高；上級負(fù)責(zé)管控的風(fēng)險，下級必須負(fù)責(zé)管控，并逐級落實具體措施。 3a 應(yīng)采取的風(fēng)險管控措施：與風(fēng)險辨識結(jié)果對應(yīng)，基本是參考現(xiàn)行國家安全法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范提出的。提醒：該板塊是風(fēng)險辨識管控結(jié)果的直接體現(xiàn)，可以直接作為醫(yī)院安全隱患排查標(biāo)準(zhǔn)，是安全檢查的依據(jù)。 3b 管控措施依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范：國家和XX省層面的，非醫(yī)院內(nèi)部制度。 3c 現(xiàn)有管控措施：從“應(yīng)采取的管控措施”中挑選，做到哪一條，就寫上其序號。提醒：3a減去3c，得到“應(yīng)補充的管控措施”，反寫所得，即為醫(yī)院的隱患清單。1.風(fēng)險辨識2.風(fēng)險評估3.風(fēng)險控制2.風(fēng)險清單1.風(fēng)險辨識+2.風(fēng)險評估=風(fēng)險清單；3a.應(yīng)采取的風(fēng)險管控措施=隱患排

24、查清單；3a-3c內(nèi)容反寫=隱患清單。說明醫(yī)院風(fēng)險辨識案例3.1舉例-門診大廳風(fēng)險特點人流量大人群來源范圍廣，老弱病患及嬰幼兒門診大廳出口靠近前進西路，交通擁堵影響救援車輛到達。中庭，防火分區(qū)超標(biāo)發(fā)生事故后社會影響大醫(yī)院風(fēng)險辨識案例3.1舉例-門診大廳1.風(fēng)險辨識2.風(fēng)險評估3.風(fēng)險控制備注1a1b1c1e2a2b3a3b3c3d3e3f序號風(fēng)險點名稱（場所/設(shè)施/部位）全方位風(fēng)險描述全要素可能發(fā)生事故類型風(fēng)險度風(fēng)險等級應(yīng)采取的風(fēng)險管控措施管控措施依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范現(xiàn)有管控措施應(yīng)補充的管控措施責(zé)任單位責(zé)任人及聯(lián)系方式LECD1門診大廳因突發(fā)火災(zāi)、照明停電等在大廳、扶梯、樓梯等處造成異常擁堵、對沖、

25、摔倒、擠傷、踩踏火災(zāi)其他傷害32402402疏散出口保持暢通，禁止被占用、堵塞、鎖閉；應(yīng)急照明、應(yīng)急指示燈、滅火器材、煙感定期檢查，確保完好；室外疏散通道凈寬度不小于3m；所有安全出口、緊急疏散通道的門，開啟方向與疏散方向保持一致，不得采用柵欄門、移門、轉(zhuǎn)門、卷簾門；緊急出口或疏散通道的單向門，在門上設(shè)置“推”、“拉”標(biāo)志。安全出口、緊急疏散通道的凈寬度不小于1.4m，緊靠門口內(nèi)外各1.4m范圍內(nèi)不應(yīng)設(shè)置臺階和門檻；中庭與周圍連通空間進行防火分隔，與中庭連通的門、窗，應(yīng)采用火災(zāi)時能自行關(guān)閉的甲級防火門窗。中庭應(yīng)設(shè)置噴水滅火系統(tǒng)和火災(zāi)自動報警系統(tǒng)，設(shè)置排煙設(shè)施，不得放置可燃物。GB 50016-

26、2014建筑設(shè)計防火規(guī)范GA 654-2006 人員密集場所消防安全管理WS 308-2009醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理123456總務(wù)處*2醫(yī)院內(nèi)發(fā)生暴力事件、搶奪、盜竊案件、縱火、投毒、破壞或損壞醫(yī)療設(shè)備其他傷害32402402制定反恐處突應(yīng)急處置方案；院區(qū)醫(yī)務(wù)人員緊縮門窗、疏散撤離、保護好患者，防止發(fā)生患者因恐慌跳樓摔傷、踩傷財務(wù)人員立即將現(xiàn)鈔和支票鎖入保險柜醫(yī)院實施24h值班巡邏制度，對人員較多的重點部位加強巡查力度.突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案管理辦法1342住院區(qū)*3-醫(yī)院風(fēng)險辨識案例3.2舉例-醫(yī)用空氣加壓氧艙風(fēng)險特點特種設(shè)備；壓力容器維修和保養(yǎng)特種作業(yè)人員病患行為易燃物控制應(yīng)急處置醫(yī)院風(fēng)險辨識案

27、例3.2舉例-醫(yī)用空氣加壓氧艙1.風(fēng)險辨識2.風(fēng)險評估3.風(fēng)險控制備注1a1b1c1e2a2b3a3b3c3d3e3f序號風(fēng)險點名稱（場所/設(shè)施/部位）全方位風(fēng)險描述全要素可能發(fā)生事故類型風(fēng)險度風(fēng)險等級應(yīng)采取的風(fēng)險管控措施管控措施依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范現(xiàn)有管控措施應(yīng)補充的管控措施責(zé)任單位責(zé)任人及聯(lián)系方式LECD1醫(yī)用空氣加壓氧艙高壓氧艙安全附件失效容器爆炸火災(zāi)6371263氧艙安全管理人員和維保人員經(jīng)培訓(xùn)、考核，持證上崗；醫(yī)院制定高壓氧艙專項應(yīng)急預(yù)案，并定期演練氧艙定期檢驗有效期滿前1個月，申報檢驗氧艙內(nèi)外均應(yīng)設(shè)置機械式快速開啟的應(yīng)急排氣閥，配紅色警示標(biāo)記和標(biāo)示應(yīng)急排氣閥手柄開、關(guān)方向的標(biāo)記供氣系統(tǒng)壓

28、力表最大量程應(yīng)為最高工作壓力的1.5-2.0倍GB 12130-2005醫(yī)用空氣加壓氧艙壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程13452高壓氧治療中心*2患者違規(guī)將引火源或火種帶入氧艙內(nèi)，被服、敲打金屬制品等動作產(chǎn)生靜電火花火災(zāi)63152702盡量排除任何引火源、火種，禁止將火柴、打火機等火種、手機、摩擦性玩具等電子類物品、易燃易爆品（如酒精、鞭炮等）帶入氧艙內(nèi)；會產(chǎn)生靜電的服裝、臥具等不能進艙，艙內(nèi)濕度保持在50-70%；在艙內(nèi)禁止隨意拖動、碰撞、敲打金屬制品，艙內(nèi)設(shè)備物品及進艙擔(dān)架、輪椅等固定良好，防止震動、摩擦產(chǎn)生火花；GB 12130-2005醫(yī)用空氣加壓氧艙123-高壓氧治療中心*3-醫(yī)院風(fēng)險辨識

29、案例3.3舉例-手術(shù)室風(fēng)險特點醫(yī)用氣體醫(yī)用電氣設(shè)備消防設(shè)施感染管理；生物危害醫(yī)療廢棄物職業(yè)衛(wèi)生危險化學(xué)品儲存和使用應(yīng)急管理醫(yī)院風(fēng)險辨識案例3.3舉例-手術(shù)室1.風(fēng)險辨識2.風(fēng)險評估3.風(fēng)險控制備注1a1b1c1e2a2b3a3b3c3d3e3f序號風(fēng)險點名稱（場所/設(shè)施/部位）全方位風(fēng)險描述全要素可能發(fā)生事故類型風(fēng)險度風(fēng)險等級應(yīng)采取的風(fēng)險管控措施管控措施依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范現(xiàn)有管控措施應(yīng)補充的管控措施責(zé)任單位責(zé)任人及聯(lián)系方式LECD1手術(shù)室面罩給氧時密閉不嚴(yán)，手術(shù)單下腔隙氧氣濃度高；無菌單等可燃物，酒精殘留與氧氣形成混合性氣體火災(zāi)32402402手術(shù)室制定消防安全制度和火災(zāi)應(yīng)急處置流程，禁止在走廊、

30、樓梯口堆放雜物；手術(shù)室內(nèi)杜絕開放火源，如電爐、酒精燈，不能在手術(shù)室內(nèi)點燃酒精以消毒器械；定期對高頻電刀、無影燈進行測試、驗證。在使用任何帶電外科設(shè)備前，使用者都要確定不處在高氧環(huán)境中，或富氧物質(zhì)已遠(yuǎn)離；使用酒精消毒液時不可過濕，未揮發(fā)干時，不可使用電刀切割組織，盡可能選擇不含酒精的消毒液擦拭皮膚；妥善、規(guī)范保管手術(shù)室內(nèi)存放的乙醇、甲醛、乙醚等易燃危險品；針對無自救能力的手術(shù)室病人，如病人麻醉失去知覺的、手術(shù)切口開放的病人和危重病人，在輸液、上氧情況下的病人，制定專項應(yīng)急疏散轉(zhuǎn)移預(yù)案；GB 50016-2014 建筑設(shè)計防火規(guī)范GB 15603常用危險化學(xué)品貯存通則GB 50751-2012 醫(yī)

31、用氣體工程技術(shù)規(guī)范124536手術(shù)室*2-醫(yī)院風(fēng)險辨識案例3.4舉例-中藥倉庫風(fēng)險特點丙類倉庫可燃物存儲堆垛電氣火災(zāi)防蟲、防暑、防水、防盜的要求醫(yī)院風(fēng)險辨識案例3.4舉例-中藥倉庫1.風(fēng)險辨識2.風(fēng)險評估3.風(fēng)險控制備注1a1b1c1e2a2b3a3b3c3d3e3f序號風(fēng)險點名稱（場所/設(shè)施/部位）全方位風(fēng)險描述全要素可能發(fā)生事故類型風(fēng)險度風(fēng)險等級應(yīng)采取的風(fēng)險管控措施管控措施依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范現(xiàn)有管控措施應(yīng)補充的管控措施責(zé)任單位責(zé)任人及聯(lián)系方式LECD1中藥 倉庫中藥倉庫內(nèi)電氣設(shè)備故障引燃可燃物；安全出口被鎖閉或阻塞等；火災(zāi)3671263中藥材擺放符合五距要求；配備監(jiān)測庫內(nèi)外溫濕度的設(shè)備，定期觀

32、察并記錄；按時清掃，保持庫內(nèi)地面整潔，門窗、玻璃、墻面、貨架、貨柜清潔；藥庫內(nèi)明敷電氣線路時，應(yīng)穿金屬管或敷設(shè)在封閉式金屬線槽內(nèi)，堆放中藥材應(yīng)與電氣線路保持間距；藥庫內(nèi)宜采用低溫照明燈具，不應(yīng)安裝普通燈、日光燈SB/T 11095-2014 中藥材倉庫技術(shù)規(guī)范SB/T 11094-2014 中藥材倉儲管理規(guī)范23514藥劑科*2防蟲防鼠措施不當(dāng)其他傷害3671263通風(fēng)口設(shè)在倉庫長向墻體下部，通風(fēng)口配備防蟲、防鼠、防雨、防盜等措施；窗戶應(yīng)設(shè)在墻體中上部，宜采用不透光材料或采取避光措施；庫房兩端墻體窗口僅用于通風(fēng)，不用于采光。門窗應(yīng)配備防蟲、防鼠、防雨、防盜等設(shè)施SB/T 11095-2014

33、中藥材倉庫技術(shù)規(guī)范SB/T 11094-2014 中藥材倉儲管理規(guī)范123-藥劑科3-醫(yī)院風(fēng)險辨識案例3.5舉例-病房單元1.風(fēng)險辨識2.風(fēng)險評估3.風(fēng)險控制備注1a1b1c1d2a2b3a3b3c3d3e序號風(fēng)險點名稱（場所/設(shè)施/部位）風(fēng)險描述可能發(fā)生事故類型風(fēng)險度風(fēng)險等級應(yīng)采取的風(fēng)險管控措施管控措施依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范現(xiàn)有管控措施責(zé)任單位責(zé)任人及聯(lián)系方式LECD7病區(qū) 消防安全 病患或陪護家屬違規(guī)吸煙；病區(qū)消防設(shè)施故障；病區(qū)未制定針對性的消防應(yīng)急預(yù)案，未組織演練演習(xí)火災(zāi)其他傷害 3671263 病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)吸煙； 禁止使用電爐、電飯煲，或點燃明火； 消防設(shè)施完好齊全，病區(qū)應(yīng)對所處區(qū)域內(nèi)的消防設(shè)施

34、、器材進行自查，發(fā)現(xiàn)滅火器故障、消火栓隱患等情況及時反饋至消防管理人員； 病區(qū)護士站處設(shè)置突發(fā)火災(zāi)應(yīng)急處置工具箱，由專人負(fù)責(zé)，定期進行檢查，確保完好； 每層病區(qū)應(yīng)根據(jù)病患特點，制定專項的消防應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織演練演習(xí)，確?？浦魅巍⒆o士長、護士、護工等均熟悉掌握撲救初起火災(zāi)的要求、流程。病人自理能力較差的病區(qū)，應(yīng)制定專項的緊急疏散處置方案； 醫(yī)護人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施，熟知安全通道，掌握應(yīng)急器材的使用方法 GA 654-2006 人員密集場所消防安全管理8病區(qū) 應(yīng)急演練 應(yīng)急演練類型單一，應(yīng)急人員對角色不熟悉，不了解規(guī)范的應(yīng)急流程等其他傷害 6631083 應(yīng)急演練內(nèi)容包含預(yù)警與報告、指揮與

35、協(xié)調(diào)、應(yīng)急通訊、事故監(jiān)測、警戒與管制、疏散與安置、醫(yī)療衛(wèi)生、現(xiàn)場處置、社會溝通、后期處置及其他； 編制演練工作方案，設(shè)計演練腳本，制定演練評估方案和保障方案，編制演練觀摩手冊； 組織各參演單位和參演人員熟悉各自參演任務(wù)和角色，并按照演練方案要求組織開展相應(yīng)的演練準(zhǔn)備工作； 演練結(jié)束應(yīng)有評估與總結(jié)環(huán)節(jié)，根據(jù)演練記錄、演練評估報告、應(yīng)急預(yù)案、現(xiàn)場總結(jié)等材料，對演練進行總結(jié)，形成演練書面總結(jié)報告； 根據(jù)演練評估報告中對應(yīng)急預(yù)案的改進建議，應(yīng)對本病區(qū)應(yīng)急預(yù)案進行修訂完善，持續(xù)改進應(yīng)急管理工作。 AQ/T 9007-2011 生產(chǎn)安全事故應(yīng)急演練指南安監(jiān)總局令第88號生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案管理辦法國務(wù)院令

36、第708號生產(chǎn)安全事故應(yīng)急條例 醫(yī)院風(fēng)險辨識案例3.5舉例-病房單元1.風(fēng)險辨識2.風(fēng)險評估3.風(fēng)險控制備注1a1b1c1d2a2b3a3b3c3d3e序號風(fēng)險點名稱（場所/設(shè)施/部位）風(fēng)險描述可能發(fā)生事故類型風(fēng)險度風(fēng)險等級應(yīng)采取的風(fēng)險管控措施管控措施依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范現(xiàn)有管控措施責(zé)任單位責(zé)任人及聯(lián)系方式LECD9停電安全 病區(qū)對突發(fā)停電應(yīng)急處置不當(dāng)，造成患者人身傷害其他傷害3671263 臨床護理單元配備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施，并保持功能狀態(tài)； 病區(qū)應(yīng)建立停電事件應(yīng)急處置方案，定期組織停電應(yīng)急演練活動； 病區(qū)科室值班人員在突發(fā)停電時，應(yīng)及時到位，迅速組織、及時匯報、合理搶救，迅速開展患者安全救護，

37、保障病區(qū)內(nèi)儀器的運轉(zhuǎn)； 配備有蓄電功能的心電監(jiān)護儀等應(yīng)急器材，確保停電狀態(tài)下病區(qū)病人的人身安全； 病區(qū)交接班后，要有預(yù)見性的充分評估本病區(qū)儀器蓄電情況，針對病情重、無自主呼吸的患者應(yīng)準(zhǔn)備具有蓄電功能的呼吸機；針對使用血管活性藥物的患者應(yīng)使用具備蓄電功能的注射泵。 WS 434-2013 醫(yī)院電力系統(tǒng)運行管理10病人安全 教育 未對病人進行安全交底；病人違規(guī)使用熱水袋發(fā)生燙傷事件； 其他傷害3671263 評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪護人員做好安全教育工作； 兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)警示標(biāo)志，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋防墜床、跌倒等意外事

38、件的要求。向病人告知呼叫器的規(guī)范使用，保持呼叫器完好； 告知病人禁止擅自使用熱水袋，如確定使用的應(yīng)提前告知護士。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察，加強巡視，防止?fàn)C傷，做好書面記錄及床邊交班； 病房內(nèi)適當(dāng)位置張貼防跌倒、滑倒安全警示。 國家安監(jiān)總局第44號令安全生產(chǎn)培訓(xùn)管理辦法1脊柱外科 使用萬用插座，容易發(fā)生火災(zāi)事故 GB 2099.7-2015 家用和類似用途插頭插座第2-7部分：延長線插座的特殊要求：“額定電流10A的插座導(dǎo)線的最小截面積為1mm，16A的為1.5mm。新國標(biāo)插座帶保護門，插座銅片不裸露；兩極和三極插孔分開組合” 2病區(qū) 應(yīng)急預(yù)案 各病區(qū)現(xiàn)場處置方案內(nèi)容雷同，應(yīng)急資源寫錯（舉例：消火栓數(shù)量和位置與實際不符）。且各病區(qū)應(yīng)急策劃的危險分析單一。AQ/T 9002-2006 生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則第7項：“現(xiàn)場處置方案的主要內(nèi)容應(yīng)有危險性分析，分析可能發(fā)生的事故類型，預(yù)判可能造成的危害程度。應(yīng)急組織和職責(zé)應(yīng)包括應(yīng)急自救，啟動，引導(dǎo)，且與醫(yī)院整體預(yù)案銜接?，F(xiàn)場處置流程應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，應(yīng)有關(guān)鍵路線、標(biāo)識和圖紙等信息” 3病區(qū) 應(yīng)急演練 應(yīng)急演練的事故情景設(shè)計單一，應(yīng)急演練缺預(yù)警行動及后期處置，部分病區(qū)應(yīng)急演練缺評審和改進環(huán)節(jié)，或有評審但未整過驗證。AQ/T 90